深圳地区QCT骨密度正常值调查与临床诊断标准的探讨

目的　通过对深圳地区正常人群腰椎骨密度测量 ,获得本地区QCT骨密度正常参考值。方法　采用CT扫描机 ,羟磷灰石固体体模和QCT骨密度测量软件 ,选择了无骨质疏松疾病的正常人 1 0 2 8例 ,扫描第 3、第 4腰椎中层横断面 ,做QCT骨密度测量。对测量结果进行统计处理 ,得到男女人群骨峰值和年龄组均值。通过对年龄组数据进行不同标准的统计处理 ,探讨较为合理的诊断标准。通过不同的测量方法 (单纯松质和包括皮质 )的对比 ,探讨QCT与其他方法的差异。结果　根据 2 1～ 35岁年龄段统计出的骨峰值男性第 3腰椎为 1 65 85± 30 1 7,第 4腰椎为 1 70 95± 31 81。女性第 3腰椎为 1 75 33± 2 6 95 ,第 4腰椎为 1 81 97± 2 7 63。采用 4种不同的骨峰值降低标准统计骨质疏松症检出率 ,发现M 2 5 %组检出率偏高 ,M 30 %与M 2S较接近。包括皮质骨的测量降低敏感性。结论　进行深圳地区骨密度正常值调查 ,获得了男女人群骨峰值和年龄组均值 ,临床诊断建议采用骨峰值 30 %作为QCT测量诊断骨质疏松症的基本界限     

数字X线机骨密度测量的实验和临床应用

目的 通过骨标本实验测量和临床测定,验证数字x线机骨密度测量系统的准确性和性能.方法 利用数字x线机及XBMS测量软件,采用标准体模,测定离体骨标本20个,测量了骨矿含量(面密度),并与骨的单位面积重量,单位面积灰重相比较.采用同样技术测量正常体检对象的前臂远端骨矿含量,共425例(男218例,女207例),进行了分年龄组统计,并找出男女骨峰值,初步制定了临床诊断标准.结果 离体骨骨矿含量与单位面积重量呈显著正相关,r＝0.8713,P＜0.01;与单位面积灰重呈显著正相关,r=0.9032,P＜0.01.临床检查表明男女前臂远端骨矿含量峰值均在30～39岁组[男(1.039±0.127)g/cm2;女(0.848±0.093)g/cm2],峰值以后随年龄逐渐降低.结论 实验和临床测定证实,数字x线机骨密度测量系统测量的骨矿含量与骨的单位面积重量和单位面积灰重具有良好的相关性.     

单能X线和定量CT测量骨密度的相关性研究

目的：比较跟骨单能X线（SXA）测定值和腰椎定量CT（QCT）测定值的相关性,旨在为临床上合理地应用跟骨SXA测定仪。方法：应用单能X线和定量CT骨密度测定仪测量了201例正常或病人的跟骨及椎体骨密度,对测量结果进性了统计学相关性分析。结果：男女人群SXA和QCT的总相关系数分别为0．653和0．638;P＜0．001,骨质疏松组SXA与QCT的测定值有非常显的相关性（P＜0．001）,骨量正常组和骨量减少组则无显的相关性（P＞0．05）,从年龄上40岁以上女性与60岁以上男性SXA与QCT的测定值有非常显的相关性。结论：SXA测定不能代替QCT测定,但SXA机型小,轻便且价廉,尤其在40岁以上的女性和在60岁以上的老年男性,以及患有面骨质疏松的病人,他们的测量结果与QCT有着显的相关性,故在临床上不失为诊断绝经后妇女和老年性骨质疏松的一种手段。     

