以头痛为唯一临床表现的脑静脉窦血栓形成患者的头痛特征

目的 探讨以头痛为唯一临床表现的脑静脉窦血栓形成（cerebral venous thrombosis,CVT）患者的头
痛特征。
方法 回顾性纳入2012年1月-2018年12月北京航天总医院神经内科连续收治的以头痛为唯一临床
表现的CVT患者。以头痛为唯一表现指除头痛外无提示颅内压升高的体征,且脑脊液压力正常,影像
或脑脊液检测显示无蛛网膜下腔出血。分析这类患者的头痛特征（部位、发作模式、演变和强度）。
结果 共8例患者纳入本研究,中位年龄40岁,女性6例（75%）。最常受累的静脉窦是侧窦（7例,
87.5%）。4例患者累及左侧侧窦,头痛均位于左侧;4例患者累及中线静脉窦（上矢状窦或直窦）,头痛
均为双侧性。头痛发作模式：进展性头痛7例,闪电样头痛1例;演变：持续性7例,间歇性1例;强度：严
重头痛7例,中等程度头痛1例。
结论 对于仅表现为头痛并且颅内压正常以及无蛛网膜下腔出血的CVT患者,侧窦受累很常见,尤
其是左侧。头痛部位与受累静脉窦位置一致。     

单发和多发脑静脉血栓形成的临床特征分析

目的 探讨单发和多发脑静脉血栓形成(CVT)患者的临床特征和短期预后. 方法 总结分析136例CVT患者的血栓部位及受累静脉窦/静脉数目,依受累颅内静脉窦/静脉数目将患者分为单发CVT组和多发CVT组,采用单变量分析比较2组患者的临床特点及预后. 结果 单发CVT组44例,多发CVT组92例(其中累及2个部位45例,3个部位35例,4个部位9例,5个部位3例).最常受累的静脉窦/静脉为横窦/乙状窦(86.8%),其后依次为上矢状窦(58.1%)、直窦(18.4%)、大脑深静脉系统(7.4%)和皮层静脉系统(2.9%).单变量分析显示单发CVT组患者平均发病年龄大于多发CVT组,但短期预后好于多发CVT组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);多发CVT组患者出现颅内实质病变及合并颅外静脉血栓的几率高于单发CVT组,同时治疗前颅内压≥300mm H2O的患者比例高于单发CVT组,比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 CVT中以多发CVT所占比例较高,最容易受累的部位为横窦/乙状窦和上矢状窦.与单发CVT相比,多发CVT患者颅内压较高,多合并颅外静脉血栓,出现静脉性脑梗死和脑出血的几率较高,临床病情重,预后相对较差.     

颅内静脉窦血栓形成（9例临床报道）

目的:探讨脑静脉血栓形成(CVT)的临床特点与影像学表现。方法:回顾性分析本院9例CVT的临床及影像学资料。结果:①临床表现:头痛(77%)、癫样抽搐(66%)、局灶性神经功能缺失(66%)、视乳头水肿(44%)、不同程度意识障碍(22%)。②影像学资料及治疗转归:1例头颅CT示弥漫性脑水肿,蛛网膜下隙出血合并多发出血性脑梗死,因颅内压持续增高,予外科手术行去骨板减压术,见大脑表面浅静脉怒张呈绳索状并多数点片状出血灶。8例行头颅MRI和MRV,显示直接征像8例、间接征像6例。其中2例同时行DSA,均显示多个静脉和静脉窦充盈缺损。静脉血栓部位:上矢状窦合并浅静脉血栓1例,上矢状窦合并侧窦及多处静脉受累7例,直窦血栓1例。7例行肝素抗凝等对症治疗、1例行血管内局部溶栓、1例行矢状窦手术取栓并抗凝治疗。症状缓解至痊愈7例,病死2例。结论:首诊时诊断不明确,可先作头颅CT,排除颅内非CVT性病变,临床已拟诊CVT时,应首选MRI+MRV,进行综合判断是目前诊断和随访CVT的最好方法,婴幼儿CVT常表现为癫发作起病,提示CVT是婴幼儿重要的未被识别的性发作原因之一。     

