胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI术后心律失常效果分析

目的 观察胺碘酮防治急性心肌梗死PCI（冠状动脉介入）术后心律失常的效果。方法 将76例急性心肌梗死行PCI术的患者随机分为对照组和治疗组各38例,对照组术后常规给予抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗,治疗组则在常规治疗的基础上加用胺碘酮组治疗,观察两组患者急性心肌梗死后心律失常的发生率。结果 治疗组患者PCI术后发生频发室性早搏2例,占5.26%;室性心动过速1例,占2.63%;死亡1例,占2.63%;对照组患者PCI术后发生频发室性早搏13例,占34.21%;室性心动过速6例,占15.79%;死亡6例,占15.79%。治疗组室性心律失常发生率为7.89%,死亡率为2.63%,显著低于对照组的50.00%和15.79%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 急性心肌梗死患者PCI术后预防性应用胺碘酮可显著降低室性心律失常发生率及死亡率。     

急性氟乙酰胺中毒至QTc离散度改变的意义

目的：了解急性氟乙酰胺中毒对 ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）的影响。方法：测定了３７例急性氟乙酰胺中毒患者治疗前后ＱＴｃｄ。结果：治疗前中毒患者ＱＴｃｄ较正常者明显增大,重度中毒组ＱＴｃｄ增大更甚,并出现４例多发室性早搏伴短阵室性心动过速。治疗后中毒患者ＱＴｃｄ明显缩小,室性早搏及短阵室性心动过速消失。结论：氟乙酰胺中毒致心肌损害引起ＱＴｃｄ增大,ＱＴｃｄ＞７０ｍｓ可发生恶性空性心律失常。     

碎裂宽QRS波与急性心肌梗死患者室性早搏的关系探讨

目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者碎裂宽QRS波（fragmented wide QRS,f-wQRS）与室性早搏的关系。方法：224例急性心肌梗死患者,根据常规心电图有无f-wQRS波分成f-wQRS波组95例和n-fQRS（non-fragmented QRS,n-fQRS）组129例,采用动态心电图按Lown分级比较两组室性早搏的发生。结果：f-wQRS组室性早搏发生率为94.7%明显高于n-fQRS组的56.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组间Lown1级室性早搏比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Lown2～4b级室性心律失常发生率f-wQRS组均高于n-fQRS组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：心电图存在f-wQRS波与急性心肌梗死患者室性早搏的发生、尤其是恶性室性心律失常可能有关。     

急性乌头碱中毒致电风暴11例临床分析

目的：探讨急性乌头碱中毒致电风暴的临床表现、抢救措施及效果。方法：回顾性观察分析本科2010年1月～2015年9月收治的11例急性乌头碱中毒致电风暴患者的临床资料。11例患者均以恶性心律失常就诊，均为典型的电风暴表现，其中首次心电图（心电监护）为多源性室性早搏3例、多形性室性心动过速4例、心室纤颤3例，尖端扭转性室性心动过速1例。结果：11例急性乌头碱中毒致电风暴患者中10例治愈出院，1例死亡。结论：急性乌头碱中毒致电风暴时，积极控制心室率，尽快清除体内毒物是抢救成功的关键。     

恶性快速性室性心律失常致心原性晕厥与猝死的临床比较

目的探讨恶性快速性室性心律失常致心原性晕厥与猝死的原因与高危心电表现、心律失常类型、治疗与转归的异同。方法对50例心原性晕厥与45例心原性猝死患者的原因、诱因、高危心电表现、心律失常类型、治疗与转归进行比较。结果恶性快速性心律失常致心原性晕厥与猝死最常见的基本原因为冠心病急性或陈旧性心肌梗死，次为扩张型和肥厚型心肌病及其他原因；低钾血症是最常见的诱因；心原性晕厥最常见的恶性快速性室性心律失常类型是尖端扭转型室性心动过速，心原性猝死最常见的恶性快速性室性心律失常类型是心室颤动（VF）。两者的高危心电图表现：（1）继发性长叩间期综合征；（2）复杂性室性早搏；（3）异常J波；（4）Brugada综合征；（5）急性心肌梗死伴ST-T电交替，或广泛前壁心肌梗死伴墓碑样ST段抬高；（6）扩张型心肌病伴进展性QRS波群低电压。上述各种原因心原性晕厥与猝死者有各自不同的临床及心电学特征。结论恶性快速性室性心律失常所致心原性晕厥与猝死存在多种相同与不同的原因、诱因、高危心电图表现及心律失常类型。     

