肝切除联合脾脏微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进的 34 例回顾性分析

目的：探讨肝切除联合脾脏微波消融治疗肝细胞癌（HCC）合并脾功能亢进的安全性和有效性。方法：回顾性分析 34 例因 HCC 合并肝硬化后脾肿大、脾功能亢进而进行部分肝切除联合脾脏微波消融治疗患者的资料,通过手术前后的增强 CT 评估脾脏微波消融体积,通过实验室检查评估手术前后血常规及肝功能改变,并在术后 6 个月定期随访。结果：34例脾脏消融体积平均为（35.3±2.4）%,在随访期内无严重不良事件或手术相关死亡的发生。术后 1 天外周血白细胞水平（12.44±4.45）×109/L 与术前（3.83±1.02）×109/L 相比,其差异显著,具有统计学意义（P<0.01）。外周血小板计数术前平均为（41.04±14.88）×109/L,术后逐渐升高,在术后 2 周达到（113.45±58.33）×109/L。外周血小板计数术前与术后 2 周的差异显著,具有统计学意义（P<0.01）。肝功能 ALT 和 AST 在术后 1 天均升高 , 分别为（564.5±529.8）U/L和（429.1±318.3）U/L,与术前相比,ALT 为（32.8±12.2）U/L,AST 为（34.1±10.7）U/L,其差异均具有统计学意义（P<0.01）;但在术后 7 天 ALT 和 AST 分别恢复至（56.7±43.4）U/L 及（38.8±21.4）U/L,与术前相比,其差异均不具有统计学意义（P>0.05）。术后 1 个月复查 CT 证实所有患者的脾脏损毁体积占术前脾脏总体积的（24.9±4.3）%。结论：肝切除联合脾脏微波消融治疗 HCC 合并肝硬化后脾肿大、脾功能亢进,具有较好的安全性和有效性。     

术前短程放疗联合根治性前切除术治疗中晚期直肠癌：附130例报告

目的：探讨术前短程放疗后行根治性前切除术治疗直肠癌的手术安全性及临床疗效。 方法：选取2008年9月—2010年9月收治的中晚期直肠癌130例,按治疗方式的不同分为观察组45例和对照组85例,其中观察组接受术前短程放疗+直肠癌根治性前切除术;对照组直接接受根治性前切除术。观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及意外损伤发生情况、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况,随访观察盆腔局部复发率及1年和3年生存率。 结果：术前短程放疗的毒副反应较轻;观察组与对照组手术时间[（169.7±53.3）min vs. （158.6± 46.3）min]、术中出血量[（222.3±155.2）mL vs. （209.6±123.1）mL ]、术中淋巴结清扫数目[(8.5± 3.2)个 vs. （9.3±5.8）个]、术后排气时间[（67.8±47.3）h vs. （65.4±38.9）h]、术后住院时间[（13.2±10.3）d vs. (12.7±10.9）d]、术中意外损伤发生率[2.2% vs. 2.4%]、术后并发症的发生率(22.2％ vs. 20.0％)比较均无统计学差异（P>0.05）;观察组与对照组术后局部复发率[11.1％ vs. 37.6％]、术后３年生存率 [57.4% vs. 34.5%]比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：直肠癌短程放疗后行根治性前切除手术安全可靠,可显著降低术后局部复发率,提高远期生存率。     

肝蒂横断式肝切除在解剖性肝中叶切除术中的应用

目的:评价采用肝蒂横断式肝切除术行解剖性肝中叶切除的安全性和有效性。方法:51例肝中叶原发性肝癌患者按频数匹配原则随机分为传统手术组(n=30)和肝蒂横断式肝切除组(n=21),观察比较两组手术时间、手术失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率及预后等情况。结果:肝蒂横断式肝切除组与传统手术组比较,手术时间短[(2.7±0.839)h vs.(4.5±0.952)h],术中出血量少[(406±33.182)mL vs.(793±29.677)mL],术后肝功能恢复快[术后7 dALT为(63.048±7.513)U/L vs.(323.667±12.939)U/L],住院时间缩短[(12.528±0.245)d vs.(16.733±0.338)d],并发症发生率低(14.2%vs.40.0%),术后1年肿瘤复发率低[4.8%(1/21)vs.26.7%(8/30)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:应用肝蒂横断式肝切除技术行解剖性肝中叶切除安全、有效、微创,值得推广。     

