超声评价左心室收缩功能与冠心病实证者辨证分型关系初探

目的：应用超声技术评价左心收缩功能，探索与冠心病心实证者的辨证分型关系，以指导临床治疗。方法：选择冠心病患者101例作为研究对象，其中心血瘀阻证40例，寒凝心脉21例，痰浊闭塞23例，气滞心胸17例，正常对照组30例，对5组研究对象进行超声检测并作对比分析。结果：与正常对照组比较，病变各组IVSae、LVPWae、EF、FS均明显降低，冠心病中医不同证型问心血瘀阻证EF、FS明显低于痰浊闭塞证、寒凝心脉、气滞心胸三证，有显著的统计学意义；痰浊闭塞、寒凝心脉、气滞心胸三证之间IVSae、LVPWae、EF、FS无明显差异。结论：冠心病心实证者辨证分型与左心室收缩功能损害程度有一定关系。     

冠心病中医辨证分型与心电图关系的相关研究

目的:探讨冠心病中医证型与心电图的内在关系,指导中医临床诊断及治疗.方法:对316例冠心病患者进行中医辨证分型和心电图检查.结果:316例冠心痛患者中,心电图表现以心肌缺血为主177例,其次是心律失常69例;各证型心肌缺血阳性率由高到低为心血瘀阻型>痰浊内阻型>寒凝心脉型>心肾阳虚型>心气虚弱型>心肾阴虚型;心律失常阳性率由高到低为心肾阳虚型>心气虚弱型>寒凝心脉型>痰浊内阻型>心血瘀阻型>心肾阴虚型;左室高电压阳性率从高到低为心肾阴虚型>心血瘀阻型>寒凝心脉型>痰浊内阻型>心气虚弱型>心肾阳虚型;左室肥大阳性率从高到低为心肾阳虚型>寒凝心脉型>痰浊内阻型>心气虚弱型>心血瘀阻型>心肾阴虚型.结论:冠心病中医证型与心电图存在一定的内在联系,对中医临床诊断和治疗有重要的指导意义.     

冠心病的辨证施护

冠心病的辨证施护辽源市中心医院（１３６２００）于洪源徐亚清艾丽芹辽源市妇婴医院王福霞王欣【关键词】冠心病寒凝心脉气滞心胸辨证施护冠心病的发生与年老体衰，肾气不足；膏梁厚味，损伤脾胃；七情内伤，气滞血瘀；寒邪外袭，乘于胸位等因素有关，从而导致气滞、血瘀...     

胸痹心痛证冠状动脉造影100例临床分析

目的：应用冠状动脉造影（冠造）诊断胸痹心痛证,探求中医证候规律,指导临床治疗,方法：用数字减影心血管造影系统,以Judkins法对100例患者行冠脉造影,按冠状动脉（冠脉）狭窄性质分为轻、中、重和闭塞性病变,根据冠脉受累分为左主干、单支和多支病变,按中医辨证分型观察。结果：发现胸痹心痛以虚实夹杂多见,占57%,冠造正常的胸痹心痛患者,以气虚气滞多见,其次是气虚痰浊;冠造异常冠脉多支病变及重度狭窄的以气虚痰浊、气虚血瘀多见。结论：通过冠造可以将胸痹心痛证候量化及客观化,并按胸痹的缓急,轻重将本病分为气滞心脉、寒凝心脉、心络瘀阻、血瘀心脉及心脉闭阻等中医证型,根据冠脉病变程度区分“本虚标实”及“本实标虚”的不同病理机制及判断预后的客观指标。     

冠心病辨证分型与冠脉造影、血脂、EF的相关性研究

目的:探讨冠心病中医证候分布特征,并分析其与血脂水平、EF及冠状动脉造影结果的相关性。方法:对95例接受冠状动脉造影检查的冠心病患者进行中医证型判别,同时检测血脂水平、EF,分析证型与血脂水平、EF及冠脉造影结果的相关性。结果:中医证型为痰浊内阻证、心血瘀阻证、心气虚弱证等。单支病变多见气滞血瘀证,多支病变多见痰浊内阻型、心血瘀阻证;气滞证冠脉狭窄程度较轻,而阴寒凝滞证冠脉狭窄程度最重。痰浊、瘀血证TG、TC、LDL-C水平高于其他证型(P<0.05),HDL-C痰浊证低于其他证型(P<0.05)。中医各证型EF无特异性差别。结论:随着冠状动脉病变部位及程度改变,冠心病中医证候分布呈现一定规律,血脂水平与中医证型有一定的相关性。     

