连续性静静脉血液滤过治疗的置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响。方法所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题《急性肾衰竭的早期发现与防治》数据库。选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19～87岁)。将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30～40ml/(kg·h);②CVVHF-B组(37例):置换液剂量40ml/(kg·h)。观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者生存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响。结果两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHEⅡ评分均相匹配(P0.05)。CVVHF-A组患者的平均置换液量为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P0.001)。单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3-、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P0.05),而心率、MAP和Na+在治疗前后差异均无统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组患者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724)。肾存活与患者存活结果相似。结论在危重急性肾损伤患者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂量可以显著纠正代谢性酸中毒,改善肾功能,而对血液动力学影响不大。40ml/(kg·h)以上的置换液剂量与30～40ml/(kg·h)的剂量相比并未显示出更多的优势。     

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机.方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例.收集分析患者的临床指标（收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率）和生化指标（血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH）,以及血清IL-1β的水平.结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36％,其次为肝胆外科术后（14例,15％）,第3为肺部感染（12例,13％）.男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素（Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P＜0.05）.CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒.从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低.CRRT治疗组28天存活率31.8％,较常规药物治疗组9.7％显著增高,P＜0.05）.AKIN Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1％、18.7％、1.1％,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3％、2.4％、0显著增高（P＜0.05）.糖尿病AKI组血IL-1 β较非糖尿病组水平显著增高（353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=-0.106,P＜0.05）,CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-lβ均显著下降（糖尿病组治疗后比治疗前：（261.9±42.5）pg/ml比（353.8±53.1）pg/ml,P＜0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前：（252.5±73.4） pg/ml比（321.2±84.6） pg/ml,P＜0.05）.结论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变.CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定.AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率.     

不同CRRT治疗剂量对严重脓毒症患者细胞因子清除及预后的影响

目的:探讨连续性血液滤过(CRRT)不同治疗剂量对严重脓毒症患者细胞因子清除及预后的影响。方法:选取2014年1月~2015年10月我院ICU收住院因严重脓毒症患者行CRRT治疗的80例患者作为研究对象,随机分为A组和B组,A组患者采用高剂量即滤出液剂量≥35 ml/(kg·h)治疗,B组采用低剂量即滤出液量35 ml/(kg·h)治疗。治疗前及CRRT治疗48 h后采集血样常规送检获得两组患者血气、肝肾功能以及细胞因子IL-1β,IL-6,IL-10,TNF-α等指标,同时记录慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)情况。结果:CRRT治疗48 h后,心率、乳酸、肌酐、尿素氮以及ALT和APACHE Ⅱ评分比较,A组的降低值高于B组;细胞因子IL-1β,IL-6,TNF-α的降低值A组高于B组。两组患者的28 d生存率比较差异无统计学意义,但A组患者机械通气时间及ICU住院时间少于B组患者。结论:严重脓毒症患者CRRT能有效地清除细胞因子,减少机械通气及ICU住院时间。     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的 观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 观察82例重症急性胰腺炎患者行床旁连续性静静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF）,监测治疗前后患者病情及血清生化指标和APACHEⅢ积分.并根据置换液流量分为：A组（30～45ml/（h·kg）及B组（45～60ml/（h· kg）,观察2组患者治疗24h后呼吸循环功能的改善.结果 治疗后患者生命征逐渐平稳、腹痛、腹胀明显缓解,血清淀粉酶（AMS）、三酰甘油（TG）、丙氨酰转移酶（GPT）、总胆红素（TB）、C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、尿淀粉酶（AMS）均明显降低（P＜0.05）,低氧血症纠正（P＜0.05）,APACHEⅢ评分由治疗前（96.1±33.5）降至（48.9±13.7）,差异有统计学差异（P＜0.05）,82例患者65例痊愈,存活率79.3％.B组治疗24h后对呼吸和心率的改善较A组明显（P＜0.05）.结论 CRRT治疗急性重症胰腺炎疗效确切,能显著改善临床症状及预后.高流量组较低流量组更有利于早期改善呼吸循环功能.     

日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用

目的研究日间静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素.方法观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40ml/(kg·h)、透析液流量1500～2000 ml/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料,评估临床特点和影响预后的因素.结果7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHE Ⅱ评分为(25.4±6.7);9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHE Ⅱ评分为(34.4±4.3).对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05).同时,死亡组APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ)高于存活组,代谢性酸中毒严重程度明显.结论日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率.脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHE Ⅱ分值的影响.     