慢心律(Mexiletine)治疗心律失常——18例临床分析

1977年我组曾于临床试用南京药学院合成的慢心律(Mexiletine)治疗心律失常18例,现将临床资料报告如下: 资料分析 18例中男性6例,女性12例,年龄为7～64岁,除1例在门诊系统治疗观察外,其余均住院治疗。按病程分二组:甲组,急性心律失常8例,其中室性心律失常6例,分别属室性早搏3例,为病毒性心肌炎,毛地黄中毒和中毒性心肌炎所致。室性心动过速加室颤1例,为冠心病所致。室性早搏加短阵室速1例,系嗜铬细胞瘤手术中并发。室性心动过速1例为毛地黄中毒所致。室上性心律失常2例,均为室上性心动过速,系由     

急性心肌梗死后出现碎裂QRS波与室性心律失常的关系

目的探讨心电图碎裂QRS波（QRSf）与急性心肌梗死（AMI）后出现恶性室性心律失常的关系。方法 162例急性心肌梗死者均行十二导联心电图检查,出现QRSf 101例（A组）,无QRSf 61例（B组）,观察两组住院期间各类室性期前收缩及室性心动过速,心室扑动/心室颤动的发生率。结果 A组各类室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动/心室颤动的发生率显著高于B组（P〈0.05）。结论急性心肌梗死后出现QRSf者,室性心律失常,尤其是恶性室性心律失常（VA）发生率高,QRSf可作为急性心肌梗死患者出现室性心律失常、尤其是VA的预警指标。     

阿托品在治疗药酒中毒致恶性心律失常中的应用观察

目的：观察阿托品注射液在治疗药酒中毒致恶性心律失常中的应用。方法：自服药酒（具体中药及量不详）中毒患者12例,常规按中毒抢救流程处理。仍有流涎,心电监护下频发室性早搏及窦性心动过缓者,给阿托品1—2mg静脉注射。其中4例短阵室性心动过速、心室颤动,立即给予心脏捶击复律,利多卡因、乙胺碘肤酮（可达龙）注射液治疗。短阵室速、心室颤动者行心脏电除颤。结果：4例药酒中毒致恶性心律失常患者经心电图及心电监护示恢复窦性心律,偶发室性早搏,未再出现室行心动过速、心室颤动,治疗5～8天痊愈出院。结论：药酒中毒致恶性心律失常患者,为提高窦房结兴奋性、纠正室性心律失常;有时必须使用阿托品注射液。但在使用中必须从极小剂量开始,间断静脉注射,根据根据心率、心律失常情况调整剂量及用药间隔时间,同时应联合应用控制室性心律失常药物。     

89例急性心肌梗死患者合并心律失常心电图分析

目的：分析急性心肌梗死合并心律失常的心电图特点。方法：对我院2006年1月～2009年8月门诊及住院的89例急性心肌梗死合并心律失常患者的心电图和动态心电图资料进行回顾性分析。结果：89例心肌梗死患者中合并室性心律失常的比例占首位,为72例（占80．90％）。其它类型的心律失常包括窦性心动过速5例（5．62％）,心房纤颤1例（1．12％）,房室传导阻滞1例（1．12％）,束支传导阻滞2例（2．25％）,房性早搏1例（1．12％）,窦性心动过缓7例（7．87％）。死亡病例10例（11．24％）。其中死于室速、室颤等快速性室性心律失常者8例,死于完全性房室传导阻滞1例、完全性左束支传导阻滞1例。结论：心肌梗死合并心律失常发生时以室性心律失常发生率最高,也是心肌梗死最主要的卒死原因,其他类型的心律失常在心肌梗死时也有发生但发生率低。     