冠心病介入术前后的中医证型研究

目的:探讨冠心病患者在冠状动脉支架植入术前后中医证型的特点及演变规律。方法:对89例冠心病患者介入术前后进行中医证候分型,常见有血瘀证、气虚证、热证、痰浊证、气滞证、阳虚证、阴虚证、寒凝证等证型。结果:冠状动脉介入治疗前以血瘀证54例(60.7%),气虚证50例(56.2%),热证32例(40%),痰浊证20例(22.5%)最为常见,气滞证13例(14.6%),阳虚证8例(9%),阴虚证6例(6.7%),寒凝证3例(3.4%)。介入术后3天中医辨证中以血瘀证40例(44.9%),气虚证33例(37.1)最为常见,热证17例(19.1%),痰浊证15例(16.9%),气滞证13例(14.6%),阳虚证9例(10.1%),阴虚证6例(6.7%),寒凝证0例。结论:介入术后胸闷、胸痛及汗出临床症状较介入前均有显著改善(P<0.01);而乏力、眩晕、气短等症状在介入术前后变化不明显(P﹥0.05)。结论:①热证已成为冠心病的临床常见证型;②虽然介入手术治疗能够显著改善冠心病患者的临床症状,但并不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点。     

冠心病辨证分型与冠脉造影、血脂、EF的相关性研究

目的：探讨冠心病中医证候分布特征,并分析其与血脂水平、EF及冠状动脉造影结果的相关性。方法：对95例接受冠状动脉造影检查的冠心病患者进行中医证型判别,同时检测血脂水平、EF,分析证型与血脂水平、EF及冠脉造影结果的相关性。结果：中医证型为痰浊内阻证、心血瘀阻证、心气虚弱证等。单支病变多见气滞血瘀证,多支病变多见痰浊内阻型、心血瘀阻证;气滞证冠脉狭窄程度较轻,而阴寒凝滞证冠脉狭窄程度最重。痰浊、瘀血证TG、TC、LDL-C水平高于其他证型（P〈0.05）,HDL-C痰浊证低于其他证型（P〈0.05）。中医各证型EF无特异性差别。结论：随着冠状动脉病变部位及程度改变,冠心病中医证候分布呈现一定规律,血脂水平与中医证型有一定的相关性。     

辨证施治对急性冠脉综合征患者血清sCD40L、hs-CRP的影响

目的:观察辨证分型中药治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血清可溶性CD40配体(sCD40L)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:选择ACS患者20例,分为痰阻心脉证组、心脉不通证组、寒凝心脉证组、气阴两虚证组和阳气虚衰组,观察5组间病情、心电图及血清sCD40L、hs-CRP水平变化。结果:与治疗前比较,病情及心电图均明显改善,治疗后痰阻心脉证组和心脉不通证组sCD40L、hsCRP均降低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),寒凝心脉证组和气阴两虚证组,二者降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ACS患者不同证型,中药疗效有差异,辩证分型选择中药极其重要。     

湖南地区中老年冠心病患者中医证型与血浆同型半胱氨酸及血脂水平关系的研究

目的 通过分析湖南地区中老年冠心病(CHD)患者中医辨证分型与血浆同型半胱氨酸(Hcy)及血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)的相关性,为冠心病辨证分型及临床研究提供参考.方法 通过采集299例冠心病患者四诊信息,并按中医辨证论治主要分为心血瘀阻证、痰浊中阻证、气滞心胸证及气阴亏虚、痰热瘀阻证四组,并设置健康对照组300例,分别检测各组的血浆Hcy及血脂水平,统计分析各指标与冠心病中医证型之间的相关性.结果 CHD各证型组血浆Hcy水平整体高于健康对照组(P<0.05),且以气阴亏虚、痰热瘀阻证组为最高(P<0.05).健康对照组的HDL-C水平高于各证型组(P<0.05).结论 湖南地区中老年冠心病患者中医辨证分型与血浆Hcy水平具有一定的相关性,以气阴亏虚、痰热瘀阻证血浆Hcy水平为最高,CHD各证型组HDL-C水平低于对照组,因此血浆Hcy水平在一定程度上可作为本地区冠心病中医分型临床诊断的重要参考指标.     

