以家庭为单位的“1+1+1”家庭医生双签约服务探索

【目的】探索以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,为社区居民提供全人群、全生命周期,从健康到康复的全科医疗服务。【方法】选择有代表性的居委会,确定试点家庭,选拔优秀的家庭医生,落实签约服务,细化工作流程,提供优质的签约服务,探索"1+1+1"家庭医生双签约服务工作。【结果】以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,可提升家庭医生诊疗和健康管理水平,促进分级诊疗,方便病人就医。同时,也可提高居民健康知识知晓率、健康活动参与率、就医依从性及满意度。【结论】家庭医生双签约服务试点工作,规范了家庭医生团队的医疗服务工作,推进了分级诊疗,加强了健康管理,有利于提升全人群医疗服务水平。     

基于PEST分析法的“互联网+家庭医生”服务模式研究

简要阐述"互联网+家庭医生"医疗服务模式,运用PEST分析方法,从政治、社会、经济及技术四个方面分析"互联网+家庭医生"模式所面临的情况及模式的发展潜力,总结以上四个方面对"互联网+家庭医生"模式构建战略的影响,为"互联网+家庭医生"模式的构建提供可行性建议。     

“有效签约”服务的实践与思考

正浙江省嵊州市自2013年起实施家庭医生签约服务工作,2015年在总结前一轮家庭医生签约服务工作的基础上,提出了"有效签约"的标准。我院以"有效签约"为目标,使家庭医生逐步承担起居民健康"守门人"的职责。一、签约服务模式和服务内容(一)建立"1+1+1"医防无缝衔接的签约服务模式。即1名家庭医生(为有2年社区卫生工作经     

“1+1+1”签约 分级诊疗上海之路

<正>上海市的"1+1+1"模式就是希望通过更加科学化、精细化的手段引导签约服务、分级诊疗和医联体建设。上海市的"1+1+1"家庭医生签约服务对上海市的分级诊疗起到很好的作用,也赢得市民的尊重。做实家庭医生签约服务我们又制定了新的"1+1+1"签约服务,称之为家庭医生签约2.0版。居民必须在社区签约1位家庭医生,但是1家二级医院和1家三级医院全市任选,签约重点人群是60岁以上老     

家庭医生“1+1+1”组合签约服务对签约居民健康管理的效果

目的探讨家庭医生与社区居民建立"1+1+1"组合签约服务模式的效果。方法选取2016年4月—2017年3月于上海市闵行区江川社区卫生服务中心进行"1+1+1"组合签约的居民1 044名,提供分级诊疗服务,包括完善健康档案、制定个性化的诊疗计划、提供长处方和延伸处方等特色服务。比较签约前后就诊服务覆盖率、就诊频次、药品支出费用、满意度。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果签约后就诊频次、药品支出费用与签约前对比均下降,家庭医生就诊覆盖率和满意度均提升,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论家庭医生开展"1+1+1"组合签约工作,提供分级诊疗服务,在提高家庭医生有效利用率、管理健康、控制费用、提高满意度等方面具有重要的作用,在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。     

以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考

目的了解上海市实行以家庭医生为核心的"1+1+1"医疗机构组合签约服务工作进展情况,即"家庭医生制度2.0版",找出实施过程中存在的问题并提出意见和建议。方法针对"家庭医生制度1.0版"存在签约居民对家庭医生接受度不高、签约履约率低、居民无序诊疗和医疗费用逐年上涨等突出问题,上海市启动了以家庭医生为核心的"1+1+1"医疗机构组合签约工作,通过3家医疗机构组合签约、市级平台优先转诊;提供长处方和延伸处方的便捷用药服务等举措,努力尝试解决1.0版存在的问题。结果上海市243家社区卫生服务中心均开展"1+1+1"医疗机构组合签约工作。截止2018年底,医疗机构组合签约人数已超过666万人,已签约居民中77.09%在签约的3家医疗机构内就诊,在签约社区卫生服务中心就诊率达到了57.77%左右,"家庭医生制度2.0版"对分级诊疗的落实和医疗服务下沉社区起到积极的推动作用。结论上海市"家庭医生制度2.0版"实施3年多来,重点人群签约覆盖率得到了有效的提升,有序诊疗正在不断改善,分级诊疗制度逐步在实施中;延伸处方优惠政策凸显,医疗服务逐渐下沉社区。但是医疗费用仍然持续增长,后续需要家庭医生加大对签约居民医疗费用的管理。     

