旋髂深动脉骨瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复足跟部缺损

目的总结旋髂深动脉游离骨瓣及腓肠神经营养皮瓣联合修复足跟部皮肤及骨质缺损的临床疗效。方法实施旋髂深动脉游离骨瓣及腓肠神经营养皮瓣联合修复足跟部皮肤软组织合并骨质缺损5例,软组织缺损范围为7cm×9cm～8cm×12cm,跟骨缺损范围为3cm×6cm×2cm～4cm×6cm×3cm,均急诊清创,择期手术覆盖创面,术中在修剪旋髂深动脉骨瓣时要与健侧跟骨的轴向长度相比较,同时将腓肠外侧皮神经与受区的足背内侧皮神经吻合。结果 1例皮瓣远端边缘出现坏死,再次手术清除后,以内踝上皮支带蒂皮瓣修复成活。供区植皮均一期愈合。术后随访6个月～2年,皮瓣血运良好,色泽相近,外形不臃肿,能够负重行走,足跟底部无溃疡发生。走路时足跟部有疼痛感出现跛行1例,足跟转位皮瓣与鞋磨擦出现破溃1例,后经换药愈合。结论应用旋髂深动脉游离骨瓣及腓肠神经营养皮瓣联合修复足跟部皮肤软组织合并骨质缺损,皮瓣具有一定的厚度和感觉,髂骨有足够的硬度,且与跟骨结构相近可吸收震荡,手术操作简便、安全,可有效修复足跟部复合组织缺损。     

旋髂深动脉蒂髂骨瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣重建跟骨七例

目的 探讨带旋髂深血管的髂骨瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣重建跟骨的治疗效果.方法 自2005年7月至2010年7月,收治足外伤并跟骨缺损、足弓消失的7例患者,均采用带旋髂深血管的髂骨瓣游离移植,血管与胫后动脉端侧吻合,克氏针交叉固定髂骨重建跟骨,腓肠神经营养血管皮瓣覆盖跟骨,重建足跟皮肤. 结果 随访9～30个月,平均19.5个月.足弓无变形,Bohler角保持在35°～ 45°之间,足弓无塌陷,足跟皮肤耐磨,无破溃.根据美国Maryland足功能评分标准,优3例90分,良2例85分,中2例75分,均取得较满意的效果. 结论 带旋髂深血管的髂骨瓣游离移植,与残存跟骨愈合良好,腓肠神经营养血管皮瓣持久耐磨,是重建跟骨、重塑足弓,恢复足踝功能的良好措施.     

以旋髂深动脉及肌皮穿支供血的髂骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损

目的 总结髂骨皮瓣游离移植修复四肢复合组织缺损的临床经验,探讨旋髂深动脉的肌皮穿支在髂骨皮瓣移植术中的应用价值.方法 对四肢复合组织缺损,采用髂骨皮瓣移植修复共35例36侧.选用的血管蒂有三种类型:采用传统单纯以旋髂深动脉为蒂8例8侧,旋髂浅动脉与旋髂深动脉共干为蒂2例2侧,以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂25例26侧;皮瓣面积最大22cm×10cm,最小8cm×6cm,骨瓣长度最长达10cm,最短5cm.结果 传统单纯以旋髂深动脉为蒂髂骨皮瓣移植8例,术后3例皮瓣部分坏死,后经扩创植皮愈合;以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂及浅深血管共干为蒂髂骨皮瓣移植共27例28侧,术后皮瓣均全部成活.经8～12个月随访,所有病例组织瓣供区愈合良好,未发生腹壁疝等并发症,骨瓣与受区骨均愈合,功能恢复良好.结论 髂骨皮瓣是修复四肢复合组织缺损的理想供区,术中保护并充分利用旋髂深动脉的肌皮穿支有助于术后皮瓣的顺利成活,提高手术的疗效.     

旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣设计与应用

目的探讨旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣的临床应用效果。方法根据旋髂深动脉的走行和分支特点，设计旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣，使切取后的骨瓣与穿支皮瓣两者完全分离。2003年2月至2005年12月，对5例四肢长骨干合并软组织缺损者进行修复，均为男性；年龄23～57岁，平均36．5岁。其中前臂软组织伴尺骨缺损1例，小腿中下段软组织伴胫骨缺损4例，均为Gustilom型骨折。切取的皮瓣面积5cm×8cm-10cm×18cm；髂骨瓣长度为6-10cm。结果5例切取的旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣中骨瓣与皮瓣完全分离，两者之间具有很大的移动度。5例中1例皮瓣部分坏死，术后4周局部行带蒂皮瓣修复而痊愈，另4例全部成活。随访4-18个月，四肢骨缺损完全愈合，骨愈合时间4-7个月，平均5．5个月。皮瓣外观和功能良好。结论髂骨穿支皮瓣两者共用一个血管蒂，皮瓣与骨瓣之间有更大的移动度，属于嵌合皮瓣中的一类，适合修复四肢骨与软组织复合缺损时两者方位不一致的患者。     

严重创伤致中足复合组织缺损的修复

[目的]探讨中足复合组织缺损的手术治疗方法及疗效。[方法]严重创伤导致中足皮肤软组织、骨肌腱缺损的21例患者,采用髂骨皮瓣修复6例,采用游离股前外侧皮瓣串联髂骨瓣治疗修复4例,采用分期游离股前外侧皮瓣、游离髂骨瓣修复3例,采用髂骨瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复5例,采用髂骨瓣联合胫后动脉穿支皮瓣修复3例。[结果] 21例皮瓣术后全部成活,植入骨瓣骨愈合好。术后随访1～2年。根据AOFAS踝-中足功能评分标准:优17例,良4例。[结论]应用游离髂骨(皮)瓣并联局部转移皮瓣或串联游离皮瓣治疗严重创伤导致的中足复合组织缺损效果良好。     

髂骨股前外侧联合组织瓣修复小腿皮肤伴跟骨跟腱缺损

目的探讨髂骨股前外联合组织瓣在修复跟骨、跟腱及大面积皮肤缺损中的临床应用及临床效果。方法以旋髂深血管及旋股外侧动脉的横、升支为血管蒂设计超大复合组织瓣，与损伤的胫后动脉远近端吻合游离移植，修复小腿下段、足跟皮肤缺损的同时修复跟骨、跟腱缺损。结果16例组织瓣全部成活，其中10例获6～24个月的随访，平均12个月。术后小腿及足有良好外形和保护性感觉。经功能锻炼均保证行走功能。结论以旋髂深血管及旋股外侧动脉的横、升支为血管蒂设计超大复合组织瓣修复小腿下段、足跟皮肤缺损的同时修复跟骨、跟腱缺损是可行的，而且手术安全性高。     

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的临床应用

[目的]介绍带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及踝足部软组织缺损的临床效果.[方法]自2004年6月以来,应用带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损16例,其中胫骨下段开放性骨折伴软组织缺损6例,胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎5例,足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损3例,跟骨骨髓炎伴窦道2例,皮瓣面积30 cm×10 cm～6 cm×4.5cm,切取的腓肠肌瓣面积4 cm×3 cm～9 cm×6 cm,肌肉厚度1～3 cm,皮瓣面积比肌瓣的面积要大.[结果]术中观察切取的肌皮瓣的肌肉面、皮瓣边缘渗血均活跃,血运良好;术后皮瓣全部成活.经5～17个月随访,开放性骨折伤口Ⅰ期愈合,无感染,骨髓炎无复发,肌皮瓣质地优,外形满意,大部分恢复感觉,行走及负重良好.[结论]带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣血运丰富,成活可靠,操作简便,是修复小腿下段及足踝部软组织缺损的一种有效可行的方法.     

腓动脉穿支蒂加强腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部组织缺损

目的 报道腓动脉穿支蒂加强腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损并骨外露的治疗效果.方法 对16例足踝部及足跟部软组织缺损并骨外露的病例采用带腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复创面.皮瓣面积最大20 cm×14 cm,最小7 cm×5 cm.结果 15例皮瓣全部成活,1例部分成活,骨及肌腱外露均被覆盖,经换药后植皮治愈.术后随访6～24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论 腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的一种理想方法.     