冠心病“痰瘀”证素特征的临床研究

目的:探讨冠心病由"痰凝"至"痰瘀"病性证素变化对冠心病形成的影响。方法:对冠心病痰瘀痹阻证组120例、痰凝心脉证组98例、非痰非瘀证组92例、健康人对照组30例进行血脂、血液流变学、血糖、胰岛素敏感性指数及相关基因表达的检测分析。结果:冠心病血脂痰凝心脉证组与非痰非瘀证组、正常组均有显著差异(P<0.01);由非痰非瘀证→痰凝心脉证→痰瘀痹阻证血液流变学各项指标均增加;FINS、ISI值呈健康对照<非痰非瘀证组<痰凝心脉证组<痰瘀痹阻证组递进趋势(均P<0.01);由非痰非瘀→痰凝心脉→痰瘀痹阻的病理演变中,患者c-myc mRNA和PDGF-AmRNA的表达量均逐渐增加。结论:痰瘀痹阻证血液流变学指标均显著高于非痰非瘀证、痰凝心脉证,提示血液流变学异常是血脉瘀阻的客观指证;IR可能是产生"痰瘀"并由"痰"到"瘀"演变的重要内在生化物质基础;IR与冠状动脉脉病变严重程度呈正相关,提示IR可作为预测冠心病严重程度的参考指标之一;冠心病"痰瘀"证素变化的分子机制与c-myc、PDGF-AmRNA异常表达有关。     

尿激酶溶栓治疗时间对急性心肌梗死患者左心室收缩功能的影响

目的探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的启动时间及用药后对患者左心室收缩功能的影响。方法选择我科收治的急性心肌梗死患者60例,按照尿激酶溶栓治疗的不同启动时间（3、6、12h）分为三组各20例。于发病后第7天采用心脏超声检测患者的左心室收缩功能并进行比较。结果三组溶栓人数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3h溶栓组的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、室间隔收缩幅度（LVPWae）、左心室后壁收缩幅度（IVSae）均明显高于另外两组,三组间以上指标比较有显著差异（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者应于发病3h内行尿激酶溶栓治疗,此时间内用药可明显改善患者的左心室收缩功能。     

高血压左室重构对心功能及血流动力学影响的研究

目的:研究高血压左室重构对心功能及血流动力学的影响.方法:采用彩色超声心动图对260例原发性高血压与70例正常对照组进行心脏结构和心功能的测定,并依据测定值:左心室重量指数(LVMI)和左室相对室壁厚度(RWT)将高血压病人分为四种构型组:正常构型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚.结果:正常构型组:血压(BP)、总外周阻力(TPR)轻度升高,收缩功能正常、舒张功能轻微受损.心脏结构轻度改变.向心性重构组:LVMI在正常范围,但明显高于对照组,RWT超过正常范围,TPR明显高于其它构型组,左室壁厚度开始增厚并高于对照组,左室舒张末径(LVEDD)小于对照组.心肌收缩功能尚正常、舒张功能轻度受损.向心性肥厚组:左室舒张末期室间隔厚度(IVSTD)左室舒张末期后壁厚度(LVWPTD)最厚,E/A和IVRT明显减小和延长,舒张功能明显受损,收缩功能处于亚临床状态.离心性肥厚组:LVMI、LVEDD最大,左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左室中层短轴缩短率(mFs)最低,左室收缩功能明显下降,舒张功能明显受损.结论:不同左室构型的高血压心功能及血流动力学改变不同,治疗、预后也不同.     