老年脑静脉窦血栓形成的临床特点研究

目的 探讨9例老年脑静脉窦血栓形成患者的临床特点。方法 回顾性分析9例患者临床资料,对其临床表现、影像学、治疗效果及短期预后等进行分析总结。结果 9例老年脑静脉窦血栓形成患者在本组所有年龄阶段占2.5%; 急性和亚急性起病各2例,慢性起病5例; 首发症状包括头痛、视力下降、耳鸣、听力下降、肢体无力; 临床表现包括头痛、视力下降、恶心呕吐、癫痫发作、耳鸣、意识障碍、肢体无力。血栓均累及2条或2条以上静脉窦,其中累及侧窦最多,共8例,余受累者包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、颈内静脉、大脑大静脉和内静脉。辅助检查:腰穿压力>300 mmH2O者有5例,视乳头水肿4例,血浆D-二聚体升高者3例,血浆蛋白S和蛋白C降低1例,合并下肢深静脉血栓形成1例。蛛网膜下腔出血2例; 出血性脑梗死2例。经治疗后1例治愈,7例症状好转,1例症状继续恶化。结论 老年脑静脉窦血栓形成患者发病率较低,以慢性起病多见,病因多不明确,发病形式多样、临床表现各异,血栓累及侧窦多见,治疗效果相对较好。     

腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血39例临床探讨

采用腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）３９例患者，其中２６例置换４～５次，颈强直缓解，头痛减轻；１１例置换６～７次后症状明显好转；总有效率为９４．７％，死亡４例（１０．３％）。认为置换血性脑脊液能降低颅内压，改善脑脊液循环，防止蛛网膜粘连，清除血管活性物质，缓解脑血管痉挛，提高患者生存质量。     

脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗

目的 探讨脑静脉窦血栓形成（CVT）的早期临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析69例（男34例，女26例）CVT病人的发病年龄、发病形式、首发症状、临床表现、影像学特征及脑脊液等检查结果。结果 （1）年龄多在20－40岁；（2）多数为急性起病；（3）早期表现为头痛（87％）、呕吐（61％），伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作；（4）影像学表现为静脉窦闭塞及局限性梗死灶（51％），其中39％伴有渗血或血肿；（5）脑脊液压力明显升高，白细胞及蛋白含量正常或升高（感染性或癌性CVT除外）；（6）应用脱水、抗凝、局部溶栓及病因治疗等，60例病人中，26例症状好转，24例基本痊愈，死亡6例。结论 对临床急性起病的头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的年轻病人，应高度怀疑CVT，及时行MRI及磁共振血管造影（MRA）联合检查，明确诊断。一旦明确诊断，应尽早开始治疗。剂量调节性静脉肝素或低分子肝素（其后口服抗凝药物3－6个月）为治疗CVT的首选治疗方法。     

23例颅内静脉窦血栓形成的临床表现及影像学诊断

目的 研究颅内静脉窦血栓形成（CVT）的临床特征及影像学表现。方法 回顾性分析23例CVT患的临床资料及影像学特点，包括发病原因，临床表现，血栓部位，及颅脑CT和磁共振成像（MRI／MRA），数字减影血管造影（DSA）的异常表现。结果 妊娠及产褥期是CVT的最主要的危险因素。大多数病人表现有头痛，呕吐，视乳头水肿颅内高压征，近半数以上病人伴有意识障碍，偏瘫，癫痫发作，颅神经损害，脑膜刺激征等。少数病例CT可呈条索征或空三角征。上矢状窦MRI特征表现为T1，T2加权像窦内高信号，DSA可见受累的一处或多处静脉窦显影不良，静脉循环时间延长。结论 CVT临床表现多样，颅脑CT无特异性，MRI／MRA，DSA可帮助早期确诊并确定病变部位，多静脉窦或静脉血栓应引起注意。     

