意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除3例报告

回顾性分析 3例腹腔镜胆囊切除术术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。常规腹腔镜胆囊切除术、取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌者 3例 ,继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。术后病理检查 2例为高分化腺癌 ,1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后 2例行腹腔动脉灌注化疗。随访 1 1个月至 6年半 ,无切口种植、腹腔及远处转移。提示对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者应补行或预防性胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除。对病理检查有淋巴结转移者应行根治性淋巴结清扫。     

30例胆囊癌患者行腹腔镜胆囊切除术后的生存分析

目的：探讨不同病理分期胆囊癌患者经腹腔镜切除胆囊的生存率和生存期以及可行性。方法：对1995年1月～2006年6月经腹腔镜意外发现的胆囊癌30例患者进行TNM分期,其中T1a9例,T1b6例,T2期3例,T3期12例,均接受了腹腔镜胆囊切除术,术后接受定期检查和随访,观察其不同病理分期的生存率和生存期,并进行生存分析。结果：T1a期和T1b期术后的生存率均为100%,生存期分别为（80.56±10.28）个月和（79.67±19.87）个月,无统计学差异。T2期和T3期胆囊癌术后生存率分别为100%和36.36%,生存期分别为（28.00±6.93）个月和（23.80±5.22）个月,显著低于T1a和T1b期。结论：T1a和T1b期胆囊癌患者经腹腔镜切除胆囊是可行的,生存率高、生存期长。对T2和T3期胆囊癌患者必须采用开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌58例诊治分析

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的诊断与治疗。方法 回顾性分析2007 年5 月至2017 年5 月武警安徽省总队医院收治的意外胆囊癌患者58 例临床资料。结果 LC术中发现24 例,术后发现34例;TNM分期T1b 12例,T2 34例,T3 6例,T4 6例。24例术中快速冰冻病理检查证实为胆囊癌,其中22例中转开腹行胆囊癌根治术;34例术后病理证实,其中24例行二次开腹手术。非根治组：12例,仅行单纯胆囊切除术,术后1、2、3年累积生存率分别为65.0%、42.5%、18.0%。根治组：46例,行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%,两组生存曲线比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆囊癌患者预后与手术方式、临床分期密切相关,对存在胆囊癌高危因素的患者,建议尽早行胆囊切除术。意外胆囊癌多为早期胆囊癌,应重视术中检查及病理检查,T1b～T3 期宜行根治手术,晚期患者应根据病情行姑息手术。     

腹腔镜术中意外胆囊癌的诊断与处理策略

意外胆囊癌是指术前诊断为良性病变,但是在胆囊单纯切除术中或术后病理诊断的胆囊癌,在腹腔镜胆囊切除中这种情况时有发生。提高术前影像诊断准确率可以减少意外胆囊癌发生率,准确的术中快速冰冻病理切片检查能够有效避免二次手术。病理诊断T分期为T1a及Tis期的意外胆囊癌患者,单纯胆囊切除术即可达到根治要求,无需二次手术。而T1b及更高T分期的意外胆囊癌患者,需要接受二次手术。二次手术的手术范围参照胆囊根治性切除的要求,也可以根据T分期来决定肝脏的切除范围和淋巴结清扫范围。     

腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊常规病理检查的必要性。方法:搜集华西医院病理科5年间的全部胆囊病理报告,找出其中LC术后意外胆囊癌患者,并分析其临床资料。结果:LC术后意外胆囊癌的发生率约为0.28%(36/12 969),88.9%(32/36)为腺癌,58.3%(21/36)为原位癌和早期胆囊癌(T1a和T1b)。结合术前影像学检查,术中通过观察及胆囊标本触摸,成功辨认出34例(94.4%)意外胆囊癌患者存在的可疑病变,遗漏1例原位癌和1例T1a期患者。结论:绝大多数意外胆囊癌患者均可在术中发现可疑病变,极少数肿瘤处于极早期无法发现者,单纯的胆囊切除已达有效治疗。因此,LC术后常规的行胆囊病理检查的必要性有待商榷。     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后意外发现胆囊癌的处理方法。方法:对1997～2001年14例腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌进行临床病理分析。结果:14例意外胆囊癌中男2例,女12例。平均年龄66.1岁。术前诊断1例为胆囊息肉,余13例为胆囊炎胆囊结石(92.8%)。有7例中转开腹手术,1例因发现转移仅在腹腔镜下行腹壁肿块活检术,6例完成腹腔镜胆囊切除术。术后病理TNM分期:0期1例,Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳb期3例。至随访截止时,已有9人死亡,5人仍存活,存活期超过36个月者有4人,最长者已存活68月。结论:腹腔镜胆囊切除术不适用于胆囊癌病人。提倡腹腔镜术中对可疑病灶进行冰冻切片病理检查。对胆囊癌侵犯深度超过肌层者应中转开腹或术后再次开腹行根治性手术。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗:附23例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年1月—2007年1月收治的23例意外胆囊癌患者的临床资料。结果:15例术中快速冷冻病理证实为胆囊癌,其中13例中转开腹行胆囊癌根治术;8例术后病理证实,其中7例行二次开腹手术。全组术后5年生存率为78.3%,患者预后与其临床分期密切相关。结论:意外胆囊癌多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查及标本检查;T1b-T2期宜扩大根治,晚期患者视情况行根治性手术或姑息治疗。     

术后意外胆囊癌

目的探讨术后意外胆囊癌的处理对策。方法对78例术后胆囊癌进行回顾性临床病理分析，并就临床分期和预后与非意外胆囊癌组进行比较。结果78例术后意外胆囊癌，术前诊断以各类急、慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主。77例行单纯胆囊切除术，1例行胆囊造瘘术。按UICC标准进行TNM分期，0期9例，Ⅰ期27例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例，无ⅣA和ⅣB期病例；意外胆囊癌组的肿瘤分期与非意外组相比，差异有统计学意义（P〈0．0001）。意外胆囊癌组的预后也明显好于非意外组（P〈0．01）。结论手术医师应提高对胆囊癌的警惕性。术中常规剖视胆囊，对可疑病变行冰冻切片检查。对T2～T4期的术后意外胆囊癌应宜再次剖腹做根治性手术，以改善预后。     

腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌的回顾性分析

目的:评估腹腔镜胆囊切除术(LC)发现意外胆囊癌(UGC)患者接受不同手术方案的疗效.方法:回顾性分析我7年间行LC时术中及术后意外发现胆囊癌患者临床资料,对LC时发现UGC患者进行不同方案治疗的疗效进行分析和评估.结果:7年间,我共进行LC 1205例次,其中发现UGC 10例,按TNM分期,T1期患者6例,T2期患者3例,T3期患者1例.10例中4例予以根治性切除术,余6例仅行LC.所有6例T1期患者目前均存活,1例T2期患者术后无复发存活,1例T2期患者死肿瘤复发转移,另1例T2分期患者术后3年死发性肺癌,1例T3分期患者术后6月死肝转移.结论:对Tis及T1分期患者,LC切除范围已经足够大.T2以上分期患者应行根治性切除术.     

Incidental carcinoma gall bladder during laparoscopic cholecystectomy for symptomatic gall stone disease

Introduction  Carcinoma gall bladder (CaGB) is a disease with high mortality and is usually diagnosed as an incidental case among patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) for symptomatic gall stone disease. Methods  A total of 3205 LC done between January 2004 and August 2007 for symptomatic gall stone disease were retrospectively searched for incidental CaGB (detected on histopathology). None of these cases had preoperative suspicion of malignancy and their whole data was analyzed with special attention to preoperative and intraoperative findings which could raise suspicion of CaGB. In November 2007, patients were followed up telephonically about their present status of health. Results  Nineteen patients (14 female and 5 male) with incidental CaGB (incidence 0.59%) were detected. Mean age of the patients was 56 years. Only two of these patients had clinical jaundice and both had common bile duct (CBD) stones. The majority of the patients were in early pathological stages (pT) and none was in pT3 and pT4 stage. Seventeen patients could be followed up telephonically in November 2007 and of those 14 patients were alive at a mean follow-up duration of 21.2 months, with one of them having evidence of metastatic disease. Conclusion  Gall bladder (GB) malignancy may be curable if diagnosed in early stages as an incidental finding and LC may not worsen the prognosis in such cases. In our series, incidental CaGB was detected in 0.59% patients undergoing LC. No association could be found between preoperative and intraoperative findings that could raise a suspicion of malignancy of gall bladder and so use of retrieval bag as a routine measure in cases with bile spillage may reduce the incidence of port-site metastasis.     

