以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考

目的了解上海市实行以家庭医生为核心的"1+1+1"医疗机构组合签约服务工作进展情况,即"家庭医生制度2.0版",找出实施过程中存在的问题并提出意见和建议。方法针对"家庭医生制度1.0版"存在签约居民对家庭医生接受度不高、签约履约率低、居民无序诊疗和医疗费用逐年上涨等突出问题,上海市启动了以家庭医生为核心的"1+1+1"医疗机构组合签约工作,通过3家医疗机构组合签约、市级平台优先转诊;提供长处方和延伸处方的便捷用药服务等举措,努力尝试解决1.0版存在的问题。结果上海市243家社区卫生服务中心均开展"1+1+1"医疗机构组合签约工作。截止2018年底,医疗机构组合签约人数已超过666万人,已签约居民中77.09%在签约的3家医疗机构内就诊,在签约社区卫生服务中心就诊率达到了57.77%左右,"家庭医生制度2.0版"对分级诊疗的落实和医疗服务下沉社区起到积极的推动作用。结论上海市"家庭医生制度2.0版"实施3年多来,重点人群签约覆盖率得到了有效的提升,有序诊疗正在不断改善,分级诊疗制度逐步在实施中;延伸处方优惠政策凸显,医疗服务逐渐下沉社区。但是医疗费用仍然持续增长,后续需要家庭医生加大对签约居民医疗费用的管理。     

家庭医生“1+1+1”组合签约服务对签约居民健康管理的效果

目的探讨家庭医生与社区居民建立"1+1+1"组合签约服务模式的效果。方法选取2016年4月—2017年3月于上海市闵行区江川社区卫生服务中心进行"1+1+1"组合签约的居民1 044名,提供分级诊疗服务,包括完善健康档案、制定个性化的诊疗计划、提供长处方和延伸处方等特色服务。比较签约前后就诊服务覆盖率、就诊频次、药品支出费用、满意度。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果签约后就诊频次、药品支出费用与签约前对比均下降,家庭医生就诊覆盖率和满意度均提升,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论家庭医生开展"1+1+1"组合签约工作,提供分级诊疗服务,在提高家庭医生有效利用率、管理健康、控制费用、提高满意度等方面具有重要的作用,在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。     

“1+1+1”签约 分级诊疗上海之路

<正>上海市的"1+1+1"模式就是希望通过更加科学化、精细化的手段引导签约服务、分级诊疗和医联体建设。上海市的"1+1+1"家庭医生签约服务对上海市的分级诊疗起到很好的作用,也赢得市民的尊重。做实家庭医生签约服务我们又制定了新的"1+1+1"签约服务,称之为家庭医生签约2.0版。居民必须在社区签约1位家庭医生,但是1家二级医院和1家三级医院全市任选,签约重点人群是60岁以上老     

五种模式被推荐

<正>国家卫生计生委5月例行新闻发布会上,推荐了5种家庭医生签约服务模式。上海市"1+1+1"签约服务模式即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上,再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约,形成"1+1+1"的签约组合。这种模式构建了优质医疗资源上下贯通的渠道和机制,提升了签约服务的能力和吸引力。2016年,签约居民在"1+1+1"组合内门诊就诊比例达78%,在社区就诊比     

上海市家庭医生签约服务试点工作回顾与展望

【目的】回顾上海市家庭医生签约服务历程,分析工作进展及存在的主要问题,提出建议与设想,为试点工作在全市推广与深化提供参考。【方法】依据上海市社区卫生服务综合改革云管理APP,采集并分析上海市各区社区卫生服务中心试点工作相关数据,并通过专家咨询法,对知情人进行访谈。【结果】上海市全部239家社区卫生服务中心均已启动了"1+1+1"签约服务试点,签约居民超过335万人,其中60岁及以上老年人签约率达到65.80%;为签约居民开具延伸处方超过91万张;签约居民门诊在"1+1+1"签约医疗机构组合内就诊为74.69%,在社区卫生服务中心就诊接近70%,在签约社区就诊达53.84%。【结论】签约试点进展良好,但仍然存在各社区试点进度不一、就诊频次过高、家庭医生签约服务积极性受限及供给模式单一等问题,需要从试点推广、落实服务举措、夯实运行机制、借助信息技术等方面进一步完善。     

