后腹腔镜下解剖性肾切除术405例经验总结

目的 探讨后腹腔镜下解剖性肾切除术的安全性和有效性,规范后腹腔镜下肾切除术术式. 方法回顾性分析后腹腔镜下解剖性肾切除术405例患者资料.男232例,女173例.平均年龄(57.2±14.2)岁.肾癌行后腹腔镜下根治性肾切除术228例,肾盂癌及输尿管癌分别行后腹腔镜下肾输尿管全长切除术96例及49例,肾脏良性疾病致肾功能丧失行后腹腔镜下肾切除术32例.根治性切除在Gerota筋膜外进行,切除界限背侧为Gerota筋膜与侧椎筋膜问、腹侧为Gerota筋膜与肾前融合筋膜间的潜在间隙;良性肾切除则直接切开Gerota筋膜,于Gerota筋膜与肾周脂肪囊问的疏松纤维组织间进行游离.在肾脏外周数个相对无血管平面间进行分离、切割,完整切除肾脏、肾周脂肪囊. 结果后腹腔镜下根治性肾切除术和单纯肾切除术平均手术时间(132±48)min,肾盂癌和输尿管癌平均手术时间(245±62)min.失血量中位值100(10～2500)ml,术后引流量中位值150(0～1152)ml.输血15例(3.70%),输血量中位值400(400～1650)ml.中转开放4例(0.99%),黏连严重2例,肾蒂暴露困难及出血各1例.平均拔管时间(3.9±1.8)d,术后平均进食时间(2.7±1.2)d,术后平均住院日(8.6±3.8)d. 结论后腹腔镜下解剖性肾切除术利用后腹腔镜下的放大优势,在肾脏周围的数个相对无血管平面进行游离,解剖层次清楚,符合外科原则,手术时间短,出血量较少,术后引流量较少,是后腹腔镜下肾切除的首选术式和发展方向.     

经屈氏韧带改良肾癌根治术

目的 探讨经腹屈氏韧带改良肾癌根治术的治疗效果。方法 回顾性分析自2002年7月～2004年7月，应用经腹切开屈氏韧带方法分别解剖肾动脉、肾静脉并分别一一结扎、切断之，再打开侧腹膜从Gerota筋膜外游离肾脏及肾周脂肪囊、肾、肿瘤、肾蒂淋巴结、肾上腺，并整块切除、清扫的临床资料。结果 本术式42例，除1例因过去行胰、十二指肠手术未能经屈氏韧带分离出肾动静脉术中改传统术式（直接经侧腹膜径路）外均成功98％（41／42）。结论 经屈氏韧带改良肾癌根治术方法简单、有效、安全，符合肿瘤手术的无瘤原则，值得临床推广。     

双平面改良暴露法在后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床应用

目的 探讨双平面改良暴露法在后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年12月至2010年12月期间采用双平面改良暴露法进行经后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的23例患者临床资料.结果 23例中19例手术成功采取双平面改良暴露法,4例需中转为传统暴露方法;手术时间35～80 min,术中出血量20~100 ml,术中、术后均未发生严重的并发症.结论 采取仅在上半肾腹侧的肾周脂肪囊与肾固有筋膜间、肾周脂肪囊与Gerota筋膜间此双平面分离的改良暴露方法亦可快速安全暴露肾上腺.     

后腹腔镜肾切除术治疗无功能结核肾48例报告

目的探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能结核肾的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年6月～2019年6月后腹腔镜无功能结核肾切除术48例资料。术前均明确诊断为无功能性肾结核,对侧肾功能正常。肾脏游离层面前期20例沿肾包膜外游离,后期28例沿肾周脂肪囊外游离。仔细游离肾蒂,解剖出肾动静脉后切断。输尿管均游离至髂血管附近切断。结果 48例手术均顺利完成,无中转开放手术。腹膜破裂5例,肾包膜破裂3例(其中2例脓液外流)。手术时间150～260 min,平均170 min,出血量50～300 ml,平均150 ml。术后住院时间8～14 d,平均9.5 d。切口感染2例。术后抗结核治疗并随访9～18个月,平均12个月,无不适症状,肾功能正常。结论后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾结核安全、可靠、有效。     

