不同缺血性卒中亚型危险因素研究进展

缺血性卒中预防的首要目标是对其相关危险因素的及时诊断和积极干预。尽管近年来许多新的危险因素逐渐被发现,但高血压、糖尿病及心房颤动仍是急性缺血性卒中最常见的危险因素。研究表明,不同缺血性卒中亚型有不同的危险因素。心房颤动及缺血性心脏病常见于心源性脑栓塞患者,高血压和糖尿病则常见于腔隙性梗死患者,而外周血管疾病、高血压、糖尿病与动脉粥样硬化型卒中相关。本文将对不同缺血性卒中亚型危险因素的最新进展作一综述。     

急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平 对病情及预后的影响

目的：分析急性脑梗死患者血浆D-二聚体（D-D）水平变化对判断病情及预后的作用。方法：纳入162 例急性脑梗死患者，其中初发102例，复发60例。所有患者均于入院治疗第2天及第8天查血浆D-D水平， 比较初发（初发组）和复发脑梗死（复发组）患者血浆D-D水平；根据2次的D-D水平检测结果分为持续升 高、短暂升高和正常3亚组，比较不同D-D水平的初发脑梗死患者的梗死灶大小、入院美国国立卫生院脑卒 中量表（NIHSS）评分及治疗21 d后的Barthel指数（BI），评估其病情严重程度及预后。结果：初发组血浆 D-D水平短暂升高比例高，而复发组持续升高比例高（P＜0.01）。初发急性脑梗死患者D-D持续升高亚组 以大梗死灶为主，短暂性升高亚组以小梗死灶为主，正常亚组以腔隙性梗死灶为主（均P＜0.05）；NIHSS评 分结果显示，持续升高亚组以重度卒中为主，正常亚组以轻度卒中为主（均P＜0.05），短暂升高亚组3种病 情差异无统计学意义（P＞0.05）；BI指数评价结果显示，持续升高亚组以重度依赖为主（P＜0.05），其他2组 的预后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：初发急性脑梗死患者血浆D-D水平短暂升高为多，而复发患者 D-D水平持续升高为多。初发急性脑梗死患者血浆D-D水平升高及持续升高，与急性脑梗死患者的梗死灶 大、病情重、预后差有关。     

脑梗死患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平的变化及意义

目的探讨脑梗死患者血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平的变化及临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA法）测定86例脑梗死[急性期脑梗死（急性期组）患者56例，根据梗死灶的容积大小分为3组：大梗死灶组26例、中等梗死灶组5例和小梗死灶组25例；恢复期脑梗死（恢复期组）患者30例]患者和31例健康体检者血清sICAM-1和sVCAM-1的水平。采用斯堪的那维亚卒中量表（SSS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对56例急性期组患者临床神经功能缺损程度进行评分。结果急性期组血清sICAM-1、sVCAM-1水平均显著高于恢复期组（P均〈0.05），急性期组和恢复期组血清sICAM-1、sVCAM-1水平均显著高于对照组（P均〈0．05），急性期脑梗死患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平与SSS评分、NIHSS评分、梗死灶容积均无相关性（r=0．139、-0．060、-0．034、0．202、-0．098、-0．026，P均〉0．05）。结论sICAM-1、sVCAM-1可能参与了脑梗死早期的炎症反应及再灌注损伤，而与梗死灶的大小和临床神经功能缺损程度无明显相关性。     

多发梗死性痴呆患者的脑电图、脑CT特征及相关因素分析

目的 探讨多发梗死灶痴呆(multi—infarct dementia，MID)的临床相关因素及脑电图和脑CT变化的特征。方法：对34例MID患者(MID组)和30例对照组患者的受教育程度，既往史、梗死部位进行对比分析。结果MID组受教育程度低、高血压史、糖尿病史、≥2次脑卒中史、皮质梗死，皮质合并皮质下梗死，多发性梗死，双侧梗死者与对照组相比均有显著性差异(P&;lt;0．05～0．01)。MID组脑电图异常率82％，α节律变慢出现弥漫性0和8波增多，波幅降低。CT和MRI表现为皮质及皮质下脑萎缩、脑室系统有扩大现象。结论文化水平低、高血压、糖尿病、反复卒中是MID的危险因素。皮质梗死、皮质合并皮质下梗死、多发性梗死、双侧梗死与MID的发生有关。     