两种引血方法对连续性肾脏替代治疗患者血流动力学的影响

目的：探讨两种CRRT引血方法对血管活性药物依赖且持续CRRT治疗的重症患者更换CRRT管路和滤器时血流动力学的影响。方法回顾性调查2011年1月～2013年6月需要持续CRRT 治疗并使用血管活性药物去甲肾上腺素剂量＞0．1μg/（kg · min）的患者,使用方法一：当前治疗结束时,回血后按常规缓慢引血治疗（A组）;方法二：当前治疗结束时,按双机一引一回的引血治疗（B组）,分析两组病人在CRRT 治疗开始时4 h血流动力学的变化。结果两组患者结束当前治疗到下一次引血治疗0 h、CRRT1 h的平均动脉压差异有显著意义（ P＜0．005）;两组患者结束当前治疗到下一次引血治疗0 h、CRRT 1 h、CRRT 2 h的去甲肾上腺素用量差异有显著意义（ P＜0．005）。结论对于严重血流动力学不稳定的患者在换管和滤器时采用双机操作,同时引血和回血的方法,能够保持病人生命体征平稳,减少治疗中断时间,更有利于患者安全。     

连续性肾脏替代治疗剂量对心脏手术相关急性肾损伤预后的影响

目的探讨连续性血液净化不同剂量对心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)患者预后的影响。方法 2013年11月~2016年2月在广东省人民医院就诊的符合纳入和排除标准的患者共151例,随机分为两组:高剂量组35ml/(kg.h)78例,低剂量组25 ml/(kg·h)73例,观察终点为随机分组后14天、28天、90天的全因死亡率及肾脏的恢复情况。结果 ITT分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组的患者14天(63.4%比65.7%,χ2=0.591,P=0.442)、28天(54.5%比55.6%,χ2=1.232,P=0.267)以及90天(45.5%比47.5%,χ2=2.810,P=0.094)生存率均无显著性差异。CRRT治疗不同剂量对14天(14.3%比10.1%,χ2=2.011,P=0.570)、28天(22.3%比18.2%,χ2=1.524,P=0.674)、90天(25.0%比18.4%,χ2=4.560,P=0.207)存活的CSAAKI患者肾功能恢复情况的影响无显著性差异。结论 CRRT治疗不同剂量25ml/(kg·h)与35ml/(kg·h)对CSA-AKI患者的临床预后无明显差别,包括14天、28天、90天患者死亡率和肾脏功能恢复。     

可溶性P-选择素、血小板激活因子与心肺复苏的关系探讨

目的 探讨可溶性P－选择素、血小板激活因子（PAF）能否成为恢复自主循环（ROSC＋）及其后全身炎性反应综合征（SIRS）与脓毒血症评定的标准。方法 将心肺复苏（CPR）组60例分为ROSC＋组25例和未恢复自主循环（ROSC－）组35例。ROSC＋组又分为SIRS15例、非SIRS9例，24－48h存活1例，脓毒血症13例、非脓毒血症11例。各组血标本获取时间是：ROSC＋组分别于心跳骤停（CA）时、ROSC＋后、ROSC＋48h后；ROSC－组分别在CA时、CPR失败后；脓毒血症患者和非脓毒血症患者在ROSC＋48h后；以上血标本分别测血浆P－选择素及PAF浓度，此外动态观察ROSC＋组TNF－α。凝血酶原时处理同复苏组。结果 CPR组PT、APTT明显短于对照组（P＜0．05）；SFMC呈阳性（P＜0．01）；CA时、CPR后P－选择素、PAF、TNF－α明显高于对照组（P＜0．05、P＜0．01）。ROSC－组患者CA时、CPR后P－选择素、PAF分别较ROSC＋组患者浓度高（P＞0．05）。SIRS组、脓毒血症组P－选择素、PAF、TNF－α分别高于非SIRS组、非脓毒血症组及对照组（P＜0．01。结论 可溶性P－选择素、PAF、TNF－α可预测SIRS及脓毒血症的发生，但不能作为评定ROSC＋的标准     

依达拉奉联合川芎嗪对脓毒血症大鼠肝功能的影响

目的：探讨依达拉奉联合川芎嗪对脓毒血症大鼠肝功能的保护作用。方法：SD大鼠30只分假手术组、手术对照组（以下称对照组）、依达拉奉联合川芎嗪治疗组（以下称治疗组），假手术组开腹后不行盲肠结扎穿孔．对照组和治疗组予盲肠结扎穿孔制作大鼠脓毒血痘模型后，治疗组于术前15min及术后3h各联合腹腔注射依达拉奉5mg／kg和川芎嗪15mg／kg，术后18h采血，血标本做丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肿瘤坏死因子仅（TNFα）检测。结果：对照组ALT、TNFα较假手术组升高，治疗组ALT、TNFα较对照组明显下降，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：依达拉奉和川芎嗪联合应用能改善脓毒血症大鼠的肝功能，这种保护作用可能与血TNFα下降有关。     