腓骨短肌肌瓣联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗患者小腿远端及足部骨髓炎伴软组织缺损

目的 了解应用远端蒂腓骨短肌肌瓣联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗患者小腿远端及足部骨髓炎伴软组织缺损的效果. 方法 2008年3月-2010年12月,笔者单位收治12例小腿远端及足部骨髓炎伴软组织缺损患者,其中7例为胫骨远端骨髓炎伴软组织缺损,1例为跟腱后侧慢性溃疡伴骨髓炎,4例为跟骨外侧软组织缺损伴骨髓炎及内固定物外露.彻底清创后,软组织缺损范围为4 cm×2 cm～13 cm×9 cm,骨缺损范围为3.0 cm ×3.0 cm ×3.0 cm～6.0 cm ×3.0 cm×4.0 cm.所有患者应用腓骨短肌肌瓣填充骨髓炎清创后形成的无效腔,腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复软组织缺损.手术切取皮瓣大小为5 cm×3 cm～14cm×10cm,肌瓣大小为11 cm ×3 cm～16 cm×4 cm.供瓣区直接缝合或植皮修复. 结果 11例皮瓣、肌瓣成活良好,创面均一次性愈合.1例皮瓣及肌瓣远端坏死,采用胫后动脉穿支肌皮瓣修复后愈合.随访6～ 24个月,皮瓣质地及外形良好,患者未复发骨髓炎. 结论 联合应用远端蒂腓骨短肌肌瓣与腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植,能有效治疗小腿远端及足部骨髓炎伴软组织缺损,操作简单、易行、安全可靠.     

Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部骨、软组织复合缺损

目的探讨应用Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部骨、软组织复合缺损的疗效。方法应用Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗9例足部骨、软组织复合缺损患者。入院后行清创克氏针临时固定及负压封闭引流技术处理创面,创面新鲜清洁后骨水泥填充骨缺损并腓肠神经营养血管皮瓣覆盖软组织缺损,皮瓣成活、愈合好、无感染后行植骨钢板内固定治疗。结果 9例患者均获得随访,时间9~40个月。腓肠神经营养血管皮瓣均成活。植骨均获骨性愈合,时间3~8个月。患者足踝部关节功能均恢复满意。骨折愈合后6个月按AOFAS踝-后足功能评分评定为70~97分,其中优2例,良5例,可2例。结论采用Masquelet技术联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部骨、软组织复合缺损效果优良。     

带筋膜髂骨再造内踝骨与韧带缺损初步报告

目的 研究创伤造成的内踝部骨及软组织缺损再造及重建的方法。方法 采用(带血管)髂骨块携带筋膜条与局部岛状皮瓣或吻合血管的游离皮瓣组合移植同期或分期再造内踝骨、三角韧带及皮肤组织。结果 经采用髂骨重建内踝及韧带后，经11个月～2年随访，初步结果表明：踝关节的稳定性良好，内翻角与健侧基本相同，无侧方及前后的关节异常活动，1例行走轻度内翻、2例劳累后有疼痛，行走负重功能恢复满意，X线片显示游离植入髂骨无明显吸收及疏松。结论 内、外踝的完整性对踝关节功能有重要的影响，采用髂骨与皮瓣组合修复方法重建内踝缺损，可恢复踝关节的稳定性，获得满意功能。     

髂骨皮瓣修复手掌部毁损伤

目的 探讨应用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣一期修复手掌部毁损伤所致多根掌骨复合组织缺损的疗效.方法 1996年以来,对8例手掌部毁损伤所致多根掌骨复合组织缺损,采用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣重建手掌,并一期修复肌腱、神经.其中2根掌骨缺损3例,3根3例,4根2例.6例肌腱、神经缺损在2～3cm以内,通过短缩植骨,获得肌腱、神经的直接缝合;1例2～5掌骨缺损通过一期"y"形截骨,增加骨承载面,减小了骨瓣切取宽度;1例通过传统骨移植单独重建第一掌骨.获得了拇指单独活动功能;2例合并掌骨头缺损者一期行掌指关节成形术.结果 8例骨皮瓣全部存活.7例伤口 I期愈合,1例因术后皮瓣肿胀,拆除部分缝线,获得Ⅱ期愈合.术后随访1～3年.临床骨愈合时间为3～5周,全部获得骨性愈合.供区无明显并发症.术后手功能评定:优1例,良5例,可1例,差1例;优良率为75%.结论 应用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣移植重建手掌,并一期修复肌腱和神经,可以较好地恢复手的外形和功能,是手掌毁损伤修复重建的一种有效治疗方法.     