新生儿心律失常的临床研究与预后分析

目的：探讨新生儿心律失常的病因、发病机制、临床表现、心律失常的类型和预后。方法：对2008年10月-2013年10月在本科住院并诊断为心律失常的52例新生儿进行临床分析和随访。结果：窦性心律失常23例（44％）;窦性心动过缓10例,窦性心动过速13例。异位心律29例（56％）;房性室颤9例（频发7例）,室上性心动过速4例,室性早搏6例（频发3例）;室早并行心律失常1例;室性心动过速4例。各种传导阻滞5例（9％）;不完全性右柬支传导阻滞2例,I度房室传导阻滞（AVB）1例,II度AVB（文氏型）1例,m度AVBl例。转归心律失常消失43例,占82％（43／52）;失访3例,1例死亡。结论：新生儿心律失常多为良性．以窭性心律失常和旱搏常见．预后良好：室性心动过速如原发病严重则预后很差．     

血浆置换治疗急性百草枯中毒24例临床分析

目的探讨血浆置换治疗急性百草枯中毒的治疗效果。方法2002年10月～2008年10月收治的24例急性百草枯中毒患者在原大剂量激素等综合治疗的基础上进行血浆置换,与未采用血浆置换治疗的18例急性百草枯中毒患者进行死因及死亡率对比。结果采用血浆置换治疗的24例急性百草枯中毒患者9例存活,存活率37.50%;死亡15例,死亡率62.50%;而未采用血浆置换治疗的18例急性百草枯中毒患者仅6例存活,存活率33.33%;死亡12例,死亡率66.67%。结论血浆置换治疗急性百草枯中毒有一定的效果,可延长生存期,但没有明显提高存活率。     

Electrophysiologic studies: recent experience at the Charleston Area Medical Center

Electrophysiologic studies (EPS) were performed in 122 patients for evaluation of supraventricular tachycardia (16 patients), syncope (30 patients), ventricular tachycardia (48 patients), sudden cardiac death (7 patients), and other reasons (21 patients). Sixty patients had an induced sustained supraventricular and/or ventricular arrhythmia. Therapy was rendered to all 60 patients based on the results of the EPS. The evaluation and treatment of supraventricular and ventricular arrhythmias is assisted by EPS. The capability of inducing the clinical arrhythmia, determination of the arrhythmia mechanism, and evaluation of the response to various pharmacologic agents improves therapeutic choices. Patient morbidity from cardiac arrhythmias is thereby reduced.     

QT间期延长与肝移植术后近期心律失常的关系

目的总结和探讨肝移植术前心电图提示QT间期延长与肝移植术后近期各类心律失常的关系。方法回顾性分析北京佑安医院2004年6月～2012年1月500例肝移植患者术前心电图的QT间期与术后近期（术后2周内）各种心律失常的发生率及其诊治资料。结果在500例肝移植患者中有82例（16.4％）发生各类心律失常,其中,病态窦房结综合征（包括持续而显著的窦性心动过缓）35例（7．0％）,阵发性室上性心动过速18例（3．6％）,心房颤动21例（4．2％）,室性心动过速8例（1．6％,包括2例尖端扭转性室性心动过速）;82例心律失常患者中心脏骤停4例（0．8％）,由心律失常引起的死亡2例（0．4％）。根据术前心电图检查结果,将患者分为QT间期延长组共103例,QT间期正常组共397例,其中,QT间期延长组中有28例患者发生心律失常,QT间期正常组中有54例患者发生心律失常,肝移植术后近期心律失常的发生与QT间期延长有明显关系（x^2=11．00,P〈0．01）。结论心律失常是肝移植术后常见的并发症．甚至可导致死亡。术前心电图QT间期延长与肝移植术后近期心律失常的发生有明显关系。因此,对于术前QT间期延长的患者应加强监测和评估,并给予预防性措施,如安置临时心脏起搏器,以防止术中及术后心血管意外的发生。     