后腹腔镜解剖性肾上腺切除术

目的介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及临床效果。方法2000年2月至2005年10月,对800例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。常规制备后腹腔操作空间。切开Gerota筋膜后,按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Ger0ta筋膜之间,此层面可以在手术初期快速找到肾上腺;第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间。最后处理肾上腺中央静脉。依术前诊断和术中情况选择行肾上腺全切或次全切术。结果除1例嗜铬细胞瘤(肿瘤直径7.8 cm)患者因肾上腺肿瘤与肝脏及下腔静脉粘连紧密行中转开放手术外,全部手术均成功完成。平均手术时间(45±19)min,平均术中出血量(25±11)ml。恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0 d。12例(1.5%)出现术后皮下气肿、皮下血肿或切口感染。除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外,其余患者临床症状均消失或明显好转。结论后腹腔镜解剖性肾上腺切除术解剖层次清楚,术野清晰.疗效确切,为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择。     

后腹膜返折韧带在后腹腔镜根治性肾切除术中的应用价值

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术中以后腹膜返折韧带作为解剖标志进入肾旁前间隙随患肾切除肾前筋膜的临床可行性及意义。 方法回顾性分析2016年3月至2018年3月期间60例行后腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,男38例,女22例,平均年龄46岁,肿瘤直径3.8～8.4 cm,平均5.6 cm。术中以后腹膜返折韧带为解剖标志开始手术,第一步进入肾旁前间隙,将肾前筋膜随患肾一并切除。 结果本组60例均顺利完成,将肾前筋膜随患肾切除。平均手术时间55 min,平均术中出血量30 ml,平均下床活动时间15 h,平均术后住院天数6 d。56例患者术后随访6～24个月,平均9个月,均无肿瘤复发。 结论在后腹腔镜根治性肾切除术中,选择后腹膜返折韧带作为解剖标志,可有效辨认后腹膜返折与侧锥筋膜的界限,据此开始手术的第一步,更易分离进入肾旁前间隙随患肾一并切除肾前筋膜,达到该术式要求的在肾周筋膜外游离肾脏的标准,值得在临床推广使用。     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的治疗体会:附46例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾上腺手术解剖定位的方法及临床应用价值.方法 对2009年9月至2011年11月本院所收46例肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下切除术,其中无功能腺瘤17例,原发性醛固酮增多症13例,皮质醇增多症12例,嗜铬细胞瘤4例.常规制备后腹腔操作空间,打开Gerota筋膜,转向后壁沿腰大肌向上分离至项壁膈肌,分离前壁腹膜肾筋膜与脂肪囊间隙,沿肾上极平面横断分离寻找肾上腺,根据术中情况行肾上腺肿瘤切除或全切除术.结果 46例均成功施行腹腔镜下切除,其中1例因与下腔静脉粘连严重而部分旷置,平均手术时间83±21 min,平均出血量42±15 ml.1例(2.1％)术中胸膜穿孔,1例(2.1％)损伤下腔静脉,均在腹腔镜下完成修补.平均术后住院时间5.2 d,随访3 ～27个月,无远期并发症,46例良性肿瘤未见复发.结论 沿着正确的解剖平面寻找分离肾上腺具有快速、出血少、定位准确的优点,后腹腔镜下肾上腺手术安全、创伤小、恢复快,应为肾上腺手术的首选方法.     

后腹腔镜肾部分切除26例报告

目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术的临床应用价值.方法 应用后腹腔镜行肾部分切除术26例,其中T1期肾癌22例,错构瘤3例,重复肾伴结石1例.结果 手术均获成功.手术时间90～150min,平均（120±10）min 出血量50～400mL,平均（90±25）mL 输血1例,无严重手术并发症.肾肿瘤患者20例切缘阴性,有2例肾肿瘤部分切患者术后病检报告示肿瘤侵犯肾周脂肪囊,再次行手术肾脏根治性切除.肾恶性肿瘤22例,术后随访3～24个月,经胸片、B超检查未见肿瘤复发或远处转移.结论 后腹腔镜下行肾部分切除术可行,创伤小,术中出血少,术后恢复快.     

