GnRH脉冲治疗在男性生殖及助孕中的应用

<正>下丘脑-垂体-性腺(chypothalamic-pituitary-gonad, HPG)轴的精确调控对男性正常生殖功能至关重要。下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)的脉冲分泌刺激垂体促性腺激素合成和释放,诱导睾丸成熟及精子生成。GnRH功能失调导致的低促性腺激素性性腺功能减退症(hypogonadotropic hypogonadism, HH)是男性生殖障碍的原因之一,     

GnRH脉冲治疗在下丘脑-垂体损伤中的应用

<正>性腺发育依赖下丘脑-垂体-性腺(hypothalamic-pituitary-gonadal, HPG)轴的调节。下丘脑神经元合成和脉冲式分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH),调控垂体分泌促性腺激素、性腺(卵巢、睾丸)分泌性激素,促进青春期发育、维持生育能力。若GnRH脉冲异常,如脉冲消失、幅度降低、数量不足等,就会导致青春期发育延迟、第二性征缺失、不孕不育等。     

RFRP-3/GPR147信号通路在哺乳动物生殖系统中作用的研究进展

哺乳动物生殖系统的各项功能依赖于下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴的调控,是多种因子参与的复杂的生物学过程。RFRP-3是目前下丘脑中唯一已知的HPG轴抑制因子。近年来大量研究发现,RFRP-3能与其受体GPR147结合,抑制促性腺激素释放激素、促黄体生成素的合成与分泌,进而影响生殖系统的功能。本文总结近十年有关哺乳动物RFRP-3/GPR147信号通路的研究,并系统阐述RFRP-3对HPG轴的可能调控机制以及其在生殖系统中的作用。     

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa),包括激动剂(Gn RH-a)和拮抗剂(Gn RH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。     

GnRH脉冲治疗的研究进展

<正>促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)脉冲治疗是利用一个微型输入装置模拟下丘脑分泌GnRH的生理模式,脉冲式皮下注射GnRH类似物,作用于垂体产生促性腺激素[黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)]分泌脉冲,进而促进性腺发育、合成分泌性激素,最终促进并维持第二性征发育、满足患者生育需求的一种治疗方案,因符合下丘脑-垂体-性腺(hypothalamic-pituitary-gonad,HPG)轴生理调节机制,     

KNDy神经元在女性生殖内分泌中的研究与应用

Kisspeptin/神经激肽B/强啡肽（kisspeptin/neurokinin B/dynorphin,KNDy）神经元是Kisspeptin神经元的一个亚组,是性激素负反馈的靶细胞,它产生神经激肽B（Neurokinin B,NKB）和强啡肽（Dynorphin A,Dyn）,NKB起刺激作用,Dyn起抑制作用,两者协同通过自分泌和旁分泌调节kisspeptin对促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率的控制,进而维持和控制垂体卵泡刺激素（FSH）及黄体生成激素（LH）的分泌释放,参与了青春期的启动及性腺激素的调节、女性性征的发育及生育功能维持,并与多种内分泌异常疾病的病理过程密切相关,如下丘脑闭经、中枢性早熟和多囊卵巢综合征等。KNDy神经元的发现逐渐揭开了下丘脑GnRH的上游调控机制,使学者们对生殖内分泌轴有关的疾病发病机制和疾病诊断有了新的认识,而这些新认识促进了对生殖内分泌生理病理及其相关疾病发病机制的理解和思考。对KNDy神经元在女性生殖内分泌领域的研究与应用作一综述,以期为临床及科研人员提供参考。     

促性腺激素释放激素类似物在妇科疾病中的应用

<正>促性腺激素释放激素类似物是人工合成的促性腺激素释放激素的衍生物,在治疗子宫内膜异位症(内异症)、子宫肌瘤、妇科肿瘤、中枢性性早熟以及保护卵巢功能和辅助生殖技术中应用广泛,本文对其在妇科领域的应用现状进行介绍。促性腺激素释放激素(Gonadotropin releasing hormone,Gn RH)是下丘脑-垂体-性腺轴的重要信息分子。天然的Gn RH是一种下丘脑弓状核合成的十肽激素,通过垂体门脉     

高泌乳素血症妊娠相关治疗策略

正高泌乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)在25~34岁妇女中发病率为每年23.9/10万,是育龄期女性生殖功能障碍的重要原因之一。接受不孕症检查的女性患者中HPRL的发病率达15%~20%,泌乳素(又称催乳激素,prolactin,PRL)、抑制促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,Gn RH)的过度分泌,影响卵泡发育,降低卵泡对促性腺激素(gonadotro-     

下丘脑-垂体-肾上腺轴对雌性罗猴月经周期以及垂体对雌二醇反应的影响

应激和由此而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴系统的活动对生殖功能有很大的影响,然而应激刺激对生殖功能的作用机理尚未充分阐明,应激情况下,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)分泌的糖皮质激素对生殖功能的影响可能是主要因素。近来有些工作提示促肾上腺皮质激素(ACTH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),对生殖内分泌独特的自身调节具有一定的破坏作用。兴奋HPA系统导致抑制正常促性腺激素释放激素(GnRH)和促性腺激素的正常释放,抑制排卵前黄体生成素(LH)峰,继而阻止性腺类固醇的释放和延缓月经周期以及动情期,对生殖功能各种水平的影响,其中HPA系统的激素对垂体促性腺激素的影响最     

