巨大左心室瓣膜病的外科治疗

提高巨大左心室病人瓣膜替换术的手术疗效。方法回顾性分析３７例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人。术前平均ＥＤＤ７６．１ｍｍ，ＥＳＤ５６．１ｍｍ，ＥＦ０．５１，ＦＳ０．２６；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级２８例。ＡＶＲ１３例，ＭＶＲ１７例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ７例。结果术后早期发生心、肺、肝，肾等重要器官并发症１７例，死亡２例。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

心脏人工瓣膜替换术510例

１９８７年６月至１９９７年１２月,我们共为５１０例病人施行了心脏人工瓣膜替换术。现就术前准备、手术方法以及术后处理等进行讨论如下。临床资料　本组中男２４８例,女２６２例;年龄１４～６４岁。风湿性心脏病４５１例,其中单纯二尖瓣狭窄（ＭＳ）６６例,单纯二尖瓣关闭不全（ＭＩ）５例,ＭＳ＋ＭＩ１７４例,二尖瓣病变（ＭＶＤ）加三尖瓣病变（ＴＶＤ）６３例,主动脉病变（ＡＶＤ）３５例,ＭＶＤ＋ＡＶＤ１０２例,ＭＶＤ＋ＡＶＤ＋ＴＶＤ６例;先天性心脏病３０例,其中ＭＶＤ１０例,ＡＶＤ１０例,动脉导管未闭（ＰＤＡ）…     

活性同种带瓣主动脉补片重建法乐四联症右室流出道

为评价活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）补片重建法乐四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＣＶＡＨ重建ＲＶＯＴ４０例。关胸前测定各心腔压力并行彩色多普勒超声随访。结论：关胸前测压，ＣＶＡＨ组与对照组右室收缩压／左室收缩压（ＲＶＳＰ／ＬＶＳＰ）分别为０．４９±０．０９和０．６２±０．１３（ｔ＝４．８０，Ｐ＜０．００１）；ＲＶＳＰ分别为６．３０±１．３６ｋＰａ和７．８８±２．３４ｋＰａ（ｔ＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）；右室—肺动脉压力阶差（ＲＶ—ＰＡＰＧ）分别为０．９７±０．７９ｋＰａ和３．２９±１．９７ｋＰａ（ｔ＝６．６９，Ｐ＜０．００１）；中心静脉压（ＣＶＰ）分别为１．３２±０．２４ｋＰａ和２．０６±０．５１ｋＰａ（ｔ＝８．２１，Ｐ＜０．００１）。ＣＶＡＨ组血流动学力效果明显优于对照组。ＣＶＡＨ组手术死亡１例（２．５％），余３９例全部随访２８．３±１８．１（６～６６）个月，无远期死亡，心功能恢复优良。多普勒超声显示术后肺动脉反流轻微，ＣＶＡＨ无失功及钙化。结论：带瓣ＣＶＡＨ是理想的ＲＶＯＴ重建材料，血流动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ和减轻肺动脉反流。     

经尿道接触式激光,电极汽化及电汽化切割治疗前列腺增生？…

目的 比较经尿道接触式激光前列腺术（ＴＵＬＰ）、经尿道电极汽化前列腺术（ＴＶＰ）和民汽化切割前列腺术（ＴＵＥＶＡＰ）对衣性前列腺增生症（ＢＰＨ）的治疗效果。方法 对７５８例ＢＨＰ患者采用３种术式，其中行ＴＵＬＰ者３８８例，行ＴＶＰ进２０３例，行ＴＵＥＶＡＰ者１６７例。结果 患者于术前后国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量评分（ＱＯＬ）、最大尿流率（ＭＦＲ）、剩余尿（ＰＶＲ）比较均得到显著改善（     

化疗对不同分期和术式大肠癌患者T细胞及其活化抗原表达的影响

为研究化疗前后不同分期、不同术式大肠癌患者的免疫功能，应用流式细胞仪检测３９例大肠癌患者化疗前后Ｔ细胞表面６种抗原标志，并与良性病变患者进行对比分析。结果显示：ＤｕｋｅｓＡ期大肠癌患者化疗前ＣＤ３，ＣＤ４，ＣＤ４／ＣＤ８，ＣＤ１６高于对照组，ＣＤ８低于对照组（Ｐ＜０．０５）。Ａ，Ｂ，Ｃ期化疗前活化Ｔ细胞ＣＤ３＋／ＨＬＡ－ＤＲ＋高于对照组（Ｐ＜０．０５）；化疗后随着Ｄｕｋｅｓ分期的增高，ＣＤ３，ＣＤ４，ＣＤ４／ＣＤ８，ＣＤ１６，ＣＤ６９，ＣＤ３＋／ＨＬＡ－ＤＲ＋逐渐明显降低，ＣＤ８逐渐增高（Ｐ＜０．０１）。根治及姑切术后，化疗前姑切组ＣＤ４，ＣＤ４／ＣＤ８，ＣＤ１６，ＣＤ６９，ＣＤ３＋／ＨＬＡ－ＤＲ＋低于根治组（Ｐ＜０．０５），化疗后两组ＣＤ８，ＣＤ１６，ＣＤ６９相同。结论：化疗药物对大肠癌患者细胞免疫功能的损害，随分期增高而逐步加重，姑息性切除术后更应注意定期化疗。     