后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术

目的:介绍采用后腹腔镜八步法行巨大(直径≥5cm)肾上腺肿瘤解剖性切除术的手术技巧及临床效果。方法:2009年1月~2013年10月期间对34例巨大肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术:①清除腹膜外脂肪;②打开Gerota筋膜,游离肾脏背侧间隙;③游离肾脏腹侧间隙;④打断肾脏与肿瘤之间的连接;⑤游离肾上腺肿瘤膈面;⑥游离肾上腺肿瘤腹侧;⑦处理肾上腺肿瘤上极;⑧完整切除肿瘤。结果:34例腹腔镜手术全部完成,仅1例中转开放手术。肿瘤平均直径〔7.3±2.4(5.5~14.5)〕cm,平均手术时间〔89±44(30~185)〕min,术中平均估计出血量〔172±246(10~1000)〕ml。1例术中输血800ml,1例术后输血400ml;1例术后并发急性肺水肿,保守治疗后康复;术后平均恢复饮食时间为〔1.6±0.9(1~4)〕d,术后平均住院时间为〔6.3±2.6(3~14)〕d。结论:按照八步法行后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术,具有操作空间充分、层次清楚、视野清晰、手术成功率高、创伤小、出血少及并发症少等优点。后腹腔镜八步法巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术安全可行。     

后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除术的三种术式比较（附110例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾输尿管全长与膀胱袖状切除的最佳手术方式.方法：对110例肾盂或输尿管癌伴膀胱癌患者采用三种不同术式行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术：A术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术,共行32例 B术式即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经尿道电切膀胱袖状切除＋经腹部切口取肾术,共行19例 C术式即经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,共行59例.结果：手术经过均顺利.三种术式的手术时间、术中出血量、平均住院时间差异无统计学意义.围手术期死亡3例.出院后获定期随访58例,随访8～85个月,平均38.3个月,46例失访.因肿瘤转移死亡4例,因气胸、脑血管病死亡各1例.三种术式术后早期并发症、对侧病变、膀胱痛复发情况差异无统计学意义 但C术式术后死亡及转移例数较少.结论：肾盂或输尿管癌伴膀胱癌者可优先选择经尿道电切膀胱袖状切除＋后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经腹部切口取肾术,而仅有肾盂或输尿管癌者可考虑行后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部切口膀胱壁内段袖状切除术.     

后腹腔镜下结核性无功能肾切除术

目的探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的有效性及安全性。方法2005年8月～2009年2月,对21例肾结核行后腹腔镜下肾切除术。用等离子钳游离肾脏与输尿管,Hem-o-lok阻断肾蒂,18例肾放入肾袋后取出,3例患侧下腹部取斜行切口处理输尿管及取肾。手术前后均行正规抗结核治疗。结果21例均成功完成肾切除,无一例中转开放手术,手术时间75～210min,平均105min。术中失血量40～220ml,平均100.5ml。术后住院时间4～9d,平均6.5d。术中3例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗,腹膜损伤5例。切口一期愈合20例,1例术后局部窦道形成,二次手术,输尿管残端切除术后治愈。随访3～24个月,平均12个月,6例因膀胱挛缩,术后3个月行结肠扩大膀胱术。结论后腹腔镜切除结核性无功能肾创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法。     

结核性无功能肾的腹腔镜切除(附9例报告)

目的探讨后腹腔镜切除无功能结核肾的应用价值。方法我院2003年10月-2006年11月为9例肾结核行后腹腔镜下结核肾包膜外切除术。用超声刀游离肾脏与输尿管，Endo-GIA或Hem-o-10k阻断肾蒂，把肾放入肾袋后取出。结果9例均成功完成单纯肾切除。无一例中转开放手术，手术时间90—180min，平均110min。术中失血量20—200ml，平均94．4ml。术后住院时间3—8d，平均5．5d。术中1例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗，腹膜损伤1例。切口一期愈合。9例随访1—38个月，平均22个月，对侧肾功能正常。结论后腹腔镜结核肾切除术创伤小、出血少、恢复快，对于无功能结核肾是一种比较安全、可靠的手术方法。     

