112例心脏直视手术体外循环安全管理体会

目的总结开展心脏直视手术体外循环（CPB）安全管理体会。方法通过对112例心脏直视手术的回顾分析，寻找更为科学的CPB管理方法。结果本组病例自动复跳66例（58．9％），电除颤复跳46例（41．1％），专垄等亨体外循环有关的并发症，病人恢复良好。结论基层医院开展CPB心脏直视手术，除应具备良好的基夸设备外，还要重视注意对相关人员的技术培训，熟练掌握CPB灌注技术及意外情况的紧急处理，术中手术、麻醉、CPB各组人员的密切配合，对CPB的安全管理是非常重要的。     

不停搏下心脏手术的体外循环转流技术

不停跳行心内直视手术是近年来开展的新项目。由于不停跳时心肌供血、供氧充分,无心肌缺血再灌注损伤;加之不停搏时应用常温或浅低温下体外循环(CPB),故患者心脏手术后恢复快,但由此对CPB的转流技术和配合心内直视手术操作的要求提高。我科从1998年来共施行不停搏心内直视...     

100例体重7kg以下婴幼儿先心病的体外循环管理

目的探讨体重7kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环（CPB）灌注技术。方法回顾性分析我院2003年1月～2005年5月100例7kg以下婴幼儿先心病心内直视手术的CPB管理过程。结果全组病例CPB方法为深低温停循环9例,深低温低流量19例,浅低温或中低温高流量72例。57例婴幼儿使用常规超滤（CUE）加改良超滤（MUF）技术。治愈91例,死亡9例,死亡率9％,无1例出现严重CPB并发症。结论婴幼儿CPB必须最大限度减少预充量,提供合适的流量灌注和良好心肌保护,维持合理血球压积（HCT）和晶胶比,同时采用超滤技术,减轻CPB后水肿,是保证手术成功的关键。     

婴幼儿体外循环管理体会

目的150例小于10kg婴幼儿先天性心脏病(简称先心)直视手术体外循环(CPB)的管理体会。方法本组采用高流量灌注方法。130例为中度低温,20例复杂先心应用深低温低流量灌注技术,常规超滤,减少组织细胞间隙水肿和炎性反应。本组采用全胶体、去白细胞库血,常规预充抑肽酶。术中血细胞比容多在25%左右,术中持续监测血气电解质,保持水电解质酸碱平衡。结果150例患儿中死亡3例,其余痊愈出院。结论CPB中要有良好的管理技巧;保持内环境平衡和有效的循环灌注压力;婴幼儿CPB应以高流量灌注为主,复跳后要有足够的后辅助循环时间,合理、及时、有效的使用血管活性药物,有利于心功能的恢复。CPB预充应为全胶体并充分利尿,结合超滤技术,减少组织间隙水肿及炎性反应。采用有效的肺保护措施,包括去白细胞血液制品、药物保护、肺氧合血灌注保护、膜肺的应用等,可减轻全身炎性反应及灌注肺的发生。     

56例法洛四联症根治术的体外循环管理

目的 总结法洛四联症(TOF)根治术的体外循环(CPB)管理方法,提高CPB的管理经验.方法 收集56例行TOF根治术患者的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等.结果 CPB转机时间57～191(113.8±10.5)min,主动脉阻断(ACC)时间25～137(72.5±13.3)min.主动脉开放(CCR)后51例心脏自动复跳,自动复跳率91%.47例采用中低温中高流量灌注,9例采用深低温低流量灌注,其中50例顺利停机,6例停机困难,二次辅助转机15～25min后停机.围术期死亡3例,余53例痊愈出院.结论 术前准确的评估、畸形的满意矫治、合理的预充和灌注方案、良好的心肺保护等是提高CPB管理质量和减少CPB相关并发症的关键.     

护士岗前集中培训模式的探讨

新护士进入临床工作后面临着由学生到护士角色的调整和掌握护理操作技巧、灵活运用护理工作程序等方面的学习。为使她们尽快胜任临床护理工作,我们对她们进行了岗前集中培训,从行为规范到医德医风、从基础护理理论到基本技术操作进行了规范化培训,强化了以人为本的服务理念,增强了她们独立完成工作的勇气和信心,提高了基本技术操作能力,使她们尽快完成了从学校到医院、从学员到护士、从理论到实践的转变过程。1培训模式1·1培训对象参加岗前培训的对象为2004年度从军队院校护理专科及本科的应届毕业生10人,来自国内6个省、市地方院校护理专…     