早期脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血临床分析

目的探讨早期脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法对我科收治的10例自发性蛛网膜下腔出血患者进行早期腰椎穿刺置管脑脊液持续引流治疗。随机抽取在我科保守治疗的蛛网膜下腔出血12例作对照组，比较两组：（1）头痛缓解时间；（2）脑血管痉挛发生率；（3）再出血发生率；（4）肾功能损害。结果治疗组与对照组相比在缓解剧烈头痛、降低脑血管痉挛发生率有显著性差异。另早期脑脊液持续引流明显减轻了颅内压，减少了脱水荆甘露醇的用量，降低对肾功能的损害。结论早期脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血克服了传统内科治疗的许多不足，且方法简单、安全、经济、可靠，对缓解剧烈头痛及预防脑血管痉挛有明显疗效。     

以视力障碍为主要表现静脉窦血栓临床特点分析

目的 分析以视力障碍为主要表现的静脉窦血栓形成患者的临床特点,为此类静脉窦血栓形成患 者的诊治提供新思路。 方法 收集2004年1月-2016年7月以“视力障碍”住院的静脉窦血栓形成患者34例。对患者的人口学 资料、临床表现、实验室检查及影像学特征进行归纳总结。 结果 本组34例患者中男性18例（52.9%）,女性16例（47.1%）,平均发病年龄（36.1±12.9）岁,亚 急性起病11例（32.4%）,慢性发病23例（67.6%）。34例患者中感染引发疾病的有5例（14.7%）;非 感染因素29例（85.3%）。临床症状中视力下降29例（85.3%）（双眼视力下降23例,单眼视力下降6 例）,阵发性黑蒙8例（23.5%）,复视1例（2.9%）。伴随头痛9例,眼痛1例,颈痛1例,耳鸣2例,头晕1 例,症状性癫痫2例。主要体征为视盘水肿29例（双眼视盘水肿27例,单眼视盘水肿2例）;静态视 野检查中仅6例（17.6%）正常,18例（52.9%）表现为弥漫性视野缺损或全视野缺损,其中双眼受累11 例（32.4%）,单眼受累7例（20.6%）。33例患者行腰穿检查,颅内压<180 mm H2O者1例（3.0%）,颅内 压180～330 mm H2O者14例（42.4%）,颅内压﹥330 mm H2O者18例（54.5%）。34例患者均行影像学检查, 有7例（20.6%）仅累及1个部位静脉窦,26例（76.5%）累及2个或2个以上部位静脉窦,有12例（35.3%） 出现脑实质或脑膜病变,而多达22例（64.7%）无新发脑实质损害。 结论 以视力障碍为主要表现的脑静脉窦血栓好发于中青年,多隐匿起病,主要临床表现为高颅压, 近一半患者静态视野损害重,血栓好发于横窦和乙状窦,且好发于多个部位静脉窦,多数无明显的 脑实质损害。     

表现为血性脑脊液改变的低颅压综合征7例临床分析

低颅压综合征是指颅内压降低（脑脊液压力〈70mmH2O）而以头痛为突出症状的临床综合征。头痛多为体位性，在临床上较为常见，而表现为血性脑脊液（CSF）改变的并非少见，易误诊为蛛网膜下腔出血（SAH）。近3年我们收治的26例低颅压综合征巾有7例CSF呈血性改变。现就7例血性CSF改变的低颅压综合征的临床资料作如下分析，以提高对以血性CSF改变为主要表现的低颅压综合征的认识。     

Thunderclap headache: An approach to a neurologic emergency

Thunderclap headache (TCH) refers to an excruciating headache of instantaneous onset. Recognition and accurate diagnosis of this headache are important because it can be caused by various serious underlying brain disorders such as subarachnoid hemorrhage, intracranial hematoma, cerebral venous sinus thrombosis, cervical artery dissection, ischemic stroke, pituitary apoplexy, acute arterial hypertension, spontaneous intracranial hypotension, third ventricle colloid cyst, and intracranial infections. Patients with TCH who have evidence of reversible, segmental, cerebral vasoconstriction of circle of Willis arteries and normal or near-normal cerebrospinal fluid evaluation are considered to have reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Primary TCH is diagnosed when no underlying etiology is identified. In this review, we discuss the differential diagnosis of ICH, outline the characteristics and diagnostic criteria for primary TCH, offer a pathophysiologic hypothesis for primary TCH, and detail the diagnostic evaluation of the patient presenting with TCH.     

