肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径≥5 cm肝细胞癌患者10年疗效及预后分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗直径≥5 cm肝细胞癌（HCC）患者的远期疗效及预后影响因素。 方法选择2006年1月至2015年12月天津第三中心医院收治并接受RFA治疗或RFA联合TACE治疗的HCC患者79例。其中36例HCC患者行单纯RFA治疗（RFA组）,43例HCC患者行TACE联合RFA治疗（TACE联合组）。TACE联合组患者在TACE术后2周内进行RFA治疗。采用χ²检验比较TACE联合组与RFA组患者肿瘤首次完全消融率差异;采用Kaplan-Meier法对2组患者进行生存分析,并采用Log-rank检验比较2组患者的生存率。采用Cox回归分析直径≥5 cm的HCC患者预后的影响因素。 结果TACE联合组患者肿瘤首次完全消融率93.0%（40/43）,RFA组患者肿瘤首次完全消融率为91.7%（33/36）,两者比较差异无统计学意义（χ²=0.051,P=0.821）。TACE联合组及RFA组患者1、3、5、7、10年肿瘤无进展生存率分别为78.8%、56.1%、38.4%、25.2%、16.8%及69.0%、40.0%、20.1%、13.4%、13.4%,两者差异无统计学意义（χ²=3.561,P=0.059）;TACE组患者1、3、5、7、10年总生存率分别为83.4%、57.6%、45.9%、41.3%、31.0%,高于RFA组患者的68.8%、40.2%、24.1%、16.2%、16.2%,且差异有统计学意义（χ²=4.681,P=0.030）。单因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓、肿瘤无假包膜以及甲胎蛋白（AFP）浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的因素;进一步多因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓及AFP浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的独立危险因素。 结论TACE联合RFA治疗能延长直径≥5 cm HCC患者的生存时间,改善患者预后;合并门脉分支瘤栓及AFP浓度是影响直径≥5 cm HCC患者预后的独立危险因素。     

影响肝细胞癌射频消融术后疗效的相关因素分析

目的分析影响超声引导下射频消融术（RFA）治疗肝细胞癌（HCC）预后的相关因素。 方法收集2008年5月至2012年6月哈尔滨医科大学附属第一医院进行RFA治疗且随访资料完整的HCC患者104例,共147个病灶。随访36个月,记录HCC患者生存情况,采用超声造影监测RFA术后HCC患者局部复发的情况。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验对影响HCC患者RFA术后预后的因素进行单因素分析,对单因素分析与HCC患者RFA术后预后有关的因素再采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。 结果104例HCC患者RFA术后半年、1、2、3年生存率分别为96.1%、92.0%、80.0%、53.3%,中位生存时间19个月,RFA术后1年局部复发率为13.6%。单因素分析结果显示术前肝功能Child-Pugh分级、首发癌、术后肝内产生新发病灶、消融范围、首选RFA治疗等因素与HCC患者RFA术后生存率有关（χ²=7.119,P=0.008;χ²=20.485,P=0.000;χ²=14.160,P=0.000;χ²=11.825,P=0.001;χ²=7.979,P=0.005）;多因素分析结果显示术前肝功能Child-Pugh分级、首发癌、术后肝内产生新发病灶为影响HCC患者RFA术后生存率的独立因素（P=0.001;P=0.005;P=0.003）。单因素分析结果显示,病毒标志物、首发癌、背景肝、肿瘤直径、肿瘤边界、邻近脏器或大血管、消融范围、首选RFA治疗等因素与HCC患者RFA术后1年局部复发率有关（χ²=7.234,P=0.007;χ²=9.083,P=0.003;χ²=7.791,P=0.005;χ²=13.042,P=0.000;χ²=20.657,P=0.000;χ²=58.615,P=0.000;χ²=6.681,P=0.010）;多因素分析结果显示,肿瘤边界、消融范围为影响HCC患者RFA术后1年局部复发率的独立因素（P=0.017;P=0.002）。 结论影响HCC患者RFA术后生存率的独立因素是术前肝功能Child-Pugh分级、首发癌、术后肝内产生新发病灶,影响HCC患者RFA术后1年局部复发率的独立因素是肿瘤边界、消融范围。为了提高HCC患者生存期、减少局部复发应对高危人群建立良好的观察随访制度,治疗中采取多学科合作方式及规范的治疗方案。     

