闭合性胰腺损伤的诊断和治疗：附32例报告

目的：探讨闭合性胰腺损伤的早期诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析收治的闭合性胰腺损伤32例的临床资料。
结果：CT诊断符合率为79.3%。非手术治疗4例,其中I级3例,II级1例。 手术治疗28例,I级5例和II级7例行胰周清创外引流术;6例Ⅲ级胰腺损伤中,行远端胰腺切除术和脾切除术4例,行保脾远端胰腺切除术2例;5例Ⅳ级胰腺损伤中,行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术4例,行远端胰腺切除术和脾切除术1例;5例Ⅴ级胰腺损伤中,行十二指肠憩室化手术1例,2例胰头严重毁损伤行胰十二指肠切除术,2例由于复合伤情较重,首先应用损伤控制手术,于受伤后48 h再次行彻底性手术。全组死亡3例,死亡原因主要为多器官功能衰竭,余25例中术后发生并发症19例（76.0%）,包括胰瘘、胰腺假性囊肿等,均经治疗而愈。
结论：无明确主胰管损伤、临床情况稳定时,胰腺损伤可先行非手术治疗。手术治疗适于重度闭合性胰腺损伤,根据胰腺损伤的程度选择合理的手术方式可提高治愈率,降低病死率。     

胰腺损伤的诊断和治疗(附32例报告)

本文报告胰腺损伤32例,均经手术治疗。其中胰腺挫伤小网膜腔行腹腔引流术13例,胰腺挫裂伤行清创缝合及引流术10例,胰腺十二指肠联合伤行十二指肠憩室化手术2例,均治愈。7例胰腺横断伤中,行近端胰腺缝合及远端胰切除加脾切除术或远端胰空肠Roux-en-Y吻合术各3例,均治愈;1例行胰腺对端吻合术,术后因胰瘘、胰源性腹膜死亡。     

胰腺损伤的术式选择及并发症防治

目的：探讨治疗胰腺损伤的术式选择及危险并发症的防治。方法：71例中29例行胰腺清创缝合引流术,17例行胰体尾切除、脾切除术,4例行胰体尾切除术,17例行胰体尾空肠Roux-Y式吻合术,2例行胰管吻合术。结果：71例中62例治愈,9例死亡（12.7％）。结论：Ⅲ～IV级胰腺损伤术后的严重并发症主要是胰肠吻合瘘,在术式上应选择切除远端胰腺及脾脏,避免胰肠Roux-Y式吻合术及胰管吻合。     

闭合性脾破裂合并胰尾损伤12例诊治分析

目的总结闭合性脾破裂合并胰尾损伤的诊断和治疗经验。方法对2例脾破裂合并胰尾损伤均行全脾和远端胰腺切除5例,其余7例行胰尾清创、修补引流术。结果 12例患者均治愈。结论脾破裂时对是否存在胰腺损伤应早期诊断和正确处理,可提高救治成功率,避免漏诊及减少术后并发症。     

胰腺损伤35例诊治分析

目的总结胰腺损伤诊断和治疗的经验。方法回顾性分析我科2005年12月至2010年6月期间收治的35例胰腺损伤患者的临床资料。结果男32例,女3例;年龄11～47岁,平均29岁。损伤程度:Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。根据病史、临床症状、血清淀粉酶、腹腔穿刺液淀粉酶检测、B超、CT等诊断。4例行非手术治疗;31例行手术治疗,其中16例行胰腺被膜切开、清创、冲洗、引流,6例行损伤胰腺远端切除,6例行近端缝合、远端空肠Roux-en-Y吻合,2例胰腺主胰管吻合放置支撑管经空肠外引流,1例胰头部严重毁损行胰十二指肠切除术。术前明确诊断24例,术中明确诊断11例。本组死亡5例,均为胰腺复合伤,其中1例肠系膜上动脉损伤合并实质脏器损伤术后24h死亡,4例胰腺严重毁损,术前抗休克后术中探查见胰腺损伤合并2个以上脏器损伤,术后肝、肾功能衰竭,经抢救无效死亡。治愈30例。结论胰腺损伤的术前诊断率较低,围手术期应积极剖腹探查弥补术前不足,外科治疗要根据损伤分级采取个体化方案,贯彻损伤控制性外科理念,不宜盲目扩大手术。     

胰腺损伤的外科治疗（附48例报告）

目的 探讨胰腺损伤治疗经验。方法 回顾性分析自2002年4月至2014年10月中国医科大学附属第一医院普通外科收治的48例胰腺损伤病人的临床资料,按美国创伤外科学会（AAST）对胰腺损伤分级,结合影像学资料及术中所见将全部病例分级为：Ⅰ级17例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。7例行非手术治疗。41例行手术治疗：胰腺清创冲洗引流术10例;胰腺破裂修补引流术16例;于外院行脾切除术,后入中国医科大学附属第一医院行胰体胰尾切除术1例;胰体尾切除术5例;保留脾脏胰体尾切除术1例;近端断裂胰腺缝闭,远端胰腺-空肠Roux-en-Y吻合术6例;胰十二指肠切除术1例;一期近端胰腺缝闭、远端胰管外引流术,二期胰腺瘘管-空肠或胃吻合术1例。 结果 44例治愈,其中13例出现单种或多种术后并发症。4例因多发创伤死于多器官功能障碍。结论 正确掌握手术时机,合理选择手术方式以及完善的支持治疗是成功治疗胰腺损伤的关键。     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者，包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤；CT诊断符合率为72．7％（8／11）；4例保守治疗，41例行手术治疗；共21例（46．7％）出现并发症，其中胰瘘9例；治愈38例（84．4％），7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难，伴发伤多，并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法，根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式，术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