脑梗死相关性肺炎患者预后的影响因素

肺炎是急性卒中最常见的并发症之一，2003年，Hilker等将这种肺炎称为卒中相关性肺炎（SAP）。发生率10％～47％，死于肺炎者占死亡病例的34％。本研究目的是通过对我院神经内科连续2年收治的89例CIAP患者进行回顾性分析，探讨脑梗死常见危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟饮酒等）、脑梗死病灶大小、梗死部位、神经功能缺损程度（NIHSS）与脑梗死相关f生肺炎预后的关系。     

急性脑梗死静脉溶栓患者血清尿酸水平和临床短期预后的相关性研究

目的 探讨急性脑梗死静脉溶栓患者血清中尿酸水平与其临床短期预后的相关性。方法 选取2015-2018年在上海交通大学附属瑞金医院神经内科卒中单元进行rt PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者122例,随访90天时改良Rankin（mRS）评分>2分定义为预后不良组,mRS评分≤2分定义为预后良好组,比较两组人口学资料（年龄、性别、高血压、糖尿病、心房颤动、饮酒、吸烟）、临床资料（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分、发病到溶栓的时间）、实验室指标（尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）的水平。结果 两组人口学资料（年龄、性别、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟）、实验室指标（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）差异无统计学意义;两组心房颤动、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓时间、血清尿酸水平差异有统计学意义,采用Logistic逐步回归分析后发现尿酸水平高提示预后良好,为短期预后不良的保护因素。结论 急性脑梗死静脉溶栓患者的良好预后可能与其较高的血清尿酸水平相关,通过对其水平的测定可以提示该患者溶栓后的预后。     

缺血性脑卒中患者血清胶质纤维酸性蛋白和S-100ββ蛋白的变化

目的：探讨急性缺血性脑卒中患者血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和S-100ββ蛋白与梗死病灶、神经学状态和神经学预后间的关系。方法：37例急性脑缺血患者（卒中组）发病〈48 h,5、7和14 d时检测血清GFAP和S-100ββ蛋白水平,并于相应时间进行神经学状态（NIHSS）和出院时神经学功能（BI）评估。结果：①血清GFAP水平,卒中组发病〈48 h即明显高于与其匹配的健康人（对照组）（P〈0.05）,7 d时与对照组接近,14 d又明显升高（P〈0.05）;S-100ββ水平,卒中组7 d时达高峰,14 d下降,但与对照组比较均差异无显著性意义。②梗死灶较大和中等患者,GFAP水平在发病〈48 h明显高于较小梗死灶和对照组（P〈0.05,0.01）;S-100ββ水平较大梗死灶患者在〈48 h时显著高于中等、较小梗死灶及对照组,7 d时中等梗死灶则明显高于较大梗死灶（均P〈0.01）。③发病5及7 d时GFAP水平与相应的NIHSS呈负相关,与出院时BI呈正相关（均P〈0.05）;S-100ββ水平与各时间点NIHSS和出院时BI均有相关性（P〈0.01）。发病7 d时血清GFAP与S-100ββ水平呈负相关（P〈0.05）。结论：作为胶质细胞增多症和星形胶质细胞激活的标志物,GFAP和S-100ββ在脑卒中血液中表达明显增强,有望成为缺血性脑卒中早期评估、揭示疾病严重程度和评估预后的指标。     

缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素。方法 纳入50例发生卒中后认知功能障碍（post stroke cognitive impairment, PSCI）的缺血性卒中患者为病例组,以50例未发生PSCI的缺血性卒中患者作为对照组,比较两组患者的临床资料,并分析PSCI的相关因素。结果 与对照组相比,病例组患者年龄更高,合并高血压、糖尿病的比例较高,LDL C、UA、hs CRP水平较高;颞叶梗死、丘脑梗死的比例较高（均P＜0.05）;两组教育程度及卒中次数相比差异有统计学意义（均P＜0.05）。既往卒中2次及以上、糖尿病、LDL C、hs CRP水平升高、颞叶梗死是PSCI的危险因素;初中及以上文化程度是PSCI的保护因素。结论 低文化程度、糖尿病、既往有卒中病史、LDL C及hs CRP水平升高、颞叶梗死的缺血性患者发生PSCI的风险更高。     