超声引导下微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移的疗效及其预后因素

目的探讨超声引导下微波消融联合肝动脉化疗栓塞（TACE）在不同直径结直肠癌肝转移中的疗效及影响预后的因素。 方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在甘肃省人民医院行TACE、超声引导下微波消融以及二者联合治疗的结直肠癌肝转移患者共122例,根据转移灶最大径分为≤3 cm组（A组）57例,＞3,≤5 cm组（B组）65例,观察3种治疗方法在A组及B组中的疗效,采用χ²检验或Fisher确切概率检验比较3种治疗方法间治疗有效率、疾病控制率的差异,采用Kaplan-Meier法绘制3种治疗方法的生存曲线并计算治疗后1、2、3年累积生存率,采用Log-rank检验比较3种治疗方式间累积生存率的差异,并采用COX回归模型分析影响结直肠癌肝转移预后的因素。 结果A组中,联合治疗与微波消融治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率及复发率相似,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,联合治疗、微波消融治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率明显高于TACE治疗［95.2% vs 91.3% vs 64.0%;100% vs 95.7% vs 72.0%;（100%、95.6%、55.7%） vs （100%、92.3%、24.2%） vs （95.1%、59.5%、0%）］,复发率低于TACE治疗（21.1% vs 22.2% vs 65.0%）,差异均有统计学意义（有效率：χ²=6.546、5.056,P=0.013、0.039;疾病控制率：P均=0.011;累积生存率：χ²=19.256、7.651,P＜0.001、=0.006;复发率：P=0.006、0.008）。B组中,联合治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率分别高于微波消融治疗、TACE治疗［94.4% vs 70.9% vs 38.5%;97.2% vs 80.6% vs 57.7%;（100%、91.3%、11.7%） vs （95.5%、71.1%、4.5%） vs （91.5%、34.0%、0%）］,复发率低于微波消融治疗、TACE治疗（36.0% vs 68.2% vs 94.4%）,差异均有统计学意义（有效率：χ²=6.690、22.964,P=0.018、＜0.001;疾病控制率：P=0.043、＜0.001;累积生存率：χ²=5.511、24.469,P=0.019、＜0.001;复发率：P=0.028、＜0.001）,且微波消融治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率高于TACE治疗,复发率低于TACE治疗,差异均有统计学意义（有效率：χ²=6.068,P=0.020;疾病控制率：χ²=3.159,P=0.046;累积生存率：χ²=5.429,P=0.020;复发率：P=0.039）。COX回归多因素分析提示转移灶最大径（RR=3.360,Ρ＜0.001）、数目（RR=2.210,Ρ=0.022）、治疗前化疗（RR=0.979,Ρ=0.001）、分化程度（高分化：RR=0.103,Ρ＜0.001）、治疗方式（联合治疗、微波消融治疗：RR=0.044、0.174,Ρ均＜0.001）为影响结直肠癌肝转移预后的独立因素。 结论超声引导下微波消融联合TACE在＞3~5 cm结直肠癌肝转移治疗中有明显优势,能显著延长生存期;患者转移灶直径越大、数目越多,预后越差,采用联合治疗、超声引导下微波消融治疗、且结合治疗前化疗可提高生存率,改善预后。     

聚焦超声消融对阔韧带子宫肌瘤的临床疗效

目的分析聚焦超声消融治疗对阔韧带子宫肌瘤患者的临床疗效。 方法选择2018年4月至2019年8月义乌市中心医院收治的48例阔韧带子宫肌瘤患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为栓塞组和消融组各24例。栓塞组采用子宫动脉栓塞术治疗,消融组采用聚焦超声消融治疗。观察2组患者治疗效果、不良反应、肿瘤体积、术后症状缓解时间以及雌激素变化,采用χ²检验比较2组间治疗效果和不良反应的差异,采用t检验比较2组间肌瘤体积、症状缓解时间以及雌激素变化水平的差异。 结果栓塞组、消融组治疗总有效率分别为91.67%、95.83%,2组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。栓塞组、消融组不良反应发生率分别为29.17%、25.00%,差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者治疗前肌瘤体积比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后6个月、12个月,消融组肌瘤体积明显小于栓塞组［（22.45±6.78）cm³ vs（32.82±8.63）cm³;（3.25±1.34）cm³ vs（8.26±1.47）cm³］,差异具有统计学意义（t=4.630、12.399,P均=0.001）。消融组压迫症状缓解时间和痛经症状缓解时间均短于栓塞组［（6.42±1.34）d vs（8.92±1.65）d;（10.27±2.13）d vs（13.74±2.58）d］,差异具有统计学意义（t=5.762、5.081,P均=0.001）。治疗前、后2组患者卵泡刺激素和黄体生成素水平比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。 结论聚焦超声消融治疗阔韧带子宫肌瘤与子宫动脉栓塞术效果相当,且能明显减小肌瘤体积,缩短症状缓解时间。     