肝提带配合半肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨肝提带配合半肝血流阻断在肝切除手术中的价值。方法回顾64例肝癌肝切除术患者的临床资料,比较行肝提带配合半肝血流阻断（实验组n=24）和半肝血流阻断法（对照组,n=40）在肝切除手术中的应用价值。结果对照组平均手术时间（205.1±55.4）min,实验组平均手术时间（214.3±54.6）min,两者之间无显著性差异（P〉0.05）;对照组平均失血总量（497.3±63.0）ml,无需输血治疗;实验组平均失血总量（203.0±39.4）ml,无需输血治疗;两者之间存在统计学差异（P〈0.05）;术后第1、3 d实验组ALT浓度低于对照组,分别为（232.2±109.2）U/L vs.（434.8±215.7）U/L和（124.8±67.8）U/L vs.（241.6±132.6）U/L（P〈0.05）,术后第1 d实验组TBIL低于对照组分别为（45.2±17.8）μmol/L vs.（55.7±34.1）μmol/L（P〈0.05）。结论肝提带配合半肝血流阻断在肝切除术中是安全可行的,能显著减少术中出血,缩短手术时间,有利于降低手术风险和术后恢复。     

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用价值。 方法：选择治疗的肝胆管结石患者86例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用开腹胆总管探查手术治疗,观察组采用腹腔镜胆总管探查手术治疗,观察两组临床治疗情况。 结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均优于对照组[（156.52±26.73）min vs. (213.63±39.52)min,（57.63±9.43）mL vs. (87.74±17.43)mL,（19.42±3.78）h vs. (28.53±6.81)h] (均P<0.05）;观察组患者生存质量评分、住院时间、治疗费用均优于对照组[（122.13±3.27）分vs. (110.26±4.65)分,（11.52±2.09）d vs. (16.32±4.28)d,（8?092.63±342.16）元vs. (9?100.78±537.23)元]（均P<0.05）;两组患者手术并发症发生率、结石复发率经统计学分析比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效可靠,缩短手术时间,提高患者生存质量,缩短住院时间,减少治疗费用,值得在临床推广使用。     

微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的对比研究

目的：比较内镜微创保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床疗效。 方法：将2009年2月—2012年4月收治的196例符合条件的胆囊息肉患者,根据患者意愿分为内镜微创保胆取息肉术组（保胆组,103例）和腹腔镜胆囊切除术组（胆囊切除组,93例）,比较两组术中及术后的情况。 结果：两组在年龄、性别、合并症上差异均无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。保胆组 2例因术中取息肉后胆囊壁出血明显,改行胆囊切除术。与胆囊切除组比较,保胆组平均手术时间、术中出血量减少[（50.3±12.9）min vs.（61.2±16.7）min;（10.2±2.7）mL vs.（15.1±3.9）mL];术后疼痛、消化道不良反应发生率减少、首次排气时间缩短[16.83% vs. 32.26%;18.81% vs. 3.33%;（18.5±4.1）h vs.（26.2±5.3）h];远期并发症发生率减少（10.89% vs. 22.58%）（均P<0.05）。 结论：内镜微创保胆取息肉术较腹腔镜胆囊切除术痛苦轻、康复快、手术并发症少,对符合适应症的患者是一种安全、有效的术式。     