缺血性脑卒中患者血清S-100β蛋白变化的临床意义探讨

目的通过测定急性缺血性脑卒中患者血清S-100β蛋白的变化,探讨其与梗死灶大小、神经学状态和神经学预后间的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测急性缺血性脑卒中患者发病后48h内、第5天、第7天和第14天血清S-100β水平。所有患者于相应时间用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经学状态评估,并于出院时评估神经学功能（BI）。结果患者组各时间点S-100β水平与对照组差异均无统计学意义。S-100β于所有时间点,较大、中等和较小梗死灶组及对照组差异有统计学意义（P〈0．05）,且与相应NIHSS和出院时BI均有非常明显的相关性（P=0．000）。较大梗死灶组血清S-100β水平较高。结论S-100β水平在缺血性脑卒中患者中明显升高,有望成为缺血性脑卒中早期评估、揭示疾病严重程度和评估预后的指标。     

多发梗死性痴呆患者的脑电图、脑CT特征及相关因素分析

目的探讨多发梗死灶痴呆(multi-infarctdementia,MID)的临床相关因素及脑电图和脑CT变化的特征。方法:对34例MID患者(MID组)和30例对照组患者的受教育程度,既往史、梗死部位进行对比分析。结果MID组受教育程度低、高血压史、糖尿病史、≥2次脑卒中史、皮质梗死,皮质合并皮质下梗死,多发性梗死,双侧梗死者与对照组相比均有显著性差异(P<0.05～0.01)。MID组脑电图异常率82%,α节律变慢出现弥漫性θ和δ波增多,波幅降低。CT和MRI表现为皮质及皮质下脑萎缩、脑室系统有扩大现象。结论文化水平低、高血压、糖尿病、反复卒中是MID的危险因素。皮质梗死、皮质合并皮质下梗死、多发性梗死、双侧梗死与MID的发生有关。     

无症状性脑梗塞MRI与临床研究

无定状性脑梗塞(SBI)是近年来在脑卒中病人和正常人神经影像检查时发现的一类梗塞。本文通过对173例MRI诊断为脑梗塞病人的临床及MRI检查资料复习。结果显示在这些脑梗塞病人中,无定状性脑梗塞病人占31.8％。SBI病灶多位于1-2个解剖部位,且小而深或在大脑静区,87.9％为腔隙性梗塞灶。SBI的发生率随年龄增长而增加,与高血压及冠心病相关,而且前者有统计学意义。     

急性脑梗死磁共振扩散加权成像与TOAST分型、传统危险因素的关系探讨

目的探讨急性脑梗死磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)与急性卒中治疗Org 10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型、传统危险因素的关系。材料与方法选择在本院神经内科住院的急性脑梗死患者942例,行头颅DWI检查后,记录其DWI影像学分型;年龄、高血压等临床资料;糖尿病、血脂等实验室常规检查,并根据结果行TOAST分型,对DWI表现与TOAST、传统危险因素进行统计学分析。结果 942例急性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)占比最高(49.04%),其次为小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)(39.49%)、心源性栓塞型(cardioembolism,CE)(6.16%)、不明原因型(undetermined etiology,UND)(5.20%)、其他原因型(other determined etiology,OC)(0.11%)。DWI影像学特点与TOAST分型存在显著的相关性(χ~2=397.785,P=0.000)。皮质-皮质下梗死、单侧前循环梗死、大的穿通支梗死、前-后循环梗死多与LAA型有关,差异有明显统计学意义(P0.05);小的穿通支梗死多与SAO型有关;差异有统计学意义(P0.05)。皮质梗死、双侧前循环梗死及后循环梗死与TOAST分型无明显相关性(P0.05)。在942例急性脑梗死DWI分型中,年龄、NIHSS评分、冠心病、房颤的组间差异显著(P0.05),434例单发病灶的平均直径为(20.75±19.81)mm,组间比较差异有统计学意义(P=0.000),508例多发病灶的平均最大直径为(33.39±26.92)mm,组间比较差异有统计学意义(P=0.000),平均最小直径为(5.20±3.27)mm,组间比较差异无统计学意义(P=0.513)。结论 DWI影像学特点与急性脑梗死患者的TOAST分型有关,年龄、NIHSS评分、冠心病、房颤等传统危险因素对DWI影像学特点具有一定的影响,因此,急性脑梗死患者早期行DWI影像学检查,结合临床传统危险因素,可以指导临床选择较优治疗方案,降低致残率和致死率。     