急性心肌梗死早期溶栓后再灌注心律失常及预后分析

目的：探讨急性心肌梗死早期溶栓后再灌注心律失常对预后的影响。方法：对确诊为急性心肌梗死的30例患者临床诊治资料进行回顾性分析。结果：30例患者中,冠状动脉再通25例,再通率83.33%;未通5例。再通病例中均出现再灌注心律失常,包括室上性心动过速6例,室性早博7例,短阵室速4例,室颤2例。高度房室传导阻滞3例,窦性心动过缓6例,死亡6例均为窦性心动过缓或高度房室传导阻滞。结论：早期溶栓仍然是抢救急性心肌梗死的首选措施,急性心肌梗死再灌注后缓慢心律失常死亡率明显高于快速心律失常（P〈0.05）。     

急性冠脉综合征缺血性J波与心律失常关系及替罗非班治疗的远期预后

目的：探讨急性冠脉综合征缺血性J波与心律失常关系及替罗非班治疗的远期预后。方法选取我院心内科2013年1月至2015年6月收治的急性冠脉综合征患者288例,根据心电图检查有无缺血性J波分为J波组38例与非J波组250例,观察两组患者心律失常的类型。所有急性冠脉综合征缺血性J波患者均接受介入治疗,根据有无使用替罗非班分为观察组与对照组,观察两组患者的近远期临床疗效。结果①J波组的室性心动过速、心室颤动发生率分别为39.47%(15/38)、21.05%(8/38),非J波组分别为6.00%(15/250)、2.40%(6/250),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);②观察组术后30 d死亡率、心肌梗死率、靶血管血运重建(TVR)发生率分别为0(0/20)、5.00%(1/20)、5.00%(1/20),对照组分别为22.22%(4/18)、33.33%(6/18)、33.33%(6/18),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);③观察组术后12个月死亡率、心肌梗死率、TVR发生率分别为0(0/20)、5.00%(1/20)、5.00%(1/20),对照组分别为22.22%(4/18)、44.44%(8/18)、38.89%(7/18),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性冠脉综合征缺血性J波者心动过速、心室颤动的发生率较高,介入手术期间采用替罗非班能够有效降低近期及远期术后患者的死亡率及相关并发症。     

Ventricular arrhythmias in patients undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group.

OBJECTIVE--To determine the incidence, clinical predictors and prognostic importance of perioperative ventricular arrhythmias. DESIGN--Prospective cohort study (Study of Perioperative Ischemia). SETTING--University-affiliated Department of Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, Calif. SUBJECTS--A consecutive sample of 230 male patients, with known coronary artery disease (46%) or at high risk of coronary artery disease (54%), undergoing major noncardiac surgical procedures. MEASUREMENTS--We recorded cardiac rhythm throughout the preoperative (mean = 21 hours), intraoperative (mean = 6 hours), and postoperative (mean = 38 hours) periods using continuous ambulatory electrocardiographic monitoring. Adverse cardiac outcomes were noted by physicians blinded to information about arrhythmias. MAIN RESULTS--Frequent or major ventricular arrhythmias (greater than 30 ventricular ectopic beats per hour, ventricular tachycardia) occurred in 44% of our patients: 21% preoperatively, 16% intraoperatively, and 36% postoperatively. Compared with the preoperative baseline, the severity of arrhythmia increased in only 2% of patients intraoperatively but in 10% postoperatively. Preoperative ventricular arrhythmias were more common in smokers (odds ratio [OR], 4.1; 95% confidence interval [CI], 1.2 to 15.0), those with a history of congestive heart failure (OR, 4.1; 95% CI, 1.9 to 9.0), and those with electrocardiographic evidence of myocardial ischemia (OR, 2.2; 95% CI, 1.1 to 4.7). Preoperative arrhythmias were associated with the occurrence of intraoperative and postoperative arrhythmias (OR, 7.3; 95% CI, 3.3 to 16.0, and OR, 6.4; 95% CI, 2.7 to 15.0, respectively). Nonfatal myocardial infarction or cardiac death occurred in nine men; these outcomes were not significantly more frequent in those with prior perioperative arrhythmias, albeit with wide CIs (OR, 1.6; 95% CI, 0.4 to 6.2). CONCLUSION--Almost half of all high-risk patients undergoing noncardiac surgery have frequent ventricular ectopic beats or nonsustained ventricular tachycardia. Our results suggest that these arrhythmias, when they occur without other signs or symptoms of myocardial infarction, may not require aggressive monitoring or treatment during the perioperative period.     