深化医改重大典型经验展示

<正>1构筑分级诊疗制度上海:"1+1+1"拓展家庭医生签约服务上海市从2011年起在全市逐步推进家庭医生签约服务,加大家庭医生培训和激励力度,优化签约服务内涵,提升服务能力。从2015年起,居民在与1位家庭医生签约的基础上,再选择1家区级、1家市级医院就诊。签约居民在签约组合内选择     

以家庭为单位的“1+1+1”家庭医生双签约服务探索

【目的】探索以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,为社区居民提供全人群、全生命周期,从健康到康复的全科医疗服务。【方法】选择有代表性的居委会,确定试点家庭,选拔优秀的家庭医生,落实签约服务,细化工作流程,提供优质的签约服务,探索"1+1+1"家庭医生双签约服务工作。【结果】以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,可提升家庭医生诊疗和健康管理水平,促进分级诊疗,方便病人就医。同时,也可提高居民健康知识知晓率、健康活动参与率、就医依从性及满意度。【结论】家庭医生双签约服务试点工作,规范了家庭医生团队的医疗服务工作,推进了分级诊疗,加强了健康管理,有利于提升全人群医疗服务水平。     

家庭医生与患者“1+1+1”组合签约和分级诊疗服务对农村糖尿病患者的影响

目的分析家庭医生与农村糖尿病患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务的应用效果。方法选取2020年2月—2021年2月南口社区卫生服务中心、南口医院和北京协和医院三家医院共同管理的农村糖尿病患者100例,依据管理方法不同与组间均衡可比的原则分为家庭医生与患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务组(观察组)、常规管理组(对照组),各50例。随访观察1年,分析两组患者的家庭医生服务利用情况、自我管理行为、血糖指标、血糖、血压、血脂达标、联合达标情况。结果实施综合管理后,观察组患者的门诊预约率、南口社区卫生服务中心预约率、家庭医生转诊率均高于对照组;药物服用、血糖监测、饮食、运动均高于对照组;观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组;血糖达标率、血压达标率、血脂达标率、联合达标率均高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论家庭医生与农村糖尿病患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务的应用效果较常规管理好,更能有效提升患者的家庭医生服务利用率,改善患者的自我管理行为,提升患者血糖、血压、血脂等达标率。     

上海 延伸处方补全“1+1+1”蓝图

正延伸处方作为上海市"1+1+1"医疗机构组合签约的重要配套服务之一,推出两年来效果明显。目前,上海市191家社区卫生服务中心有延伸处方、药品目录已有517种品规、从社区医生开方到药品送达平均只需一天半时间,因其方便快捷,吸引社区居民逐步"回流"家门口的社区卫生服务中心。分级诊疗体系建设,让居民"回到社区"是关键。上海市卫生计生委表示,以往社区药品短缺情况的反映和     

社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中助手作用的评价

目的探讨社区护士在"1+1+1"家庭医生签约服务中的助手作用。方法选取1 200例社区居民进行研究,均签约"1+1+1"家庭医生签约服务,比较引入社区护士前后对签约家庭医生的利用情况、年就诊次数和月复诊次数等。结果引入后签约居民对家庭医生的有效利用率明显高于引入前(P0.05)。引入后居民就诊频次明显少于引入前、月复诊次数明显低于引入前(P0.05)。引入后社区居民年均药费为(2 351.84±127.93)元,明显少于引入前的(2 579.72±226.41)元(P0.05)。引入后签约居民满意度明显高于引入前(P0.05)。结论社区护士在"1+1+1"家庭医生签约服务中具有较好效果。     