QCT骨密度测量的准确性试验方法和意义

目的 目前国内尚未对QCT(定量CT法)骨密度测量作准确性误差校正，笔者介绍了QCT准确度试验方法和为什么必须校正准确性误差。方法 用东芝CT机自带参考骨体模(称东芝体模)和软件为测量工具，对四川大学华西骨质疏松研究中心等研制的QCT骨体模(称四川体模)进行骨密度测量。将四川体模模拟被测人腰椎，置于15cm深水浴中，东芝体模置于水浴和扫描台之间作参考标准。按照对人的腰2、3、4椎骨扫描测量的条件，东芝QCT骨密度测量的方法进行操作，直至测量出骨密度值和显现出QCT图像为止。由于四川QCT体模内3管羟磷灰石实际密度值为50mg/cm^3、100mg／cm^3和200mg／cm^3，因而可以求出每管骨体模的测量值偏离实际值的％大小。测量值大于实际值误差为正，反之为负。由于四川体模内有由大到小3管骨密度呈线性分布，可以求得回归方程，用回归方程校正准确性误差较好。结果 测量四川体模从小到大3管骨密度分别的准确性误差为-13．0％、-5．26％和 3．85％，其分别的校正系数为1．149、1．055和0．963，相关系数r=0．998，回归方程为Y=12．075 0．907X(X为测量骨密度，Y为校正后骨密度)。在准确性试验期间T机更换球管一支，更换球管后，四川体模从小到大3管骨密度的准确性误差变为-30．54％、-9．97％、和-0．0l％．回归方程为Y=18．43 0．910X。结论 从准确性误差分布特殊性看密度低端误差明显大于高端(低端误差高达30％)，密度低端是病人集中的区域，以回归方程校正，可以照顾高密度及低密度端优于用校正系数。所以必须重视QCT的质量控制，否则资料缺乏可比性和一致性，病人则因此出现过多的假阳性、假阴性。目前四川大学已研制出自己的QCT体模，能够满足作骨密度测量参考体模和质控要求用。     

深圳市健康常住人群骨密度测量结果分析

目的通过测量深圳市健康常住人群的骨密度(Bone mineral density,BMD),确定本地区骨密度的正常参考值,并探讨BMD随年龄变化的规律。方法使用美国GE Lunar Prodigy公司生产的双能X线骨密度仪(Dual-energy X-ray absorptiometer,DXA)对深圳地区常住的20岁以上的健康人2600例(男性1300例,女性1300例)的腰椎前后位(L2-4)、股骨颈、大转子、总体髋部的BMD进行测定。按不同性别每5岁分为1组,得到骨密度均值、标准差。结果深圳地区常住男性腰椎前后位L2-4、股骨颈、大转子及总体髋部骨峰值均在25～29年龄组,女性均在30～34年龄组。此后,随年龄的增长BMD降低,女性BMD在55岁后加速下降,男性下降趋势平缓。结论骨骼不同部位、不同性别到达骨峰值的年龄不同,骨峰值水平也不同,本研究结果可为深圳地区常住人口骨质疏松的研究提供有益的参考数据和资料。     

63例QCT腰椎骨骨密度测量与DTX-200双能X前臂骨骨密度测量对比分析

目的 对比同一组检测者,使用DTX-200双能x线骨密度仪测量前臂骨骨密度(hone mineral density,BMD)与QCT测量腰椎骨骨密度的测定结果,发现不同设备,不同部位骨密度测量的差异性和相关性.方法 选取志愿者63例(男性19例,女性43例),分别用DTX-200双能X线骨密度仪测量前臂骨BMD值和T值(n=63),再用QCT测量腰椎骨的BMD值和T值(n=63).分别以QCT测量腰椎骨T值、DTX-200双能X线测量前臂骨T值,进行骨质疏松症诊断(诊断标准1994年WHO制定,T值≥-1.0SD为骨量正常,-2.5SD＜T值＜-1.0SD为骨量减低,T值≤-2.5SD为骨质疏松).用SPSS13.0软件对DTX-200和QCT测量的BMD值和T值,年龄进行相关性分析,对两组骨质疏松诊断结果分别进行一致性分析.结果 两种设备的检测结果BMD均与年龄呈负相关性,相同年龄段QCT测得的BMD较DTX-200测得的BMD要低,40岁以后更为明显,DTX-200与QCT测量的BMD值的相关系数=0.554(P＜0.01),二者骨质疏松症总体诊断符合率为52.4%.结论 DTX-200双能X线测量前臂骨BMD值与QCT测量腰椎骨BMD值密切相关,目前直接使用WHO制定的诊断标准,对QCT与DTX-200的测量结果进行骨质疏松症的诊断是否合适有待进一步探讨,不同的检测设备,不同的检查部位应有不同的诊断标准或换算系数.     