8公斤以下婴幼儿先心病体外循环管理

目的 回顾我院37例婴幼儿先心病的体外循环(CPB)管理，总结8kg以下婴幼儿先心病外科手术中的灌注技术。方法 对我院2002年12月～2003年10月的37例8kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术类型)及CPB情况(CPB设备、预充液组成、CPB时间、升主动脉阻断时间等)做一回顾性分析。结果 全组病例男性19例，女性18例。年龄15d～20m，体重2．8～8kg，CPB时间13～175min，升主动脉阻断时间0～63min。全组病例均顺利脱机。2例术后死亡。结论 婴幼儿CPB必须最大限度减少预充量，提供良好心肌保护和适当流量灌注，维持合理血球压积和胶晶比，使CPB整个过程趋于生理状况，同时采用超滤技术，减轻CPB后水肿，可有效提高手术的成功率。     

10kg以下婴幼儿法洛四联症的体外循环管理

目的探讨婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环（CPB）管理与经验。方法分析71例10Kg以下婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环管理经验：根据不同手术方式术中采用中度低温和深低温低流量灌注的体外循环方法,心肌保护措施采用主动脉根部间断灌注4∶1冷血停搏液,复温后行平行超滤与改良超滤联合应用。结果16例采用中度低温中流量灌注,54例采用深低温低流量CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为59-243min,阻断主动脉时间39-126min;1例采用深低温停循环CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为114分钟,阻断主动脉时间56分钟,停循环5分钟,68例开放主动脉后自动复跳,自动复跳率为95.8%,65例停机顺利,6例停机困难,术后死亡2例,死亡率为2.8%。结论制定合理的预充预案,选择高质量的膜式氧合器,适当的血液稀释,深低温低流量灌注技术及超滤的应用是提高婴幼儿法洛四联症CPB质量的关键。     

体外循环中肺动脉灌注改良低钾右旋糖酐液对兔肺保护作用的研究

目的:建立体外循环(CPB)期间肺动脉灌注动物模型,观察肺动脉灌注添加谷胱甘肽的改良低钾右旋糖酐液(LPD液)对CPB所致肺损伤的预防作用.方法:健康杂种家兔20只,随机分为2组(n=10):对照组(CPB无肺动脉灌注)和灌注组(CPB改良LPD液肺动脉灌注).于CPB不同时点分别抽取血样检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和动脉血气,计算氧合指数(PO2/FiO2);停CPB后取肺组织测定丙二醛(MDA)和计算肺湿干比(W/D).结果:随着CPB的进行,两组PO2/FiO2均呈下降趋势,而CPB 90 min时灌注组PO2/FiO2明显高于对照组(298±40 vs 252±51, P＜0.05);CPB开始后两组TNF-α水平呈上升趋势,而对照组上升更明显,在CPB 60 min和CPB 90 min对照组水平明显高于灌注组[(44.63±8.07)pg·ml-1 vs (37.96±5.78)pg·ml-1、(51.35±6.79) pg·ml-1 vs (44.93±6.63)pg·ml-1, P＜0.05];停CPB后,灌注组肺组织MDA和肺组织W/D低于对照组.结论:CPB期间经肺动脉灌注改良LPD液能减轻CPB所造成的肺损伤,改善肺功能.     

10kg以下婴幼儿体外循环中液体出入量的管理

目的总结33例10kg以下婴幼儿的体外循环(CPB)中液体出入量的管理体会。方法对我院2007年9月至2008年9月收治的33例10kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料进行回顾性分析。结果全组病例均在全麻CPB下行心内直视手术,CPB时间17～178min,主动脉阻断时间6～86min,不停跳心内直视术2例,33例顺利脱机,术后无一例与CPB相关的严重并发症。围术期死亡2例。结论在CPB管理上注重合理选用CPB设备和装置、特别关注灌注与引流的关系、调整适度的血液稀释及细致的CPB监测管理,加强了CPB中各种液体出入量的平衡的管理,可降低与CPB直接相关的并发症与死亡率。     

体外循环进修医师培养方法探讨

随着心脏外科的发展,对体外循环医师的需求越来越大。相关进修医师的培养方法需总结提高。根据体外循环进修医师的现状及特点,北京安贞医院体外循环科总结出具有特色的培养方法。     