规则和非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的效果分析

目的：探讨肝胆管结石病患者采用规则和非规则性肝叶切除术治疗的临床疗效。 方法：选择2008年3月－2014年5月收治的100例肝胆管结石病患者进行研究。按照随机数表法随机分为规则性切除组和非规则性切除组。规则性切除组50例患者采用规则性肝叶切除术治疗；非规则性切除组50例患者采用非规则性肝叶切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后进行输血的例数、术后并发症发生率，结石清除率、住院时间等指标。 结果：规则性切除组的手术时间和住院时间与非规则性切除组相比较均有统计学差异（P<0.01）；规则性切除组术中出血量少于非规则性切除（P<0.01）；规则性切除患组术后输血1例，非规则性切除组7例，两组间有统计学差异（P<0.05）；规则性切除组结石清除率高于非规则性切除组（92.00% vs. 70.00%，P<0.05）；规则性切除组的总有效率明显高于非规则性切除组（98.00% vs. 90.00%, P<0.05）；规则性切除组总并发症发生率低于非规则性切除组（8.00% vs. 40.00%，P<0.01）。 结论：采用规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的疗效优于非规则性肝叶切除术，其安全性更高，预后良好。     

精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝癌的疗效分析

目的：探讨精准肝切除与非规则性肝切除术治疗肝癌的临床效果。
方法：采用非规则性肝切除(38例)与精准肝切除(21例)治疗肝癌,比较两种术式围手术期和随访情况,包括术中出血量和输血量、术后AST水平、标本切缘阳性率、并发症发生率、术后1年复发率和生存率等进行数据分析,对随访1～2年的临床资料亦进行分析。
结果：全组无围手术期死亡。精准组和非规则组术中失血量无统计学差异［（650±610）mL vs.（1050±910）mL,t=1.628,P＞0.05］;精准组术中输血量较非规则组少［（350±250）mL vs.（750±500）mL,t=2.520,P＜0.05］;精准组术后AST上升幅度较非规则组小［（169±131） U/L vs.（350±293）U/L,t=2.455, P＜0.05］;肿瘤标本切缘阳性率分别为4.8%（1/21）和21.1%（8/38）（P＜0.05）;围手术期并发症的发生率精准组较非规则组低［33.3%（7/21）vs. 71.1%（27/38）,P＜0.05］;术后1年肿瘤复发率精准组较非规则组低［23.8%（5/21）vs.44.7%（17/38）］;术后1年生存率两组无统计学差异［85.7%（18/21）和78.9%（30/38）,P＞0.05］。
结论：精准肝切除较之非规则性肝切除术治疗肝癌,手术损伤小、并发症少、术后恢复快、疗效较好。

     

损伤控制性手术原则在严重肝外伤治疗中的应用

目的：探讨损伤控制性手术原则（DCS）在肝外伤治疗中的应用价值。
方法：回顾性分析168例III级以上严重肝外伤患者临床资料,按是否实施损伤控制性手术原则分为两组,比较两组在平均手术时间、并发症、病死率以及住院时间方面的差异。
结果：DCS组的住院时间长于一期手术对照组 [（24.5±3.2）d vs.（16.4±4.1）d]（P<0.05）,但其平均手术时间、术后并发症发生率及病死率较对照组明显降低[（102±27）min vs.（224±35）min;26.3% vs. 38.4%;15.8% vs. 30.1%）]（均P<0.05）。
结论：损伤控制性手术原则在肝外伤治疗中对患者是有益的,可降低患者术后并发症及病死率。     

腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较

目的：探讨腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果。 方法：将2010年3月—2011年11月间收治的甲状腺良性疾病患者162例，按随机原则分为腔镜辅助下甲状腺手术组（n=80）和传统开放手术组（n=82），比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分，住院时间、术后3个月颈部感觉及切口满意程度。 结果：两组手术均顺利完成，腔镜辅助下甲状腺组的手术时间为（107.63±21.74）min，长于传统手术组的（80.16±29.41）min（P<0.05），但术中出血量[（21.54±11.25）mL vs. (36.15±14.26)mL]，术后引流量[（24.82±8.47）mL vs. (31.15±10.36)mL],术后疼痛评分[术后24 h为(3.18±3.14) vs. (4.57±1.79);48 h为（2.46±1.54）vs. (4.35±2.12)]和住院时间[（5.16±1.13）d vs. (8.57±2.74)d]均优于传统手术组（P<0.05）。术后3个月随访结果显示传统手术组患者出现颈部感觉异常、吞咽困难程度较重，而腔镜辅助组的术后切口满意度评分较高，上述各项指标间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：腔镜辅助下甲状腺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，而且术后疼痛较轻、术后切口美学效果较好，可作为治疗甲状腺疾病的一种安全、有效的术式。     