福建厦门:三师共管“多快好省”

正2016年8月,福建省厦门市六部门联合印发《厦门市家庭医生基层签约服务实施方案(试行)》,构建"1+1+N"三师共管家庭医生签约服务厦门模式,为居民提供"多快好省"签约品牌服务,形成了居民主动踊跃签约、基层乐意服务的双赢局面。截至目前,厦门市家庭医生签约服务85.4万人,签约覆盖率32.71%;重点人群中65岁以上老年人签约服务17.03万人,签约率73.32%。     

中国居民对家庭医生签约服务内容的偏好研究——基于离散选择实验

目的:通过测量中国居民对家庭医生签约服务内容的偏好,为优化家庭医生签约服务内容提供参考依据。方法:基于离散选择实验,通过对北京、上海、杭州、厦门四市共400名社区卫生服务中心就诊居民进行问卷调查,利用条件logistic模型进行分析。结果:纳入分析的8项家庭医生服务内容都具有统计学意义(P<0.05)。其中,慢性病8周长处方相较于2周处方,居民选择签约的OR(Odds Ratio)为3.46;面对面健康咨询与通过电话、网络进行咨询相比较,OR为2.44;疾病治疗免挂号费、诊查费与自费相比,OR为2.24。"8周长处方+免挂号费、诊查费"、"8周长处方+面对面健康咨询"、"8周长处方+4次/年免费上门服务"、"面对面健康咨询+免挂号费、诊查费"这四种服务组合包能使90%以上居民愿意签约家庭医生服务。结论:对于社区就诊居民来说,最吸引其签约家庭医生的服务内容是获得慢性病长处方、面对面健康咨询、疾病治疗减免挂号费和诊查费、一年4次免费上门服务。根据离散选择实验结果可以优化家庭医生服务内容,吸引居民签约家庭医生并增加签约居民的获得感。     

社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中助手作用的评价

目的探讨社区护士在"1+1+1"家庭医生签约服务中的助手作用。方法选取1 200例社区居民进行研究,均签约"1+1+1"家庭医生签约服务,比较引入社区护士前后对签约家庭医生的利用情况、年就诊次数和月复诊次数等。结果引入后签约居民对家庭医生的有效利用率明显高于引入前(P0.05)。引入后居民就诊频次明显少于引入前、月复诊次数明显低于引入前(P0.05)。引入后社区居民年均药费为(2 351.84±127.93)元,明显少于引入前的(2 579.72±226.41)元(P0.05)。引入后签约居民满意度明显高于引入前(P0.05)。结论社区护士在"1+1+1"家庭医生签约服务中具有较好效果。     

深化医改重大典型经验展示

<正>1构筑分级诊疗制度上海:"1+1+1"拓展家庭医生签约服务上海市从2011年起在全市逐步推进家庭医生签约服务,加大家庭医生培训和激励力度,优化签约服务内涵,提升服务能力。从2015年起,居民在与1位家庭医生签约的基础上,再选择1家区级、1家市级医院就诊。签约居民在签约组合内选择     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

上海市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约机制的设计思路与实施障碍因素分析

上海市作为全国家庭医生制度起步最早的城市,对家庭医生签约机制开展了积极的探索,已从"以软签约为主,引导居民认识、接触与逐步接受家庭医生服务"发展到"医疗机构组合模式的紧密型签约"。本文从调整背景、设计思路、进展与障碍因素等方面系统分析了上海市"1+1+1"医疗机构组合签约机制的实施现状,并基于实施障碍因素分析,提出了从提升全科医生数量与能力和优化现有薪酬分配制度等方面的完善建议。     

PCIC框架下深圳市建立整合型医疗卫生服务体系的研究与实践

深圳市践行"以人为本的一体化服务"模式，探索建立"区域医疗中心+基层医疗集团"为主体的整合型医疗卫生服务体系，推动全市按照网格管理组建20家基层医疗集团，通过做强社区健康服务机构、做实家庭医生服务和优化基本公共卫生服务，建立医保、价格、财政和人事薪酬等综合激励机制，成为支撑居民健康守门人制度的强大后盾；并与23家区域医疗中心联网组团运营，形成医教研协作共同体。2018年，深圳市区属医疗机构和社会办基层医疗机构诊疗量占比为74.42%，主要健康指标达到国际发达国家水平，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为14.42%，医疗费用处于全国较低水平。在构建整合型医疗卫生服务体系过程中，关键要以综合改革推动医疗卫生资源下沉，以"院办院管"体制强化医联体建设，以激励机制促进医疗卫生服务高质量发展，以基层服务体系托起全民健康的基石，以加强全科医生队伍建设作为改革重点。     