上海金山工业区残疾人“1+1+1”家庭医生签约服务效果评价

目的 了解上海市金山工业区家庭医生的康复服务能力情况以及“1+1+1”家庭医生签约服务后残疾人机体功能改善、满意度、医疗费用支出情况,为后续精细化干预提供支持。 方法 通过自拟问卷于2016年8－10月和2017年8－10月调查金山工业区14名家庭医生基本情况及掌握康复服务技能种类等以及733名残疾人的基本人口学信息、残疾特征信息和机体功能改善情况、满意度情况和医疗支出情况等。 结果 14名家庭医生年龄集中在20~50岁,均具有多种康复服务技能,能为残疾人提供个性化的“1+1+1”签约服务。733名残疾人男女性人数比为1.08:1,肢体残疾人数最多,为334人(45.57%),残疾等级中四级残疾人数最多,共342人(46.66%)。“1+1+1” 家庭医生签约上门服务人数和康复治疗人数较家庭医生制团队服务分别增加130人和312人。接受“1+1+1”家庭医生签约服务后,186名(25.38%)残疾人机体功能改善,47名(6.41%)残疾人机体功能恢复。签约残疾人满意度有一定提升,满意和非常满意人数总和由签约前的585人(79.81%)升至签约后的714人(97.41%)。签约残疾人医疗费用则呈现下降趋势,同比下降22.82%。 结论 “1+1+1”家庭医生签约服务能够提升残疾人对康复服务的满意度,改善残疾人机体功能,降低残疾人医疗支出。     

上海:家庭医生制领衔分级诊疗

上海市发改委2月25日公布的《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》披露,2015年该市医改工作将协调推进5项重点改革,深入推进13项专项改革,其中的亮点包括探索居民与"1+1+1"医疗机构组合(1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院)签约,建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序,同时推进医药分开改革和人事薪酬分配制度改革。     

宁国市医院医共体推进"1+1+1"师徒关系暨紧密型协作

2017年4月7日,在宁国市市政府会议厅举行宁国市人民医院医共体"1+1+1"师徒见面会暨紧密型医共体推进会,来自医共体内市、乡、村的240余名师徒参加本次会议. 为做实家庭医生签约,建立双向转诊通道,提高居民签约服务的信任度和基层医疗服务能力,市医院70名中高级技术骨干与70名乡镇卫生院医生及140名村医结成"1+1+1"固定师徒关系,指导老师定期到乡镇卫生院、村卫生室实地指导,参与家庭医生签约,承接双向转诊,通过官微群进行业务咨询,预约转诊等.为强化医共体建设,实现医疗机构资源纵向整合、分工协作,加快形成"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗模式,从2017 年开始,宁国市人民医院与港口中心卫生院、中溪中心卫生院建立紧密型医共体,设立宁国市人民医院港口分院、宁国市人民医院中溪分院.     

建立新机制,提升签约获得感——常州市金坛区签约服务5+2模式纪实

正一、 签约服务实施情况2016年8月出台的江苏省《常州市金坛区家庭医生签约服务工作实施方案》,全面推开5+2工作模式。"5"指五项实施举措,即"项目化运作、自主式签约、清单式服务、优先化诊疗、目标化考核","2"指提升家庭医生和居民两个方面的积极性。(一)建立新机制,实施签约服务项目化运作5+2模式的机制核心是把签约     

家庭医生健康与费用“守门人”成效分析

目的:通过对上海地区的实证数据检验家庭医生在健康与费用管理中的"守门人"作用。方法:2018年5—6月在上海市"1+1+1"家庭医生签约试点的某街道开展现场问卷调查,采集有效问卷1745份。结果:签约居民在抽烟、酗酒、熬夜等健康行为自评健康管理成效中均优于未签约居民。签约居民健康管理成效为好的有54.96%,显著高于未签约居民(31.27%);在费用控制指标中,签约居民认为签约家庭医生能够节省费用的占66.73%,而未签约居民仅为48.63%。结论:上海市"1+1+1"家庭医生签约政策已经在一定程度上取得了家庭医生健康与费用"守门人"的管理成效,在将来的研究中有必要在全市范围内开展健康管理与实际医疗费用控制的分析。     