系统性红斑狼疮皮疹的临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）皮疹的临床意义。 方法回顾性分析梅州市人民医院2010年1月至2016年12月诊治的661例确诊的SLE患者,根据皮肤有无皮疹损害分为皮疹组及非皮疹组,收集2组患者的临床表现、实验室结果和疾病活动等资料。采用χ²检验比较2组患者的各种临床表现的例数及实验室结果异常的例数,采用t检验比较2组患者血清补体C3、C4水平及SLE疾病活动指数评分,采用Logistic回归分析皮疹与性别、起病年龄、临床表现及实验室结果的相关性。 结果661例SLE患者中338例(51.1%)出现皮疹损害。皮疹组患者的发热、口腔溃疡、脱发、关节炎发生率均高于非皮疹组（38.5% vs 30.3%;27.8% vs 19.2%;39.3% vs 25.1%;63.0% vs 51.4%）,差异有统计学意义［χ²=4.821,P=0.028;χ²=6.800,P=0.009;χ²=15.366,P<0.001;χ²=9.124,P=0.003］;皮疹组患者贫血的发生率低于非皮疹组（56.8% vs 64.4%）,差异有统计学意义（χ²=3.984,P=0.046）。免疫学结果显示,皮疹组患者血清C3水平低于非皮疹组［（0.47±0.27）g/L vs （0.55±0.27）g/L］,差异具有统计学意义（χ²=-3.929,P<0.001）;皮疹组患者血清抗双联DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率均高于非皮疹组（84.3% vs 77.7%;41.7% vs 27.9%）,差异具有统计学意义（χ²=4.707,P=0.030;χ²=13.941,P<0.001）。Logistic回归分析结果显示,SLE患者发生皮疹的危险因素为口腔溃疡（OR=3.523,P<0.001）、脱发（OR=4.549,P<0.001）、关节炎（OR=1.758,P=0.002）,起病年龄大（OR=0.502,P=0.006）、无贫血（OR=0.613,P=0.012）及补体C3水平正常（OR=0.472,P=0.006）是保护因素。 结论皮疹是SLE常见的临床表现之一,皮疹损害可能预示SLE疾病过程中更易发生多系统损害,SLE患者发生皮疹损害与起病年龄、临床表现及血清学异常密切相关。     

一次性骨髓腔输液连接装置的研制与临床应用

目的探讨一次性骨髓腔输液连接装置的研制与临床应用效果。 方法选取山西医科大学第二医院急诊科2016年1至10月收治抢救的急危重患者172例,按照患者的入院时间顺序,将2016年1至5月我科收治抢救的90例危重患者作为对照组,骨髓腔穿刺成功后,连接输液器（输血器）,并反复推注药物,将2016年6至10月我科收治抢救的82例危重患者作为观察组,骨髓腔穿刺成功后,连接一次性骨髓腔输液装置反复推注药物。比较观察组与对照组患者在延迟给药、骨穿针移位、骨穿针脱出、肢体肿胀、药液外渗等发生率的差异。 结果观察组在延迟给药、骨穿针移位、骨穿针脱出、肢体肿胀、药液外渗等方面的发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义（1.2% vs 11.1%,χ²=7.013,P=0.008;1.2% vs 7.8%,χ²=4.161,P=0.041;0 vs 5.6%,χ²=4.692,P=0.030;3.7% vs 14.4%,χ²=5.916,P=0.015;2.4% vs 15.6%,χ²=8.749,P=0.003）。 结论一次性骨髓腔输液连接装置保证了骨髓腔输液管路的密闭性和稳定性,防止穿刺针移位、脱出和药液外渗,提高了用药的安全性和有效性。     