股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣组合移植修复四肢骨与软组织缺损

目的 探讨股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣组合移植修复四肢骨与软组织缺损的应用特点.方法 回顾性分析2009年3月至2011年1月,用股前外侧穿支皮瓣制备血流桥接皮瓣串联旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣、髂骨膜骨瓣或皮瓣修复10例四肢骨与软组织缺损患者资料,男9例,女1例;年龄21～57岁,平均39.7岁;血流桥接髂骨骨皮瓣7例,髂骨膜骨瓣2例,髂腹股沟皮瓣1例;重建手3例,足4例,小腿3例;平均皮肤缺损面积20 cm×9.7 cm.结果 股前外侧穿支皮瓣平均17.8 cm×9.4 cm,髂腹股沟皮瓣平均8.4 cm×4.5 cm,髂骨膜骨瓣平均5.4 cm×2.1 cm×0.8 cm,血管桥平均长10.5 cm.1例髂骨骨皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮愈合,余皮瓣顺利成活.10例患者均获得6～36个月(平均12个月)随访.手损伤者平均骨愈合时间3个月,平均臂肩手残疾问卷评分43分;足损伤者平均骨愈合时间4个月,日本外科协会足部疾患治疗效果评分平均71.3分;小腿损伤者平均骨愈合时间4.5个月,Puno等评分平均91分.供区瘢痕颜色白、平软,6例大腿瘢痕增宽,2例瘢痕周围有麻木感,3例髂腹股沟区瘢痕增宽.结论 股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣移植可自由调整组织瓣位置,供区副损伤小,是修复大面积、结构复杂或类型特殊四肢骨与软组织缺损的一种较好方法.     

A new flap model in rats: iliac osteomusculocutaneous flap

Although osteomusculocutaneous flaps are used frequently in clinical practice to repair defects involving soft tissue and bone, there are still many questions that remain to be answered regarding their basic physiology. To accomplish such basic science studies, simple and reliable animal osteomusculocutaneous flap models are needed. The purpose of this study was to describe a new flap model in rats--namely, the iliac osteomusculocutaneous flap. Thirty adult Wistar rats weighing 200 to 250 g were used in this experiment. In 15 rats, the vascular anatomy of the iliolumbar vessels and their relation with adjacent soft tissues and the iliac bone was determined by anatomic dissection. Based on this anatomic study, the iliac osteomusculocutaneous flap model was created in rats. The flap is comprised of a skin island (3 x 3 cm) in the flank region, a 1 x 1-cm segment of iliac bone, and an abdominal wall muscle cuff. In 10 rats, the flap was raised as an island flap based on its vascular pedicle of iliolumbar vessels, and was replaced in situ. In the remaining 5 rats, the flap was transferred to the groin region as a free flap. Direct observation on postoperative day 7 revealed that the skin island of all the flaps was completely viable. Bone scintigraphy performed on postoperative day 3 in free flaps demonstrated radionuclide uptake, indicating viability of the bony segment. The dye injection study revealed ink staining within blood vessels of the bone, confirming its viability. Microangiography of the flap demonstrated vascularity of each component of the flap by the iliolumbar vessels, including a distinct branch to the iliac bone. The authors conclude that the iliac osteomusculocutaneous flap of the rat is a simple and reliable flap model that offers the following advantages: (1) It is a true osteomusculocutaneous flap, (2) it can be used as a free flap without the need for an isogeneic rat, (3) the vascular pedicle is consistent, and (4) it is harvested from a small-animal species.     

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复累及前足的足踝部软组织缺损

目的：探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法：自1999年3月至2004年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损19例，男17例，女2例；年龄17～49岁，平均31．4岁；左足11例，右足8例。切取皮瓣面积最大30cm×18cm，最小18cm×9cm。结果：术后皮瓣全部成活，1例皮缘坏死，换药愈合。随访6个月～2年，平均18个月，皮瓣外形满意，功能良好。结论：腓肠神经营养血管皮瓣切取简单，成活率高，是修复累及前足的足踝部软组织缺损的有效方法。     

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的 探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 用腓骨转位修复胫骨缺损4例;游离腓骨移植中折叠移植3例,其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例;单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例;半面腓骨移植修复掌骨缺损2例.同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.结果 20例全部成活,骨愈合时间为6～ 10周,3～6个月后负重,15例随访6个月～4年,移植骨增粗,下肢正常行走,移植皮瓣弹性好,上肢及手部恢复抓握旋转功能.结论 多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法.     