连续性肾脏替代治疗联合冻干重组人脑利钠肽治疗脓毒血症合并心力衰竭的临床观察

目的：探讨脓毒血症合并心力衰竭患者运用连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗的临床疗效。方法：按随机数字表法，将2020年10月至2022年10月医院收治的90例脓毒血症合并心力衰竭患者分为两组，每组45例。对照组予以连续性肾脏替代治疗联合常规药物治疗，研究组在对照组基础上加用新活素治疗，对比两组临床疗效、炎症介质[血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（SFLV）、每搏输出量（SV）]、血流动力学指标[心率（HR）、心搏出量（CO）]、B型钠尿肽（BNP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和病情严重程度。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后PCT、IL-6、CRP水平低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后LVEF、SFLV、SV高于对照组；治疗后，两组HR对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后CO高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后BNP、NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分低于对照组（P＜0.05）。结论：脓毒血症合并心力衰竭患者应用CRRT联合新活素治疗效果显著，可有效抑制炎症反应，改善心功能和血流动力学指标，降低BNP、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分。     

连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的临床研究

目的总结连续性肾脏替代疗法(CRRT)在失代偿性心力衰竭患者中临床应用价值。方法采用CRRT及常规方法处理30例失代偿性心力衰竭患者。两组均接受静脉血管活性药物的治疗及脉波指示剂连续心排血量(PICCO)监测血流动力学,目标按照传统的血流动力学指标:心脏指数(CI)>2L.min-1.m-2;血管外肺水指数(ELWI)<10ml/kg,中心静脉压(CVP)<12mmHg,收缩压SBP>90mmHg。主要治疗终点为ELWI<10ml/kg。结果 ELWI下降至10ml/kg所需的时间,两组分别为CRRT组(17.12±8.77)h、常规组(28.93±16.75)h,差异有统计学意义(F=6.06,P<0.05)。两组在治疗期间CVP、ELWI均明显下降,ELWI在24h差异有统计学意义(F=4.39,P<0.05),两组间总的清除液体量及平均液体清除效率比较,差异均有统计学意义(F=5.38、19.54,P均<0.05)。治疗期间NT-proBNP均呈下降趋势,而肌酐仅在CRRT组中明显下降。CRRT组较常规组ICU治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(F=22.54,P<0.05);但总的住院时间比较,差异无统计学意义(F=3.48,P>0.05)。结论 CRRT可能是相对于利尿治疗更为快速、有效的治疗心衰的手段,特别是对严重心衰或对利尿不敏感的患者。     

CRRT患者的APACHE评分及危险因素分析

目的分析连续性肾脏替代治疗(cotinuous renal replacement therapy,CRRT)患者预后的相关危险因素,探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)在CRRT患者中的临床应用。方法以上海交通大学医学院附属瑞金医院2006年行CRRT的各科危重患者为研究对象,于CRRT前24h内计算APACHEⅡ、Ⅲ,并估算患者的死亡风险系数。结果收集2006年CRRT患者113例,平均年龄为(60.4±17.4)岁,男∶女为74∶39;ICU患者47例,非ICU患者66例;存活47例,死亡66例,总病死率为58.4%。APACHEⅡ均值为(26.3±7.7)分,风险系数0.47±0.26;死亡组为(29.2±8.1)分,存活组为(22.4±4.8)分,两者之间差异有统计学意义(P0.001)。APACHEⅢ均值(91.4±29.0)分,风险系数0.77±0.27;死亡组为(104.7±28.6)分,存活组为(72.3±16.6)分,两组间差异有统计学意义(P0.001)。Logistic回归分析得出影响CRRT患者预后的危险因素依次为机械通气(P=0.000)、高胆红素血症(P=0.022)和低血压(P=0.030)。结论 CRRT患者的转归与APACHE评分高度相关,死亡与存活患者的评分存在显著差异,可用于早期预测患者的死亡风险。     

脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

目的探讨运用急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的RIFLE标准和APACHEⅡ评分选择脓毒症导致AKI的血液净化方式和时机。方法回顾性分析2004年3月～2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症导致AKI的患者;依据血液净化方式分为连续性肾脏替代疗法（CRRT）组（54例）和间歇性血液透析（IHD）组（42例）,将CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期（14例）、Ⅱ期（19例）、Ⅲ期（21例）;评价患者生命体征、实验室指标、APACHEII评分动态变化和患者的不同预后。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐差异没有统计学意义（P〉0.05）,治疗结束后CRRT组患者APACHEⅡ评分低于IHD组患者;CRRT组患者平均动脉压、血氧饱和度较IHD组低（P〈0.05）,治疗后MAP、SpO2有所上升（P〈0.05）;②CRRT组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%（P〉0.05）,而肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%（P〈0.05）;③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEII评分（25.4±2.5）、肾功能恢复率90.9%、APACHEII变化（-13.6±4.3）,而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%、（36.1±5.7）、62.5%、（-7.1±4.2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用AKI的RIFLE诊断标准结合APACHEⅡ评分选择合适的治疗时机,采用CRRT是防治脓毒症导致急性肾损伤的有效手段。     

连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究

目的 探讨B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）在行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例（40.5％）,水钠潴留9例（24.3％）,高分解代谢8例（21.6％）;CRRT相关低血压发生4例（l0.8％）;Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关（r=-0.331,P=0.045）,BNP与超滤速率呈正相关（r=0.380,p=0.02）;BNP （r=0.503,P=0.002）和治疗时间（r=0.759,P＜0.001）与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.     