高尿酸血症危险因素的数据挖掘及关联规则研究

目的使用关联规则的数据挖掘方法研究分析高尿酸血症危险因素的关联性及关联强度。 方法将调查的3 724例患者和社区居民的临床情况作为数据集,使用IBM SPSS Statistic19.0软件中的Apriori算法对数据集进行分析。 结果在3 724名调查人群中,高尿酸血症占样本的13.32%,三酰甘油、肌酐、尿素氮和总胆红素异常分别占25.76%、7.90%、13.91%和13.56%,高尿酸血症患病率分别为20.24%、43.70%、22.28%和20.72%。关联规则分析结果显示,高血压（χ²=34.01,P＜0.001）、糖尿病（χ²=9.07,P=0.003）、三酰甘油（χ²=20.38,P＜0.001）、总胆红素（χ²=57.03,P＜0.001）、谷丙转氨酶（χ²=6.156,P=0.017）、肌酐（χ²=102.71,P＜0.001）和尿素氮（χ²=72.82,P＜0.001）有统计学显著性差异;而血糖（χ²=0.369,P=0.584）、总胆固醇（χ²=1.081,P=0.326）和谷草转氨酶转氨酶（χ²=3.656,P=0.074）无统计学差异。 结论高血压、肌酐、三酰甘油和总胆红素是高尿酸血症的危险因素,高尿酸血症与高血压密切相关,是高血压的独立危险因素和预测因素。     

基于超声-病理诊断符合率的病例随访在超声诊断质量控制工作中的作用

目的探讨病例随访在超声科质量控制中的作用。 方法对南方医科大学附属东莞医院2018年至2019年有病理报告的超声检查病例进行随访,将超声诊断结论和病理报告相匹配,根据其符合情况分为如下3种：完全符合、基本符合、不符合,统计不同季度和年度、不同亚专业、不同职称医师的超声诊断符合率并采用Pearson χ²检验比较2018年和2019年超声诊断符合率的差异。在超声诊断符合率数据基础上引入乳腺病例的PDCA循环管理,提高诊断质量。 结果病例随访结果显示,2019年度的超声诊断总符合率（完全+基本符合率）较2018年度有明显提升（95.1% vs 91.4%,χ²=71.3,P＜0.001）。与2018年相比,2019年度浅表小器官亚专业组的超声诊断总符合率有明显提升（95.4% vs 93.3%,χ²=6.3,P=0.013）,妇产科亚专业组的诊断质量有显著提高（94.4% vs 89.7%,χ²=44.5,P＜0.001）,腹部亚专业组的诊断质量也有改善（90.0% vs 87.3%,χ²=3.0,P=0.089）。2019年与2018年相比,高级职称医师的诊断质量保持稳定,完全符合率、基本符合率、不符合率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;中级职称的完全符合率比较（69.2% vs 69.7%）,差异无统计学意义（χ²=0.6,P=0.447）,基本符合率有明显提升（25.6% vs 21.2%）,差异具有统计学意义（χ²=13.8,P＜0.001）;初级职称的完全符合率则有明显提升（69.0% vs 67.5%）,差异具有统计学意义（χ²=10.0,P=0.002）。病例随访指导乳腺肿块PDCA循环管理,乳腺4b类肿块的恶性比例从2018年第一季度的72.7%逐渐降低至50%以下。 结论定期进行病例随访可以直接获得超声诊断质量数据,通过分析和总结,不断改进并提升超声诊断水平,是做好超声质量控制的重要方法之一。     

糖皮质激素对免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌临床效果的影响

目的 评估糖皮质激素(GC)对免疫检查点抑制剂(ICI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)临床效果的影响。方法 回顾性分析扬州大学附属医院接受ICI治疗的131例晚期NSCLC患者的临床资料,根据患者在ICI治疗前后3个月内是否使用GC类药物(≥10 mg/d泼尼松或等效GC)分为GC组(n=79)与Non-GC组(n=52)。GC组根据GC用途不同分为非肿瘤症状相关组、肿瘤症状相关组、免疫相关不良事件(irAEs)组及化疗前预处理组。分析GC使用与患者一般临床特征的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线分析GC使用对患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)的影响。采用单因素和多因素Cox风险比例回归模型分析GC使用是否为NSCLC患者预后的影响因素。结果 卡方检验分析显示,GC使用与患者年龄(χ²=0.180,P=0.672)、性别(χ²=3.179,P=0.075)、吸烟(χ²=0.579,P=0.447)、病理类型(χ²=0.628,P=0.428)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评...     