英国NHS体系对我国卫生服务的启示

本文介绍英国NHS体系的特点,包括公平优先、兼顾效率,合理的分级保健体制,健全的医药体制及电子化健康服务,对我国卫生服务启示:动员社会资金投入卫生服务,推行家庭医师制度,推进药物制度建设,加强卫生信息化建设。     

构建“品牌医院+连锁全科诊所”医联体模式及探讨

针对我国医联体现存的突出问题,构建"品牌医院+连锁全科诊所"的紧密型医联体,将品牌公立医院、连锁全科诊所以及PPP模式三者的优势相结合,探索构建适合医药卫生改革要求的多层次、高质量医联体发展新模式,形成高效有序的医疗健康服务格局,切实提升基层医疗卫生机构综合服务能力,实现医疗集团内部资源共享、控制医疗费用增长、改善群众就医体验的医疗服务模式,提升群众的健康水平。     

新医改形势下县级医院服务能力建设的实践和探索——以宁国市人民医院为例

县级医院作为农村三级卫生服务网络的核心和枢纽,担负着当地70%居民的基本医疗和公共卫生服务,随着医改的全面推进,提高县级医院的服务能力也就成为改革的重要环节.该文以某县级医院的实践和探索为例,对县级公立医院服务能力建设进行探讨.     

南水北调水源区二级甲等医院住院患者就医体验关键驱动因素分析

目的 针对住院患者就医体验关键驱动因素进行重要性矩阵分析,以利于找到改进医疗服务质量的切入点,为提升南水北调水源区医院整体医疗服务质量提供科学合理的举措依据.方法 对南水北调水源区某二甲医院473名住院患者进行电子问卷测评,采用重要性矩阵分析方法进行住院患者就医体验关键驱动因素分析.结果 医院住院患者总体满意度为94....     

河南省郸城县县域医共体建设机制及成效分析

郸城县通过重塑医疗卫生服务体系,创新医疗卫生管理体制机制,完善医疗保障支持政策,形成党委统揽、政府主导的医疗卫生服务共同体,下设以县人民医院、中医院、中心医院、妇幼保健院为牵头医院的4个医疗健康服务集团,突出各集团的专科优势,集团间形成专科错位发展、良性竞争模式,进而引导患者合理有序就医。通过医共体建设,促进县级优质资源下沉基层,有效引导群众到基层医疗机构就诊,不但控制了医疗卫生费用的不合理增长,减轻了群众的就医负担,也在一定程度上缓解了“看病难”和“看病贵”难题。通过医疗体制改革,郸城县探索出一条“以人民健康为中心”的医改之路,持续提高县域医疗保障水平及全民健康素养水平,提升了县域医疗服务能力,实现了由“县级强”到“县域强”,形成了“县强、乡活、村稳”的新格局。     

推进家庭责任医生制度改革的理论探讨与政策建议

家庭责任医生制度改革的政策核心目标是提供有价值的服务。它不仅是提升社区卫生服务内涵建设的载体,而且是深化全科团队服务的体现。因此,家庭责任医生制度改革应定位于服务主体责任的转变和组织管理的创新。改革的主要内容包括服务模式创新、激励机制改革和家庭医生社区化变革。未来家庭责任医生制度改革发展既需要通过家庭责任医生的培养和培训、激励和发展来不断提高社区卫生服务的内在价值,也需要积极争取外部有利的改革环境和配套政策。通过构建合理的区域医疗协同服务体系、推进社区卫生服务医保预付制等政策来完善家庭责任医生制度。     

县域医共体建设试点医院的实践与成效分析

目的评价浙江省县域医共体建设某试点医院的综合改革实施效果。方法通过搜集县域医共体建设试点医院成立一年来的相关医疗业务、财务运行及上下转诊等数据,对比医共体总院和医共体分院的发展趋势。结果自医共体成立以来,2018年医共体分院的门急诊人次、门诊总收入、出院人次、出院总收入增长率均高于医共体总院。门诊均次费用、住院均次费用增长率均低于总院。结论县域医共体的建设提升了乡镇卫生院的整体医疗卫生服务能力,有力地推动了医疗卫生工作重心下移、关口前移,有效缓解了基层群众就医难的问题。