某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

我国药物经济学成本-效果阈值测算方法的选择与数据获取方法研究

目的：为我国药物经济学成本-效果阈值测算方法的选择和数据获取方法提供借鉴经验,以期我国在医保准入中设定合适的阈值参考范围,将真正具有经济性的药物纳入医保目录。方法：通过搜集整理现有成本-效果阈值测算方法的优劣势,结合国内外医保基金预算的灵活程度、数据获取的途径、 类型和测算方法的选择,试图寻找适合我国的阈值测算方法和数据获取方法。结果：我国的医保基金预算的灵活度不高且具有医保控费的压力,适宜选择机会成本法,但该方法数据获取难度较大,为提高该方法测算结果的可靠性,英国还通过ICD-10代码对疾病进行分类获取数据,在当前数据获取难度较大的情况下,有操作性较强的意愿支付法或人均国内生产总值（Gross Domestic Product,GDP）法可供选择。结论：我国适宜选择机会成本法,在当前数据获取难度较大的情况下,建议选择意愿支付法或人均 GDP法测得阈值作为参考。     

南京地区医保新增儿科药物利用分析及医保支付预测

摘 要 目的：分析南京地区34家医院2014~2016年医保新增儿科药物的利用情况,探讨其使用现状及发展前景,并预测其医保支付金额。方法：2014~2016年南京地区医保新增儿科药物的用药数据来自江苏省医药情报研究所。药物利用情况以用药金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）和排序比（B/A）表示。结果：2014~2016年南京地区医保新增儿科药物的利用情况呈增长趋势,说明这些药物越来越得到临床的认可,这也是这些品种纳入医保的原因之一。3年来用药金额和DDDs最高的均为营养药物。各医保新增儿科药物品种中,用药金额靠前的有小儿碳酸钙D3颗粒、小儿复方氨基酸19AA I注射液、健儿消食合剂等,DDDs排名靠前的有小儿碳酸钙D3颗粒、小儿对乙酰氨基酚溶液和小儿布洛芬混悬剂。所有品种连续3年DDC基本稳定。DDC值高的小儿复方氨基酸18AA I注射剂和小儿复方氨基酸19AA I注射剂,其B/A值低。纳入“新医保”后,若DDDs不变,预测医保支付金额为3 243.96万元。结论：2014~2016年南京地区医保新增儿科药物利用基本合理,纳入“新医保”后,不会对医保支付造成很大负担。     

关于医疗机构中药制剂纳入医保支付的思考

目的：分析医疗机构中药制剂纳入医保基金支付的必要性、现状,提出对策和建议,为促进医疗机构中药制剂健康发展提供参考。方法：从工作实际出发,分析医疗机构中药制剂纳入医保基金支付的重要性,归纳医疗机构中药制剂未纳入医保的原因,并根据国家政策及行业现状提出意见和建议。结果：医疗机构中药制剂纳入医保支付十分重要,但目前缺乏明确的医保支付定价和调价机制,导致医保支付体系不健全。建议要鼓励广大医疗机构积极研发申报中药制剂,合理控制成本并进行价格论证,多部门发力促进医疗机构中药制剂纳入医保支付目录。结论：医疗机构中药制剂纳入医保支付,要运用媒体和公众平台,加强宣传培训,加强部门联动监管,畅通社会监督渠道,开展大数据监管。     

临床药师参与糖尿病足患者治疗的效果评价

目的 评估临床药师参与住院糖尿病足患者治疗对抗菌药物管理指标和卫生经济学指标的影响。方法 选择2017年4月至2017年9月在空军特色医学中心内分泌科住院治疗的wagner4级糖尿病足患者40例为对照组，2019年4月至2019年9月在内分泌科住院治疗的wagner4级糖尿病足患者40例为干预组，对照组临床药师未参与患者药物治疗监护，干预组临床药师参与药物治疗，开展抗菌药物管理、药物重整、药学监护和用药教育，比较两组的疗效、抗菌药物管理指标（抗菌药物使用强度、特殊级抗菌药物使用率）和卫生经济学指标（药费、住院费用）。结果 两组患者疗效相当，临床药师干预组抗菌药物使用强度和特殊级抗菌药物使用率显著低于对照组（P<0.01），同时药费和住院费用也显著低于对照组（P<0.01）。结论 临床药师参与糖尿病足患者的药物治疗可以优化抗菌药物管理指标和卫生经济学指标，促进合理用药，节省医疗费用。     