门脉高压症的外科治疗体会

统计分析１２０例门脉高压症外科手术治疗的效果，包括脾肾静脉分流术（ＳＲＳ）３７例，门奇静脉断流术（ＰＡＤ）５７例，ＳＲＳ＋ＰＡＤ２６例。其中择期手术９７例（８０．０％）。病死率７．２％，急症手术２３例（１９．１％）病死率１７．３％．，总病死率９．１％。各术式病死卒为ＳＲＳ１６．２％，ＰＡＤ７％．ＳＲＳ＋ＰＡＤ１１．５％。ＳＲＳｆｏＰＡＤ各有优缺点，但以ＰＡＤ止血效果佳，对肝功能影响较小，病死率低。文中对术式改进和术式选择作了描述和讨论     

1,25（OH）2D3口服冲击治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进

１，２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３口服冲击治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进陶立坚，池田，孙明ＯＢＳＥＲＶＡＴＩＯＮＯＮＳＨＯＲＴ－ＴＩＭＥＥＦＦＥＣＴＯＦＯＲＡＩ．１，２５（ＯＨ）＿２，Ｄ＿３ＰＵＬＳＥＴＨＥＲＡＰＹＩＮＨＥＭＯＤＩＡＬＹＳＩＳＰＡＴＩＥＮ...     

护心通对心瓣膜置换术心功能的影响

重症心瓣膜病患者术前均存在心肌缺血、缺氧,能量储备不足,加之术中阻断升主动脉,进一步造成心肌损害。为改善心肌缺血,选择心功能较差的心瓣膜置换患者在围术期使用药物护心通（ｃｒｅａｔｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｅ,ＣＰ）,观察其心肌保护效果。１　临床资料与方法１－１　一般资料和分组　本组共６０例,随机分为护心通组和对照组。护心通组：２３例,男１７例,女６例;年龄３７～６８岁。均为风湿性心瓣膜病,行二尖瓣置换术（ＭＶＲ）５例,主动脉瓣置换术（ＡＶＲ）２例,ＭＶＲ＋ＡＶＲ１６例。术前心功能Ⅱ级２例,Ⅲ级１９例…     

术后镇痛对老年人上腹部手术后肺功能的影响

３２例 ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级择期行上腹部手术（ＵＡＳ）的老年患者随机分成两组：对照组（ｎ＝１６）和术后每６小时用 ０． １２５％丁听卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行硬膜外镇痛（ＰＥＡ）组（ｎ＝１６），分析两组患者术前，拔管时，术后４、８和２４小时的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、分钟通气量（ＭＶ）和动脉血ｐＨＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＮＣＯ０－３、ＢＥ－Ｂ、Ｏ２Ｓａｔ。结果表明：虽术后持续鼻导管吸氧，对照组仍出现严重的呼吸抑制和酸碱平衡紊乱，尤以术后８小时内，特别是４小时内最严重；而镇痛组则程度轻微且无明显缺氧、二氧化碳蓄积和酸碱平衡失调。可见用０．１２５％丁哌卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行ＰＥＡ能改善老年患者的术后肺功能。但在ＰＥＡ期间仍应继续进行呼吸监测，并常规给予吸氧至少８小时。//     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床应用及评价

心脏手术和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）各２０例，术中采用ＴＴＤ连续监测ＣＯ；心脏手术病人术前行彩色超声（ＥＣＨＯ）测定主动脉直径（ＡＯＤ）并与ＴＴＤ测定的ＡＯＤ进行相关分析。结果：ＴＴＤ与ＥＣＨＯ的ＡＯＤ高度相关（ｒ＝０．９３，ｎ＝２０）；心脏手术病人ＣＯ在术毕明显增加，ＳＶＲ降低，ＣＶＰ和ＨＲ无显著变化；ＬＣ病人ＣＯ在气腹后１、５ｍｉｎ明显降低，ＳＶＲ在气腹后增加，ＭＡＰ在气腹后５、１０ｍｉｎ升高，     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