欧洲人胸腰椎尸体骨外周骨定量CT (pQCT)测定研究

目的　研究老年人 T3 至 L5椎体骨矿物含量 ,骨密度及面积。方法　用外周骨定量 CT(p QCT)仪测量 40具老年尸体 6 0 0个椎体骨矿物含量 ,骨密度 ,椎体横断面面积等。结果　 T3 至L5椎体总骨密度为 188.2 5 m g/ cm3～ 191.6 0 mg/ cm3 ,松质骨密度为 12 8.0 1mg/ cm3～130 .6 6 m g/ cm3 ,皮质下骨密度为 45 4.90 mg/ cm3～ 46 1.87mg/ cm3 ,皮质骨密度为 76 4.13mg/ cm3～76 9.5 5 m g/ cm3 。结论　为国内开展脊柱椎体 p QCT测量提供参考数据 ,为进行欧洲人与国人脊柱骨矿物含量、骨密度及椎体横断面面积对比提供依据。     

可待因类止咳水成瘾治疗前后骨矿密度研究

目的应用双能X线骨密度仪,研究复方磷酸可待因止咳水成瘾者脱毒康复治疗前后骨矿密度的变化。方法以国际临床骨测量学会制定的骨密度测定方法学为标准,分别测量34例止咳水成瘾者经6个月以上脱毒康复治疗前后的骨密度,同时测量31例健康志愿者骨密度。测量体位包括腰椎、股骨近端和非优势侧前臂骨1/3段。比较止咳水成瘾者康复治疗前后骨矿密度的变化及测量Z值的差异。结果复方磷酸可待因止咳水成瘾组腰椎、左侧股骨近端和左侧前臂骨1/3段骨矿密度绝对值减低,皆明显低于健康对照组(t=-8.33、-10.14、-10.41,P均=0.000),测量Z值减低,超过正常值-2.0标准差(-2.0SD)范围,皆明显低于健康对照组(t=-10.84、-9.98、-13.07,P均=0.000),差异有统计学意义。经6个月以上脱毒康复治疗后,该成瘾组3组体位骨矿密度绝对值增加,皆高于治疗前水平(t=8.54、9.42、9.45,P均=0.000),测量Z值未见异常,在正常值-2.0标准差(-2.0SD)范围内,皆高于治疗前水平(t=7.74、8.21、8.79,P均=0.000),差异有统计学意义。结论经6个月以上的脱毒康复治疗后,滥用复方磷酸可待因止咳水产生成瘾的患者腰椎、股骨近端和前臂骨类似骨质疏松的病理变化得到明显改善。     

非同步校准QCT测量腰椎骨密度的长期体内可重复性评估

目的 通过分析非同步校准QCT测量腰椎骨密度在较长时间间隔内的精密度误差( precision error,PE),评估其长期体内可重复性。方法 收集2018年6月至2019年12月于贵州医科大学附属医院进行2次非同步QCT腰椎骨密度检查的健康体检者（共526名）并按国际临床骨密度学会（ISCD）骨质疏松诊断标准分为3组（骨质疏松组、低骨量组、骨量正常组）,2次检查间隔时间约1年,由同1名接受培训后的影像科住院医师测量受试者腰椎骨密度,计算其精密度误差。采用非参数检验进行组间比较。结果 非同步QCT测量腰椎骨密度的总体精密度误差为：RMS-% CV=2.57 %,RMS-SD=3.14 mg/cm3;不同组间变异系数(coefficient of variation,CV)差异有统计学意义（P<0.05）。结论 非同步校准QCT测量腰椎骨密度的长期体内可重复性好,精密度高,可用于临床随访观察;低骨量人群的腰椎骨密度变异度较骨量正常的人群高,骨密度较高的人群具有更好的可重复性。     

乌鲁木齐地区汉族健康人群骨密度测量结果分析

目的通过测量乌鲁木齐地区汉族健康人群的骨密度（BMD），确定本地区骨密度的正常参考值，并探讨BMD随年龄变化的规律。方法使用法国DMS公司生产的Lexxos型双能X线骨密度仪（Dual—energy x—ray absorptiometer，DEXA）对乌鲁木齐地区20岁以上的汉族健康人2268例（男性865人，女性1403人）腰椎前后位、左侧股骨近端的BMD进行测定。按不同性别每5岁分为一年龄组，得出骨密度均值、标准差及累计丢失百分率。结果①乌鲁木齐地区男性腰椎前后位骨峰值在35～39岁年龄组，女性在40—44岁年龄组；男性股骨近端的骨峰值在20—24岁年龄组，女性的在35—39岁年龄组；此后，随年龄的增长BMD降低，女性BMD在50岁后加速下降，男性无加速下降的倾向。②乌鲁木齐地区男性腰椎前后位骨质疏松症的诊断参考值为0．678g／cm^2，女性的为0．579g/cm^2。男性股骨近端的骨质疏松症的诊断参考值为0．463g/cm^2，女性的为0．495g/cm^2。结论骨骼不同部位、不同性别到达骨峰值的年龄不同，骨量峰值水平也不同，本研究结果可为乌鲁木齐地区汉族骨质疏松症的研究提供有益的参考数据与资料．     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。