急性脑梗死患者脑微出血的危险因素分析

目的:分析急性脑梗死患者脑微出血(CMBs)的危险因素。方法:回顾性分析急性脑梗死患者336例临床资料,根据磁敏感加权成像(SWI)扫描是否存在CMBs分为无CMBs组154例,CMBs组182例;CMBs组按CMBs分布的位置分为大脑皮质、皮质下、基底节及幕下。比较2组患者人口学特征、相关危险因素、血液检验结果及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并进行相关性分析;比较CMBs组中不同出血部位患者的尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)和NIHSS评分。结果:与无CMBs组相比,CMBs组的尿酸和Hcy水平更高,合并高血压病、糖尿病、高总胆固醇及既往脑卒中病史的几率均更高(P0.05);Logistic回归分析结果显示,高血压、高血糖、高胆固醇血症、脑卒中病史、Hcy和尿酸水平与CMBs的发生有关(P0.05);高尿酸、高Hcy、糖尿病、脑卒中病史、高胆固醇血症和高血压均为CMBs发生的独立预测因素;不同部位CMBs的发生率差异无统计学意义(P0.05);CMBs分布于不同部位患者的尿酸水平、Hcy水平及NIHSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论:高尿酸、高Hcy、糖尿病、脑卒中病史、高胆固醇血症和高血压可能是急性脑梗死患者发生CMBs的独立危险因素。CMBs分布的部位对NIHSS评分无影响。     

A left MCA territory infarction during intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for right MCA territory ischaemic stroke

An 81 year old man with a history of hypertension received intravenous recombinant tissue plasminogen activator (tPA) for right middle cerebral artery (MCA) infarction. He had not had stroke or arrhythmia previously. The initial National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score was 8. However, a left MCA territory infarction developed 2 minutes after the full course of tPA therapy was completed, and 24 hours after tPA infusion, NIHSS score was 17. The subsequent magnetic resonance imaging scan confirmed an extensive left MCA territory infarction and a small right MCA territory infarction. Although the intracerebral haemorrhage after tPA therapy is relatively more common, tPA infusion may result in an ischaemic cerebral stroke in rare cases.     

非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中的对比研究

目的:对比分析非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中的临床表现和影像学特点。方法:回顾经临床证实非风湿性房颤(A组)和风湿性房颤(B组)所致的176例心源性脑卒中患者的临床表现及影像学检查结果,进行对比分析。结果:A组男性、高龄、患高血压病和冠心病者明显多于B组(P<0.05);A组60.3%和B组65.0%患者存在多发梗死灶,梗死灶主要分布于颈内动脉系统的大脑中动脉供血区和内分水岭区。结论:非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中患者在性别、年龄和高血压或冠心病的患病率上存在差异,而在颅内梗死灶分布规律上基本一致。     

急性缺血性卒中超早期不同梗死部位分型的临床特征及预后

目的研究急性缺血性卒中超早期不同梗死部位分型的临床特征及预后。方法选择发病后6h内完成核磁弥散成像（DWI）的大脑中动脉供血区脑梗死患者87例，根据DWI异常表现分为6型，核磁检查前及发病24h后评估美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，3月后随访改良的Ranking量表（mRS）评分。结果不同梗死部位分型组间，基线NIHSS评分、梗死体积、病变侧颈内或大脑中动脉的闭塞情况及临床结局均有显著性差异（P〈0．05）。结论急性缺血性卒中超早期不同梗死部位分型同临床症状、血管状况及临床结局都存在密切关系，有助于指导临床治疗及判断预后。     