男子和妇女低促性腺激素性疾病:诊断和脉冲式促性腺激素释放素治疗

低促性腺激素性性功能减退(HH)是一种可发生于两性的临床综合征。其外周血中促性腺激素(Gn)正常或略低,而性腺却无功能,长期以来使临床医师迷惑不解。本文用多次取样测定Gn水平的方法做为衡量下丘脑促性腺激素释放素(GnRH)分泌的指标,验证了以下假说:本病代表了多种形式的内源性GnRH脉冲式释放异常。在对正常男女进行广泛研究并建立正常值后,发现HH男女患者中,有GnRH分泌量的异常,包括GnRH分泌完全缺如、分泌的幅度和频率有缺陷,以及释放的Gn生物活性异常。此外,采用符合生理的外源性GnRH替代治疗方案以模拟内源性GnRH分泌的正常频率,可使低Gn性男女患者生殖和生育功能完全恢复正常。因此,本病的异型性及其对GnRH满意的临床和生化反应提示其基本缺陷是下丘脑部分或完全性合成和/或释放GnRH障碍。维持内源性GnRH分泌的生理频率和幅度对正常生殖功能是必不可少的。     

昆山市城区已婚育龄妇女生殖道感染现况及影响因素研究

目的:了解昆山市城区已婚育龄妇女生殖道感染(RTI)流行情况及影响因素。方法:采用整群抽样方法抽取昆山市城区3465例已婚育龄妇女为研究对象进行调查问卷、妇科检查及相关实验室检查,分析RTI的影响因素。结果:针对检测念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫阴道炎和宫颈炎4种目标疾病,昆山市城区已婚育龄妇女RTI总患病率为48.57%。多因素Logistic逐步回归分析表明:RTI的发病与年龄、职业、婚育史及不良生活习惯等因素密切相关。结论:昆山市城区已婚育龄妇女RTI患病率较高,应积极采取措施;进一步加大生殖健康知识宣传力度,针对与其发病有关的多种影响因素,开展有效的干预。     

恶性卵巢肿瘤对生殖健康影响的临床分析

目的 探讨恶性卵巢肿瘤对生殖健康的影响。方法 选取1999年1月～2002年12月在广西医科大学第一附属医院妇科治疗的15例年轻未育的恶性卵巢肿瘤患者为研究对象，对其病理类型、肿瘤大小、治疗情况、生育能力状况等进行回顾性分析和治疗后随访，探讨各因素对生育能力的影响。结果 9例患者永久性丧失生育能力，其中4例属临床早期，4例是恶性生殖细胞肿瘤。不规范化疗是早期病例复发的影响因素（P〈0．05）；肿瘤大小影响恶性肿瘤分期，早期、无症状者肿瘤较小（P〈0．05），病理类型、临床症状对临床分期无显著影响（P〉0．05）；年龄、临床分期、病理类型对永久性生育能力丧失的影响无显著性意义（P〉0．05）。结论 恶性卵巢肿瘤严重影响青年女性的生殖健康，早期诊断，规范化治疗是提高疗效，维护年轻患者生殖健康的重要措施；经济文化水平影响恶性肿瘤治疗决策的选择。     

中国四城市医院未婚人流女青年生殖道感染状况研究

目的:了解未婚人流女青年生殖道感染/性传播疾病(RTIs/STIs)的患病率、性暴力的发生率及其相关的影响因素;了解未婚人流女青年性和生殖健康知识、态度、行为和生殖健康保健需求。方法:2002.10-2003.02期间,广东省深圳市、广西省南宁市、北京市、河南省郑州市的市级医院妇产科对2002名年龄<24岁来院要求人工流产的未婚女青年进行妇科检查和实验室检查及自填式问卷调查。结果:调查对象平均年龄为22.0±1.7岁,流动人口占61.0%。在调查中生殖道感染的患病率为57.1%,性传播疾病的患病率是9.8%。与生殖道感染有关的影响因素包括非流动人口、首次性行为年龄≤19岁、未使用避孕方法、既往有患RTIs病史、清洁外阴间隔时间≥2d。调查对象性暴力的发生率是11.7%。首次性行为的平均年龄为20.3±1.9岁。平均拥有性伴侣数为1.2±0.9个。生殖健康知识总分平均为4.2±2.3分(总分9分)。调查对象对生殖健康保健知识的需求依次为避孕知识、人工流产危害、性生理知识、性传播疾病的危害与预防等。结论:未婚人流女青年有关性和生殖健康知识贫乏;首次性行为平均年龄提前;RTIs/STIs是未婚人流女青年生殖健康的主要问题;未婚人流女青年中的性暴力现状不容忽视。     

Current Jewish perspectives on maternal identity

Infertility counseling is a specialized field that will continue to grow in coming years as the impact of infertility and its treatment is documented more in terms of emotional, physical, social and life consequences. We report here on more recent developments in halakha (Jewish law and ethics) that are of importance to Orthodox Jewish infertile couple considering donor gametes or surrogacy. Counselors should anticipate issues that may arise in the future and assist couples in their efforts to address them. Good medical practice values the importance of understanding the patient’s individual concerns and values, including the complex psychological, sociological and cultural context in which they experience their infertility. Good counseling anticipates and addresses future problems about which patients might not currently be aware, and requires up-to-date authoritative information.     