后腹腔镜手术切除结核性无功能肾与开放手术的临床比较

目的：探讨后腹腔镜手术切除结核性无功能肾的安全性与疗效。方法：将36例结核性无功能肾患者,按手术方式分为后腹腔镜组和开放手术组,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果：后腹腔镜组手术中转开放手术2例,开放手术组手术均获成功;后腹腔镜组肠功能恢复时间平均2．10天。显著少于开放手术组2．79天（P〈0．05）;镇痛剂使用平均0．71次,显著少于开放手术组1．87次（P〈0．05）。结论：后腹腔镜手术切除结核性无功能肾创伤小,恢复快,有学习曲线,安全可行。     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能性肾结核的临床应用价值。方法:2008年9月至2011年9月为32例肾结核患者行后腹腔镜结核性肾切除术。术中使用超声刀游离肾脏与输尿管,阻断肾蒂,切除的肾脏放入肾袋取出。手术前、后均行正规抗结核治疗。结果:32例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间90～200 min,平均130 min;术中出血量30～140 ml,平均60 ml;术后住院5～9 d,平均7.1 d;术中、术后无明显并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗结核性无功能肾安全、有效、微创,为肾结核的手术治疗提供了新途径。术前需积极进行抗痨治疗,术中科学、合理、仔细操作。     

后腹腔镜结核性无功能肾切除术（附9例报告）

目的：探讨后腹腔镜下切除结核性无功能肾脏的可行性与临床疗效。方法：2005年9月～2007年12月,采用后腹腔镜技术切除结核性无功能肾脏9例,首先解剖出肾脏动、静脉用尼龙夹结扎后切断,而后用Ligasure血管闭合系统于肾周筋膜外分离切除肾脏,保留同侧肾上腺,输尿管尽量向下游离。取同侧下腹小切口,行输尿管全长切除,标本自下腹切口取出。有2例结核性膀胱挛缩患者同时行乙状结肠膀胱扩大术。结果：9例患者腹腔镜手术完全成功,未发生周围脏器及大血管的损伤等严重并发症,无中转开放手术。手术时间120～150min,平均132min,失血量70～140ml,平均110ml。随访3～15个月,7例患者肾脏功能正常,2例膀胱挛缩行膀胱扩大患者肾功能较术前有好转,尿频尿急等膀胱刺激症状消失,膀胱容量240～300ml。结论：改良的后腹腔镜下肾脏切除术可以安全的切除结核性无功能肾,对于腔镜经验丰富的操作者可以作为临床治疗结核性无功能肾脏的新选择。     

后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的初步研究

目的：探讨后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的方法和疗效。方法：2006年1月～2011年4月采用后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形患者6例。结果：6例患者手术均获得成功。手术时间为110～280min,平均（172．6±31．2）min;术中出血量80~460ml,平均（165．8士47．5）ml,其中1例术中输血200ml;术后住院时间5～8d,平均（7．6±2．1）d;术中、术后未发生严重并发症。术后随访2～54个月,平均（20．5±4．5）个月,B超、IVU和（或）磁共振尿路成像显示重复。肾切除术后患者下半肾功能均正常。结论：后腹腔镜手术治疗重复’肾畸形创伤小,并发症少,恢复快,近期疗效安全、可靠,是重复肾双输尿管畸形可供选择的一种微创治疗方法,具有临床推广价值。     

后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位手术的初步结果和体会

目的:探讨后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤的临床应用价值和初步结果。方法:回顾性总结贵阳医学院附属医院2011年9月~2013年6月采取后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤患者44例。男26例,女18例,平均年龄50.2岁;平均肿瘤直径(2.8±0.9)cm;肿瘤位于下极25例,中极10例,上极9例;T1a期36例,良性肿瘤8例;肾透明细胞癌23例,乳头状癌7例,嫌色细胞癌6例,肾错构瘤8例。统计患者手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后胃肠功能恢复时间(h)、手术并发症发生率(%)、切缘阳性率(%)、总住院时间(d)以及术后6个月术侧肾的肾小球滤过率(eGFR)下降(%)等参数,所有患者随访6~12个月,监测肿瘤复发情况。结果:44例患者手术时间110~192min,平均132min;术中出血40~120ml,平均74ml,无一例输血,无中转;术后胃肠功能恢复时间16.2~23.5h,平均19.3h;手术并发症发生率9.1%(4/44);住院时间4~9d,平均4.6d;切缘阳性率2.3%(1/44)。患者随访期内无肿瘤复发,术后6个月44例患肾eGFR较术前无明显变化。术后6~12个月7例(7/44,15.9%)患肾eGFR较术前下降13.4~18.5ml/min,平均下降15.2ml/min(P0.05)。结论:后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术具有创伤小、术中失血量少、胃肠功能恢复快、手术并发症少、住院时间短等优点。少部分患者术后远期患肾肾功能有一定影响,需要进一步观察。该术式是治疗局限性小肾肿瘤的一种安全有效的手术方法。     

Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy with open surgery for tuberculous nonfunctioning kidneys

PURPOSE: We describe, define and evaluate the role of retroperitoneoscopic nephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidneys, and compare the results with those of open nephrectomy in similar cases in a nonrandomized study. MATERIALS AND METHODS: Beginning in July 1994, 9 patients underwent retroperitoneoscopic nephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidneys at our center. Data obtained from the records of these patients were compared with those of 9 who underwent open nephrectomy for a similar indication during the same period. Retroperitoneoscopic nephrectomy was initially performed by kidney dissection followed by ligation of the hilar vessels. The technique was subsequently modified and the vessels controlled before dissecting the kidney. Various parameters were compared and statistical analysis was done. RESULTS: The 2 groups were similar in regard to patient age, gender and side of disease. Retroperitoneoscopic nephrectomy was successful in 7 of the 9 patients. Although 2 of our initial patients required conversion to open surgery, the remaining 7 successfully underwent retroperitoneoscopic nephrectomy after modifying the technique. Mean operative time was slightly greater in the retroperitoneoscopy than in the open surgery group (103.3 versus 92.2 minutes). Mean blood loss was less in the retroperitoneoscopy group (101.4 versus 123.3 ml.), mean hospital stay plus or minus standard deviation was significantly shorter (3.2 +/- 0.83 versus 8.88 +/- 3.37 days) and mean time to return to work was significantly less (3 versus 7 weeks). Mean analgesic requirement for opioids and diclofenac sodium was also lower in the retroperitoneoscopic nephrectomy group (0 versus 1.44 +/- 0.72 and 3.8 +/- 1.3 versus 4.3 +/- 1.2 doses, respectively). Minor complications developed in only 2 retroperitoneoscopy cases. CONCLUSIONS: Tuberculosis has been considered a contraindication to retroperitoneoscopic nephrectomy due to a high conversion rate. However, we believe that our modified technique of retroperitoneoscopic nephrectomy is a viable option for managing tuberculous nonfunctioning kidneys. The conversion rate is lower than previously reported. Comparing our results with those of open nephrectomy shows that retroperitoneoscopic nephrectomy is beneficial in all respects except for slightly longer operative time. Because of the benefits of minimally invasive surgery, this approach should be considered in such cases.     

后腹腔镜肾细胞癌根治术63例临床分析

目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧和临床效果。方法：回顾性分析2008年1月～2010年1月行后腹腔镜肾细胞癌根治术患者63例临床资料：肿瘤位于左侧41例,右侧22例;肾上极18例,中极3l例,下极14例。肿瘤直径2．1～7．8cm,平均5．3cm。术前肿瘤分期为T1 N。M。59例,T1 N。M。2例,T2N。M。2例。结果：手术时间94～198min,平均125min。术中出血量35～400ml,平均84ml。术后住院时间7～12天,平均8天。术后肠功能恢复时间1～2天。术后随访6～24个月,平均15个月,无局部复发或远处转移。结论：后腹腔镜肾细胞癌根治术具有出血少、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的手术方法。     

后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿（附16例报告）

目的：探讨后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法：采用后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿患者16例,男5例,女ll例,年龄54～74岁,平均（64．7±6．6）岁。所有患者均观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及其预后,并对临床相关指标进行分析。结果：16例患者手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间48～65min,平均（55．9±5．9）min。术中出血量20～70ml。术后住院时间5～7d,平均（6．4±2．0）d。所有患者术后乳糜尿消失。随访16～36个月,无一例复发,未出现。肾下垂、肾蒂周围出血等并发症。结论：经后腹腔镜’肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术是一种治疗乳糜尿安全、可行的手术方法,值得临床推广。