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的 分析多中心意外胆囊癌（IGBC）病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例（31.03%）,女60例（68.97%）;年龄34～89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例（67～238 kU/L）。结果 同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术（LC）16 411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例（28.74%）,择期LC62例（71.26%）;术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3～96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长（P=0.01039）,根治性手术明显改善患者的生存期（P=0.00423）。结论 意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。     

腹腔镜手术意外胆囊癌的处理

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中意外发现的胆囊癌的治疗方法。方法对17例LC时意外发现的胆囊癌者的临床资料进行回顾性分析。结果11例NevinⅠ，Ⅱ期患者行单纯LC；1例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC＋局部淋巴结清扫术；2例Ⅳ期患者行胆囊切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0．6％。Ⅰ，Ⅱ期患者术后最长随访5年，未见复发；Ⅲ期1例术后1．5年复发，再次手术；而Ⅳ，Ⅴ期的病例预后较差，均于1年内死亡。结论Ⅰ，Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的。Ⅲ期的需行胆囊癌根治术，如术中做到切缘镜下无瘤可望提高生存率。Ⅴ期应采用局部清扫＋肝脏楔形切除术进行治疗。     

原发性膀胱小细胞癌诊治体会

目的 探讨膀胱小细胞癌的临床及病理特点.方法 回顾性分析9例膀胱小细胞癌的基本资料.男6例,女3例.年龄45～79岁,平均62岁.临床表现为肉眼血尿7例,排尿困难及下腹部疼痛2例.肿瘤直径0.5～7.0 cm,平均2.0 cm;多发2例,单发5例,全膀胱弥漫性生长2例.7例行尿脱落细胞学检查,阳性4例.9例均行手术治疗,其中4例术前诊断为浅表性者行TURBt,术后均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗3个周期;膀胱部分切除2例,均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗2个周期;根治性膀胱全切3例,静脉化疗2例.结果 术后病理检查:肿瘤细胞体积小,呈圆形,胞质稀少,核浓染,缺乏巢状结构.免疫组化染色:嗜铬素A(+)、神经元特异性烯醇化酶(+).诊断为小细胞癌,其中1例含移行细胞癌成分,1例合并前列腺癌.1例术前检查显示高血钙(3.15 mmol/L)和低血磷(0.61 mmol/L),术后1个月血钙及血磷恢复正常.保留膀胱者随访4例,3例分别于术后4、9、25个月死于转移,1例术后化疗者随访24个月未见复发及转移.膀胱全切3例中2例分别于术后2、28个月死亡,1例术后随访32个月未见肿瘤复发及转移.结论膀胱小细胞癌恶性程度高,预后差,根治性膀胱全切加全身化疗是主要的治疗方法,保留膀胱的手术应配合全身化疗.决定预后的是肿瘤的临床分期及治疗方法.

