寰枢椎后路经关节改良螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的探讨寰枢椎不稳定患者行寰枢椎后路经关节改良螺钉内固定手术方法与疗效。方法对16例寰枢椎不稳定患者,采用枢椎下关节突下缘中点为进钉点的经关节螺钉内固定及自体颗粒样松质骨植骨治疗。结果随访5～48个月,16例患者寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合,无并发症。结论寰枢椎后方经关节螺钉内固定,可提供牢固的固定,恢复寰枢椎稳定,并发症发生率低。     

后路经寰枢椎侧块关节螺钉固定融合治疗类风湿性寰枢椎不稳

目的 探讨对类风湿性寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节螺钉固定融合治疗的手术方法总总结初步疗效。方法 对１５例类风湿性寰枢椎不稳的患者采用后路经关节突侧块螺钉固定的方法,行寰枢椎（Ｃ１,２）即刻牢固固定。为保证确切的三点固定和植骨融合,同时辅以寰枢间植骨与钛丝固定。结果 患者寰枢椎间稳定性得到恢复,无并发症发生;随访６～１４个月（平均１０个月）,１５例患者均获骨融合。结论 经后路寰枢椎侧块关节螺     

枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的 评价枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的临床可行性.方法 对5例枢椎椎弓根细小的寰枢椎脱位患者,在气管插管全身麻醉下施行了枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定术.枢椎椎板螺钉的进钉点位于棘突两侧椎板交界处,交叉置人对侧椎板内;寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上,距寰椎后弓上缘最少3 mm,内斜10°,上斜5°.螺钉直径3.5 mm,枢椎椎板螺钉长26～32 mm,寰椎椎弓根螺钉长28～32 mm,结合自体髂骨植骨.结果 患者获得随访3～18个月,平均7.5个月.未发生椎动脉、脊髓损伤,术后临床症状得到不同程度的改善,X线、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3个月后均达到满意融合.结论 枢椎椎板螺钉联合寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位效果满意,是又一可供选择的寰枢椎后路固定术式.     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳

目的：总结应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术固定融合治疗寰枢椎不稳的效果，探讨寰枢椎不稳的治疗方法。方法：采用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术对15例寰枢椎不稳的患者进行了固定术，同时行自体髂骨融合。分别应用Vertex 7例，Axis 3例，和cervifix 5例，齿状突陈旧性骨折5例，新鲜Ⅱc型齿状突骨折6例，先天性游离齿状突4例。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18mm～20mm，与后弓下缘以上2mm的交点，钉道方向在冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°.枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点，钉道与矢状面夹角约15°，横断面夹角约30°。螺钉直径3．5mm，寰椎侧块螺钉长度28mm～32mm，枢椎椎弓根螺钉长度为22mm～26mm。结果：所有患者均未发生脊髓损伤和椎动脉损伤。随访10～25个月，平均14个月。术前JOA评分5．1～10．9分，平均7．6分。术后JOA评分13．2～16．8分，平均14．8分，改善率87．5％。植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。结论：后路寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术稳定性良好，具有三维固定的优点，值得推广。     

后路改良经关节螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳定

[目的]探讨寰枢椎不稳定的手术方法与疗效.[方法]采用以枢椎下关节突下缘中点为进钉点的后路改良经关节螺钉内固定加自体颗粒样松质骨植骨术治疗寰枢椎不稳定20例,其中,新鲜外伤4例,陈旧性外伤14例,先天性畸形1例,椎管内肿瘤1例.术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床表现变化及并发症发生情况.[结果]双侧螺钉内固定20例,加后路钢丝固定3例.寰枢椎获解剖复位19例,大部分矫正1例,内固定位置均良好.随访16～64个月,寰枢椎于术后2～3个月均获得骨性融合,临床症状缓解,无并发症发生.[结论]后路改良经关节螺钉内固定术,操作简便,疗效可靠,可作为治疗寰枢椎不稳定的有效术式.     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎不稳的疗效。方法2002年2月至2004年3月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳15例,男9例,女6例;年龄15～57岁,平均39.5岁;齿突陈旧性骨折5例,先天性游离齿突4例,新鲜齿突骨折6例(AdersonⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。术前JOA评分5.1￣10.9分,平均7.6分。术前行颅骨牵引。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁18￣20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26mm。应用Vertex7例,Axis3例,Cervifix5例。结果15例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各30枚。术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访时间10～25个月,平均14个月。术后6个月JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分,改善率为87.5%。骨折的齿突均骨性愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗寰枢椎不稳。     

后路经关节螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳定46例

目的：探讨后路经关节螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳定疗效。方法采用以枢椎下关节突下缘中点为进钉点的后路改良节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定46例。结果术后随访5～48个月,平均21个月。寰枢椎获解剖复位44例,未解剖复位2例,内固定位置均良好。寰枢椎于术后2～3个月均获得骨性融合,临床症状缓解,无并发症发生。结论后路改良经关节螺钉内固定术,操作简便,疗效可靠,可作为治疗寰枢椎不稳定的有效术式。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤

目的总结枕骨、枢椎椎弓根钉棒系统或寰枢椎椎弓根钉棒系统固定用于治疗上颈椎损伤的效果。方法对16例上颈椎损伤患者术前常规行颅骨牵引复位。术中寰枢椎椎弓根的进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18~20 mm、后弓上缘下4 mm交点处。矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。冠状面垂直。枢椎进钉点为枢椎关节突根部中点,钉道与矢状面夹角为20°~25°,与横断面夹角30°~35°。椎弓根螺钉φ3.5 mm,寰椎、枢椎椎弓根螺钉长24~28 mm,术中遇阻力大时随时调整方向。结果平均手术时间110 min。术前Frankel分级C级1例,D级4例,术后均恢复至E级。随访6~38个月,16例全部植骨融合,内固定无松动。结论枕骨、寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎损伤是一种新技术,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点。     

寰枢椎经关节螺钉治疗寰枢椎不稳定的安全性评估

目的分析寰枢椎经关节螺钉治疗寰枢椎不稳定患者的手术疗效和安全性,并探讨提高安全性的措施。方法对2000年3月～2004年12月行寰枢椎经关节螺钉固定术的23例上颈椎损伤患者进行随访,了解术后寰枢椎融合的情况,比较手术前后颈痛的VAS评分变化,了解椎动脉损伤和其它并发症的发生情况。结果所有患者平均随访32．1个月,融合率为91．3%；术前CT发现有3例患者(13．0%)单侧椎动脉高跨；有1例患者出现单侧椎动脉疑似损伤；颈痛VAS评分由术前平均8．3分,随访时为3．2分,差异有显著性意义(P＜0．05)。结论使用寰枢椎经关节螺钉治疗寰枢椎损伤融合率高,疗效满意,在术前进行CT重建排除解剖异常、设计个性化的最佳进钉点和进钉途径可最大程度地减少椎动脉损伤的可能。     

寰枢椎后方经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的 探讨寰枢椎不稳定病人行寰枢椎后方经关节螺钉内固定融合手术方法与疗效。方法 5例寰枢椎不稳定病人采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒松质骨植骨治疗。结果 随访5—24个月，5例病人寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合。结论 寰枢椎后方经关节螺钉内固定，可提供牢固的固定，恢复寰枢椎稳定。     

寰枢椎不稳的后路内固定治疗

目的　介绍寰枢椎不稳的后路内固定治疗的新方法。方法　 18例寰枢椎不稳患者经后路治疗 ,其中Apofix9例 ,Apofix +C1,2 经关节螺钉 9例。结果　共放置经关节螺钉 17枚 ,1例因放置过程中引起大出血 ,仅进行了单侧放置。术后并发感染 2例 ,经清创后愈合 ,无内固定失败和椎动脉及脊髓损伤等并发症。随访 5～ 16月 ,植骨全部融合。结论　Apofix和C1,2 经关节螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法 ,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳

目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳的手术方法及临床疗效。方法对23例寰枢关节不稳患者行前路寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗。结果所有患者术后无脊髓、椎动脉和食道损伤等并发症发生。23例获4～45个月随访(平均18.4个月),随访期间所有患者寰枢关节稳定性良好,21例寰枢关节螺钉位置满意,17例获得植骨融合。结论前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术是治疗寰枢关节不稳的有效方法,能使寰枢关节即刻稳定性获得良好恢复,同时达到植骨融合的目的。     

Mini-open percutaneous transarticular screw fixation for acute and late atlantoaxial instability

The treatment of atlantoaxial instability by means of posterior transarticular screw fixation combined with a Gallie fusion is an established method when direct anterior odontoid screw fixation is not indicated or has failed. In this retrospective study, the results of a modified percutaneous mini-open transarticular C1-C2 screw fixation are presented. Between February 1998 and March 2006, 47 patients with acute or late (after failed conservative treatment) atlantoaxial instability were treated with the modified technique. Their average age was 74.9 years. There were no intraoperative injuries to neural structures or blood vessels; 96.8% of the screws were placed correctly. A revision operation was necessary in one patient because of infection at the graft donor site. No patient experienced a neurological complication. Three patients died during hospitalisation, 6 others later on; 6 could not be traced, leaving thirty-two patients or 68% available for follow-up. The average clinical follow-up was 42 months (range: 12 to 91). The results with respect to the pain and activity status were good or excellent in more than 90% of cases. The radiographic follow-up averaged 25 months (range: 12 to 75). Bony fusion was documented in all cases. The modified technique of transarticular screw fixation presented here is a safe and functionally satisfactory method of achieving stabilisation of the atlantoaxial complex. Special cannulated instruments are not required. This mini-open transcutaneous technique is an alternative to the conventional open procedure, and reduces operation time as well as blood loss.     