下肢静脉血栓的超声特征及危险因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓（LEDVT）患者的超声特征及其危险因素。 方法回顾性分析2017年6月至2021年6月于杭州市富阳区第三人民医院接受诊治的305例LEDVT患者的超声影像资料及临床资料,将其设置为LEDVT组。另选择同期无LEDVT的健康体检者785例为对照组。所有患者均行超声检查,并收集所有患者的临床资料,包括性别,年龄,有无吸烟史、手术史、饮酒史、冠状动脉粥样硬化性心脏病、软组织损伤史、肿瘤史、糖尿病、肢体活动受限、下肢静脉曲张史以及肺部/关节炎症史。采用多因素Logistic回归分析影响LEDVT发生的相关危险因素。 结果LEDVT组患者以血管腔内异常回声和血流改变为主要的特征性表现。与对照组比较,LEDVT组患者年龄> 40岁[39.75%（312/785）vs. 82.95%（253/305）,χ² = 164.236,P < 0.001],有手术史[25.86%（203/785）vs. 53.11%（162/305）,χ² = 73.258,P < 0.001]、肿瘤史[10.32%（81/785）vs. 22.95%（70/305）,χ² = 29.371,P < 0.001]、糖尿病史[5.60%（44/785）vs. 39.67%（121/305）,χ² = 198.444,P < 0.001]、肢体活动受限> 3年[11.46%（90/785）vs. 75.74%（231/305）,χ² = 436.735,P < 0.001]、肺部/关节炎症[19.24%（151/785）vs. 29.84%（91/305）,χ² = 7.536,P = 0.006]的占比均较高。多因素Logistic回归分析显示,年龄> 40岁[比值比（OR）= 3.869,95%置信区间（CI）（2.333,6.415）,P < 0.001]、有手术史[OR = 5.145,95%CI（1.835,14.425）,P = 0.002]、有糖尿病史[OR = 6.586,95%CI（1.553,27.925）,P = 0.011]、肢体活动受限> 3年[OR = 3.979,95%CI（1.723,9.188）,P = 0.001]、有肺部/关节炎症[OR = 4.166,95%CI（2.411,7.198）,P < 0.001]为LEDVT的独立危险因素。 结论LEDVT患者的超声表现多样,以血管腔内异常回声和血流改变为其主要的特征性表现,且年龄> 40岁,有手术史、糖尿病史、肢体活动受限> 3年、肺部/关节炎症为影响LEDVT发生的独立危险因素。     

随机生存森林模型预测肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌患者的预后

【摘要】 【目的】应用随机生存森林算法研究影响肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗不能切除肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的预后因素,并构建预后模型。 【方法】回顾性地纳入2014年1月至2017年12月期间就诊于本中心的、且一线治疗为TACE的HCC患者,并按照7:3比例划分为训练集和验证集。根据患者的临床数据、实验室指标及随访生存数据,建立Cox比例风险模型和基于机器学习算法的随机生存森林模型,并评估两种模型的预测能力。本研究统计方法由R 4.1.2软件完成。 【结果】共有636例符合入排标准的患者纳入本研究,训练集有445例患者,验证集有191例患者。肿瘤负荷（肿瘤数目（个）+肿瘤最大径（cm））、年龄、基线G-谷氨酰转肽酶水平、基线甲胎蛋白水平和白蛋白-胆红素分级是影响TACE治疗不能切除HCC患者的独立预后因素。Cox回归模型的训练集1年、3年、5年的受试者操作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）为0.782、0.796和0.791,验证集中为0.750、0.766和0.766。随机生存森林模型训练集1年、3年和5年AUC为0.896、0.894和0.875,验证集中为0.743、0.763和0.770。随机生存森林模型能将患者区分为预后好组和预后差组,二者生存期有显著差异。决策曲线示随机生存森林模型的净获益要优于Cox比例风险模型。 【结论】随机生存森林模型是预测TACE治疗HCC患者预后的可靠工具。 【关键词】随机生存森林,Cox比例风险回归,肝动脉化疗栓塞,肝细胞癌,预后模型     

