讨论子宫切口妊娠患者的治疗方案

目的:探讨经子宫动脉途径介入治疗CSP的可行性和临床疗效。方法:我院自2009年至今采用介入方法治疗22例子宫切口妊娠患者。经双侧子宫动脉超选择性插管,再经动脉导管行超选择性子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(MTX)50-100mg,最后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。结果:22例患者介入手术均成功,2～3天内在B超引导下行清宫术,术中未见大量出血;患者术后均有下腹部疼痛,3例出现骶尾部疼痛,在经对症处理后均缓解。术后监测血HCG术后3日血β-HCG值降幅均超过50%,证明治疗有效。随访4年,22例患者术后平均7个月恢复规律月经,4例患者再次怀孕。结论:经子宫动脉途径介入治疗子子宫切口妊娠疗效较显著、成功率高,并可预防和控制破裂大出血,可避免切除子宫,并保留生育功能。     

双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠

目的 探讨子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠中的应用价值。方法 对4例剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠患者急诊行双侧子宫动脉超选择性插管，输注氨甲喋呤（MTX）后，再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，24-48小时内B超监测下行清宫术。结果 4例患者均成功施行了子宫动脉化疗输注加栓塞术，24～48小时内顺利行清宫术，术中出血量少。结论 子宫动脉栓塞术为子宫切口瘢痕妊娠患者的提供了安全、微创的保守治疗途径，不仅保留了子宫，而且缩短了住院时间、术后恢复时间和随访时间，是一种安全、有效的治疗方法。     

经子宫动脉途径介入治疗植入性胎盘

目的探讨经子宫动脉途径治疗植入性胎盘的可行性和临床疗效。方法采用介入方法治疗15例胎盘植入患者。以5.0F导管行超选择性子宫动脉内灌注MTX（氨甲喋呤）50～100mg,灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉。观察治疗效果及预后情况,并记录分析不良反应。结果15例患者均一次性手术成功,7d内妇科均成功清除宫内胎盘组织,保留了子宫,术中未见大量出血,随访2～8个月,15例患者恢复规律月经,无严重并发症发生。结论经子宫动脉途径介入治疗植入性胎盘安全有效,疗效较显著、方法简单、不良反应小、成功率高,并可预防和控制破裂大出血,是首选的、行之有效的治疗方法。     

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的疗效分析

目的探讨经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的可行性及其疗效和价值.方法采用血管内介入治疗35例输卵管妊娠患者.以Seldinger法穿刺插管,用5 F子宫动脉导管行超选择子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(MTX)(100～150)mg加入生理盐水100mL稀释液同时给予5-FU(250～500)mg,灌注完毕后,再用胶海绵颗粒1mm×1mm栓塞患侧子宫动脉.术前术后观察临床症状、体征、血β-HCG值、盆腔包块变化及腹腔内出血吸收情况.结果30例用5 F子宫动脉导管行超选择插入患侧子宫动脉,5例用3FSP导管超选择性插入患侧子宫动脉,均获得一次性插管成功,34例介入治疗一次性成功,一例不成功,成功率为97.14%.手术后输卵管通畅率为83.3%.结论经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠安全有效.因其具有微创、副作用小、见效快,不需开腹手术,保留了子宫和输卵管(形态、功能和解剖)的完整性,不影响年轻女性的生育功能,并可预防和控制破裂后致命性大出血,是输卵管妊娠的首选治疗方法.     

剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法的探讨

目的探讨剖宫产术后子宫切口妊娠治疗的方法。方法对20例子宫切口妊娠患者急诊行双侧子宫动脉超选择性插管,输注甲氨蝶呤（MTX）后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,7～10d内再在B超引导下行刮宫术或吸宫术。同时选择18例（因各种原因未做介入治疗的患者）按传统的方法治疗作为对照组。结果19例患者均成功施行了子宫动脉化疗输注加栓塞术,7～10d内顺利行刮宫术或吸宫术,术中出血量少;仅有1例因出血较多行开腹手术,但同时保留子宫;而对照组有10例因出血多行急诊开腹手术,其中6例切除子宫。结论子宫动脉化疗输注加栓塞术为剖宫产术后子宫切口妊娠患者的保守治疗提供了安全保障,使患者避免子宫被切除,是一种安全、有效的治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值