肝血管瘤患者瘤体剥除与介入栓塞术后生存质量对比评价

目的:比较肝血管瘤剥除术和肝动脉介入栓塞术(TAE)对肝血管瘤患者术后生存质量影响的差异。方法:采用问卷方式测定46例肝血管瘤患者术前及术后1、6、12、15个月的消化病生存质量指数(GLQI),46例患者中,23例行剥除术(剥除组)与23例TAE术(TAE组),比较两组患者生存质量的变化情况。结果:两组术前总GLQI差异无统计学意义(P0.05),但术后总GLQI总体变化趋势有明显差异(F=5.331,P0.05),剥除组术后1~15个月总GLQI稳步上升,TAE组术后1~6个月GLQI呈上升趋势,随后呈明显下降趋势。组间比较显示,剥除组术后1个月总GLQI低于TAE组[(99.5±11.2)vs.(109.0±9.2),P0.05],6个月时两组间无统计学差异[(112.2±8.8)vs.(114.4±10.8),P0.05],12、15个月剥除组高于TAE组[(128.5±8.3)vs.(108.7±10.4)、(129.2±8.5)vs.(108.2±9.5),均P0.05]。组内比较显示,剥除组术后12、15个月总GLQI较术前明显升高[(128.5±8.3)、(129.2±8.5)vs.(111.7±9.3),均P0.05];TAE组术后6个月总GLQI较术前明显升高[(114.4±10.8)vs.(108.3±9.8),P0.05],术后12、15个月与术前无统计学差异(均P0.05)。结论:血管瘤剥除术较TAE更有利于肝血管瘤患者术后远期恢复及生存质量的改善。     

精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性及有效性

目的 观察精准肝切除治疗原发性肝癌患者的安全性和有效性.方法 86例原发性肝癌患者按频数匹配原则随机分为两组.常规对照组(n=44)采用常规手术处理方法;精准组(n=42)采用精准肝切除,观察比较两组手术失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生及预后等情况.结果 精准组与常规对照组相比,术中出血量少[(320±315)ml比(613±526)ml;P<0.001],术后肝功能恢复快(术后7 d ALT为82.7 U/L比321.7 U/L;P<0.001),并发症发生率低(7.1%比20.5%;P<0.001),住院时间缩短(12.3 d比18.6 d;P<0.001).术后1年肿瘤复发率分别为26.2%(11/42)和38.6%(17/44);术后1年生存率分别为78.6%(33/42)和65.9%(29/44),两组预后比较差异有统计学意义(P=0.010;P=0.018).结论 肝切除患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,可以减少术后并发症与住院时间,加速患者的康复.

Abstract：

Objective To evaluate the the safety and efficiency of precise liver resection for patients with primary liver cancer. Methods 86 patients with primary liver cancer were randomized to receive conventional routine hepatectomy (n=44) or the precise liver resection (n=42). Outcomes were compared between the precise hepatectomy group and the routine group, including, the blood loss, operation time, morbidity and mortality. Results There were significant differences in morbidity rates (7.1% vs. 20.5%; P<0.001), the blood loss [(320±315) ml vs. (613±526) ml;P<0.001) , postoperative alanine aminotransferase (ALT) value (in postoperation 7 d, 82.7 U/L vs.321.7 U/L; P<0.001) and length of hospital stay (12.3 d vs. 18.6 d; P<0.001) between precise hepatectomy and routine groups. The 1 year tumor recurrence rate and 1 year survival rate were 26.2%(11/42) and 78.6% (33/42) in precise liver resection group, 38.6% (17/44) and 65.9%(29/44) in routine liver resection group,with significant difference (P=0.010;P=0.018). Conclusion Precise liver resection is safe and effective in the treatment of liver tumor without much injury to patients.     

腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的价值

目的:评价腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的临床效果。方法:回顾性分析2011年7月—2015年12月行完全腹腔镜肝癌切除手术45例患者的临床资料,根据断肝器械不同将患者分为观察组(20例,射频凝血器断肝)和对照组(25例,超声刀断肝),比较两组相关临床指标。结果:观察组与对照组比较,手术时间无统计学差异(P0.05);术中出血量[(325.00±111.80)m L vs.(628.00±119.09)m L)]、输血患者比例(3/20vs.11/25)、术后24 h腹腔引流量[(110.00±57.95)m L vs.(334.40±209.56)m L]均明显降低(均P0.05);术后肝功能指标、住院时间、并发症发生率及住院费用均无统计学差异(均P0.05);术后总生存率(75.0%vs.72.0%)差异无统计学意义(P0.05),但无瘤生存率(75.0%vs.36.0%)明显升高(P0.05)。结论:在腹腔镜肝癌手术中,应用射频凝血器断肝可有效减少出血,减少术后并发症,提高无瘤生存率,近期效果优于术中使用超声刀者。     

腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估

目的比较腹腔镜下右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月浙江省人民医院收治的36例右半肝肿瘤行右半肝切除患者资料。根据手术方法分为腹腔镜右半肝切除组(15例)和开腹右半肝切除组(21例),比较两组患者围手术期疗效。结果腹腔镜右半肝切除组与开腹右半肝切除组在切口长度[(8.93±1.53)cm vs(22.62±2.56)cm,t=19.992,P0.05]、手术时间[(305.67±42.96)min vs(254.29±53.53)min,t=-3.073,P0.05]及术中出血量[(386.67±201.31)mL vs(747.62±451.24)mL,t=3.242,P0.05]方面,组间差异均具有统计学意义。与开腹右半肝切除组相比,腹腔镜右半肝切除组术后胃肠道通气时间[(2.60±1.30)d vs(9.24±4.22)d,t=2.107,P0.05]、术后住院时间[(10.93±2.28)d vs(14.71±5.17)d,t=2.971,P0.05]及并发症发生率(13.33%vs 47.62%,χ~2=4.629,P0.05)均较低,组间差异有统计学意义。术中第一肝门阻断,腹腔镜右半肝切除组为2例,开腹右半肝切除组为8例,差异无统计学意义(χ~2=2.674,P0.05);术后标本肿瘤切缘,腹腔镜右半肝切除组为(8.13±3.74)mm,开腹右半肝切除组为(10.24±4.12)mm,组间差异学无统计学意义(t=1.569,P0.05)。结论腹腔镜下右半肝切除治疗右肝肿瘤方法可行,较开腹右半肝切除胃肠道功能恢复快,住院时间短,并发症少,具有创伤小、安全性高等特点,术后疗效肯定,值得临床推广。     

完全腹腔镜下肝癌切除术的临床疗效分析(附88例报告)

目的:分析完全腹腔镜下肝癌切除术与传统开腹肝癌切除术的临床疗效。方法:回顾分析2014年12月至2015年12月为205例患者行肝切除术的临床资料,其中腹腔镜组88例,常规开腹组117例。对比分析两组患者基本资料、手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果:手术均顺利完成,两组术中出血量[(233.6±56.6)ml vs.(326.6±64.5)ml,P0.05]、手术时间[(121.4±26.4)d vs.(150.5±48.3)min,P0.01]、住院时间[(4.8±0.7)d vs.(6.8±1.9)d,P0.05]差异有统计学意义。结论:完全腹腔镜下肝癌切除术具有手术时间短、术后康复快的优点,值得推广应用。     