胰腺断裂合并主胰管损伤的外科治疗分析

目的 探讨胰腺断裂合并主胰管损伤的手术方式选择和疗效.方法 回顾性分析1995年1月～2009年2月经我院手术治疗的21例胰腺断裂伤患者的临床资料.本组男14例,女7例;平均年龄26岁(9～53岁);开放性损伤8例,闭合性损伤13例;按美国创伤外科医师学会的损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,Ⅴ级5例.18例损伤后12小时内手术治疗,3例延期手术治疗.其中10例行远侧胰腺空肠Roux-en-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行主胰管吻合内置管引流、胰腺断面缝合;1例行胰腺两侧断端缝扎,后2期手术行远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术.结果 治愈20例,死亡1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈. 结论 早期手术探查并贯彻损伤控制性外科理念是提高胰腺断裂伤治疗效果的关键,手术方式要根据分级采取个体化方案.     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析16例胰腺损伤患者的临床资料。结果胰腺损伤属Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;系单纯胰腺损伤3例,合并其他器官损伤13例。术前确诊为胰腺损伤者9例,另7例分别诊断为：脾破裂1例,肝破裂1例,开放性腹部损伤2例,空腔脏器穿孔、弥漫性腹膜炎3例。8例胰腺Ⅰ～Ⅱ级损伤者行清创、缝扎止血及胰腺周围双套管引流术;4例Ⅲ级损伤者行胰体尾切除＋脾切除术;3例Ⅳ级损伤者,行近端胰腺断端缝合、胰管缝扎加胰体尾空肠Roux-en-Y吻合术;对1例Ⅴ级损伤者行胰十二指肠切除术。术后发生胰瘘5例;治愈13例,死亡3例。结论早期诊断、及时手术探查以及术中选择合理的手术方式,对降低胰腺损伤的并发症和死亡率和改善胰腺损伤的预后均十分重要。     

严重胰腺损伤合并多脏器损伤的外科治疗

目的 探讨严重胰腺损伤合并多脏器损伤的治疗方法.方法 回顾分析2005年1月-2010年12月收治的15例严重胰腺损伤合并多脏器损伤临床资料,包括胰腺损伤Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级l例.行Whipple手术1例,胰尾部切除+脾切除术3例,胰腺周围双套管负压持续冲洗引流10例,胰腺周围穿刺引流术l例,同时进行合并伤的治疗.结果 术后发生胰瘘12例,胰腺周围脓肿5例.治愈14例,1例经胰周穿刺引流治疗后1个月突发出血死亡.结论 严重胰腺损伤手术方式需个体化,术中遵循损伤控制性理念,胰周放置多根双套管,术后持续冲洗和负压引流,早期肠内营养等是提高治疗效果的关键.     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的为提高闭俣性胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法回顾分析自1985年1月至2002年12月手术治疗闭合性胰腺损伤32例的临床资料。Ⅰ一Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级4例。结果29例治愈。3例发生胰瘘,2例并发胰腺囊肿。3例死亡,其中多器官功能不全综合征,住院期间死亡2例。胰十二指肠损伤并肝破裂、出血性休克,术中死亡1例。总死亡率9．37％。结论胰腺损伤多为合并损伤,术前诊断不易,术中应注意对胰腺全面而仔细的探查,切勿漏诊。根据胰腺损伤的情况,选择适当的术式,以提高生存率,减少并发症。     