The value of CT angiography in patients with acute severe headache

Patients with acute severe headache may have a secondary form of headache. Standard head computer tomography (CT) and cerebrospinal fluid (CSF) examination are often performed in the absence of neurological deficits to exclude subarachnoid hemorrhage (SAH). Increasingly, patients undergo subsequent CT angiography (CTA) to exclude cerebral venous thrombosis (CVT), dissection or reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS). It is unknown whether this additional imaging increases diagnostic yield. We aimed to evaluate the yield of CTA in patients with acute severe headache with normal neurological examination and no abnormalities at standard CT and CSF analysis. We included consecutive patients presenting to the emergency room between January 2008 and May 2011 with acute severe headache and without abnormalities at neurological examination, CT and CSF research, who received a CTA in the diagnostic process in our teaching hospital. All scans were rereviewed by an experienced neuroradiologist. We included 70 patients, 71% were women and average age was 45 years. We found a vascular abnormality in 13 (19%) of our patients. Four had either a prior aneurysm or CVT. Eight patients had an unruptured intracranial aneurysm (UIA) on CTA (11%), two had CVT (3%), two had RCVS (3%) and one had cerebral ischemia (1%). We found a high percentage of vascular abnormalities. A third of these patients had a prior episode of either an aneurysm or CVT. In patients with a history of UIA or CVT performing CTA despite normal CT and LP therefore seems warranted. A prospective study to delineate indications for CTA is needed.     

Superior sagittal sinus thrombosis as a rare complication of spontaneous intracranial hypotension syndrome: a case report and review of the literature

In addition to an orthostatic headache, spontaneous intracranial hypotension syndrome can lead to subdural hematoma and diffusion, subarachnoid hemorrhage, and brain sag. However, cerebral venous sinus thrombosis is rarely reported in patients with spontaneous intracranial hypotension. We present the case of a 35-year-old male who developed an orthostatic headache, nausea, vomiting, and photophobia for 5 days. An enhanced brain magnetic resonance image showed extensive linear pachymeningeal enhancement in the bilateral cerebral hemispheres. Lumbar puncture showed that cerebrospinal fluid pressure was 80 mmH₂O. Subsequent magnetic resonance scans demonstrated subdural effusion of the bilateral frontoparietal lobes, hyperintense T1-weighted images, and T2WI lesions within the superior sagittal sinus in 17?days. The patient was given low molecular weight heparin and adverse events occurred. Head computed tomography showed cerebral external fluid accumulation in the bilateral frontoparietal lobes. Then, digital subtraction angiography was performed at 22?days, which confirmed superior sagittal sinus thrombosis, and the patient recovered fully after therapy. The evolution of the disease and radiological findings support the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension with superior sagittal sinus thrombosis. To the best of our knowledge, there are very few case reports describing superior sagittal sinus thrombosis as a complication of spontaneous intracranial hypotension. When spontaneous intracranial hypotension and cerebral venous thrombosis occur together, difficult practical questions arise regarding the treatment of these two conditions.     