Abstract：

Objective To investigate the clinical and pathological features of small cell carcinoma of the urinary bladder. Methods The pathological and clinical data of 9 cases of small cell carcinoma were analyzed retrospectively. There were 6 males and 3 females, ages 45 to 79 years (mean age, 62 years). Clinical manifestations of 7 cases included gross hematuria and dysuria, the other 2 cases experienced lower abdominal pain. The mean tumor size was 2.0 cm (ranged, 0.5 to 7.0 cm). Two cases had multiple tumors and 5 cases had single tumors. The growth pattern in 2 cases was diffuse growth in the whole bladder. In 4 cases tumor cells were found in urine cytology. All 9 patients underwent surgical treatment, including TURBt. Four patients were diagnosed as superficial tumors before operation. All the patients underwent regular theprubicine irrigation in the bladder. One case underwent additional intravenous chemotherapy for 3 cycles. Partial cystectomy was performed in 2 cases, with regular theprubicine irrigation in bladder and 1 case underwent intravenous chemotherapy for 2 cycles. Radical cystectomy was performed in 3 cases, with 2 cases undergoing intravenous chemotherapy after operation. Results Pathological findings showed that tumor cells were small and round in shape. These hyperchromatic nuclei showed limited cytoplasm with lack of nesting characters. CgA and NSE were positive in immunohistochemistry. The final diagnosis was small cell carcinoma, with 1 case accompanied with transitional cell carcinoma and 1 case accompanied with prostate cancer. One case showed high preoperative serum calcium (3.15 mmol/L) and low serum phosphate (0.61 mmol/L), which returned to normal 1 month after operation. Four cases who′s bladder was preserved were followed up, 3 cases were alive for 4, 9 and 25 months after operation. The 1 case who underwent intravenous chemotherapy was followed up for 24 months and there was no sign of relapse or metastasis. In all the 3 cases with radical cystectomy, 2 cases died 2 and 28 months postoperativly. Another case with adjuvant chemotherapy was followed up for 24 months without recurrence or metastasis. Conclusions Small cell carcinoma of the urinary bladder is highly malignant with poor prognosis. Radical cystectomy in combination with systemic chemotherapy has better efficacy. Retained bladder surgery with systemic chemotherapy is an alternative choice. The most important factors which influence the prognosis of the tumor are clinical stage and therapeutic methods.     

偶发性前列腺癌的临床病理学研究

目的:探讨偶发性前列腺癌的临床病理特征及预后。方法:回顾性分析580例膀胱癌根治术中96例偶发前列腺癌的临床资料及病理学特征,并进行预后随访。结果:偶发前列腺癌的发生率为16.6%(96/580)。年龄42~90岁,中位年龄为73岁;其中≤60岁6例(6.2%),>60岁90例(93.8%)。肿瘤平均最大直径约3.5 cm(范围1.0~9.0 cm)。膀胱癌组织学类型:86例(89.6%)为高级别浸润性尿路上皮癌,其中7例伴鳞状分化,2例伴肉瘤样分化,4例伴腺样分化,1例浆细胞样尿路上皮癌;7例低级别尿路上皮癌,1例低分化神经内分泌癌,2例膀胱腺癌,其中1例印戒细胞癌。前列腺癌的组织类型均为经典型前列腺腺泡癌。Gleason评分≤6分67例(69.8%),Gleason评分≥7分29例(30.2%)。具有临床意义的偶发前列腺癌共32例(33.3%)。随访59例(61.5%),失访37例(18.2%)。平均随访时间28.7个月(1~95个月),42例(71.2%)生存,17例(28.8%)死亡(其中2例非癌症因素死亡)。余15例死亡病例中,5例有临床意义的和10例无临床意义的偶发前列腺患者中位生存时间的差别无统计学意义(P=0.322)。结论:年龄>60岁的膀胱癌患者中,偶发前列腺癌的概率高,规范化取材对其检出率影响较大,但具有临床意义的偶发前列腺癌比例较低,因此偶发前列腺癌相较膀胱癌对预后影响较小。     

