IgA肾病的临床和病理分型

IgA肾病（IgAN）是我国最常见的肾小球疾病，占慢性肾小球肾炎的30％～40％。越来越多的学者认为IgAN不是单一疾病，而是一组以IgA为主的免疫球蛋白颗粒状弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢的临床综合征。IgAN不仅临床表现多样，而且病理学改变几乎包括所有肾脏病变的表现，目前缺乏有效治疗方法。因此，对IgAN进行临床分型和病理学分级是建立诊断、评价预后及指导治疗最为有用的方法。     

谁的肾需被“换一下”

肾移植听起来似乎是很神秘的事。有人惧怕肾移植，觉得移植的总不如“原装”的；有人觉得只要能得到移植肾，就意味着疾病的彻底治愈。其实，肾移植也有种种讲究——     

医源性急性肾损伤

急性肾损伤（acutekidneyinjyry，AKI）是一种涉及多学科的临床常见危重病症，在医院和社区均可以出现。医院获得性AKI（HA-AKI）是由于某些医源性因素（如肾脏低灌注、药物、手术、感染等）而引起的AKI，其发生率逐年上升，是住院患者死亡的重要因素之一。HA—AKI与社区获得性AKI（CA-AKI）在鉴别诊断、治疗及预后上有很大不同，了解HA—AKI的临床特点，有利于更好的治疗和管理。     

上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析

目的 回顾性分析血液透析患者血管通路使用情况.方法 记录第二军医大学附属长征医院自2010年1月1日至12月31日新进入血液透析患者与长期维持性血液透析患者的基本资料和不同血管通路的选择概况,并对维持性血液透析患者中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用和长期导管插管手术患者原发病种类进行统计分析.结果 全年血液透析患者共1102例.其中新入血液透析患者667例(60.53%),维持性血液透析患者435例(39.47%),94.94%患者每周透析3次.667 例新入透析患者分别选择临时导管81.26%、长期导管4.20%、AVF14.54%.435例维持透析患者分别选择临时导管1.84%、长期导管13.56%、AVF83.91%、人造血管0.69%.中心共施行AVF手术504例次、长期导管74例次和临时导管301例次:AVF手术中71.83%患者首选左前臂;选择右颈内静脉在长期导管和临时导管中分别为48.65%和87.04%.内瘘选择吻合血管依次为桡动脉-头静脉75.40%,肱动脉- 正中静脉16.87%,肱动脉-贵要静脉2.98%,桡动脉-贵要静脉2.38%,肱动脉-头静脉2.38%.瘘管吻合方式主要为端端吻合52.60%,端侧吻合36.44%,侧侧吻合10.96%.收治患者AVF发生并发症 173例,占总透析人数的15.7%,血栓125例占并发症总例数72.25%,其余依次为缺血14.45%,狭窄 8.67%,肿胀手4.62%.长期导管年平均感染率为0.07次/1000导管日.结论 新入透析患者中选择临时导管比例较大,说明国内患者大多数仍然不能提前准备瘘管.而维持性血液透析患者则绝大多数选择AVF,聚四氟乙烯(poly tetra fluoro ethylene,PTFE)人造血管相对偏少,留置长期导管后许多患者由于方便性不愿进一步手术.减少内瘘并发症依然是临床工作者的研究目标和方向.     

慢性肾脏病患者游离脂肪酸与细胞因子及颈动脉病变的关系

Objective To investigate the serum level of free fatty acid (FFA) and explore its relationship with cytokines and atherosclerosis (AS) in chronic kidney disease (CKD).Methods The serum level of FFA was determined with enzymatic colorimetry.IL-1 β, IL-6 and TNFα were determined with ELISA.High-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) was measured with immunoturbidimetry.Prevalence of atherosclerosis was detected with carotid ultrasonography.We evaluated the relationship between serum levels of FFA and IL-1β,IL-6, TNFα, hsCRP as well as the renal function in 130 adult patients with CKD, stratified according to the GFR ( based on the National Kidney Foundation/Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiatives) and in 58 hemodialytic (HD) patients.The relationship between FFA level and cardiac geometry incidence in CKD patients was analyzed with logistic regression model.Results The serum level of FFA was significantly higher in CKD patients as compared with that in the healthy controls [(492.63 ± 143.59)vs (302.65 ± 142.18) μ mol/L, P ＜ 0.01], even in the early stage of CKD.The level of FFA increased with the progression of renal dysfunction.In the non-dialytic CKD group, the level of FFA was negatively related to GFR and positively related to the proteinuria (P ＜ 0.05), while in the HD group, it was positively correlated with dialysis duration ( P ＜ 0.05 ).The serum levels of FFA were higher in CKD patients with carotid artery atherosclerosis than those in patients without ( P ＜ 0.05 or ＜ 0.01 ).However, in both groups with impairment of renal function, the levels of FFA were positively correlated with hsCRP, IL-1 β, IL-6,TNFα and TG( all P ＜ 0.05 ).A positive correlation between the level of FFA and the clinical manifestations such as carotid intimal medial thickness (IMT) and AS was also found.A negative correlation was found between the level of FFA and the serum level of albumin and GFR( P ＜ 0.05).Conclusion Serum levels of FFA are significantly higher either in non-dialytic CKD or in HD patients and it is related with hsCRP, IL-1 β, IL-6, TNFα as well as carotid artery atherosclerosis, indicating that FFA is an independent risk factor of AS in CKD.     

