主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全

自1988年4月至1990年3月,作者为连续28例因瓣叶脱垂引起主动脉瓣关闭不全的病人施行主动脉瓣成形术。其中男26例,女 2例。年龄 46.8±14.4岁。7例主动脉瓣为三叶式,21例为二叶式。术前心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级16例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例。7例三叶式者中5例右冠瓣膜游离缘伸长,2例游离缘破裂。21例二叶式者中16例左右冠瓣未分开,形成联合瓣叶,该瓣叶比相对的瓣叶大,游离缘也更长。联合瓣叶中有一缝,有些病例在该处并有钙化。     

再次三尖瓣置换术的危险因素及疗效

目的 回顾性分析再次三尖瓣置换患者的资料并进行随访,明确手术的危险因素及长期疗效.方法 选择2000年至2010年在广东省人民医院行再次三尖瓣置换术的患者19例,男6例,女13例,年龄(41.5±11.5)岁.第一次手术时置换人工机械瓣12例,置换人工生物瓣7例.再次手术:单纯行三尖瓣置换16例,三尖瓣置换加二尖瓣成形1例,三尖瓣置换加主动脉瓣探查1例,三尖瓣置换加二尖瓣成形及Bentall术1例.置换机械瓣和生物瓣患者两次手术间隔时间分别为6个月～17年和2个月～13年,中位时间分别为5年和7年.结果 再次手术植入生物瓣12例,植入双叶机械瓣7例.手术死亡2例(10.5％),分别死于多脏器功能衰竭和金葡菌败血症.存活出院的17例患者随访时间为(5.2±2.9)年,时间范围为8个月至12年.随访期间死亡2例,1例于术后半年死于消化道出血,另1例于术后2年死于右心功能衰竭.再次手术后出现Ⅲ度房室传导阻滞植入永久性起搏器1例,需要长期服用强心利尿药物治疗5例.与存活组相比,死亡组心胸比与右心室直径明显增大,差异有统计学意义[0.7±0.17 vs.0.6±0.65,P=0.023;(67±7.7) mm vs.(54±8.8) mm,P=0.021].存活组与死亡组年龄、两次手术间隔时间、左心室射血分数、心功能分级、肺动脉压和血清肌酐、总胆红素浓度等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三尖瓣人工瓣膜功能障碍积极行再次手术治疗可获得满意的治疗效果,心胸比＞0.7、右心室扩大右心功能不全是三尖瓣再次置换术的独立危险因素.     

放射性核素心室造影对二尖瓣替换术前、后左心室舒张功能的评价(摘要)

我们从１９９４年９月至１９９６年９月，应用核素心室造影对２５例二尖瓣替换术前、后左心室舒张功能改变及其与收缩功能的关系进行了观察。现报告如下：１资料与方法研究对象：２５例风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全患者，其中男２例，女２３例，年龄４２．６±９．４...     

左心辅助装置与右心衰

左心辅助装置 (L VAD)在临床中的成功应用 ,正受到越来越多人的肯定和接受 ,在术后严重低心排的病人 ,其抢救存活率可达 5 0 % [1] ,而在终末期心泵功能衰竭等待心脏移植的病人和急性心肌炎所致的心源性休克病人其存活率更高。但一个不容忽视的问题是在应用左心辅助的病人中 ,右心衰的发生率约占 2 0 %～ 30 % [2 ,3] ,是造成病人死亡的最重要原因之一。右心衰发生的原因和机制目前还没有完全清楚 ,在如何处理上也存在一定的争论。现多数学者认为 ,左心辅助后右心衰的发生原因和机制包括 [4] :右心室原已存在的病变引起右心功能损害 ;右心…     