保留肝动脉血流间断门静脉阻断在肝切除术中的实验研究

目的探索新型的肝切除术中血流阻断方法。方法采用经尾状叶转流门静脉血流模型,根据阻断方式不同随机将大鼠分成3组,每组30只:对照手术组(SO)、间断完全肝门阻断组(IC)和保留肝动脉血流间断门静脉阻断组(HIC),设定阻断时间为90 min。阻断完成后切除肝左叶及尾叶,比较各组肝断面出血量,术后第0、1、3、7天共4个时相点血清谷丙转氨酶(ALP)活性、肝组织三磷酸腺苷(ATP)水平、肝组织丙二醛(MDA)水平及肝组织病理学改变情况。结果 SO组肝断面出血量[(302.6±10.2)mL]明显高于HIC组[(37.2±5.3)mL]和IC组[(35.8±4.5)mL];IC组术后1、3 d ALT[(5 455.0±424.6)U/L、(2 356.2±325.6)U/L]明显高于HIC组[(3 230.0±332.5)U/L、(1 653.5±176.7)U/L];术后IC组MDA[(7.15±1.22)nmol/mg]较HIC组[(4.16±0.89)nmol/mg]升高明显;术后HIC组ATP[(1.51±0.44)μmol/mg]明显高于IC组[(0.85±0.21)μmol/mg];以上差异均有统计学意义(P0.05)。病理形态观察,HIC组较IC组能明显减轻肝窦充血、肝细胞水肿,术后恢复快。结论与间断Pringle法相比,保留肝动脉血流间断门静脉阻断方法不会明显增加术中肝断面的失血量,但可以明显减轻肝脏缺血再灌注损伤,是值得在临床应用的一种入肝血流控制方法。     

术前减黄对肝门部胆管癌手术效果的影响

目的探讨术前经皮经肝穿刺胆道置管引流(percutaneous transheaptic cholangial drainge,PTCD)减黄(preoperative biliary drainage,PBD)对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)手术效果的影响。方法前瞻性分析2013年6月至2016年6月济南军区总医院行半肝切除术的33例HC患者的临床资料,随机分为减黄组(n=16)和非减黄组(n=17)。对比两组患者手术效果。结果减黄组患者的总胆红素水平[(26.4±7.5)μmol/L vs(308.6±145.2)μmol/L]和谷丙转氨酶水平[(60.1±26.4)U/L vs(525.8±257.5)U/L]显著降低(P0.05);且手术时间[(5.6±0.8)h vs(6.5±1.2)h]、术中出血量[(560.7±159)mL vs(685.3±188.2)mL]和输血量[(398.1±101.5)mL vs(523.5±139.3)mL]以及术后并发症发生率均显著降低(31.3%vs 100%),均P0.05。结论 PBD能显著改善术前肝功能,缩短行半肝切除术的手术时间,减少术中出/输血量,降低术后并发症的发生率。     

加速康复外科理念在肝切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝切除术围手术期中的应用效果。方法:选择2014年2月—2018年12月于阜阳市人民医院行肝切除术的97例患者,按随机序贯原则分为ERAS组(49例)和对照组(48例),ERAS组患者采用ERAS理念行围手术期管理,对照组则按照传统方式行围手术期管理。比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般资料差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,ERAS组患者手术时间明显延长[(186.18±51.31)min vs.(157.00±66.53)min,P=0.02],但术中出血量与无输血率无统计学差异(均P0.05);术后拔管时间[(6.04±2.09)d vs.(8.44±2.97)d]、肛门排气时间[(1.96±0.79)d vs.(2.52±1.26)d]及术后住院时间[(8.57±3.21)d vs.(11.54±4.82)d]均明显缩短(均P0.05);术后并发症发生率明显降低(20.4%vs. 60.4%,P=0.001)。结论:ERAS理念在肝切除术治疗肝脏疾病的围术期中应用安全、有效,并可以减少术后并发症的发生,促进患者术后恢复,值得临床应用推广。     