头痛与非外伤性皮质凸面蛛网膜下腔出血

目的 分析非外伤性皮质凸面蛛网膜下腔出血（convexity s ubarachnoid h aemorrhage,cSAH）患者头痛 的特点及出血病因,提高神经科医师对该病的认识。 方法 收集自2010年1月-2014年12月在北京大学第三医院就诊的14例cSAH病例,回顾性分析其头痛 特点、临床表现、影像学检查及实验室检测结果。 结果 14例cSAH患者中,8例（57.1%）表现为急性头痛,其中6例（75.0%）为偏侧轻中度胀痛;4例 （50%）头痛为一过性,持续时间一般不超过30 min。病因学方面,12例（85.7%）患者病因明确：8例 （57.1%）存在cSAH同侧颈内动脉系统血管重度狭窄或闭塞,颅内静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形、使 用抗凝药物以及可疑脑淀粉样血管变性各1例。 结论 急性头痛是cSAH最常见的临床表现,一过性头痛或轻中度头痛的患者需注意cSAH的可能;同 侧颈内动脉系统主干血管动脉粥样硬化性重度狭窄是cSAH的重要病因。     

A case of cerebellar infarction presenting as thunderclap headache

Thunderclap headache (TCH) refers to a sudden-onset, severe headache that features in subarachnoid hemorrhage, unruptured intracranial aneurysm, cerebral venous thrombosis, pituitary apoplexy, cervical artery dissection, and hypertensive reversible posterior leukoencephalopathy. TCH is a rare manifestation in cerebral or cerebellar infarctions. Herein, we report on a 60-year-old woman with a thunderclap headache as the first symptom of cerebellar infarction, in the absence of abnormal findings in the brain computed tomography (CT), CT angiography, and lumbar puncture. An urgent brain MRI showed an acute infarction of the right cerebellar hemisphere. The next day, the patient presented with right side ataxia. In emergency cases presenting with thunderclap headache, one should consider an expanded evaluation and/or close observation, with frequent neurological examinations, even though the findings are normal on the initial neurological examination, cerebrospinal fluid analysis, and brain CT.     

颅内静脉系统血栓形成的临床特征与疗效分析

目的 探讨颅内静脉系统血栓形成的临床特征以及治疗原则.方法 分析14例颅内静脉系统血栓形成患者的发病年龄、发病形式、临床表现、影像学特征、脑脊液检查结果,并比较阿加曲班和低分子肝素对神经功能改善程度及预后的影响.结果 颅内静脉系统血栓形成可见于任何年龄段,中青年女性多见,以妊娠、感染、免疫性疾病等为常见发病原因.急性或...     

93例脑静脉及静脉窦血栓的临床分析

目的 探讨脑静脉及静脉窦血栓（cerebral venous thrombosis,CVT）的危险因素、临床及影像学表现、治疗及预后影响因素。方法 回顾性分析93例CVT病例的临床资料,包括患者的一般情况、病程及起病方式、危险因素、首发症状、腰椎穿刺结果、影像学表现、治疗及预后等,并比较急性起病及慢性病程患者在危险因素及首发症状方面的不同。结果 93例CVT患者中,急性起病者（1周之内）45例,慢性病程逐渐加重者48例。两组最常见的危险因素为血液系统异常,除此之外,急性起病者危险因素构成为围产期、口服避孕药、病毒感染、大量失水,慢性病程者为中耳乳突炎、恶性肿瘤等。两组均以高颅压为首发症状,但慢性病程者较少出现意识障碍、癫发作等全脑受损的表现。37例行腰椎穿刺检查,脑脊液压力升高、正常、低于正常者分别占70.3%（26/37）,24.3%（9/37）,5.4%（2/37）。影像学方面,CT、磁共振静脉成像（magnetic resonancevenography,MRV）、全脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）的阳性率分别为44.1%（41/93）,92.9%（79/85）,96.9%（31/32）。所有患者一经诊断,均给予常规治疗,共有15例患者接受介入治疗,其中14例临床症状有不同程度改善,有8例在术后6个月复查DSA,提示闭塞的静脉窦部分或完全再通。结论 急慢性CVT患者的危险因素及首发症状存在区别,临床表现缺乏特异性,只有依据症状、腰椎穿刺检查结果、影像学等进行综合分析才能够避免漏诊或误诊。疾病早期应尽快行MRV或DSA检查以明确诊断,情况允许可给予介入治疗,可望获得良好预后