C1-C2 intra-articular screw fixation for atlantoaxial posterior stabilization

STUDY DESIGN: A trial of a new posterior stabilization technique for atlantoaxial instability and a report of preliminary results. OBJECTIVES: To describe a new posterior stabilization technique for atlantoxial instability. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Magerl's transarticular screw fixation is an accepted technique for rigid atlantoaxial stabilization, which reportedly has yielded many good clinical results. However, the technique is technically demanding and poses a risk of injury to the nerves and veins. METHODS: Eleven patients who had been treated with intra-articular screw fixation in combination with Halifax interlaminar clamp (OSTEONICS, Allendale, NJ) for atlantoaxial instability were observed. Results of their clinical examinations and biomechanical studies using resinous bones of a cervical spine model were reviewed. RESULTS: In all patients, occipital pain, neck pain, and neural deficit improved, and bony fusion with no correction loss was shown on radiography. To date, no vascular or neural complications have been found, and no instrumentation failures have occurred. In the biomechanical study, the Halifax with transarticular screw fixation had significantly greater flexion stiffness than the Halifax only or the Halifax with intra-articular screw fixation, but the torsion stiffness of the Halifax with intra-articular screw fixation was significantly greater than that of the other Halifax combinations. CONCLUSION: The preliminary results showed that this technique was effective in strengthening the rotational stability of the atlantoaxial fixation and was considered useful for atlantoaxial posterior stabilization.     

后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定

目的:探讨后路经C1、C2侧块关节螺钉固定、颗粒状松质骨植骨行寰枢关节融合治疗寰枢关节不稳的效果。方法:自1999年12月~2003年4月对58例因齿状突不连、寰椎横韧带断裂或松弛导致寰枢关节不稳定的病例施行了后路经C1、C2侧块关节的螺钉固定术,然后在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨。术中不用钛缆固定寰椎后弓与枢椎棘突。术后不需任何外固定。结果:无手术中损伤脊髓和椎动脉的病例。49例获得随访,时间6个月～3年10个月,平均20个月,全部获得了骨性融合。结论:当寰枢关节不稳定时用两枚螺钉由后路经C1、C2侧块关节固定即可起到足够的稳定作用;在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨可获得很高的融合率。     

后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折

[目的]对后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折进行回顾总结。[方法]33例陈旧性齿状突骨折经Anderson-D＇Alonzo分类Ⅱ型31例，Ⅲ型2例，无Ⅰ型病例。所有患者行后路寰枢椎经关节螺钉内固定植骨融合术，其中9例同时行Gallie法内固定。[结果]术后进行颈椎正侧位片随访6～52个月（平均7．9个月），32例获牢固骨性愈合，融合率97％。[结论]后路寰枢椎经关节螺钉内固定是治疗陈旧性齿状突骨折简单有效的方法。     

Transarticular screw fixation for atlantoaxial instability - modified Magerl's technique in 38 patients

Background  

Symptomatic atlantoaxial instability needs stabilization of the atlantoaxial joint. Among the various techniques described in literature for the fixation of atlantoaxial joint, Magerl's technique of transarticular screw fixation remains the gold standard. Traditionally this technique combines placement of transarticular screws and posterior wiring construct. The aim of this study is to evaluate clinical and radiological outcomes in subjects of atlantoaxial instability who were operated using transarticular screws and iliac crest bone graft, without the use of sublaminar wiring (a modification of Magerl's technique).     

Gallie结合单侧Magerl内固定法治疗寰枢椎不稳的生物力学研究

目的 对Gallie+单侧Magerl内固定技术治疗寰枢椎不稳进行生物力学评估.方法 10具成年国人甲醛固定的枕颈(C0～C4)标本,对寰枢椎不稳模型分别行Gallie内固定、Gallie+单侧Magerl内固定、双侧Magerl内固定,在颈椎三维运动试验机上对颈椎施加2.0 N×M纯力偶矩,产生前屈/后伸,左/右侧屈和左/右旋转6种生理运动,测量其三维运动范围(ROM).结果 单侧Magerl+Gallie法固定,其屈/伸ROM为1.66度,侧屈为0.5l度,轴向旋转为6.22度,与Gallie固定法比较,ROM分别减少78%、86%、69%,差异有统计学意义(P＜0.05).双侧Magerl法固定,其屈/伸ROM变为1.48度,侧屈为0.46度,轴向旋转为5.38度,与单侧Magerl+Gallie法比较,ROM减少其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Gallie+单侧Magerl固定法治疗寰枢椎不稳的生物力学稳定性与双侧Magerl法接近.