超声斑点追踪成像技术对大鼠自发性高血压左心室局部心肌收缩功能的定量分析

目的通过超声斑点追踪成像技术（speckle tracking echocardiography,STE）评价大鼠自发性高血压（spontaneously hypertensive rats,SHR）左心室心肌局部收缩功能的特点。方法SHR大鼠8只,正常对照组为Wistar-Kyoto大鼠6只,14只大鼠均为雄性,9月龄,体重350～600g。应用GEVivid7超声诊断仪,M10S探头在二维成像模式下,经胸采集14只大鼠乳头肌水平左心室短轴切面的动态图像,连续采集大于6个心动周期,帧频大于190帧／s。然后将图像导入EchoPAC工作站脱机分析每个节段的环形峰值应变、收缩期环形峰值应变率、径向峰值应变和收缩期径向峰值应变率四个指标。结果SHR大鼠的左心室舒张末期内径,收缩末期内径,舒张末期容积和每搏量均明显低于Wistar大鼠（P〈0．05）。SHR大鼠左心室后壁的收缩末期厚度和舒张末期厚度有高于Wistar大鼠的趋势,但是差异不具有统计学意义。尽管SHR大鼠的左心室射血分数和缩短分数与WKY大鼠无统计学差异（p〉0．05）,但下壁和间隔段的环形峰值应变,后壁、下壁和间隔段的收缩期环形峰值应变率以及除了侧壁和后壁段外其他节段的收缩期径向峰值应变率和6个节段的收缩期径向峰值应变率均值均低于Wistar大鼠的相应指标（P〈0．05）。前壁段收缩期环形峰值应变率明显低于下壁段和问隔段（P〈0．05）。结论高血压大鼠在射血分数和缩短分数正常的情况下随着左心室心肌的向心性重构,可能存在左心室局部收缩功能的障碍。Wistar大鼠收缩期环形峰值应变率在中间段宣壁的6个节段间存在异质性。STE能够用来准确识别和定量评价局部心肌收缩的异常。应变率反映心肌形变随时间变化的快慢,是评价收缩功能的非负荷依赖的指标,能提供局部心肌收缩功能状态更多有价值的信息。     

老年冠心病患者踝臂指数与心脏结构、功能及冠脉病变的相关分析

目的探讨不同冠心病患者踝臂指数（ABI）和心脏结构与功能以及冠脉病变的相关性．方法87例老年冠心病患者,按ABI分组,A组ABI≤0．9,B组ABI〉0．9,同时测量两组的心脏结构指标：左心房直径（LAD）、左心室舒张期直径（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPW）．左室收缩功能指标：左室缩短率（FS）、左室射血分数（EF）．左室舒张功能指标：EF斜率以及冠状动脉病变支数．结果A、B两组比较,年龄、血脂、血糖、肝功能、肾功能、LAD、LVDD、LVPW和EF斜率均无统计学意义．FS和EF均有统计学意义,A组较B组明显降低（P〈0．05）．A组三支病变发病率明显高于B组,差异有统计学意义．结论ABI与冠心病患者的心脏功能有较好的相关性,对严重冠脉病变有一定的预测价值．     

组织多普勒评价慢性心力衰竭患儿的左室纵轴收缩功能

目的:探讨组织多普勒成像评价慢性心衰患儿左心室纵轴收缩功能的价值.方法:应用组织多普勒成像测量22例正常儿童和25例慢性心衰患儿左室各节段长轴方向各取样点收缩期的峰值速度(Vs)及峰值位移(Ds).结果:①慢性心衰患儿的Vs、Ds显著减低.②治疗后心内膜弹力纤维增生症(Endocardial fibroelastosis,EFE)患儿各节段的Vs、Ds显著改善.③瓣环的平均Vs和Ds与左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)相关性最好.结论:组织多普勒成像可定量评价慢性心衰患儿的左心纵轴收缩功能,可更加全面、敏感的评价收缩功能.     

术前左室射血分数及短缩分数对冠状动脉旁路术后恶性心律失常的预测价值

为了评价冠状动脉旁路术 (CABG)术前左室射血分数 (LVEF)及左室短缩分数 (LVFS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性 ,采用术前及术后 2周心脏彩超EF、FS值 (面积长轴法 )、心室晚电位 (VLP)、心肌酶、持续心电监测的方法 ,对我院 1 5 0例行CABG术的患者进行分析。结果 :1 )术前心肌梗死 (MI)、室壁瘤、VA及VLP阳性患者EF、FS值明显减低 ;2 )术前左心功能不全 (LVD)患者术后EF、FS值明显改善 ;3 )术前LVD、VA、VLP阳性及室壁瘤患者术后VA发生率明显高于其他患者。提示 :1 )面积长轴法EF、FS值是反映左心功能的敏感指标 ;2 )术前LVD患者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ;3 )非LVD患者术后因心肌顿抑导致近期心功能暂时下降 ;4 )EF≤ 4 0 %和(或 )FS≤ 2 4 %是预测术后VA的独立指标 ,FS较EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;5 )LVD、VLP、室壁瘤等综合指标分析有助于提高对术后VA预期的敏感性、特异性和准确性     

