家庭医生绩效考核指标体系的构建研究

目的 构建长宁区家庭医生绩效考核指标体系,完善家庭医生工作模式,规范家庭医生服务。 方法 采用目的抽样法,选取长宁区区属全部10家社区卫生服务中心的管理者（主任、分管主任）共20人作为第一轮咨询专家;选取长宁区卫生和计划生育委员会、社区卫生管理中心、公共卫生专业机构、社区卫生服务中心的相关管理人员及长宁区社区卫生服务中心的家庭医生共40人作为第二轮咨询专家。采用德尔菲法,通过两轮专家咨询,构建家庭医生绩效考核指标体系。 结果 第一轮专家咨询共发出问卷20份,有效回收问卷19份,有效回收率为95.0%;第二轮专家咨询共发出问卷40份,有效回收问卷39份,有效回收率为97.5%。专家的判断依据系数为0.894,熟悉程度系数为0.905,权威程度系数为0.900。第一轮专家的协调系数为0.21（χ2=12.11,P＞0.05）;第二轮专家的协调系数为0.42（χ2=49.76,P＜0.05）。经过两轮专家咨询,确定一级指标7项,分别为资料信息化管理、签约、基本医疗服务、健康管理、签约与医疗服务、满意度、医疗费用,二级指标17项,三级指标29项。 结论 构建的家庭医生绩效考核指标体系具有一定权威性和可操作性,较好地涵盖了目前家庭医生工作的重点,可作为近阶段评估家庭医生服务、改进服务提供机制、完善服务内涵的工具。     

家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响研究

目的　探讨家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响。方法　于2013年12月采用多阶段随机抽样法,在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例。采用本课题组研制的问卷对纳入居民进行调查,本文涉及的主要内容包括居民最近一次患病的就诊医疗机构、选择就诊医疗机构的原因、通过社区卫生服务中心转诊情况,问卷有效回收2 750份。另于2016年6月,对该3 040例居民进行追踪调查,确定问卷有效回收的居民2 004例。结果　2013年和2016年分别有51.4%（213/414）、40.7%（209/514）的签约居民最近一次患病选择到社区卫生服务中心就诊;签约居民的社区卫生服务中心就诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民的社区卫生服务中心就诊率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民选择到社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为就诊方便（27.7%,180/649）、病情轻（13.4%,87/649）、费用较低（11.6%,75/649）。2013年和2016年分别有7.6%（45/589）、11.9%（77/649）的签约居民通过社区卫生服务中心转诊;签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年46.7%（36/77）的签约居民通过家庭医生转诊,83.3%（40/48）的未签约居民通过普通门诊转诊;签约居民与未签约居民通过社区卫生服务中心转诊的方式比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　居民签约后就诊行为有所改善,但转诊服务利用率较低,分级诊疗格局仍有待加强。     

2009-2012年新疆口岸朝觐人员携带“圣水”微生物检测结果分析

目的对新疆赴沙特朝觐人员归国所携带＂圣水＂进行微生物监测,为有效对朝觐人员携带的＂圣水＂进行传染病监测和防控工作提供科学依据。方法对2009-2012年新疆赴沙特朝觐人员归国所携带＂圣水＂,按包机进行抽样、微生物检测。微生物检测内容包括：菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌和霍乱弧菌。结果 ＂圣水＂微生物检测2009年的合格率为36%,2010年的合格率为62%,2011年的合格率为64%,2012年的合格率为76%。结论2009-2012年新疆赴沙特朝觐人员归国所携带＂圣水＂的微生物检测合格率逐年提高的趋势。     

葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织的保护作用及其机制研究

目的 研究葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织的保护作用及其机制。方法 将120只实验用大鼠随机数字表法分为6组:假手术组,模型组,葛根素高剂量(100 mg·kg-1)、中剂量(50 mg·kg-1)、低剂量(25 mg·kg-1)治疗组,银杏叶提取物(100 mg·kg-1)治疗组;采用夹闭双侧肾蒂血管45 min后松夹恢复血流灌注的方法建立肾缺血再灌注大鼠模型;再灌注后立即腹腔注射给药,每天1次,疗程2周。称量各组大鼠体质量、肾脏重量并计算肾脏指数,测定24 h尿量和24 h尿蛋白量(UPro),测定血清中血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)含量,通过苏木精-尹红(HE)染色观察肾脏组织形态结构改变;末端标记法(TUNEL)观察肾小球细胞凋亡状况,并计算凋亡指数(AI);测定肾脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)含量,通过ELISA法测定血清中白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量水平。结果 较模型组,葛根素高、中剂量组大鼠肾脏重量减轻且肾脏指数降低,24 h尿量和UPro均减少,血清中BUN、SCr、UA含量降低,上述均差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);葛根素治疗组大鼠肾脏组织病变和肾小球细胞凋亡状况呈不同程度改善,以葛根素高剂量组效果最为显著,并且葛根素高、中剂量组大鼠肾小球细胞凋亡指数较模型组降低(P<0.05,P<0.01);葛根素高、中剂量组肾脏组织中SOD、CAT活性升高且MDA含量降低,血清中IL-1和TNF-α含量降低,且高剂量组GSH-Px活性升高,上述均差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织具有保护作用;其机制可能与葛根素能够有效改善抗氧化酶活性、降低氧化应激损伤、抑制炎性反应有关。     

葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织细胞凋亡的影响及其机制探讨

目的:研究葛根素对肾缺血再灌注大鼠肾脏组织细胞凋亡的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:选取120只实验用大鼠随机分为假手术组、模型组、银杏叶提取物100 mg·kg~(-1)治疗组、葛根素(100,50,25 mg·kg~(-1))治疗组;采用夹闭双侧肾蒂血管45 min后恢复血流再灌注的方法制备肾缺血再灌注大鼠模型;再灌注后立即通过ip给药,每天1次,疗程2周。治疗完成后,称量体重和肾脏质量并计算肾脏指数,测定血清中尿素氮(BUN),血肌酐(SCr),尿酸(UA)含量,PAS染色法观察肾脏组织形态学变化;末端标记法(TUNEL)染色法观察细胞凋亡状况并计算凋亡指数(AI);实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)测定肾脏组织蛋白激酶B(AKT),B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2),Bcl-2相关X蛋白(Bax)mRNA表达,并计算Bax/Bcl-2;蛋白质免疫印迹(Western blot)法检测肾脏组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白的表达并进行半定量分析;酶联免疫法测定血浆中血浆C-反应蛋白(CRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素~(-1)β(IL~(-1)β),白细胞介素-6(IL-6),细胞间黏附分子~(-1)(ICAM~(-1))水平。结果:与模型组比较,葛根素(100,50 mg·kg~(-1))治疗组大鼠肾脏指数明显降低(P0.05,P0.01),血清中BUN,SCr,UA含量明显降低(P0.05,P0.01);葛根素各治疗组肾脏组织病理性形态学变化呈不同程度改善,肾小球细胞凋亡状况呈不同程度好转,均以100 mg·kg~(-1)治疗组效果最为显著,葛根素100,50 mg·kg~(-1)治疗组肾小球细胞AI显著降低(P0.05,P0.01),肾脏组织中Bax mRNA表达明显下调且Bcl-2 mRNA表达明显上调(P0.05,P0.01),Bax/Bcl-2明显降低(P0.01),且100 mg·kg~(-1)治疗组AKT mRNA表达显著上调(P0.01);Caspase-3蛋白表达量明显降低(P0.05,P0.01)。葛根素(100,50 mg·kg~(-1))治疗组大鼠血浆中CRP,TNF-α,IL-6水平均明显降低(P0.05,P0.01),且100 mg·kg~(-1)治疗组IL~(-1)β,ICAM~(-1)含量水平明显降低(P0.05,P0.01)。结论:葛根素具有抑制肾缺血再灌注大鼠肾脏组织细胞凋亡、改善肾功能的作用;其作用机制可能与葛根素能够有效上调AKT基因表达、抑制Caspase-3蛋白表达,下调Bax基因表达、上调Bcl-2基因表达,并降低Bax/Bcl-2,降低炎症因子表达、抑制炎症反应有关。     

全科医师中医药应用能力培养及mini-CEX效果评估研究

目的 探讨全科医师中医药应用能力培养及mini-CEX效果评估.方法 采用回顾性分析法,选取2014年1月~2015年12月间在上海市杨浦区中心医院全科进行全科专业规培的30名学员,通过Mini-CEX量表对医学生进行测评.每名医学生在规培期间接受至少2次测评,比较分析前后两次测评合格率.结果 各项测评项目的末次合格率明显高于初次合格率,差异有统计学意义(P<0.05).结论 mini-CEX是一种科学有效的医学教学方法,应用于中医诊断和临床中具有强化训练的作用,值得在临床上推广应用.     