“1+1+1”组合签约下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用分析*

目的分析"1+1+1"组合签约模式下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用情况。方法通过上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心医院信息系统,调查543例慢性心力衰竭患者的基本资料、疾病情况、"1+1+1"医疗组合签约情况和签约相关的社区卫生服务资源使用情况。结果 "1+1+1"签约者448例(82.5%)。签约者较未签约者参加免费体检和体重管理的比例显著增多(P均0.05)。2016年签约患者在2018年的月就诊次数、月就诊费用较2017年签约者多,差异有统计学意义(P0.001),2016年签约患者的高血压、高脂血症患病率高于2017年签约者,差异有统计学意义(P0.001)。2016年签约患者比较其签约后2年的月均就诊次数和月均就诊费用,发现每月在社区就诊的次数下降(P0.05)。2017年签约患者签约后每月在社区的就诊次数和就诊费用较签约前显著增多(P0.001)。结论 "1+1+1"组合签约对医疗资源的合理利用起到了积极有效的推进作用。     

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务 应用于高血压患者管理的效果观察

目的研究分析"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果,为临床提高高血压患者的生活质量提供理论依据。方法于2016年7月—2018年7月期间,选取成都市温江区人民医院310例高血压患者作为研究对象,根据护理模式的不同分为采取"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务模式的试验组和采取常规高血压健康管理干预的对照组,每组各105例,比较干预前后两组患者的生活质量、抑郁情况、日常生活活动能力、睡眠质量和护理服务过程的依从性及满意度等指标的统计学差异。结果试验组患者干预后的生活质量各项目的检测均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);且干预后,试验组患者的抑郁情况、活动能力以及睡眠质量得分明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05);在护理服务过程中,试验组患者的依从性以及对护理的满意度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论将1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理,有利于提高高血压患者的生活质量,同时大大提升了高血压患者的满意度,更有利于高血压患者的康复,提高生命质量,值得推广。     

提升社区医疗在“1+1+1”家庭医生签约服务中助手作用的评价*

目的 探讨社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中的助手作用。方法 选取1 200例社区居民进行研究,均签约“1+1+1”家庭医生签约服务,比较引入前、后签约家庭医生的利用情况、年就诊次数和月复诊次数等。结果 引入后,签约居民对家庭医生的有效利用率明显高于引入前,P＜0.05。引入社区护士后居民就诊频次明显少于引入前次,月复诊次数明显低于引入前,P＜0.05。引入社区护士后社区居民年均药费为(2 351.84±127.93)元明显少于引入前(2 579.72±226.41)元,P＜0.05。引入社区护士后,签约居民满意度明显高于引入前,P＜0.05。结论 社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中具有较好效果。     

“1+1+1”组合签约对社区高血压病管理效果和药品支付费用研究

目的对社区卫生服务中心"1+1+1"组合签约模式下高血压病管理的效果和药品支付费用进行评价。方法采用自制调查问卷分析比较上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心2017年1月—2018年1月,参与"1+1+1"组合签约和未签约的300例高血压病患者的各项指标、依从性、药品支付费用及满意度。结果干预后,"1+1+1"签约组收缩压均值为(132.48±10.82)mmHg,舒张压均值为(78.24±6.52)mmHg,血压达标率为71.83%,BMI均值为(22.13±3.22)kg/m~2,患者的Morisky服药依从性、就医便利性和满意度均高于对照组,但患者的年药品总费用均值为(4 848.60±1 615.20)元,年人均药品自付费用均值为(607.30±198.50)元,高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 "1+1+1"组合签约模式下家庭医生可以有效管理高血压病患者健康并提高患者满意度,本社区需进一步控制医药费用以符合政策要求。     

代谢综合征组分及不同组合与脑卒中发病的关联分析*

摘 要：目的：通过对上海地区的实证数据检验家庭医生在健康与费用管理中的“守门人”作用。方法：2018年5—6月 在上海市“1+1+1”家庭医生签约试点的某街道开展现场问卷调查,采集有效问卷1 745份。结果：签约居民在抽烟、酗酒、 熬夜等健康行为自评健康管理成效中均优于未签约居民。签约居民健康管理成效为好的有 54.96%,显著高于未签约居民 （31.27%）;在费用控制指标中,签约居民认为签约家庭医生能够节省费用的占 66.73%,而未签约居民仅为 48.63%。结论： 上海市“1+1+1”家庭医生签约政策已经在一定程度上取得了家庭医生健康与费用“守门人”的管理成效,在将来的研究中 有必要在全市范围内开展健康管理与实际医疗费用控制的分析。