2型糖尿病动物模型KK-Ay小鼠糖尿病肾病的鉴定

目的 研究2型糖尿病KK-Ay小鼠糖尿病肾病(DN)的特点和应用价值.方法 选择雄性KK-Ay小鼠和C57BL/6J小鼠各30只,每两周代谢笼收集24 h尿液及随意尿测尿微量白蛋白,眶后静脉丛采血测空腹血胰岛素、糖化血红蛋白、血糖、胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、白蛋白.8、12、20周龄时两组分别处死10只小鼠取肾脏行病理检查.结果 不同周龄KK-Ar小鼠尿微量白蛋白、血胰岛素、糖化血红蛋白、血糖、胆固醇、甘油三酯均比同周龄C57BL/6J小鼠高(P＜O.05),且随周龄增加而进展,8周龄表现为典型2型糖尿病,12周龄进入早期DN,20周龄肾脏病理表现为特征性DN改变,但未见肾功能下降.结论 KK-Ay小鼠是研究DN早期病变的理想模型.     

顽固性贫血，根在肾脏

小张最近大半年老觉得乏力,胃口不好,有时觉得有点恶心、头晕,别人都说他脸色暗沉,气色不好,自己以为是工作忙太累了,可是注意休息之后还不见好,就到家附近诊所看病。医生给他查了个血,告诉他是贫血,开了铁剂和叶酸。小张按医嘱吃了3个月,不但没起色,反而更不舒服了,常觉得头晕、眼前发黑、心慌、气短,下肢也肿了起来。再到医院看病,医生给他做了血液、尿液检查,还做了个B超。     

C1q肾病17例临床病理分析

目的探讨成人C1q肾病的临床表现、病理改变和治疗效果,以加强对成人C1q肾病的认识。方法选择我院明确诊断为C1q肾病的患者17例,从临床表现、病理改变、治疗效果3个方面进行分析。结果17例C1q肾病者,1例血肌酐超出正常水平。肾脏病理检查显示均为系膜增生性。免疫荧光检查以C1q沉积为主。电子显微镜下,除1例未见肾小球外,其余16例均可见电子致密物分布在系膜区和（或）内皮下。激素治疗效果不好。结论成人C1q肾病临床表现多样化,免疫荧光检查表现为不同的相伴沉积形式。     

骨髓来源细胞移植对实验性肾小球肾炎小鼠的作用

目的：利用骨髓移植的方法观察骨髓来源细胞在小鼠实验性肾小球肾炎中的作用。方法：以绿色荧光蛋白（GFP）标记的C57BL／6转基因小鼠为供体,同种无标记小鼠为受体鼠,受体鼠在接受供体骨髓细胞前经亚致死剂量^60Co照射。并于移植5周后以尾静脉注射的方式接受竹叶青蛇毒注射;蛇毒注射后7、14、28、56d利用免疫组织化学和免疫荧光双重染色方法观察受体鼠肾脏内的GFP阳性细胞及受体鼠肾脏病理变化,其中一组受体鼠在蛇毒注射后接受连续1周的粒巨系一集落刺激因子（GM-CSF）腹腔注射,观察GM-CSF对骨髓来源细胞及受体鼠的影响。结果：无论有无蛇毒损伤,荧光显微镜下受体鼠肾脏内均未见明亮的绿色荧光。GFP免疫组织化学可见所有受体鼠的肾小管上皮内均有少量细胞质棕褐色、细胞核大且紫蓝的GFP阳性细胞,包括那些骨髓移植后无蛇毒损伤的受体鼠;肾小球内也可见上述细胞,但在无蛇毒损伤的受体鼠内肾小球内未见上述细胞;激光共聚焦显微镜未见到明显双染色阳性的细胞,从形态上证实肾小球内的这些GFP阳性细胞大多为血细胞。那些接受GM-CSF注射的受体鼠肾脏内,GFP阳性细胞没有明显增加,而且肾脏损伤恶化,表现为蛇毒注射后1周出现了明显的局灶性节段性肾小球硬化。结论：骨髓来源细胞在蛇毒诱导的系膜增生型肾小球肾炎小鼠肾脏内向肾小管和肾小球细胞均可少量转化,但由于转化率低及肾小球结构的复杂性,向肾小球细胞的转化更加不易被识别;GM-CSF注射未能增加外源性骨髓细胞向肾脏实质细胞的转化而使受体鼠肾脏损伤恶化,于病程早期出现了局灶性节段性肾小球硬化。