泌尿系小细胞癌的诊断及治疗（附11例报告）

目的：探讨泌尿系小细胞癌的诊治方法、疗效及预后。方法：回顾性分析我院2003年1月～2012年12月收治的t1例泌尿系小细胞癌的病理、临床特征、诊断方法、治疗方法等资料,并对患者治疗效果、生存期等进行分析。结果：11例患者,男9例,女2例,平均年龄66．9（57～83）岁,肿瘤位于膀胱5例（1例为女性）,右肾3例（1例为女性）,左肾1例,前列腺2例。按TNM分期,膀胱肿瘤：T2bNnM01例,T2bN1M0 1例,2例均行根治性膀胱全切＋肠代膀胱术,分别于术后24个月及13个月死亡;T2bN2M1 1例,T3bN2M1 1例,此2例行根治性膀胱全切＋放疗＋化疗,分别于术后9个月、12个月死亡;T4N2M1 1例,行放疗＋化疗,3个月后死亡。肾脏肿瘤：T1aN0M01例,T1nN0M0 1例,T2bN1M0 1例,T3bN2M1 1例,均行根治性肾切除术＋放疗＋化疗,3例于术后6个月、13个月、24个月死亡,1例至今4年尚存活。前列腺肿瘤：T1cN0M1b 1例,行前列腺电切＋放疗＋化疗;T3bN1M1c 1例,行放疗＋化疗,随访时分别死于术后25个月及15个月。11例患者生存期最短3个月,目前最长48个月,平均17．5个月;1年生存率63．6％（7／11）,5年生存率目前为0。结论：泌尿系小细胞癌恶性度高,预后差,手术联合放化疗可能会延长患者生存期、改善其生活质量。     

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊良性病变合并肝硬化患者中的意义。方法对我院自1999年以来44例胆囊良性病变合并肝硬化（Child-Pugh肝功能分级为A或B级）的患者在腹腔镜下行胆囊切除进行回顾性分析。结果大部分患者术后恢复良好,仅4例术后出现腹水,经护肝、营养支持及利尿治疗,7d后腹水均消失,无1例出现肝昏迷和死亡。结论：在术前充分做好各项检查及准备,术中及术后恰当的处理,胆囊良性病变合并肝硬化的腹腔镜手术治疗是安全有效的;但术中操作应注意避开曲张的血管、严密止血,注意无菌操作,防止腹腔内污染。     

影响肾盂输尿管癌预后的多因素分析

目的 探讨影响肾盂输尿管癌患者的预后因素. 方法回顾性分析220例经病理证实的肾盂输尿管癌患者资料.男146例,女74例.年龄38～84岁.肾盂癌103例,输尿管癌84例,肾盂癌合并输尿管癌13例,肾盂癌合并膀胱癌5例,输尿管癌合并膀胱癌11例,肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌同时发生4例.TNM分期:Ta2例、T1116例、T248例、T337例、T417例;WHO分级:G15例、G287例、G3128例.选择11个对预后可能产生影响的因素,应用Cox比例风险回归分析各因素与术后生存率的关系,生存率分析采用Kaplan-Meier方法.生存分析比较采用Gehan比分检验和Log-rank时序检验.应用logistic回归分析各因素与术后再发膀胱癌的关系. 结果 Ta～T1患者5年生存率为80.5%(95/118),T2为70.8%(34/48),T3为45.9%(17/37),T4为17.6%(3/17),Ta～T1、T2与T3～T4之间比较差异有统计学意义(u=9.429,P=0.002).输尿管肾镜术治疗组生存率与其他手术组生存率分析比较,差异无统计学意义(x2=0.217,P=0.641).影响肾盂输尿管癌患者长期生存率的因素为年龄(RR=1.639,P-0.027)、症状初发到手术时间(RR=1.279,P=0.019)、肿瘤分期(RR=1.373,P=0.011).与术后再发膀胱癌显著相关的因素足肿瘤多部位生长(RR=11.292,P=0.003)及伴发膀胱癌(RR=8.780,P=0.001). 结论 年龄、症状初发到手术时间、肿瘤分期是影响肾盂输尿管癌患者长期存活的危险因素,肿瘤多部位生长及伴发膀胱癌是术后再发膀胱癌的高风险因素.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unexpected gallb ladder carc inom a,UGC)的处理措施。方法:回顾分析本院955例LC术中遇到的12例(1.26%)UGC的临床资料。结果:随诊3~36个月,平均18个月。迄今全部存活。5例PT1、5例PT2、1例PT3(中转开腹)随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术,现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移,无法根治,故仅部分切除胆囊(胆囊粘连重),以解决急性胆囊炎问题,现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论:LC术中应常规切开胆囊标本,必要时送术中冰冻。PT1单纯切除胆囊已足够;PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结;PT3中转开腹,行根治手术或姑息手术。