低钙、无镁、含钾停搏液对缺血心肌的优良保护作用——与St.Thomas液比较的临床研究

本研究比较低钙、无镁、含钾停搏液(I组)与高钙、高镁的St.Thomas医院停搏液(II组)对缺血心肌的保护作用。方法 34例施行冠脉搭桥或瓣膜手术者被随机分为两组。所有病人均在中度低温体外循环下进行手术。阻断主动脉后经主动脉根部或冠状窦灌注冷停搏液(10ml/kg),每隔20分钟再灌注半量。I组16例与II组18例所灌注停搏液的最大差别是:(1)钙浓度(0.1对1.2mmol/L);(2)镁浓度(0对16mmol/L);(3)葡萄糖浓度(25对0g/L)。其它离子浓度、渗透压及pH值相似。     

Repair of anterior mitral leaflet prolapse using artificial Gore-Tex loops in preoperatively echo-determined length

Background Chordae reconstruction is one of the key points in repair of mitral valve prolapse,especially for anterior leaflets.Here we introduce our experiences of using echo-determined normal chordael length to make the loops preoperatively and rebuild the elongated / ruptured chordae intraoperatively.Materials and method From June 2011 to February 2012,19 consecutive cases with mitral anterior leaflet prolapse underwent valve repair procedures.Echocardiography was used to determine the length of normal chordae that the prolapsed leaflets should have for normal coaptation.The artificial chordae was fabricated in loops according to echo-determined length.Results All patients survived the operations.2.8 preoperatively prepared loops were used per patient to restore the anterior leaflets,as well as posterior leaflets.Artificial mitral valve rings were applied to 18 patients for mitral annuloplasty.16 patients were underwent different concomitant operations.Echocardiographic results at discharge showed that grade of mitral regurgitation,left ventricular end-diastolic,end-systolic dimension decreased definitely,respectively from 3.26 ± 1.10,53.79 ± 15.03 mm,33.00 ± 12.05 mm preoperatively to 0.47 ± 0.61(P < 0.01),44.74 ± 10.28 mm(P < 0.01),30.16 ± 10.58 mm(P < 0.05)postoperatively.All patients improved clinically and NYHA functional class decreased significantly from 2.17 ± 0.81 to 1.12 ± 0.33.Conclusion Reconstruction of prolapsed anterior leaflet chordae with artificial loops in preoperatively echo-determined length is safe and effective,and initial clinical outcome is satisfactory.     

生物瓣钙化的病因及其预防

近十年来生物瓣膜在临床上用量大幅度增加,使其与机械瓣并驾齐驱.迄今全世界有500,000个以上的生物瓣植入人体.但是随着植入人体内的时间延长,无论是使用哪一种生物瓣均有发生钙化的报道.生物瓣因钙化而丧失功能者的发生率,在成年人换瓣后10年为10%;在儿童5年后为50%.因此,研究生物瓣钙化的病因和预防措施是当前人工心脏瓣膜中的一项重要课     

术中经食管超声心动图监测行二尖瓣成形术

目的　评价术中经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的作用。方法　 1993年 3月至 2 0 0 3年 3月 ,6 2例二尖瓣关闭不全病人在经食管超声心动图监测下行二尖瓣成形术 ,男 2 4例 ,女 38例 ,平均年龄 (31 3± 7 5 )岁。病因为退行性变 4 2例 ,先天性 2 0例。重度二尖瓣关闭不全 5 9例 ,中度 3例。根据二尖瓣病变的特征进行相应的成形手术。结果　全组无一例手术死亡 ,8例改行二尖瓣替换术。术后超声心动图检查二尖瓣无返流 3例 ,轻度返流 4 9例 ,中度返流 2例。结论　经食管超声心动图在术中能即时判断二尖瓣成形术的效果 ,并找出失败原因 ,从而指导进一步成形术。     

无症状退行性主动脉瓣和二尖瓣病变的外科治疗——最新指南解读

退行性心脏瓣膜病是西方国家瓣膜疾病中最常见的一种形式。在美国的心脏手术中，其病残率和死亡率约10％～20％。退行性心脏瓣膜病通过明显的纤维钙化改变引起主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS），     

功能性三尖瓣反流的发生率、病因、预后及其外科处理

<正>伴有二尖瓣疾病的三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)较为常见,大多为功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR),少数为器质