跨供区髂骨皮瓣一期修复肢体大面积骨与软组织缺损

目的 探讨跨供区髂骨皮瓣一期修复肢体大面积骨与软组织缺损的临床效果.方法 对髂骨皮瓣进行解剖学研究,提出采用旋髂深动脉、旋髂浅动脉串联供血的跨供区髂骨皮瓣新术式.模拟该术式,采用墨汁灌注的方法对跨供区髂骨皮瓣的供血面积及血流量进行测量.采用此术式一期修复四肢大面积骨与软组织缺损患者32例,男20例,女12例;年龄17～68岁,平均36岁.采用激光多普勒血流测定仪对跨供区髂骨皮瓣的血流量进行测定.结果 模拟术式的新鲜尸体墨汁灌注墨染结果:髂骨瓣,从距髂前上棘(15.8±3.2)cm处可见墨染情况;皮瓣,以髂前上棘为中心上及(8.6±2.4)cm、下达(5.4±2.6)cm、向内至(5.8±2.6)cm,向外至(24.6±5.8)cm均可见墨染情况.血流量测定结果显示:皮瓣周缘的血流量随时间的延长而逐渐增加,在灌注后第3天增加变缓,进入相对平台期.临床应用的32例患者皮瓣全部成活,外形及功能恢复良好.除1例患者经二次手术骨折经22个月愈合外,其余31例患者骨愈合时间为9～19个月,平均12个月.结论 跨供区髂骨皮瓣血供充分,可一期修复四肢大面积骨与软组织缺损.     

手背软组织缺损皮瓣修复的临床选择

目的探讨利用三种游离皮瓣及带前臂皮神经营养血管岛状皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果。方法采用小腿外侧皮支皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣及带前臂内、外、背侧皮神经营养血管岛状皮瓣,选择性修复手背软组织缺损225例。结果本组174例三种游离皮瓣中170例成活．4例出现血管危象,经及时探查1例皮瓣全部坏死,3例部分坏死：51例前臂皮神经皮瓣．除6例远端部分坏死外,余全部成活。随访6个月～8年．皮瓣质地好,色泽正常,手外形与功能改善满意,痛、深触觉逐渐恢复正常。结论选择性游离皮瓣修复效果普遍优于前臂皮神经营养血管的岛状皮瓣,适于临床开展。     

髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损

目的 探讨髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法1998年5月～2001年5月,应用Bastiani外固定器固定腔骨骨折及缺损端,同时行旋骼深血管为蒂的骼骨皮瓣移植,治疗腔骨缺损伴小腿软组织缺损共22例。男15例,女7例;年龄16～58岁,平均37岁。随访5～36个月,平均25.5个月。结果22例髂骨皮瓣均完全成活,胚骨及软组织缺损Ⅰ期修复,骨外固定器固定牢固,骨折愈合快,植骨与骨折端于术后2～4个月达临床愈合,术后3～6个月达骨性愈合。患肢功能恢复良好,无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵直等并发症。结论 吻合旋骼深血管的髂骨皮瓣移植,可Ⅰ期修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损。结合骨外固定器固定,可为植骨愈合创造便利条件,且固定牢靠,受区创伤小,可早期进行功能锻炼,避免应力遮挡,促进骨折愈合,是目前治疗胚骨缺损伴小腿软组织缺损的有效方法。     

Functional total and subtotal heel reconstruction with free composite osteofasciocutaneous groin flaps of the deep circumflex iliac vessels

Functional and esthetic reconstruction of the bony and tendinous structures with a stable, sensate soft tissue integument after complex posttraumatic defects of the heel is demanding. Cases are rare in the literature and hardly comparable due to their heterogeneity. The reconstructive approach has to consider both patient profile and the reconstructive tree, with free microvascular flaps playing a primary role. The goals are the reconstruction of both osteotendinous structures and slender soft tissue lining for proper shoe fitting for ambulation and mechanical and thermal protection. The flap should be sensate in weightbearing areas to optimize gait and to prevent long-term complications by ulcers. The osteofasciocutaneous deep inferior circumflex artery (DCIA) flap is especially suitable for complex heel defects with subtotal or total loss of the calcaneal bone as all components (iliac bone, groin skin, and fascia lata) can have a wide range of size and shape. We operated on 2 cases with this variable composite flap. One patient had a complete heel defect by war shrapnel. The complete calcaneus, soft heel, and Achilles tendon were reconstructed. The second patient had an empty os calcis after a comminuted fracture and a lateral crush-induced soft tissue defect. In both patients, a stable wound closure, osseous integration, and weightbearing ambulation could be achieved.