目的 探讨经子宫动脉化疗栓塞对剖宫产切口妊娠(CSP)的治疗价值.方法 回顾性分析2006年6月～2010年6月经子宫动脉化疗栓塞治疗的16例剖宫产切口妊娠病例.其中12例为术前B超诊断为切口妊娠;3例为人流术中出血多或术后反复大量出血;1例为药流后反复大量阴道出血.14例栓塞治疗后1周内在B超监测下行清宫术,观察术中出血量.结果 所有患者均成功施行双侧子宫动脉化疗栓塞术.14例在1周内行B超监察下清宫术,术中出血少,无一例子宫切除.结论 子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠,不仅可以有效杀死妊娠物,减少清宫出血量,为剖宫产后切口妊娠的保守治疗提供安全保障,而且对切口妊娠清宫术中大出血的患者可以达到即时止血的目的.是治疗剖宫产切口妊娠安全、有效的方法.     

经子宫动脉介入治疗异位妊娠的临床分析

目的 初步探讨经子宫动脉介入治疗异位妊娠的临床价值。方法 对12例异位妊娠患者采用选择性子宫动脉内插管，一次性灌注甲氨喋呤(MTX)50mg，或同时使用5-氟脲嘧啶(5-FU)500mg，并辅以明胶海绵颗粒栓塞治疗，观察其症状、体征及血清HCG的变化、异位妊娠病灶改变。结果 12例患者经子宫动脉介入治疗，治愈率91．7％。血清HCG于介入治疗后4-52d内降至正常。结论 子宫动脉介入治疗异位妊娠具有良好的效果。     

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠

目的探讨选择性子宫动脉插管化疗栓塞治疗输卵管妊娠的临床疗效及相关因素。方法采用改良Seldinger技术,对27例输卵管妊娠患者进行子宫动脉造影,经导管向患侧子宫动脉内灌注化疗药MTX（一例加注5-Fu）,并用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后观察临床症状、体征、血β-hCG、盆腔包块变化情况及腹腔积液吸收情况。结果27例子宫动脉插管均成功,26例治愈,1例无效,治愈率96．3％,无明显并发症发生。其中4例术后3～10月分别获得宫内妊娠并生育健康婴儿。结论经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠创伤小,治愈率高,能有效控制预防腹腔内出血,保留输卵管的完整性,保留生育能力而治愈输卵管妊娠的有效方法。     

子宫动脉栓塞／化疗栓塞术在治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的应用价值

目的探讨子宫动脉栓塞／化疗栓塞术在剖宫产后子宫切口妊娠清宫术前后的应用价值。方法对3例剖宫产后子宫切口妊娠因清宫术中大出血急诊行双侧子宫动脉栓塞术;对1例剖宫产后子宫切口妊娠杀胚治疗失败,2例剖宫产后子宫切口妊娠行双侧子宫动脉化疗栓塞术。6例均在介入治疗后1周内在B超引导下行清宫术。结果6例均成功施行双侧子宫动脉栓塞／化疗栓塞术,1周内顺利行清宫术,术中出血量少。结论双侧子宫动脉栓塞／化疗栓塞术不仅可以为剖宫产后子宫切口妊娠的保守治疗提供安全保障,而且对剖宫产后子宫切口妊娠清宫术中大出血的患者可以达到即时止血的目的,避免患者子宫被切除的严重后果,是一种微创、安全、有效、并发症少的治疗方法。     