2016年某院住院患者医保拒付药品费用分析

摘 要 目的：分析我院2016年医保患者住院药品费用拒付情况,促进合理用药。方法: 将我院医保办2016年每月住院患者医保拒付药品费用的数据进行汇总、分类、分析,查阅部分病例分析其拒付原因。结果:2016年医保拒付的住院患者总计372例,按照拒付原因进行分类汇总,因重复超量用药拒付的有281例,占所有拒付原因的75.54%;因违反限定适应证（条件）用药拒付的有46例,占所有拒付金额的54.33%;还有其他拒付原因,如违反药品禁忌证审核、违反阶梯用药审核等。结论:医生在诊疗过程中,应熟悉和遵循医保支付制度。当前医保支付制度也需要结合医疗技术和药物经济学,并结合中国患者的数据,不断改善,通过建设信息化系统进行医保控费;同时,发挥药师作用,激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药,从而使每一例就诊患者的规范治疗程度最大化。     

青岛大学附属妇女儿童医院多院区药事管理一体化模式的实践与成效探讨

目的：探讨多院区药事管理一体化管理方法,为提升医院药事管理质量提供参考。方法：以“多院区一体化”管理理念为指引,通过“总院垂直化、分院扁平化”管理策略,建立药师人力资源管理一体化、药学信息管理一体化、药事质量控制一体化的多院区一体化药事管理模式,包括制定《积分制管理办法》和《科研管理办法》,统一宣传平台和管理平台,建立标准化的药事质量管理体系。结果：通过实施药师人力资源一体化管理模式,优化了各院区人员结构,提升了药师队伍水平,有效配置了药师资源,并拓展了教研工作;通过实施药学信息一体化管理模式,提高了科室凝聚力和学科知名度以及管理效能;通过实施药事质量控制一体化管理模式,降低了抗菌药物使用率和次均药费,提升了药物不良反应监测水平。结论：从药师、药学信息、药事质控3个方面实施一体化管理,药师资源实现了最大化利用,各院区信息实现互通共享,各院区药事质量的均一性得到保障,有效促进了医院多院区同质化和一体化发展。     

抗体类生物类似药命名管理及其影响分析

目的 规范我国抗体类生物类似药命名,完善其全生命周期管理体系。方法 深入研究世界卫生组织（World Health Organization,WHO）、欧盟、美国、日本及我国关于抗体类生物类似药的命名要求,分析不同命名方式对药品全生命周期管理的影响。结果 目前,国内外抗体类生物类似药的命名原则不尽相同,但总体遵循WHO的国际非专利药名系统不同的命名方式将对处方安全性、药物警戒、医保准入与支付等方面产生影响。结论 建议药品监管部门逐步与国际接轨,基于国际非专利药名系统并结合我国实际情况尽快出台生物类似药命名相关文件,以明确抗体类生物类似药命名。此外,建议加强药物警戒管理、制定科学审慎的生物类似药医保支付决策,从而构建生物类似药尤其是抗体类药物的全生命周期管理体系。     

CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学系统评价

摘 要 目的：系统评价CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学特性,为临床药物基因型合理检测及相关卫生决策提供参考。方法：计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI、VIP数据库关于CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学文献,检索时限均为建库至2018年5月。由两名研究者独立筛选文献、评价纳入研究的方法学质量,提取纳入研究的相关数据进行系统分析。 结果：最终纳入13项研究,仅1篇为成本 效用分析,其余均为成本 效果分析,13项研究中2项来自中国。10项研究均显示基因检测指导个体化抗血小板治疗（其中有1项是基因检测联合血小板功能测定;但1项来自中国的研究显示若患者为自费或为上海市医保,经验性使用替格瑞洛更具经济学优势,而基因指导方案在全国范围的医保患者中更具药物经济学优势）更具成本效果优势。有3项研究表明经验性全部使用替格瑞洛（其中1项是药师参与药物治疗管理联合经验性使用替格瑞洛）更具成本效果优势。结论：CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗总体具有良好的经济学优势,但鉴于文献数量及质量限制,结论仍需更多高质量的经济学研究进一步支持。     

帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌药物经济学分析

目的 对目前国内外已发表的帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学评价进行分析,为后续其他免疫疗法药物经济学研究的开展提供参考与借鉴。方法 通过PubMed、万方、中国知网等数据库进行文献检索,对纳入研究的方法、结果、局限性等进行分析。结果 共纳入16篇帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学评价文献进行总结分析。已发表的研究均基于大型Ⅲ期临床试验,通过Markov和分区生存模型及微观仿真模型等进行成本-效果分析,各研究选取的研究角度多为医保支付方或医疗保健系统,均以患者质量调整生命年（QALY）为效果指标。帕博利珠单抗单药或联合治疗可获得更多QALYs,但成本也更高,引入PD-L1检测可以在一定程度上提高经济性。结论 帕博利珠单抗在美国更具经济性,与其抗肿瘤药物意愿支付阈值设定较高有一定的关系（相比于英国、法国和中国）。帕博利珠单抗在不同PD-L1表达水平患者中的经济性也表现出一定的差异。帕博利珠单抗的降价以及根据PD-L1检测结果来决定是否使用帕博利珠单抗,也可在一定程度上提高治疗方案的经济性。纳入研究质量水平较高,但在生存曲线的外推方面仍有一定局限性,未来可以多开展基于真实世界研究数据的药物经济学研究。     

美国Medicaid项目处方药费用控制措施介绍及对我国的启示

目的:研究美国Medicaid项目处方药费用控制措施,为我国医保药品支出控制改革提供参考。方法:通过研读政策文件、学术论文和新闻报道等,梳理美国Medicaid项目的药品费用控制政策的做法和对医保费用影响,并提出对我国医保药品控费的建议。结果与结论:美国Medicaid项目处方药费用控制措施包括药品利用管理和药品控费新措施,前者包括首选药品清单、事先授权和分步治疗、处方限额,后者包括药品支出增长上限控制、封闭式药品目录管理等。首选药品清单是一系列药品控费措施的基础,为事先授权和分步治疗提供了政策框架;事先授权和分步治疗是控费的具体做法,通过对具体病例的引导鼓励低价药品的使用;处方限额从控制单一患者用药费用入手,从另一个角度节省医保支出;药品支出增长上限控制是从医保支出总费用角度进行的控费,是对传统方法的补充;封闭式药品目录管理是突破首选药品清单局限性的新的政策尝试。Medicaid项目采用的处方药控费措施一定程度上能够有效缩减其药品支出,但也因可干预医师处方权,存在损害患者利益的可能性。我国应通过加强医保在医疗服务体系中的作用,谨慎借鉴美国Mdeicaid药品利用管理措施;健全医保支出费用动态控制机制,针对重点药品采取特别措施;健全药品目录管理机制,抓好准入、退出和动态调整三个环节,引导医疗机构合理用药。     

国外创新药纳入医保目录机制研究以及对我国的启示

目的：从创新药纳入医保机制的典型国家案例中，汲取能够为我国医保目录管理工作提供思路的借鉴点，为加快创新药物医保准入，建立行之有效、符合国情的医保目录管理体系提出建议。方法：对德国、日本、美国和新西兰4个典型国家的创新药医保目录纳入机制进行纵向案例介绍，再从企业参与程度、价值评估机制、药品定价标准以及动态调整周期4个方面进行横向总结对比，分析其模式中创新及可借鉴之处。结果：4个典型国家在此方面已经具有相对成熟的流程与丰富的经验，并且已经形成一套相对完备且各具特色的体系，对我国有借鉴意义。结论：建议建立健全创新药准入机制，以保证企业充分参与创新药准入全程，建立公平权威的创新药评估机制，选取科学合理的创新药定价标准，实施动态长效的目录调整周期。     

多磺酸黏多糖乳膏治疗血栓性浅静脉炎的药物经济学评价

目的:分析多磺酸黏多糖乳膏治疗血栓性浅静脉炎的成本-效果。方法:收集多中心非随机同期病例数据,采用增量成本-效果分析对其成本-效果进行评价。结果:多磺酸黏多糖乳膏治疗组相对于对照组,每增加1个效果单位,成本可节约42.68元。使用多磺酸黏多糖乳膏可直接降低治疗的总费用。结论:多磺酸黏多糖乳膏治疗血栓性浅静脉炎是有效、安全、经济的。     