重症巨细胞病毒感染和急性排斥肾移植受者T淋巴细胞亚群的动态变化

目的：探讨肾移植受者外周血Ｔ淋巴细胞亚群与发生重症巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染和急性排斥反应（ＡＲ）之间的关系。方法：采用ＣＯＵＬＴＥＲ公司生产的鼠抗人Ｔ淋巴细胞亚群单克隆抗体ＯＫＴ系列及ＥＬＩＴＥ型流式细胞仪对２３例重症ＣＭＶ感染者、８例ＡＲ患者和２０例正常肾移植者的外周血Ｔ淋巴细胞亚群进行动态测定。结果：术后无ＡＲ者与ＡＲ者、排斥反应缓解者与未缓解者,其ＣＤ４／ＣＤ８比值变化差异有显著性意义（Ｐ〈     

完全性大动脉错位的解剖矫正术

解剖矫正术治疗完全性大动脉错位（ＴＧＡ）８例，其中４例伴室缺（ＶＳＤ），４例室隔完整（ＩＶＳ）。除２例年龄分别为３岁和７岁外，其余均小于６个月；其中４例平均年龄３０天，体重３．６ｋｇ。４例ＴＧＡ／ＩＶＳ无医院死亡，４例ＴＧＡ／ＶＳＤ死亡１例，总死亡率１２．５％。随访３月～３年，手术效果满意。我们认为新生儿室隔完整型ＴＧＡ和ＴＧＡ伴室缺者，采用解剖矫正术较心房内血流转换术为好。     

儿童肾病综合征测定血清载脂蛋白A1,B水平的价值

儿童肾病综合征测定血清载脂蛋白Ａ１、Ｂ水平的价值王志龙，黄应华，陈厚芬，肖秀华ＶＡＬＵＥＯＦＤＥＴＥＣＴＩＮＧＳＥＲＵＭＡＰＯＬＩＰＯＰＲＯＴＥＩＮＡ１．ＢＩＮＣＨＩＬＤＲＥＮＷＩＴＨＮＥＰＨＲＯＴＩＣＳＹＮＤＲＯＭＥＷａｎｇＺｈｉｌｏｎｇ；Ｈｕａｎ...     

不同体位不同麻醉平面对剖宫产病人呼吸功能的影响

３１例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期剖宫产病人术前坐、卧位肺功能测定：卧位时ＦＶＣ、ＦＶ１．０、ＦＶ３．０、ＭＢＣ、ＥＲＶ显著降低（Ｐ＜０．０１）。ＩＲＶ显著增加（Ｐ＜０．０１），ＶＣ、ＦＶ０．５、ＭＭＦ有降低（Ｐ＜０．０５）。不同麻醉平面麻醉前后肺功能比较，低平面组（Ｔ８以下）ＦＶＣ、ＶＣ、ＦＶ１．０、ＦＶ３．０、ＭＢＣ仍继续下降，而高、中平面组呈上升趋势或变化不大。观测结果提示由坐位改为平卧位，通气贮备和肺容量明显降低，Ｔ４以下阻滞平面对通气贮备和肺容量无明显影响；吸气肌未被阻滞时，腹肌的松弛有使肺通气贮备回升的趋势。     

咪唑安定诱导对心脏瓣膜置换手术病人血流动力学的影响

１７例风湿性心脏病瓣膜置换术手同人，静注咪唑安定０．５ｍｇ／ｋｇ诱导，并以Ｓｗａｍ－Ｇａｎｚ导管测定血流动力学变化。ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＩ、ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ、ＬＶＳＷＩ及ＲＶＳＷＩ均在诱导后明显下降，而ＲＡＰ、ＳＩ、ＳＶＲＩ及ＰＶＲＩ无明显变化，气管插ＭＡＰ、ＳＶＲＩ、ＰＶＲＩ增高。     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响

本文观察了经腹腔胆囊切除术对呼吸和循环功能的影响。临床资料择期手术２０例，男８例，女１２例，年龄３２～６７岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。采用安定、依托咪酯、芬太尼、异氟醚静吸复合麻醉，诱导后插入Ｄｏｐｐｌｅｒ气管导管，常规机械通气。监测呼吸频率（ｆ）、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＶＥ）、气道压力（Ｐａｗ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼气未二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）、心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、体循环血管阻力（ＳＶＲ）、心率（ＨＲ）、中心静脉压（ＣＶＰ）及平均动脉压（ＭＡＰ），同时间断进行动脉血气…