3D ASL与SWI对急性缺血性脑卒中缺血半暗带的评估差异比较

【目的】探讨磁敏感加权成像(SWI)与三维动脉自旋标记技术(3D ASL)对急性缺血性脑卒中(AIS)的缺血半暗带(IP)的评估差异。【方法】选择2016年10月至2019年5月本院收治的78例AIS患者,通过SWI显示AIS患者的突出皮质静脉(PCV)和3D ASL技术显示AIS患者的脑血流量(CBF)减低区来评估IP,采用修改后的艾伯塔卒中计划早期CT评分(ASPECTS)对两种方法显示的IP进行计分,对两种方法显示的IP评分结果进行比较,并对不同程度IP的临床资料进行对比分析。【结果】SWI显示不同程度PCV患者组间性别、年龄、发病时间、糖尿病、高血压及基线NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ASL显示不同范围CBF降低区组间的性别、年龄、发病时间、糖尿病、高血压及基线NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。78例患者PCV评估IP范围的评分为(5.06±2.28)分,CBF减低区评估IP范围的评分为(6.03±2.33)分,PCV评分低于CBF减低区评分,差异有统计学意义(t=2.46,P=0.02<0.05)。【结论】SWI的PCV征能间接提示AIS脑部IP的存在,而3D ASL显示的CBF减低区能更直接、全面显示脑组织的缺血情况,3D ASL在显示IP方面较SWI更具有优势。     

脑卒中后早期血管性认知功能障碍发生的危险因素分析

目的观察和分析缺血性脑卒中(IS)后早期血管性认知功能障碍(VCI)发生的危险因素。方法选取200例IS患者,根据是否在发病早期发生VCI将其分为VCI组(n=84)和非VCI组(n=116),根据是否在急性期出现应激高血糖将其分为应激性高血糖组(n=43)和非应激性高血糖组(n=66)。对所有纳入患者的年龄、性别、教育程度、饮酒、吸烟、高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病、心房颤动、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分进行观察和分析。结果 VCI组患者与非VCI组患者在年龄、教育程度、饮酒、吸烟、高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病、心房颤动、血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平、NIHSS评分等方面的差异均有统计学意义(P<0.05);应激性高血糖组患者的NIHSS评分和VCI发生率均高于无应激性高血糖组,MoCA评分显著低于无应激性高血糖组(P<0.05);Logistic多元回归分析结果显示,IS后早期VCI的发生与糖尿病、高血压、血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平均具有相关性(P<0.05)。结论 IS后早期发生VCI与糖尿病、高血压、血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平有关。     

磁敏感加权成像在脑梗死再灌注损伤的临床应用研究

目的：探讨磁敏感加权成像（SWI）技术对脑梗死再灌注损伤的临床应用价值。方法：对54例脑梗死各期患者进行MR及随诊检查,超急性期（<6h）9例,急性期（7~24h）18例,亚急性期（1.5~7天）18例,稳定期（8~14天）3例,慢性期（>15天）6例。对其中21例大面积脑梗死病例行SWI随诊。观察脑梗死内有无出血、出血程度及梗死区周围小血管的改变,并与患者的临床NIHSS评分进行相关性分析。结果：21例大面积脑梗死随访中,SWI发现梗死后出血为16例,占76.8%。梗死后重度出血程度与临床NIHSS评分改变具有显著正相关性（rs=0.765,P=0.001）。14例发现梗死灶周边有增多的微小血管,明显显示10例（占47.6%）,显示程度与临床NIHSS评分改变无明显相关性（rs=0.408,P=0.066）。结论：SWI能够敏感检测梗死灶内的出血灶,预测梗死后再灌注损伤的程度与发展趋势;SWI通过显示梗死灶周围微小血管的影像改变,有助于判断其周围血流再灌注情况,对临床的治疗及预后起到一定的预测作用。     

Thromboembolic splenic infarction

Splenic infarction occurs as a consequence of systemic thromboembolization in association with several cardiovascular disorders. We describe a case of splenic infarction in a patient who had paroxysmal atrial fibrillation after aortic valve replacement. In an autopsy series of 96 consecutive cases of splenic infarction, only 10% had been suspected clinically even though the splenic infarctions had contributed substantially to morbidity and mortality in 44% of the cases. Thromboembolic causes were responsible for the splenic infarcts in 67% of the cases, and concomitant infarcts in other organ systems were found in 62%. Embolization of atheromatous debris from the aorta, thrombotic elements from the left ventricle (in dilated cardiomyopathy and acute myocardial infarction), and vegetations from infected valves are the most common settings in which thromboembolic splenic infarcts are noted. The clinical picture associated with splenic infarction is typically nonspecific; manifestations may include fever, tachycardia, and left-upper-quadrant tenderness. Computed tomographic scanning and, to a lesser degree, ultrasonography are the imaging techniques of choice for diagnosing splenic infarction.