乌头碱中毒致心律失常治疗体会

目的探讨乌头碱中毒致心律失常的治疗。方法对鸟头碱中毒致心律失常的52例患者的治疗进行分析,发现对乌头碱中毒所引起的心律失常均应给予阿托品治疗,室性心律失常应首选胺碘酮,对顽固性室性心律失常益采用电复律,对尖端扭转型室速的患者用硫酸镁。结果52例病例应用上述治疗均恢复了窦性心律。结论乌头碱中毒致心律失常得到正确治疗后的疗效是显著而确切的。     

Management of malignant ventricular arrhythmias using antitachycardia devices

Cardioverter defibrillators were implanted in 26 patients at Charleston Area Medical Center for management of cardiac arrest (7 patients), and drug refractory sustained ventricular tachycardia (19 patients). A variety of operative approaches and concomitant surgical procedures were utilized in the implantation of these devices. No operative deaths occurred. A superficial wound infection was the only operative complication. During the follow-up period (9.3 +/- 5 months), 11 of 26 patients (46 percent) had a defibrillator discharge and one death occurred (3 percent), which was due to heart failure. Patients with malignant ventricular arrhythmias may present with sustained monomorphic ventricular tachycardia with associated syncope, pre-syncope or without any associated symptoms. Unfortunately, cardiac arrest may be the initial presentation. The use of antitachycardia devices such as implantable cardioverter defibrillators and antitachycardia pacemakers has allowed physicians to more successfully treat patients with malignant ventricular arrhythmias. In a significant number of patients with these arrhythmias, such devices are now used as first-line therapy.     

心电图在颈心综合征诊断中的应用价值探讨

探讨心电图在颈心综合征诊断中的应用价值。方法：对选取的197例不合并其他疾病的单纯颈椎病患者,进行颈椎病分型,并对其颈椎病治疗前后进行心电图检查。结果：不同分型颈椎病患者出现各种心电图改变发生率的组内比较：神经根型颈椎病中窦性心律失常和ST-T改变与其它类型心律失常相比发生率差别有统计学意义;交感型颈椎病中ST-T改变与其它类型心律失常相比发生率差别有统计学意义;椎动脉型颈椎病中ST-T改变与其它类型心律失常相比发生率差别有统计学意义。结论：不同分型颈椎病患者出现各种心电图改变发生率不同,作为一种简单、经济的检查方法,心电图对颈心综合症的诊断、鉴别诊断有一定的应用价值。     

Tp-e间期，Tp-e/QT与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系

目的：探讨心电图T波峰末间期（Tp-e）及T波峰末间期与QT间期的比值（Tp-e/QT）与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系。方法分析我院2011年3月~2014年2月因严重慢性心功能不全（左室射血分数≤35%,纽约心功能分级为Ⅱ/Ⅲ级,且既往从未发生过室速或室颤等恶性心律失常）接受ICD（植入式心脏复律除颤器）一级预防的患者68例,对所有的患者随访18~38个月（平均26个月）。在随访过程中,患者根据是否发生终点事件分为高危组及低危组;本研究以SCD或室颤、室速作为终点事件。术前对所有的患者进行12导联心电图、心脏彩超、24 h动态心电图等检查,并分析Tpeak-Tend间期及（Tpeak-Tend）/QT。结果随访过程中,因ICD识别持续性室速或室颤而引发恰当放电的患者共11例,由ICD发现非持续性室速而不需治疗的患者共7例,故高危组患者共18例。从未发生室速或室颤者共50例为低危组。高危组患者的（Tp-e）105±15 ms明显高于低危组90±17 ms（P=0.003）;（Tpeak-Tend）/QT比值在高危组与低危早组相比有明显的统计学差异（0.27±0.04 vs 0.22±0.05,P=0.002）. TpTe/QT≥0.255预测ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为72.2%和65.9%;TpTe≥103 ms预测ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为66.7%和67.9%。结论 Tp-e间期、Tp-e/QT比值与ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常的关系密切,Tpeak-Tend间期及Tp-e/QT比值越大,ICD一级预防患者发生恶性室性心律失常如室速、室颤的可能性越大。