心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析

目的 心脏外科术后急性肾损伤（CSA-AKI）实施连续性肾替代治疗（CRRT）的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月-2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21-83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9％ （73/114）,平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2-144h,中位数26.5 h （20.0,68.0）,CRRT的总治疗时间24-692h,中位数77 h （36.0,148.5）.114例患者中死亡63例（55.3％）、肾功能恢复36例（31.6％）、进入维持性肾替代治疗15例（13.1％）.死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异（P＜0.05）;死亡组患者接受联合手术机率（17.5％比3.9％）及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组（P＜0.05）;114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率（P＜0.05）.多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）. 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.     

高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究

目的研究高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)对感染性休克所致急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的影响,并探讨其可能机制。方法 18只猪随机分为对照组、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组和HVHF组,静脉注射大肠杆菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导感染性休克模型。各组给予液体复苏及血管活性药物维持保证组织灌注,复苏成功后根据分组给予不同处理:对照组不予特殊处理,CRRT组和HVHF组分别行超滤率为25ml/(kg·h)和85ml/(kg·h)的血液滤过治疗。记录各组血流动力学指标、血管活性药物用量及维持时间,检测血浆中IL-6和IL-10浓度、肾组织NF-k B表达水平,并观察肾组织病理改变。结果各组在给入LPS后约40~60min成功复制出休克模型;各组血流动力学指标在30min、40min、50min及60min时间点与基础相比差异均有统计学意义(P0.05);HVHF组CO值在T6时下降较少,高于基础正常值,与其它两组相比具有统计学差异(P0.05);HVHF组的d Pmax在T4、T5、T6时较其它两组有明显升高(P0.05);HVHF组的补液量较其它两组明显减少(P0.01),CRRT组较对照组减少(P0.05);在T4、T5、T6时间点HVHF组去甲肾上腺素用量较前下降,与其它两组相比有明显统计学差异(P0.01);与CRRT组相比,HVHF组IL-6在T3-T6下降明显,IL-10在T2-T6下降明显,差异均有统计学意义(P0.05);HVHF组肾NF-k B的m RNA相对表达量明显低于其它两组(P0.01),CRRT组低于对照组(P0.05);与对照组及CRRT组相比,HVHF组肾脏病理评分明显降低(P0.01)。结论 HVHF能够减少血管活性药物的用量和液体复苏量,有效降低血浆IL-6、IL-10浓度及肾组织NF-k B的表达水平,改善肾组织病理改变,对感染性AKI具有一定的肾保护作用。     

乳酸盐置换液在危重患者CRRT中的应用价值

目的评价乳酸盐置换液在危重患者CRRT治疗中的应用价值。方法选择在ICU行CRRT治疗的63例危重患者(乳酸盐置换液组34人,碳酸氢盐置换液组29人),于治疗前、治疗24h和48h测定血乳酸、PH、BE、HCO3-、平均动脉压(MAP)等参数并进行比较。结果乳酸盐组在CRRT治疗24h、48h后,乳酸呈下降趋势,但未达到统计意义差别(F=2.765,P=0.068)。碳酸氢盐组CRRT治疗24h后乳酸即下降,至48h乳酸较治疗前均达到显著意义差异(F=4.432,P=0.012)。血PH值、BE、HCO3-和FiO2在CRRT治疗后24h、48h两组均显著升高,APACHⅡ评分在治疗48h后两组均显著下降(P均<0.05)。血清肌酐在治疗24h后两组均显著下降,48h下降更为显著(乳酸组F=36.073,P=0.000;碳酸氢盐组F=47.954,P=0.000)而平均动脉压、血清钠离子和谷丙转氨酶在治疗过程中无统计意义差别。除乳酸(F=4.594,P=0.012)、BE(F=1.875,P=0.039)外,CRRT治疗后乳酸盐组和碳酸氢盐组各时间点参数均无统计学差异。结论乳酸盐置换液不升高血乳酸,在纠正酸中毒、维持血压、稳定内环境方面具有优势,乳酸盐置换液可以安全地用于危重患者的CRRT治疗。