Mortality and morbidity of pancreatic injury

Pancreatic trauma, regardless of etiology, has been consistently associated with a mortality of 20 per cent and enormous morbidity. Twenty-five pancreatic injuries, including four solitary wounds of the pancreas, were analyzed to determine why pancreatic trauma should have such an adverse prognosis. Eleven patients were victims of blunt trauma and fourteen sustained gunshot wounds. There were no stab wounds. The important determinants of mortality were associated injuries to major vessels, wounds of the head of the gland, and failure to adequately control leaking exocrine secretion. All four deaths were directly related to massive hemorrhage; in two instances leakage of pancreatic juice was also implicated. With the exception of benign solitary blunt wounds of the pancreas to the body of the gland immediately ventral to the spinal column, an injury of the pancreas is evidence that the abdomen has been subjected to severe trauma, which predisposes the patient to a high mortality and morbidity. The pancreatic injury, interacting with other abdominal injuries, is likely to be a cause of significant mortality and to result in complications that will prolong the patient's hospitalization.     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的　探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法　回顾性分析 2 3年间收治的闭合性胰腺损伤 5 8例的临床资料。结果　行 1次B超检查的阳性诊断率为 5 1.1% ;2次以上B超的阳性率为70 .0 %。行 1次CT检查的阳性诊断率为 65 .0 % ;行 2次以上CT检查的阳性率为 91.3 %。手术治疗3 7例 ,术前诊断 2 5例 ( 67.6% ) ,术中探查诊断 12例 ( 3 2 .4% )。其中I级 10例 ,II级 13例 ,III级 9例 ,IV级 4例 ,V级 1例 ;非手术治疗 2 1例 ,其中I级 11例 ,II级 7例 ,III级 3例。全组死亡 6例 ( 10 .4% ) ,其中非手术治疗组无死亡 ,手术组死亡率为 16.2 % ( 6/ 3 7) ;死亡原因主要为多器官功能衰竭( 5 / 6,83 .3 % )。全组治疗后形成胰腺假性囊肿 11例 ( 19.0 % ) ,其中手术组 3例 ( 8.1% ) ,非手术组8例 ( 3 8.1% )。结论　闭合性胰腺损伤的诊断应结合临床及动态B超、CT检查 ,非手术治疗对无主胰管损伤的闭合性胰腺损伤是一种好的选择 ;手术治疗适于重度闭合性胰腺损伤及伴有腹内脏器合并伤者     

腹部闭合性胰腺损伤的诊治

目的 探讨腹部闭合性胰腺损伤的诊断及治疗,以改善病人的预后.方法 回顾性分析自1999年9月至2006年6月收治闭合性胰腺损伤病人10例,进行分析总结.结果 10例患者中9例治愈,1例死亡.结论 腹部闭合性胰腺损伤发生率低,早期诊断困难,并发症多,如处理不当,将影响病人的预后.而CT的诊断准确率高,是重要的辅助检查手段.选择适当的治疗方式可以提高病人的救治率.     

保留脾动静脉胰体尾切除治疗胰腺损伤

对6例腹部闭合伤(术前诊断及术中探查排除腹内脏器损伤及多发伤)所致的符合美国创伤外科学会(AAST)分级标准~([1])Ⅲ级胰腺损伤,急诊行保留脾动静脉的胰体尾切除术,术后效果良好.     

Reappraisal of pancreatic and duodenal injury management based on injury severity

We evaluated the effectiveness of treatment protocols for pancreatic and duodenal injuries according to the severity of injury. Of 81 patients, 65 survived initial injury. Pancreatic injuries without ductal involvement occurred in 21 patients and were treated by drainage. No late deaths occurred. Pancreatic injuries with ductal disruption occurred in 18 patients and were treated by pancreatic resection. Abscesses developed in seven (39%) of the patients, but no late deaths occurred. Nineteen patients had duodenal injuries without pancreatic injury, and no duodenal complications occurred. Simple closure sufficed for injuries affecting up to 40% of the duodenal circumference. Wounds affecting up to 40% of the duodenal circumference can be treated by suture closure alone. Adjunctive duodenal tube decompression should be reserved for wounds affecting greater than 40% of the duodenal circumference, closure under tension, and associated injuries to the head of the pancreas. Pyloric exclusion was rarely necessary in our patients.     

胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗原则。方法回顾性分析我院2002-2009年间来收治的35例胰腺损伤与胰腺复合伤患者的临床资料,总结其诊断和处理方法。结果单纯胰腺损伤6例(占17.1%),合并其他脏器损伤29例(占82.9%),均行手术治疗,治愈30例,死亡5例。对Ⅳ级严重损伤中的3例患者先行控制性手术,后行确定性手术,获得成功。结论对于Ⅰ级胰腺损伤行局部引流;Ⅱ级胰腺损伤行局部缝合及引流;Ⅲ级胰腺损伤行胰肠吻合等手术;对于Ⅳ级严重胰腺损伤患者先行控制性手术,后行确定性手术。     

Blunt pancreatic trauma and pseudocyst: management of major pancreatic duct injury

When there is no major pancreatic duct injury or the injury involves only the distal duct, percutaneous drainage should be considered the primary therapeutic procedure for traumatic pancreatic pseudocyst. If the pseudocyst does not then resolve, endoscopic retrograde pancreatography should be performed to prove proximal duct injury. When the major pancreatic duct is disrupted but not obstructed, pancreatic duct stenting may avert surgical resection. If the major duct is obstructed, surgical resection is required.     

胰腺损伤性胰瘘35例临床分析

目的:探讨胰腺损伤性胰痿的防治原则与措施.方法:回顾性分析131例胰腺外伤患者的临床资料,对术后35例并发胰瘘患者行"损伤控制性"手术(damage control surgery,DCS)并实施围手术期综合治疗方案.结果:35例胰瘘患者中3例经引流管造影显示形成内瘘自愈,9例术后形成胰腺假性囊肿行Roux-on-Y囊肿空肠内引流术,2例因MODS、腹腔感染死亡,其余患者均治愈.随访3个月～5年,出院患者无因胰瘘并发症等相关因素死亡者.结论:胰腺损伤性胰瘘的防治需全方位考虑实施DCS及围手术期综合治疗方案,既要有效控制原发损伤,又要积极预防并发症.