选择性子宫动脉化疗栓塞治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤

目的 探讨经子宫动脉化疗栓塞治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤及肿瘤出血的疗效.方法 妊娠滋养细胞肿瘤24例,其中侵蚀性葡萄胎13例,绒毛膜癌11例,平均年龄(28.12±2.23)岁.Seldinger技术行双侧子宫动脉超选择性插管,给予肿瘤供血动脉内灌注化疗药物后,透视监视下低压流控注入聚乙烯醇颗粒(PVA)或明胶海绵颗粒(GF)栓塞,定期复查并随访.结果 侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌数字减影血管造影(DSA)表现基本类同.动脉期肿瘤内血管明显增多、迂曲、紊乱,形态不一,成团状或丛状.7例侵蚀性葡萄胎,1例绒毛膜癌DSA造影显示明显的动静脉瘘,静脉早显.实质期肿瘤组织呈圆形或半圆形染色.24例经1～3次介入治疗后阴道出血3d左右停止,治疗后1周血绒毛膜促性腺激素开始下降,4 ～16周降至正常范围.B超检查显示子宫逐渐恢复至正常大小.结论 超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗妊娠滋养细胞肿瘤疗效确切,不良反应少,尤其对原发灶或转移所致的出血和难治性病例的处理有独到之处,值得推广应用.     

子宫动脉介入治疗输卵管妊娠20例临床分析

目的：初步探讨子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的疗效。方法：对20例输卵管妊娠患者采用选择性子宫动脉内插管，一次性灌注MTX70－100mg，并辅以明胶海绵颗粒栓塞治疗，观察其症状，体征及血清β－HCG的变化，异位妊娠病灶面积改变及输卵管通畅情况。结果：20例患者经介入治疗均成功，治愈率100％。腹痛症状于介入治疗后4－7天内消失，阴道流血症状于介入治疗后5－15天内消失。血清β－HCG于介入治疗后30天内降至正常，异位病灶于介入治疗后56天内消失。13例患者于术后4－6个月行子宫输卵管碘油造影，输卵管通畅率达92％，结论：子宫动脉介入治疗输卵管妊娠具有良好的效果。     

经子宫动脉血管内介入治疗异位妊娠36例疗效观察

目的探讨经子宫动脉血管内介入治疗异位妊娠的临床疗效及价值。方法采用Seldinger′s技术行股动脉穿刺,超选择插管至子宫动脉行数字减影血管造影(DSA)检查确认孕囊供血动脉后,经导管灌注杀胚药物氨甲蝶呤(MTX),再用明胶海绵栓塞子宫动脉,术后定期复查血液指标及腹部超声;宫颈妊娠需结合清宫术处理;对有生育要求患者,术后3个月于月经干净后3～7d行子宫输卵管造影检查,以观察输卵管通畅情况。结果本组36例患者,均无明显手术并发症。其中35例患者均一次性治疗成功,治愈率达97.2%。另1例为子宫瘢痕部位妊娠并带环受孕患者,术后24h出现下腹剧痛,超声见盆腔内少量积液,经后穹窿穿刺抽出不凝血约5mL。急诊重复介入治疗,术中发现右侧膀胱动脉分支增粗、增多且参与孕囊供血,超选择插管至右侧膀胱动脉栓塞后,疗效满意。结论经子宫动脉血管内介入治疗异位妊娠疗效确切,能有效保留生育功能及预防致命性大出血,值得推广应用。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠36例临床分析

目的探讨选择性子宫动脉栓塞联合宫腔镜在子宫切口妊娠的诊治价值。方法对36例子宫切口妊娠患者选择性子宫动脉造影栓塞后,然后在B超监护下经宫腔镜进行诊断定位后吸取或镜下直接钳取残留胚物等治疗。结果36例均治愈。结论宫腔镜具有直接、准确、微创的特点,选择性子宫动脉栓塞后清宫减少子宫大出血和子宫全切的概率。     

子宫动脉介入治疗子宫疤痕妊娠的临床应用体会

目的:探讨子宫动脉介入治疗疤痕妊娠的临床治疗价值。方法:14例子宫疤痕妊娠患者中,11例行子宫动脉介入灌注甲氨蝶呤及明胶海绵栓塞术,3例清宫术中大出血行明胶海绵栓塞术,观察临床疗效并进行分析。结果:所有患者术后7天血β-HCG明显下降,8例患者要求尽快清除妊娠物,于术后7天行清宫术,术中出血均小于50ml,6例未行清宫,自行排出,3例大出血患者立即止血,全部患者2～3个月后恢复月经,无严重并发症。结论:子宫动脉介入治疗子宫疤痕妊娠疗效确切,应作为本病的首选治疗方法。     