新疆精河县不同民族健康人群乙肝表面抗原及亚型分布的调查

我县是蒙、哈、维、汉等民族共居的地区。     

早孕建册妇女分娩方式的主观意愿调查分析

目的 :了解早孕建册分娩知识、分娩方式的主观意愿和健康需求情况 ,为降低剖宫产率 ,提出相关建议。方法 :采取整群抽样的方法 ,对 5 6 5例早孕建册妇女 ,就分娩知识、分娩意愿和健康需求等方面进行直接问卷调查。结果 :认为剖宫产对母婴无危害的占 35 .8% ,对分娩过程基本了解的仅占 2 8.3% ,其分娩知识主要来源于同事和朋友占 34.5 %。在能自然分娩的情况下 ,有2 4 .4 %的早孕妇女仍坚持选择剖宫产 ,30岁以上年龄组选择剖宫产主观意愿明显高于其他年龄组。健康需求调查显示对产前咨询门诊和妇女保健热线需求较高 ,分别占 81.2 %和 75 .4 %。结论 :该调查人群分娩知识较为贫乏 ,对剖宫产的认识片面。但只要加强孕期宣教及管理 ,根据孕妇需求增设服务内容 ,改变产时服务模式 ,剖宫产率能够得到有效控制。     

婴儿听力损伤高危因素分析

目的对婴儿听力损伤相关因素进行分析,探讨引起婴儿听力损伤的高危因素。方法 249例听力损伤患儿作为观察组,选择同期251例听力正常儿作为对照组。采用瞬态耳声发射法(TEOAE)及听觉脑干诱发电位(ABR)对患儿进行听力检测。采用Logistic回归方法进行听力损伤单因素及多因素分析。比较不同胎龄患儿的听力损伤程度。结果单因素分析发现,听力损伤的相关因素有分娩方式、窒息史、胎龄、出生体质量、母孕期病史、高胆红素血症、巨细胞病毒感染(P均<0.05)。多因素分析发现巨细胞病毒感染(OR=3.589)、窒息史(OR=3.129)、早产(OR=2.441)、母孕期异常情况(OR=2.178)、高胆红素血症(OR=1.856)是婴儿听力损伤的高危因素,且巨细胞病毒感染是最重要的因素。患儿听力损伤程度与胎龄有关,且胎龄越小,听力损伤程度越重(P均<0.05)。结论巨细胞病毒感染、窒息史、早产、母孕期异常情况、高胆红素血症是婴儿听力损伤的高危因素,且巨细胞病毒感染最为重要;患儿出生时胎龄越小,听力损伤程度越重。     

上海市徐汇区病残儿鉴定及第二胎25年随访研究

目的研究经病残儿医学鉴定后允许生育者第二胎的情况,为生育第二胎的政策制定和提高出生人口素质提供依据。方法对上海市徐汇区1981年~2004年申请病残儿鉴定的疾病进行分类;对允许生育二胎的病残儿家庭进行随访,了解是否生育第二胎及其健康情况。结果25年来申请生育二胎的病残儿鉴定共520例,其中神经系统疾病258例（49.6%）,其它依次为循环系统疾病、先天畸形及染色体异常、眼部疾病等;智力低下（MR）233例（44.8%）。经鉴定允许生育第二胎的485例,占鉴定总数93.3%。随访到其中的459例,随访率为94.6%。实际生育第二胎348例、其中正常313例（89.9%）,妊娠异常终止的13例,低出生体重儿7例、儿童死亡4例、病残儿12例（其中MR7例,占58.3%）。儿童死亡和病残儿占生育第二胎的4.6%。结论生育二胎前的病残儿鉴定能在一定程度上降低二胎的病残风险,达到优生优育的目的,但现行标准允许生育二胎的对象中,仍有少数同病率发生,特别是中重度MR的二胎的同病风险率偏高,值得进一步探讨。