原发性肝癌194例患者射频消融术后临床预后因素分析

目的：探讨原发性肝细胞肝癌患者接受射频消融术后的生存期及相关预后因素。方法回顾性分析经射频消融治疗194例肝细胞性肝癌的临床资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果射频消融术后肝细胞性肝癌的1年、3年、5年累积生存率分别为81.42%、52.65%和41.20%。其中小肝癌（肿瘤≤3 cm）的患者1年、3年、5年累积生存率分别为88.47%、59.04%和42.35%。 COX多因素生存分析显示肝功能分级、肿瘤个数、肿瘤大小和血管癌栓等因素与生存率相关（RR分别=0.59、0.52、0.49、1.79,P均＜0.05）。射频消融术后主要有发热、疼痛、胸腹水和皮肤灼伤等并发症,但未发生射频消融治疗相关性死亡。结论射频消融术是一种安全有效的肝癌治疗方法,尤其针对小肝癌,其生存率较高。肝功能分级、肿瘤个数、肿瘤大小和血管癌栓等因素与射频治疗后生存率相关。     

影响肝细胞癌根治性切除术后预后因素的Cox模型分析

目的探讨影响肝细胞癌根治性切除术后预后的相关因素，为肝细胞癌的术后综合治疗及判断预后提供依据。方法回顾性分析194例肝细胞癌的临床病理资料，对潜在的可能影响术后预后的临床病理因素进行单因素分析，将单因素分析后有统计学意义的因素带人Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果全组患者的术后1、3、5年的累积生存率分别为81．4％、50．6％、33．9％。单因素分析结果显示：术前AST、ALP、GGT、肿瘤最大直径、肿瘤病灶数目、手术持续时间、手术中总失血量、手术中输血情况、术后2年内复发是有统计学意义的因素。Cox模型多因素分析结果示术后2年内复发、术前AST浓度是有统计学意义的因素。结论HCC根治性切除术后的预后取决于多种因素的共同作用，术后2年内复发、术前AST浓度是影响术后预后的最重要因素。     

丙肝相关性肝癌切除术后的预后因素分析

目的:评估各项临床指标及中国肝癌分期(CNLC)在丙肝相关性肝癌中的预后价值。方法:共招募126例在复旦大学附属中山医院肝外科行肝癌切除术的丙肝相关性肝癌患者,结合术后随访信息,分析各项临床指标与预后的关系。结果:Kaplan-Meier生存曲线分析结果表明:术前甲胎蛋白(AFP)、术前白蛋白(ALB)、最大肿瘤直径、肿瘤包膜、血管侵犯及CNLC分期与肝癌术后总体生存率显著相关。利用Cox模型行多因素回归分析提示:术前AFP、术前白蛋白、最大肿瘤直径、血管侵犯及CNLC分期是肝癌患者总体生存的独立预后因素。结论:本研究明确了我国丙肝相关性肝癌患者临床指标与预后的关系,并验证了CNLC在此部分患者中的预后价值。     

射频消融治疗肝癌晚期复发的危险因素、模式和生存分析

目的 本研究旨在确定肝细胞肝癌(HCC)射频消融术(RFA)术后晚期复发的危险因素、模式和生存率,并建立诺谟图预测无复发生存率(RFS).方法 这项回顾性研究纳入了符合米兰标准的HCC患者398例,在2011年1月～2016年12月行射频消融治疗.采用单因素和多因素分析对临床的变量进行分析.结果 中位随访时间58.7个...     

Multipronged ethanol ablation combined with TACE for intermediate hepatocellular carcinoma

Purpose: To retrospectively investigate the efficacy of multipronged ethanol ablation with or without transarterial chemoembolization (TACE) in the treatment of intermediate hepatocellular carcinoma (HCC) (3.1-5.0?cm in diameter) at high-risk locations .

Material and methods: From March 2009 to April 2014, 25 consecutive patients with intermediate HCC who underwent multipronged ethanol ablation combined with TACE were included in the combination treatment group, while 50 patients who underwent multipronged ethanol ablation alone were included in the control group.

Results: Primary technique effectiveness was achieved in 70 patients (25/25, 100% in the combination treatment group; 45/50, 90% in the control group; p?=?.162). The local tumor progression (LTP) rates at 1, 3, 5, and 7?years were 8.0%, 24.0%, 24.0%, and 24.0% in the combination treatment group, respectively, which were significantly lower than those in the control group (24.4%, 44.1%, 66.5% and 66.5%, respectively; p?=?.043). However, no significant differences of overall survival and disease-free survival were found between the two groups (p?=?.996 and .974, respectively).

Conclusion: Multipronged ethanol ablation combined with TACE could improve local tumor control for patients with intermediate HCC at high-risk locations when compared with multipronged ethanol ablation alone, although the survival outcomes were comparable.     