华西医院体外循环不良事件报告的分析

目的总结华西医院麻醉科体外循环亚专业不良事件报告并进行根因分析,以提高心脏直视手术中体外循环管理质量。方法回顾性分析2007至2013年间心脏体外循环手术总例数以及其不良事件发生情况。结果近7年来心脏体外循环手术共12 937例,其中不良事件报告38例,不良事件发生率为1/340,体外循环对患者造成损害的不良后果发生率为1/2156,引起后遗症和死亡各2例。根因分析结果为体外循环技术人员人为因素占不良事件的39.47%,且导致的不良后果占50%;耗材因素居第二(31.58%),但无相关不良后果。结论体外循环期间人为因素是导致不良事件的主要因素,其次是耗材因素。因此,灌注人员临床技能规范化培训和制定标准化流程可有效地降低体外循环不良事件的发生率。     

体外循环对小儿先天性心脏病患者血浆神经肽的影响和意义

目的:探讨体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)对小儿先天性心脏病围手术期神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY),P物质(Substance P,SP),血管紧张素Ⅱ(Angiotensin II,Ang II)和降钙素基因相关肽(Cateitonin gene related peptide,CGRP)血浆浓度的影响和临床意义.方法:选择20例先天性心脏病患儿,分别在转机前,转机中(CPB开始7 min),转机后(体外循环停止后即刻)以及手术后12h采集血标本,用放射免疫法测定上述四种神经肽血浆浓度.结果:与转机前相比,转机中以及转机后,NPY、SP、AngⅡ和CGRP浓度均有显著上升(P<0.05),手术后12 h,NPY、SP、AngII和GCRP的浓度回落,与转机前无统计学差异(P>0.05).体外循环时间与转机后神经肽浓度成正相关(P<0.05).结论:体外循环是一种非生理性灌注,可以导致神经肽含量的明显变化,因而可对机体产生不同的影响.缩短体外循环的时间,保持神经肽的相对平衡,可能对机体的康复有重要意义.     

B7-H4对Con A诱导小鼠肝损伤保护作用的实验研究

目的 探讨B7-H4对免疫性损伤肝脏的保护作用及其机制。方法 将KM小鼠分为4组(每组15只):生理盐水组（A组）、pcDNA3.1-mB7-H4-Fc组(B组）、pcDNA3.1组（C组）和刀豆球蛋白A(Con A)组（D组）。B组、C组和D组动物均通过尾静脉注射Con A 25 mg/kg制备肝损伤模型。在Con A注射前1 d,分别给予B组每只小鼠注射pcDNA3.1-mB7-H4-Fc 100 μg和C组每只小鼠注射pcDNA3.1 100 μg。并于注射Con A后12 h、24 h和48 h,各组取5只小鼠,摘眼球取血,分离血清行白介素-4（IL-4）、γ-干扰素（IFN-γ）、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）浓度的测定;引颈处死小鼠后取肝脏,用于组织病理学检测。结果 小鼠血清IL-4、IFN-γ、ALT和AST水平在注射Con A后各时点,B、C和D三组较A组均有升高（ P<0.05),但B组较C组和D组减低, B组与C组间差异有统计学意义（ P<0.01）。小鼠肝组织切片经HE染色,光学显微镜下可见,B组小鼠肝脏损伤均比C组和D组有不同程度的减轻。结论 初步证实了B7-H4对Con A诱导的肝脏免疫性损伤具有保护作用。B7-H4可能是通过抑制IL-4和IFN-γ的产生和/或分泌而发挥对肝脏保护的作用。     

体外循环肺损伤的机制及其保护进展

肺损伤是体外循环心内直视手术的主要并发症之一。肺损伤的机制十分复杂,主要是全身炎性反应和缺血/再灌注损伤所致。肺保护的方法多种多样,如药物干预、肺动脉灌注、液体通气、白细胞过滤等,其目的是降低全身炎性反应,减轻或避免缺血/再灌注损伤。本文探讨体外循环肺损伤的机制及其肺保护的措施。     

体外循环心脏术后急性肾衰竭的高危因素分析及救治体会

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾衰竭（ARF）的原因及防治方法。方法对6例CPB心脏手术后ARF患者进行回顾性分析及文献复习。结果6例中有5例死亡,病死率为83.3%。2例未来得及透析治疗即死亡;3例血液透析者均死亡,1例经腹膜透析治疗,肾功能恢复正常,治愈出院。结论CPB心脏手术后发生ARF与CPB时间长、术前肾功能不全、术前心功能差、老年及使用肾毒性药物等因素有关,围术期对上述高危因素需充分重视;术后一旦发生ARF宜及早行肾脏替代治疗。     