经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠

目的：探讨经子宫动脉灌注、栓塞治疗宫颈妊娠的安全性和疗效。方法：采用Seldinger技术,对5例宫颈妊娠患者进行选择性子宫动脉造影和灌注甲氨蝶呤（MTX）50～70mg,再用明胶海绵颗粒（直径1～3mm）和甲氨蝶呤10mg混合后栓塞子宫动脉。术后观察临床症状和监测血液β-HCG变化,择期行清宫术。结果：5例均获得成功。结论：经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的方法安全、有效、无严重并发症发生。     

血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠中的应用

目的探讨血管内介入治疗在终止子宫瘢痕部位早期妊娠中的应用价值。方法回顾性分析14例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)采用血管内介入治疗终止妊娠患者的临床资料,所有病例均行DSA下子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)及明胶海绵栓塞子宫动脉,并在B超引导下行吸宫术。结果 14例患者经过血管内介入治疗后,13例经吸宫术成功终止妊娠,1例吸宫术失败,行腹腔镜下妊娠灶切除、子宫壁缝合,成功终止妊娠。结论 CSP患者经血管内介入治疗后,术中出血明显减少,终止妊娠成功率高,是一种安全、可靠的治疗方法。     

31例经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠疗效分析

目的：探讨经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的可行性及其疗效和价值。方法：采用血管内介入治疗31例输卵管妊娠患者。以Seldinger法穿刺插管,用4．1-5．0FCobra导管行超选择性子宫动脉内灌MTX（50—80mg）或／和5-FU（250—500mg）,灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉。术前术后观察临床症状、体征、血B—HCC．值（人绒毛膜促性腺激素）及肿块大小变化。结果：30例获得一次性成功,1例不成功,成功率达97％,和文献报道的98％基本相符。结论：经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠安全有效,无明显不适,并可预防和控制破裂后致命性大出血,是输卵管妊娠的首选治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞术对子宫切口妊娠的治疗价值

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术对子宫切口妊娠的应用价值.方法 对127 例子宫切口妊娠患者行双侧子宫动脉超选择性插管,注入甲氨喋呤(MTX)100mg 后,用适量明胶海绵颗粒进行栓塞,24-48小时内行清宫术.结果 127例患者双侧子宫动脉插管均成功,实施了子宫动脉化疗栓塞术.24-48小时内行清宫术,术中出血量15-100ml.结论 子宫动脉化疗栓塞术降低了子宫切口妊娠患者保守治疗的风险,是一种安全、有效的治疗方法.     

子宫动脉插管灌注甲氨喋呤联合子宫动脉栓塞术治疗26例切口妊娠的疗效观察

目的:探讨子宫动脉栓塞术联合甲氨喋呤(MTX)治疗剖宫产后子宫切口妊娠的疗效。方法:回顾性分析26例子宫切口妊娠患者选择子宫动脉超选择性插管注入甲氨喋呤后,用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果:26例患者术后阴道出血减少或停止;术后1周血β-HCG明显降低,2⁴周后降至正常。结论:子宫动脉栓塞术联合甲氨喋呤治疗剖宫产后子宫切口妊娠是安全、有效的方法,能最大限度避免子宫切除。     

子宫动脉灌注栓塞术治疗输卵管异位妊娠12例

目的探讨输卵管异位妊娠的治疗方法。方法回顾性分析介入法子宫动脉甲氨蝶呤灌注和明胶海绵栓塞治疗12例异位妊娠患者的临床资料。结果12例接受经子宫动脉灌注药物和栓塞,治疗成功者10例,成功率83.3%;10例患者尿妊娠试验均在治疗后3周内转为阴性,B超2周内复查胚胎缩小,1个月后正常。结论介入法子宫动脉灌注栓塞术治疗输卵管异位妊娠是一种微创、安全、有效、人性化的治疗方法。