中国人群血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因相关性的荟萃分析

目的:系统评价中国冠心病患者血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因的相关性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIPH和万方数据库,检索时间截至2018年6月。纳入有关血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因相关性的临床试验,根据Cochrane Handbook 5.0.2质量评价标准评价纳入研究的质量。采用RevMan 5.0软件对数据进行定量合并分析。结果:共纳入7个研究1 611例患者,包括抗血小板药物抵抗组772例,对照组839例。Meta分析结果显示,虽有个别研究显示血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因T、C相关,但将已报道的中国人群血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因的所有研究结果综合来看,血小板抵抗与血小板糖蛋白受体基因无明显相关性。T等位基因与C等位基因[OR=0.39,95%CI:(0.11,1.31),P=0.13]、基因型TT+TC与CC[OR=0.33,95%CI:(0.06,1.76),P=0.19]、基因型TT与CC[OR=0.50,95%CI:(0.12,2.13),P=0.35]、基因型TC与CC[OR=0.25,95%CI:(0.03,2.21),P=0.21]均与血小板抵抗无明显关系。结论:中国人群血小板抵抗与血小板蛋白受体基因无明显相关性。     

醒后卒中患者接受再灌注治疗的选择模式

脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病,其发病率、病死率、致残率及再发率均高,随着社会人口的老龄化加剧,脑血管病的危害在逐渐上升。虽然静脉使用阿替普酶及血管内治疗的有效性已被证实,但只有少数患者接受了这种治疗。低治疗率很大一部分原因是因发病时间不能确定或就诊时间的延误造成的。醒后卒中患者因发病时间无法界定,因而无法行再灌注治疗。随着一些重要研究的开展及成功,使我们重新思考简单按时序表达的"时间窗"概念,认识到即使在超过指南推荐的时间窗,仍有可能存在可挽救有梗死风险的脑组织,逐渐形成了"组织窗"的治疗理念。这一转变,离不开先进影像学技术的发展和应用,这项技术的发展,使得临床医师可以根据临床评估及影像成像来判断患者的发病时间和可挽救组织的存在,可能会使更多的卒中患者获得再灌注治疗的益处。目前,已有多项研究试图通过影像学和临床评估相结合的方法来判断患者的发病时间和寻找缺血半暗带存在的证据。在这篇综述中,将探讨目前接受再灌注治疗的醒后卒中患者的选择模式。     

基金平衡视角下城乡居民基本医疗保险缴费调整方案研究

目的:通过分析使城乡居民医保基金维持收支平衡的缴费率和缴费调整方案,为城乡居民医保制度可持续发展和建立科学的筹资机制提供理论和数据支撑。方法:基于社会保险精算理论构建缴费率调整模型,对预测期内维持基金收支平衡的费率进行测算和分析。结果:(1)调整缴费率是实现城乡居民医保基金在预测期内平稳运行的关键。但相较一次性费率调整方案,渐进式调整方案对基金的年度压力更小,也更易于实施;(2)在上一步基础上引入控制措施或者提高补偿水平,均将影响预测期内基金的运行情况。并且,随着"全面二孩"生育意愿的提高,这种影响也更明显。结论:维持基金平稳运行,需建立科学的筹资机制,但同时应结合控制不合理医疗费用上涨和适度提高医疗补偿水平等措施。     

口腔专科护士执业环境调查与影响因素分析

目的了解口腔专科护士执业环境现状及影响因素,为口腔专科护理人力资源管理提供参考。方法应用护士执业环境测评量表(修订版)于2019年3-4月对陕西省33家不同口腔诊疗机构的439名口腔专科护士进行护士职业环境测评和分析,其中口腔专科医院4家、综合医院口腔科17家、口腔民营诊所12家。结果口腔专科护士执业环境测评总体评价为(75.78±19.18)分,医护合作、质量管理、人力配备得分较高;医院管理参与度、薪酬待遇、社会地位得分较低。不同类型口腔诊疗机构中,民营口腔诊所得分最高,其次是综合医院口腔科,口腔专科医院得分最低。不同类型口腔诊疗机构在"医院管理参与度""领导与沟通""内部支持""医护合作""社会地位"5个维度中差异有统计学意义(P0.05)。不同年龄、学历、职称、工作年限与护士执业环境评价存在一定的相关性,其中护士的年龄、学历、专业技术职称、工作年限均与"领导与沟通"维度呈负相关;此外,护士学历、专业技术职称与"内部支持""社会地位"呈负相关;护士学历与"医院管理参与度""医护合作""人力配备""薪酬待遇"维度呈负相关。表明随着年龄、学历、职称、工作时间的不断增长,相关维度护士职业环境测评得分越低。结论不同类型口腔诊疗机构中,口腔民营诊所护士的执业环境状况较好,一定程度说明民营口腔诊所在人员培养、管理模式、绩效考核、患者服务等方面的管理具有借鉴之处,口腔专科医院应进一步分析护士执业环境测评结果,改进绩效考核方式,改善护士薪酬待遇,实施激励机制,不断提升护理质量,保障患者安全,稳定护理队伍。     

早期集束检验对急诊胸痛症状群患者的意义

目的探究早期集束检验对急诊胸痛症状群患者的意义。方法将2017年5月-2019年5月的200例急诊胸痛症状群的患者纳入研究范围,根据患者病症情况,对其进行分组,将急性冠脉综合征并首份心电图提示缺血的124例患者纳入甲组研究范围,将急性冠脉综合征未并首份心电图提示缺血的42例患者纳入乙组研究范围,将急性冠脉综合征伴不确切胸部疼痛的34患者纳入丙组研究范围,并选取同期体检的健康人员50例纳入丁组研究范围,应用集束检验方式进行检验,分析检验结果。结果经研究,甲组、乙组和丙组的血纤维蛋白原、超敏C反应蛋白及胱抑素C均显著高于丁组,差异显著,P<0.05。结论早期集束检验法有利于有效鉴别针对急诊胸痛丙组,方便医生快速采取措施对患者病症进行干预。     