通腑泄热法对兔肝部分切除术后肝功能的影响

目的观察通腑泄热法中药对兔肝部分切除术后肝功能的影响。方法选用新西兰白兔25只,以随机数字表法随机分为3组,即中药组(TCM组,n=10),对照组(Control组,n=10),假手术组(Sham组,n=5),制备兔肝部分切除模型20例和假手术模型(切开腹壁后关腹)5例,分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天,检测各组兔血清中过氧化氢酶(CAT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)的含量水平。多组间样本比较采用单因素方差分析,组间两样本比较采用独立样本t检验。结果术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天,中药组CAT的含量分别为(6.34±0.61)、(4.44±0.72)、(5.09±0.36)、(6.18±0.62)U/ml;对照组CAT的含量分别为(6.08±0.80)、(4.48±0.72)、(4.64±0.49)、(5.05±0.39)U/ml;假手术组CAT的含量分别为(6.34±0.64)、(6.31±0.52)、(6.33±0.42)、(6.36±0.31)U/ml。中药组ALT的含量分别为(25.67±2.97)、(38.65±3.14)、(33.30±2.33)、(26.95±1.74)U/L;对照组ALT的含量分别为(26.04±2.13)、(36.02±4.08)、(35.70±1.96)、(32.55±4.68)U/L;假手术组ALT的含量分别为(25.13±2.19)、(25.22±2.87)、(25.06±2.21)、(24.04±1.39)U/L。中药组AST的含量分别为(18.61±1.79)、(29.31±2.78)、(25.95±3.33)、(19.76±1.91)U/L;对照组AST的含量分别为(17.32±2.21)、(28.00±3.76)、(27.29±2.78)、(26.05±2.41)U/L;假手术组AST的含量分别为(18.27±2.15)、(18.92±2.41)、(18.87±1.89)、(18.54±2.28)U/L。中药组ALB的含量分别为(51.31±5.43)、(41.08±1.96)、(45.40±2.43)、(48.74±3.26)g/L;对照组ALB的含量分别为(52.14±4.36)、(42.99±4.16)、(45.33±3.71)、(43.74±2.95)g/L;假手术组ALB的含量分别为(50.05±4.23)、(51.18±4.11)、(51.10±2.93)、(51.50±3.34)g/L。CAT、ALT、AST、ALB的含量变化,术前各组间差异无统计学意义(CAT,t=0.815、-0.003、-0.633;ALT,t=-0.322、0.357、0.775;AST,t=1.443、0.325、-0.798;ALB,t=-0.377、0.451、0.881,P值均>0.05)。术后第1天中药组和对照组ALT、AST水平明显升高,CAT、ALB水平明显下降,与假手术组比较,差异有统计学意义(ALT,t=8.017、5.257;AST,t=7.095、4.870;CAT,t=-5.119、-5.024;ALB,t=-6.589、-3.612,P<0.05),中药组和对照组间差异无统计学意义(CAT,t=-0.136;ALT,t=1.617;AST,t=0.883;ALB,t=-1.314,P值均>0.05)。术后第5天中药组和对照组ALT、AST都有所下降,CAT、ALB都有所升高,中药组变化更为显著,中药组和对照组间差异有统计学意义(ALT,t=-3.548;AST,t=-6.478;CAT,t=4.896;ALB,t=3.601,P值均<0.05)。结论通腑泄热法中药可明显减轻兔肝部分切除后术后肝损伤,可能是通过升高CAT水平,减少肝部分切除术后氧自由基的产生,从而保护兔肝部分切除术后肝功能。     

射频消融辅助肝切除在结直肠癌肝转移中的应用

目的：探讨射频消融（RFA）辅助肝切除治疗结直肠癌肝转移（CLM）的疗效。 方法：回顾17例CLM行开腹RRFA辅助肝切除患者临床资料,分析手术时间、出血量、有无输血、腹腔引流量及术后并发症发生率,并比较患者手术前后肝功能及凝血功能变化。 结果：所有患者手术均成功完成,手术时间55~237 min,平均（93±19）min;术中出血量235~650 mL,平均（280±40）mL。术中及术后无1例输血,术后3 d内腹腔引流量170~370 mL,1例（5.9%）发生胆瘘。患者术后24、72 h丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）较术前明显增高（均P<0.05）,但术后120 h均恢复至术前水平;而手术前后总胆红素（TBIL）水平与凝血酶原时间（PT）未发生明显变化（均P>0.05）。 结论：RFA辅助肝切除治疗CLM安全可行,并可有效降低出血风险。