体外循环心脏术后心肌损伤标志物的变化

目的观察心脏和胸科术后48h内心肌标志物的变化．探讨以心肌标志物判断术后心脏损伤程度的价值。方法在心脏外科和胸外科手术后48h内对不同时相点采集静脉血,在自动分析仪上测定心肌肌钙蛋白T（cTnT）,肌红蛋白（Myo）,肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性。结果两组患者术后Myo浓度及CKMB活性均明显升高,心脏手术组CKMB增高更显著：cTnT在心脏术后组各时相点均显著增高,胸科术后组无明显变化。结论cTnT时判断体外循环条件下心脏术后的心肌损伤程度有一定价值。     

食道超声评价儿童及婴幼儿体外循环下肾脏血流量与体外循环灌注流量关系的临床研究

目的 探索食道超声(TEE)在儿童及婴幼儿心脏手术围术期多时点动态监测肾脏血流的可行性,观察体外循环下影响肾脏灌注的因素。 方法 纳入因先天性心脏病行体外循环下手术的患儿,使用TEE测量左肾动脉直径和血流速度并计算肾脏血流量。记录体外循环参数、血流动力学指标。分析肾脏血流量与体外循环流量及平均动脉压力的关系。 结果 纳入的46例患儿中有42例获得满意的肾动脉血流图像,成功率91%。患儿体外循环后肾动脉阻力指数显著高于体外循环前。肾血流平均流速及肾血流量与体外循环流量呈直线相关,与平均动脉压的线性关系无统计学意义。 结论 儿童及婴幼儿心脏手术体外循环期间,体外循环灌注流量是决定其肾血流灌注的主要因素。对该类患者,TEE肾脏灌注监测可作为一种体外循环中实时动态的肾脏灌注监测手段。     

全密闭式管路在心肺转流中应用10例分析

目的探讨全密闭式管路在心脏手术心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)中应用的效果。方法将常规CPB管路改为全密闭式管路,10例心脏手术在CPB中使用滚压式血泵,采用密闭式管路的管理方法,观察该方法在操作中对血流动力学的影响,对手术配合的影响,以及能否简化机器的管理,增加安全性。结果全密闭式管路预充量少,血液稀释少,操作简单、安全,容易管理。与常规CPB方法相比较,本组病例在转流开始后血流动力学均较为稳定,表现为血压波动少,容易维持出入血平衡;转流中不同手术对该方法的影响较大,术中出血较少的4例冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),较易维持转流中的平稳,出入平衡,血压稳定,可简化机器的管理,无需一刻不停地注视氧合器血平面;而其他术中出血多,心内外回收血较多的二尖瓣瓣膜置换术(MVR)和主动脉瓣瓣膜置换术(AVR),则转流期间需经常补充体内失血量,增加机器管理的难度。结论全密闭式管路的管理方法可用于心脏手术的CPB,但较适应于出血少的CABG,对术中出血多,心内外回收血较多的手术仍以常规CPB管理方法为好。     

Investigation and analysis of incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery in Beijing, China

Background Awareness under general anesthesia is a serious complication which leads to psychiatric disorders. The incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery has been reported in as many as 1.5%-23% in foreign countries. But so far, medical literature about awareness during cardiac surgery is still rare in China. Therefore, we investigated the incidence of awareness in patients undergoing different kinds of cardiac surgery, the phases when awareness occured and the effect of cardiopulmonary bypass on the incidence of awareness in coronary artery bypass grafting in Beijing. Methods Patients’ recall of awareness during cardiac surgery was assessed. One hundred patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in Chaoyang Hospital, Beijing, one hundred patients undergoing CABG and one hundred patients undergoing valve replacement or septal defect repair in Fuwai Hospital, Beijing, were interviewed 3-6 days after surgery. Every report obout patients on recall of awareness was recorded. An independent research team, blinded to patients’ surgery and anesthesia, assessed every report of awareness.Results The incidence of awareness of patients received CABG under cardiopulmonary bypass (CPB), off -pump CABG, septal repair or valve replacement under CPB was 4.7% (5 of 106 cases), 9.6% (9 of 94 cases) and 4% (4 of 100 cases), respectively. CPB did not greatly affect the incidence of awareness during the period of CABG (P&gt;0.05). The incidence of awareness of patients who received CABG under CPB did not increase significantly, in comparison with that of patients who received septal repair or valve replacement under CPB in Fuwai Hospital (P&gt;0.05). Awareness easily occurred before bypass grafting or CPB.Conclusions Awareness mainly occurs before bypass grafting or CPB in cardiac surgery. Most cases with awareness have auditory perceptions. CPB is not a main factor which affects the incidence of awareness of CABG. Surgical types do not affect the incidence of awareness of patients under CPB.