924例耳鼻喉科住院鼻出血患者临床分析

目的 分析我院因鼻出血住院患者临床资料，总结发病特点。方法 查阅我院924例因鼻出血为主要诊断入院患者的临床资料，回顾性分析患者性别、年龄、发病月份、住院日、治疗方法及疗效。结果 患者中男603例，女321例，年龄6～94岁，平均年龄(58.7±17.4)岁；冬季、春季、秋季、夏季发病构成比分别是35.5%、29.2%、19.4%、15.9%。经治疗，未填塞治愈者49例，治愈率5.3%;单纯前鼻镜下鼻腔填塞治愈670例，止血成功率76.6%(670/875);鼻内镜下探查止血203例，其中一次止血治愈者183例，一次成功率90.1%(183/203),二次探查止血者20例，二次治愈者15例，累计成功率97.5%(198/203),3例鼻内镜下止血2次后仍有少许出血，自动出院院外继续治疗，2例经介入治疗治愈者。鼻咽癌鼻部大出血死亡2例。结论 鼻出血老年男性好发，冬季及春季多发，单纯前鼻镜检查止血成功率仅76.6%,对出血部位不明者尽早内镜下止血。对多次鼻内镜探查止血失败及鼻咽癌大出血填塞治疗无效者可考虑介入治疗。     

富硒灵芝对妊娠期糖尿病大鼠脂代谢的调节作用

【摘要】 目的 探讨富硒灵芝对妊娠期糖尿病（GDM）大鼠脂代谢的作用,为富硒灵芝可安全用于孕妇提供参考依据。 方法 选取100只SD大鼠（20只雄性,80只雌性）,随机选取12只雌鼠作为正常组,其余68只雌鼠给予高脂饲料喂养8周后,将雄鼠与雌鼠按1∶4同笼过夜,次日确定妊娠后的所有高脂饲料喂养的雌鼠给予腹腔注射链脲佐菌素 (STZ,35 mg/kg)制备GDM模型,模型构建成功后,将其随机分为模型组、盐酸二甲双胍组,以及富硒灵芝（低、中和高剂量）组,每组各12只。分别于治疗0、7 d和处死前尾静脉取血法收集大鼠血糖,检测血糖变化,药物治疗14 d后处死,收集血液检测血脂［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）］及肝功能［天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）］,收集肝脏组织采用苏木精-伊红（HE）染色检测肝脏病理学,酶联免疫吸附法（Elisa）检测肝脂,同时蛋白免疫印迹法（Western Blot）检测肝脏脂代谢酶固醇原件调节蛋白-1c（SREBP-1c）、乙酰辅酶A羧化酶α（ACCα）、硬脂酰辅酶A去饱和酶1（SCD1）和过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）蛋白表达特点。 结果 HE染色结果可见正常组肝细胞清晰可见,纹理清晰,模型组则呈明显脂肪颗粒浸润,与模型组相比,各治疗组均有一定好转;与正常组相比,模型组AST、ALT、TC、TG和LDL-C明显升高 (P＜0.05),HDL-C明显降低(P＜0.05),富硒灵芝和盐酸二甲双胍组均可以明显降低AST、ALT、TC、TG和LDL-C含量（P＜0.05）,升高HDL-C (P＜0.05);与正常组相比,模型组血糖明显升高 (P＜0.05),与模型组相比,在治疗1周和2周后,盐酸二甲双胍组血糖明显降低 (P＜0.05),治疗第14天,富硒灵芝高剂量组血糖低于模型组 (P＜0.05);与正常组相比,模型组肝脏组织中SREBF1 及 ACCα 蛋白表达明显升高 (P＜0.05),SCD和PPARα明显降低 (P＜0.05),与模型组相比,各治疗组均改善 (P＜0.05)。 结论 富硒灵芝对妊娠期糖尿病大鼠脂代谢具有明显的调节作用,今后或许可用于妊娠期糖尿病孕妇的辅助治疗。     

新型冠状病毒肺炎早期检测指标的危重症预警价值分析

目的分析新型冠状病毒肺炎早期检测指标的危重症预警价值。方法比较新型冠状病毒肺炎危重和非危重、糖尿病和非糖尿病早期的血糖、中性粒细胞、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、唾液酸、球蛋白、胱抑素C、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶、血清白蛋白等指标。结果危重组和非危重组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),危重组和非危重组间中性粒细胞、血清淀粉样蛋白A、唾液酸、肌酸激酶同工酶、α羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶、血清白蛋白差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。血糖、C反应蛋白、球蛋白、胱抑素C、肌酸激酶差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组和非糖尿病组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),2组间血糖和血清白蛋白差异有统计学意义(P < 0.01和P < 0.05),2组间中性粒细胞、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、唾液酸、球蛋白、胱抑素C、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶差异均无统计学意义(P>0.05)。结论炎性指标中性粒细胞、血清淀粉样蛋白A、唾液酸和脏器损伤指标肌酸激酶同工酶、α羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶等增高和营养指标血清白蛋白降低是危重病例的早期预测指标,高血糖所导致的营养状况降低对COVID-19的严重程度有重要影响。