我国常见生殖系统疾病流行概析

梅毒、淋病和前列腺癌、宫颈癌等是我国常见额生殖系统疾病。生殖系统传染性疾病多病种流行特征各异,表现为梅毒疫情严峻,存在胎传梅毒流行风险;淋病流行减缓显著;艾滋病感染途径转为以性传播为主。生殖系统恶性肿瘤发病和死亡整体呈上升趋势,存在显著城乡差异,表现为前列腺癌在城市地区明显高发,中老年男性为高危人群;宫颈癌发病死亡上升趋势较缓,农村负担重于城市,贫困地区女性为易感人群。除社会文化观念改变和人口流动频繁外,母婴传播阻断困难、艾滋病难以治愈等多种原因导致性传播疾病流行;多种肿瘤危险因素多重累积暴露可能是肿瘤发病趋势增加的重要原因。我国正面临常见生殖系统传染性疾病和慢性非传染性恶性肿瘤流行的双重负担。需倡导个体安全性行为,减少肿瘤危险因素暴露,完善生殖健康教育、服务及监测体系,遏制生殖系统疾病负担进一步加重。     

Cross-border assisted reproduction care in Asia: implications for access, equity and regulations

This paper gives an overview of the global commercialised market in assisted reproduction treatment in low-resource countries in Asia and raises concerns about access and equity, the potential commercial exploitation of the bodies of subaltern women to service the demand for donated ova and surrogate pregnancy, and the need for protections through regulations. A lack of systematic data about cross-border reproductive care is a significant obstacle to debate and policy intervention. Little is known about the extent, experience or conditions of cross-border reproductive care outside of Europe and the United States. Further research is needed in Asia on the local effects of this trade upon local health systems, couples seeking care, and those women whose body tissues and nurturing capacities facilitate it. More attention needs to be paid to the provision of publicly funded reproductive health services to address the inequitable distribution of treatment and to investigate means to regulate this trade by governments, international NGOs, professional organisations and civil society groups in developing countries. The global trade in assisted reproduction challenges us to balance the rights of individuals to pursue health care across national borders with the rights of those providing services to meet their needs, especially vulnerable groups in situations of economic disparity.     

Cesarean delivery on request: reproductive consequences

OBJECTIVE: The objective of this review is to examine the long term reproductive health consequences of cesarean delivery on maternal request. FINDINGS: In the first delivery, cesarean delivery appears to hold small risk of reproductive complications compared to vaginal delivery. Primary cesarean delivery can affect subsequent pregnancies. The most serious reproductive health consequences of prior cesarean delivery occur in subsequent pregnancies. These complications include: unexplained fetal death apparent from 34 weeks gestation onward; abnormalities of placentation which increase with a greater number of cesarean deliveries; risk of uterine rupture and uterine scar dehiscence. CONCLUSIONS: Primary cesarean delivery carries risk for subsequent pregnancies. While the studies reviewed do not specifically refer to cesarean delivery on request, it is likely that the results would be similar. Overall, in considering the specific question of long term reproductive health, the risks of maternal request cesarean delivery outweigh the benefits.     

高校未婚研究生避孕知识现状及服务需求研究

目的:进一步了解在校未婚研究生避孕知识状况和需求,为高校开展相关教育与服务提供有益的参考。方法:对北京市某高校1 461名未婚研究生在避孕药具的利用、避孕知识的获取、普及生殖健康知识与服务需求情况等方面进行问卷调查,结果:有23.0%的对象承认有婚前性行为,81.9%的婚前性行为采取了避孕措施,未采用避孕措施的主要原因是:偶然发生,认为不会怀孕(40.0%);没有计划,未准备药具(35.1%);觉得使用麻烦,影响情趣(16.7%)。88.7%的对象认为在学校开展避孕节育、生殖健康知识教育是必要的。结论:研究生渴望获得避孕节育与生殖健康知识的教育与服务,高校相关部门应通力配合,共同为研究生提供切合实际的、全面的生殖健康教育与服务。     

The effect of cancer on reproductive health

The incidence of cancer and survival rates are increasing, as is the consequent impact on reproductive health. Delay in childbearing years is also an important factor. It is well documented that a significant number of cancer treatments are gonadotoxic. This can lead to fertility concerns and long term effects for both men and women. Fertility preservation should only take place if the patient is well enough, where there is time and if it will not worsen their oncological condition. In men, fertility preservation is a straightforward procedure, whereas in women it is more invasive, carries more risk and can significantly delay cancer treatment. The long term effects of cancer treatment include early menopause, erectile dysfunction, loss of libido and psychosexual dysfunction. These factors can significantly affect quality of life. Hence, well organised referral pathways and counselling services are paramount and must include a multidisciplinary approach involving relevant specialists.