Effectiveness and safety of irreversible electroporation for recurrent hepatocellular carcinoma ineligible for thermal ablation after surgery

ObjectivesTo preliminarily evaluate the clinical effectiveness and safety of computed tomography (CT) image-guided irreversible electroporation (IRE) for the treatment of recurrent hepatocellular carcinoma (HCC) after surgical resection.MethodsFrom January 2016 to February 2018, 18 patients diagnosed with recurrent HCC after surgical resection received IRE under CT image guidance for 22 tumors. Patients were enrolled for IRE when ineligible for thermal ablation due to tumor location. Clinical records and imaging data were reviewed to assess complete ablation rate, local tumor progression free rate (LTPFR), local tumor progression free survival (LTPFS) and complications after a median follow-up time of 14 months.ResultsSuccessful complete ablations were achieved in 20/22 (90.1%) tumors. Mean LTPFS was 10.5 ​± ​9.4 months. Overall 3-, 6- and 12-months LTPFR in 22 tumors following IRE were 68.2% (95% confidence interval [CI]: 45%–83%), 59.1% (95% CI: 33%–76%) and 36.4% (95% CI: 17%–56%), respectively. Complications included pneumothorax (2/18, 11.1%), localized pain (3/18, 16.7%), bile duct dilation (1/18, 5.6%) and transient hypertension (1/18, 5.6%). No major complications or treatment-related deaths were observed. The alpha-fetoprotein levels of two patients decreased to the normal range at 3 and 4 months, respectively.ConclusionsThis study showed that percutaneous CT image-guided IRE can serve as a safe and effective treatment for recurrent HCC not suitable for thermal ablation.     

聚乙烯醇颗粒在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术中的应用

目的 探讨聚乙烯醇颗粒(PVA)在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)中的应用价值.方法 对20例肝癌患者行TACE术,术中先使用碘化油化疗药物混合乳剂栓塞肿瘤血管,再用PVA颗粒超选择性插管栓塞肿瘤供血动脉.观察患者术后1个月、3个月、6个月、1年时肿瘤缩小程度、治疗有效率及甲胎蛋白(AFP)水平变化;术后1周及1个月时血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBILI)水平,记录疾病进展时间及生存期.结果 术后1个月、3个月、6个月、1年肿瘤直径均较术前明显缩小(P＜0.05),其治疗有效率(完全缓解+部分缓解)分别为80.00%、90.00%、95.00%、95.00%,AFP水平较术前明显下降(P＜0.05).术后1周AST、ALT、TBILI均较术前明显升高(P＜0.05),但1个月时AST、ALT、TBILI均恢复为术前水平.随访时间12～32(19.8±7.0)个月,疾病进展时间为(17.0±6.8)个月,总生存时间为(19.3±7.0)个月.结论 PVA颗粒作为永久性栓塞材料,在肝癌TACE中栓塞效果明显,但术中需超选择性插管到肿瘤供血动脉内进行栓塞治疗.     

Time-dependent effect of non-Hodgkin's lymphoma grade on disease-free survival of relapsed/refractory patients treated with high-dose chemotherapy plus autotransplantation

Evaluation of time to event outcomes usually is examined by the Kaplan-Meier method and Cox proportional hazards models. We developed a modified statistical model based on histologic grade and other variables to describe the time-dependent outcome for autologous stem cell transplant (autotransplant) performed for non-Hodgkin's lymphoma (NHL) based on histologic grade and other variables. One hundred and fourteen relapsed or refractory NHL patients were treated using BCNU 600 mg/m2, etoposide 2400 mg/m2, and cisplatin 200 mg/m2 IV followed by autotransplant. Median age was 53.5 (range: 25-70) years, 78 patients had aggressive NHL and 36 indolent NHL. Seventy-five patients received involved-field radiotherapy just prior to transplant. At a median follow-up of 33 (range: 3 to 118) months, the estimated 5-year Kaplan-Meier probabilities of overall survival and disease-free survival were 61% and 51%, respectively. Cox proportional hazards model analysis showed that proportionality did not hold for lymphoma grade, indicating that the relationship between the grade and disease-free survival differed over time. By piece-wise Cox model, the relative risk for experiencing relapse or death after 1 year in patients with indolent compared with patients with aggressive NHL was 2.81 (p=0.019) with 95% confidence interval (1.19, 6.65). The time-dependent effect of lymphoma grade on disease-free survival suggests the need for early (within first year) incorporation of novel therapeutic approaches in management of patients with indolent NHL undergoing autotransplant.