腹腔镜与开腹二期肝切除治疗结直肠癌肝转移的短期疗效比较

【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝切除与开腹肝切除对结直肠癌肝转移的短期疗效。方法 自2008年1月至2012年12月,对94例结直肠癌肝转移患者行二期肝切除,其中腹腔镜手术46例,开腹手术48例,收集并比较两组患者的短期疗效资料。所有患者中,左半肝切除35例,右半肝切除28例,不规则楔形切除术31例;原发结直肠癌切除后3~6个月再次采取手术进行肝内病灶切除。 结果 腹腔镜肝切除的结直肠癌肝转移患者术中出血量较开腹组明显减少(P<0.05),住院时间显著缩短(P<0.05),且具有较低的术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及白细胞水平(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义。 结论 对于结直肠癌肝转移二期肝切除患者,腹腔镜手术安全可靠,术后短期疗效较开腹好。     

单臂微型外固定架结合简易内固定治疗粉碎性掌指骨骨折

目的探讨应用单臂微型外固定架结合简易内固定治疗粉碎性掌指骨骨折的方法和疗效。方法应用单臂微型外固定架结合简易内固定治疗粉碎性掌指骨骨折36例。结果本组获随访3～19个月,骨折均达近似解剖复位;手功能恢复结果:优27例,良6例,差3例,优良率91.7%。结论单臂微型外固定架结合简易内固定是治疗掌指骨粉碎性骨折一种有效方法,创伤小,操作简单,固定牢固,能够促进骨折愈合,允许早期功能锻炼,有助于关节功能恢复。     

骨膜瓣复合开窗异体骨移植修复大段骨缺损

目的探讨带血管薄层皮质骨-骨膜瓣嵌入开窗的异体骨修复大段骨缺损的效果。方法将兔胫骨去抗原后制备异体骨标本,制作大段骨缺损动物模型,以带血管薄层皮质骨-骨膜瓣复合开窗的异体骨进行修复。术后观察骨缺损的X线影像,对移植物及其周围软组织行组织学和免疫组织化学观察。结果实验组骨缺损骨痂形成和改造塑形,新生血管长入骨缺损处,新骨形成和骨单位成熟较对照组早。结论以带血管薄层皮质骨-骨膜瓣嵌入开窗的异体骨修复大段骨缺损的手术方法优于以骨膜瓣直接包裹异体骨,缩短骨缺损修复的时间。     

非恒定蒂腓肠神经营养血管链式穿支皮瓣的临床应用

目的探讨应用腓肠神经营养血管链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损的方法及临床效果。方法 2006年~2013年应用非恒定蒂腓肠神经营养血管链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损23例,术前应用多普勒大体测定各穿支位置,利用腓肠神经营养血管链式供血特点,选择距创面直线距离最近的穿支点做为旋转点切取皮瓣修复创面。结果术后23例皮瓣全部成活,经过6个月~2年随访,外观满意。结论非恒定蒂腓肠神经营养血管链式穿支皮瓣不受蒂部位置艰制,切取灵活,是一种修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的较好方法。     

足趾复合组织瓣瓦合再造拇及手指末节

目的 介绍一种移植足趾复合组织瓣再造拇及手指末节的新术式.方法 自第一足趾腓侧切取部分骨甲皮瓣与第二足趾胫侧切取的趾底皮瓣相瓦合,形成一个血管蒂的复合组织瓣再造拇及手指末节.结果 临床应用7例7指全部成活.受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访6～14个月,指腹饱满,两点辨别觉5.0～8.0 mm,外形逼真,指甲生长良好,关节活动度正常.第一足趾供区直接缝合后均Ⅰ期愈合,第二足趾供区植皮处肤色深,关节活动无影响,行走良好,无疼痛及足部肿胀.结论 第一足趾腓侧骨甲皮瓣与第二足趾胫侧的趾底皮瓣相瓦合是再造拇及手指末节的理想方法 .     

皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 总结掌背及指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的手术方法及效果.方法 2007年7月-2008年6月,收治20例24指手指皮肤软组织缺损患者.男12例14指,女8例10指;年龄14～55岁.挤压伤10例,绞伤6例,电锯伤4例.示指6指,中指8指,环指8指,小指2指.创面范围为2.5cm×1.5 cm～6.0cm×2.2 cm.患者伤后1 h～15 d入院.术中采用3.5 cm× 2.0 cm～6.5 cm×2.5cm掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指手指近节及中节皮肤软组织缺损;采用1.3 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指指腹及指端侧方缺损.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～12个月.手指外形良好,皮瓣质地柔软耐磨,静止两点辨别觉为4.5～7.8 mm.结论 皮神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,创伤小,不损伤主要血管、神经,是修复手指创面的理想皮瓣之一.     

腓骨瓣移植＋外固定支架治疗先天性胫骨假关节

目的介绍用自体腓骨瓣移植＋外固定支架治疗先天性胫骨假关节的临床经验和疗效。方法对23例先天性胫骨假关节患耆采用自体腓骨瓣移植加用外固定支架治疗先天性胫骨假关节。结果其中20例假关节经1次手术愈合，愈合时间4～7个月，平均愈合时间5．1个月；3例经2次手术，假关节14个月愈合。结论所转移的自体腓骨瓣具有丰富的血供，能有效防止骨吸收，有提高骨愈合及延长肢体的效果，是目前治疗先天性胫骨假关节较为理想的方法。     

活体供肾切除术后肺不张的护理干预及体会

肺不张通常发生于腹部手术后,多见于老年人、长期吸烟者和患有急慢性呼吸道感染者,国际上报道[1]的发生率为15％～20％.由于手术时使用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之术后伤口疼痛、咳痰无力、敷料包扎过紧等因素均可使患者呼吸活动减弱,易引起术后肺部并发症,如肺炎、肺不张等[2].     

出血坏死性小肠炎1例诊治体会

1病例资料患者,男,22岁。因上腹痛伴恶心、呕吐3 d入院。入院前3 d晚进食火锅中辛辣食物后出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,均为胃内容物,无发热,无腹泻。次日于外院门诊化验尿淀粉酶增高,诊断为胰腺炎,给予对症治疗后腹痛略有缓解。为进一步诊     

腓肠肌内侧头肌瓣修复胫骨平台骨折术后骨外露31例

骨外露是高能量胫骨平台骨折患者治疗中最常见、最重要的并发症,治疗比较棘手。2001年5月-2009年5月,我们采用腓肠肌内侧头肌瓣修复该类骨折术后骨外露31例,效果良好。现报告如下。