非老年性冠心病左心形态与功能关系探讨

目的：探讨非老年性冠心病的左心形态与心功能的关系。方法：对50例冠心病患者,与正常对照组进行超声心动图检查,测量其左心室内径（LA）,舒张末期左心室内径（LVDd),舒张期室间隔厚度（IVS）,左心室舒张期后壁厚度（LVPW）,射血分数（EF）,左室内径缩短分数（FS）,每搏输出量（SV）,心输出量（CO）,二尖瓣E峰速度与A峰速度比（E／A比值）。结果：冠心病组患者左心房（LA）比对照组增大,并有舒张功能下降。结论：非老年冠心病患者早期就出现了心脏重塑,舒张功能下降。     

核素心室造影研究VVI型起搏器术后病人的心功能

为评价VVI型起搏器术后病人的心功能 ,用平衡法放射性核素心室造影测定 2 0例VVI型起搏器术后病人及 1 9例对照组的心功能。结果 :VVI起搏器组心室收缩功能参数LVEF、RVEF、LVPER、LV1 / 3EF、LV1 / 3ER与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,舒张功能参数LVPFR、LV1 / 3FF与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而LV1 / 3FR与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,心室收缩协调性参数PS和LVPHSD与对照组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1 )。提示 :VVI型起搏器使心室收缩协调性下降 ,但对心功能无显著影响 ,有一定临床应用价值。     

新疆冠心病患者(汉、维)中医体质特点分析及与中医证型的相关性研究

目的探讨新疆汉族、维吾尔族冠心病患者中医体质特点以及体质与证型关联性,为冠心病的临床防治提供依据。方法 2009年10月—2010年10月运用横断面调查的方法,在新疆阿克苏等5个地区10家医院收集生长于新疆或在新疆居住20年以上且经西医确诊第一诊断为冠心病和(或)中医辨病为胸痹的住院患者660例,采用标准化的9种中医体质量表对其实施中医体质辨识和中医证型分类,分析冠心病患者中医体质类型与中医证型之间的关系。结果①汉族、维吾尔族冠心病患者中医体质均以气虚质、痰湿质、血瘀质为主,维吾尔族冠心病患者痰湿质、湿热质与汉族比较差异均有统计学意义(P<0.01);②660例冠心病患者秽浊痰阻证387例占58.63%,非秽浊痰阻证273例占41.37%;③秽浊痰阻证以兼夹、虚实夹杂体质为主,两组体质比较其中阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质比较差异有统计学意义(P<0.01);④秽浊痰阻证与痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质相关性明显(P均<0.05)。结论饮食习惯是影响体质形成、证候类型的重要因素;秽浊痰阻证以偏颇体质、虚实夹杂体质为主,且与气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质相关。     

组织多普勒成像技术测量二尖瓣环运动评价川崎病患儿左心功能变化

目的应用组织多普勒成像技术(DTI)测量二尖瓣环运动,评价急性期川崎病患儿左心功能变化。方法超声心动图诊断仪检查46例急性期川崎病患儿。常规测量左右冠状动脉内径,左室心室缩短率FS、左室射血分数EF、左室舒张早期峰值速度Ve及左室舒张晚期峰值速度Va,并计算Ve/Va。DTI检测二尖瓣环6个点的收缩期峰值速度Vs、舒张早期峰值速度e及舒张晚期峰值速度a,并计算e/a,取六个点的平均值。同样方法检测20例正常对照组儿童作为对照。结果川崎病患儿左心功能指标中FS、EF、Ve、Vs和e较正常对照组有不同程度减低,Va、a较正常对照组有不同程度增高,Ve/Va和e/a比值均较正常对照组减低。冠状动脉瘤形成患儿中左室收缩和舒张功能均较正常组减低;无冠状动脉瘤形成患儿仅舒张功能低于正常对照组。结论川崎病患儿心脏功能均较正常儿童下降,以舒张功能更明显;心脏功能下降程度与冠状动脉损害严重程度相关。