内镜联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术后胆管损伤应用内镜联合手术进行诊断和治疗的效果。方法回顾性分析2004年5月至2013年11月本院收住的98例LC术后胆管损伤采用内镜联合手术诊断和治疗的临床资料。结果98例中LC术后早期出现异常临床症状者采用B超或CT检查后,分别实施内镜逆行胰胆管造影（ERCP）86例次,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）7例次,磁共振胆胰管造影（MRCP）20例次;6例术后6个月-2年内出现延迟性胆管狭窄者经B超检查后亦实施了ERCP,均明确诊断并作出分型。92例采用ERCP治疗,治愈86例,6例未愈改开腹手术,经ERCP治愈率为93．5％。开腹行胆道重建手术12例均恢复胆道的通畅。全部患者术后随访5个月～5年以上,临床症状消失,肝功恢复正常,MRCP检查胆管通畅。结论应用内镜联合手术处理LC术后胆管损伤,可及早明确诊断胆管损伤的类型和制定精确的治疗方案,提高治愈率,减少术后并发症的发生率,改善治疗效果。     

腹茧症二例术前误诊

1　病例资料【例 1】　男, 12岁。因转移性右下腹痛 2天入院。查体:右下腹有压痛,腹部触诊有团块状感。初诊为急性阑尾炎。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,手术进腹困难,见肠管被一薄层白色膜状物包裹,并与腹壁广泛粘连,小肠从屈氏韧带处均被白色膜状物包裹,肠管间也有薄层粘连,使小肠呈脑回状。逐层分离后见阑尾呈化脓性炎症改变,常规切除阑尾及膜状组织,肠管蠕动及血运良好。最后诊断为腹茧症并化脓性阑尾炎。患者术后恢复好。追问病史,既往有慢性便秘、腹痛病史。【例 2】　男, 10岁。因腹痛、腹胀 7天入院。查体:腹胀,腹部触诊呈团块感…     

门静脉高压症复发性上消化道出血的精准外科治疗

目的探讨应用精准外科的理念,个体化选择最适合的手术方式,改善门静脉高压症复发性上消化道出血的治疗效果。方法回顾性分析2008年4月至2013年7月采用精准外科技术个体化治疗66例门静脉高压症复发性上消化道出血患者的临床资料。结果术后胃镜检查40例静脉曲张完全消失,19例基本消失,7例为轻度曲张。伴有门脉高压性胃病(PHG)的41例术后胃黏膜病变均明显改善。术后1年内再出血率6.1%(4/66)。术后肝性脑病发生率7.6%,1年、3年及5年生存率分别为97.0%(64/66)、93.3%(42/45)、85.7%(18/21)。结论应用精准外科技术采用个体化的术式治疗门静脉高压症复发性上消化道出血,可减少术后并发症的发生率,改善近远期疗效。     

全内脏转位的腹腔镜胆囊切除术4例报告

目的:探讨全内脏转位并胆囊结石患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法:对1992年10月~2006年10月施行的8 256例LC中遇到的4例全内脏转位患者的临床资料进行回顾性总结。结果:4例全内脏转位患者均采用3孔法完成LC术,无中转开腹,全组患者术后均未放置腹腔引流管,恢复良好。结论:全内脏转位合并胆囊结石或胆囊息肉患者行LC是安全可行的,可与常规LC取得同样满意的临床效果。     

精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用

目的:探讨精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用及治疗效果.方法:回顾性分析2007年5月-2012年12月应用精准外科技术行手术治疗的44例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:44例患者中行R0切除19例(43.2％),R1切除7例,R2切除5例,姑息性手术5例,活检加内/外引流8例;联合肝切除18例,联合肝固有动脉切除重建2例.手术平均用时为(5.8±1.6)h,术中平均出血量为(810±509)mL,术后发生各种并发症28例次,术后1个月内死亡1例(1/44).39例患者获得随访4～62个月,总体术后1,3,5年生存率分别为67.7％,30.8％,10.6％.R0根治性切除者术后1,3,5年生存率分别为93.3％,43.2％,13.9％.非根治性切除手术术后1,3,5年生存率分别为50.5％,26.8％,0,获R0根治性切除者生存率明显高于非根治性手术患者(x 2=4.61,p＜0.05);联合肝叶切除术后1,3,5年生存率分别为94.1％,52.7％,11.8％,未行联合肝叶切除的术后1,3,5年生存率分别为69.2％,25.4％,0,前者生存率明显高于后者(x2=15.26,P＜0.05).结论:精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用,可提高其根治性手术切除率,减少术后并发症的发生率,改善治疗效果.     

腹腔镜手术同期治疗胆囊结石合并2型糖尿病

有研究显示,胆囊结石患者合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病率为16.9％[1].2008年10月至2011年4月间,笔者对62例胆囊结石合并T2DM患者施行腹腔镜胆囊切除加Roux-en-Y型胃肠短路术,一次手术同时治疗胆囊结石和T2DM.现报告如下.