实现我国医疗保险市级统筹的建议

目的:提高我国医疗保险统筹层次。方法:通过分析目前我国医疗保险统筹层次偏低(即主要为县级统筹)带来的种种弊端,提出逐步提高我国基本医疗保险统筹层次、实现市级统筹的建议。结果与结论:统筹层次偏低存在不能满足保险的大数法则、增加了异地就医的情况、加大了管理成本、不利于制度整合发展等弊端。建议建立基本医疗保险的市级统筹,在地市级行政区划范围内实现基本医疗保险制度的统一政策、统一基金和统一管理服务,并建议按"基础层→政策层→管理层"的路线加以实现。     

实时结算处方拒付原因分析及整改措施的探讨

目的:减少医保拒付,促进合理诊疗。方法:分析北京市医保对我院2011年4月～2011年5月处方的拒付原因。采取整改措施,加强门诊处方点评及管理,将整改一月后的拒付情况与整改前进行比较分析,探讨整改措施的有效性。结果:经过分析和处方点评及整改,减低了拒付率。结论:合理地分析原因并有效地进行整改,能够显著减少医保实时结算的处方拒付,促进合理诊疗。     

基于六西格玛管理构建医院药学服务流程

目的 运用六西格玛管理形成一套系统、切实可行的标准化流程,提升医院药学服务质量。方法 按照六西格玛的五步法（DMAIC）实施,即定义-测量-分析-改进-控制,重组和优化药学服务流程。结果 形成98个标准流程,涵盖药事管理各个方面。结论 应用六西格玛管理,使医院药学流程标准化和规范化,以低资源成本、低缺陷的质量水平、优质的服务水准整体上实现医院药学服务质量的提升,实现六西格玛水准,满足患者多层次的需求,顺利接轨新医改。     

基于《药品目录(2017版)》的静注人免疫球蛋白临床应用探讨

目的：为进一步完善静注人免疫球蛋白（IVIG）医保政策及管理提供参考和依据。方法：通过回顾性数理统计法,基于《人社部印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（简称：《药品目录（2017年版）》）分析研究单位2012-2015年IVIG应用数据,利用SPSS24.0统计软件,对用量指标进行描述性分析;根据病种及医保性质分组,组间通过Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验,对比例均用量、例均费用、总住院费用等卫生经济学指标。结果：《药品目录（2017年版）》纳入IVIG支付的6大类疾病4年用量为99 600.5 g,占研究单位总用量的46.7%,川崎病用药例数和药品用量居首位,格林-巴利综合征在医保支付病种中例均用量最高;例均用量中位数前3位病种为多发性硬化、自身免疫性脑炎和急性播散性脑脊髓膜炎,均未纳入医保支付,其例均费用和总住院费用与格林-巴利综合征比较,P<0.01,差异有统计学意义。结论：《药品目录（2017年版）》IVIG医保覆盖面大,切合民生,但病种仍有扩增需求,药物经济学深入研究有利于医保政策的进一步完善。     

Pharmacoeconomics

The pharmacoeconomics is relatively new field in pharmaceutical science. In August, Pharmaceutical Society of Japan published "model core curriculums for pharmacy education" and pharmacoeconomics is included in it. As the Japanese health insurance system is composed of fee for service system and small patients' co-payment, physicians as well as patients have not needed pharmacoeconomic analysis. However the recent economic squeeze begin to direct their attention to the pharmacoeconomics research. The pharmacoeconomic analysis is intended to show alternatives to the decision maker for their consideration. The analyst should not impose his of her conclusion on the decision maker. The analysis must reflect the actual medical practice under the circumstances where the decision-making will be done. Pharmacists in hospitals are expected to conduct pharmacoeconomic analysis for themselves, using their hospital's data, for their decision maker, hospital manager. This article introduces some pharmacoeconomic analysis and outlines analytical measures for the economic evaluation such as cost utility analysis and cost benefit analysis.