连续高容量血液滤过抢救脓毒症、 DIC并发多器官功能不全综合征1例

目的:多器官功能不全综合征(MODS)患者普遍存在着血流动力学不稳定、高分解代谢和容量负荷等问题,救治困难.连续高容量血液滤过(HVHF)可缓慢、连续、等渗的清除代谢废物和多余的水分,稳定肌体内环境,并可有效清除循环中的中分子炎症介质.这些特点使其逐渐成为抢救MODS的重要手段.我们在此介绍1例成功的经验.     

连续静-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征14例

连续静-静脉血液滤过(CVVH)技术可持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，清除大量炎症介质，故临床常用于治疗急性肾衰竭(ARF)伴多脏器功能障碍综合征(MODS)。本文对我院1999年11月～2003年3月收治的14例ARF伴MODS患者采用CVVH治疗，现报道如下。     

连续性血液净化与严重脓毒症的治疗

脓毒症(sepsis)是由创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,是ICU主要的死亡原因。连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一,更多研究开始关注血液净化技术在脓毒症治疗中的应用。1 CBP对脏器的支持作用CBP最早首先应用于对肾脏的替代治疗,已有研究证实CBP能更多的清除小分子物质,更好控制氮质血症和酸碱电解质平衡。与传统的普通间歇性血液透析相比其优点为:血流动力学稳定,并可随时清除;持续稳定     

连续性肾脏替代治疗的临床应用进展

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replaeement therapy，CRRT）与传统的肾脏替代疗法相比，具有连续、缓慢清除溶质和血流动力学状态稳定等显著特点，已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒血症（sepsis）和多脏器功能障碍综合征（MODS）等疾病的重要治疗措施之一。近年来在急救医学领域已广泛应用并且取得了重大进展。     

连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展

多脏器功能障碍综合征(MODS)病因多,病死率极高,尚缺乏有效的内科治疗手段。连续性血液净化(CBP)在危重患者中的应用日趋广泛,其具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、调整电解质酸碱平衡、缓慢持续清除毒素、清除致病炎性介质、调节免疫功能等多项优势,能有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后,是目前治疗MODS的主要方法及研究热点。     

持续血液滤过治疗全身炎症反应综合征的临床应用

<正>全身炎症反应综合征(SIRS)病情凶险,病死率高,易转化成为多器官功能障碍综合征(MODS),是重症监护病房治疗的难点。清除炎症介质及细胞因子和循环中的内毒素,减轻炎性反应,阻断全身炎症反应继续发展及MODS的进一步恶化。"连续血液滤过"(CAVH)是近年来在治疗SIRS/MODS领域中逐渐发展起来的具有理论和实践双重价值的新技术,是一种连续的、缓慢的血液净化模式,在SIRS,MODS中的应用越来越广泛,显示了很好的疗效。1 SIRS的发病机制SIRS是机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24 h后,不能维持内环境稳定的临床综合征,强调病变的动态性和可逆性。现已明确全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS的重要诱因。有学者认为是严重感染或创伤等损害作用于机体后引发的应答性反应。大量炎症介质释放入血液循环,刺激炎症介质瀑布样释放,导致SIRS,继而导致炎性反应失控,使其由保护性作用转变为自     

胃肠屏障功能的损害和保护

胃肠道屏障功能损害在多器官功能不全综合征(MODS)中的作用日益受到重视.胃肠屏障包括肠内正常菌群、分泌型IgA(SIgA)、肠粘膜机械屏障、肠道相关淋巴组织(GALT)及肝脏网状内皮系统[1].生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除进入体内的细菌和毒素.在严重创伤、克、感染等许多病理情况下,可造成胃肠粘膜屏障功能损害,导致胃肠道内的细菌移位和内毒素吸收,诱发白细胞系统释放大量炎性介质和细胞因子,引起全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS.胃肠道不仅是MODS的靶器官,更是MODS的启动者[2].……     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭

目的 研究重症急性肾衰竭(ARF)及多脏器功能障碍综合征(MODS)的连续性肾替代疗法(CRRT)治疗特点及其临床意义.方法 回顾性分析45例重症ARF及MODS患者的临床资料.结果 重症ARF及MODS患者的肾功能、电解质均有显著改善,30例(66.7%)临床好转,15例(33.3%)死亡,同时显示发生脏器衰竭数目越多,病死率越高.结论 CRRT技术救治重症ARF及MODS能有效、持续、缓慢清除溶质和液体,具有渗透压变化小、血流动力学状态稳定等特点,值得积极应用.     

胃肠屏障功能的损害和保护

胃肠道屏障功能损害在多器官功能不全综合征(MODS)中的作用日益受到重视。胃肠屏障包括肠内正常菌群、分泌型 Ig A(SIg A)、肠粘膜机械屏障、肠道相关淋巴组织(GAL T)及肝脏网状内皮系统 [1 ]。生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除进入体内的细菌和毒素。在严重创伤、休克、感染等许多病理情况下 ,可造成胃肠粘膜屏障功能损害 ,导致胃肠道内的细菌移位和内毒素吸收 ,诱发白细胞系统释放大量炎性介质和细胞因子 ,引起全身炎症反应综合征(SIRS)和 MODS。胃肠道不仅是 MODS的靶器官 ,更是MODS的启动者 [2 ]。1　正常的胃肠道屏…     

连续肾替代疗法治疗烧伤脓毒症的护理

我所采用连续肾替代疗法(Continuous renal replacement ther—apy,CRRT)有效清除或减少内毒素和细胞因子，最大程度地减轻MODS的程度和降低死亡率，取得良好疗效。而正确的护理方法在治疗中至关重要，现报告如下。     

重症心肌炎合并多脏器功能不全临床分析

目的：探讨重症病毒性心肌炎合并多脏器功能不全(MODS)的治疗及预防。方法：64例重症心肌炎，有8例合并3个以上脏器功能损害，给予改善心肌缺氧和微循环，清除自由基，抗感染从而阻止肿瘤坏死因子(TNF)、血浆内皮素(ET)的形成。结果：本组治愈6例，死亡2例，在治疗初始就注意保护各脏器功能，防止MODS发生，疗效满意。结论：重症心肌炎并发MODS主要因素是脏器灌注不足，血细胞超氧歧化酶(SOD)降低，血浆脂质过氧化物LOP增高，TNF、EI升高，引起微循环障碍，组织脏器缺氧加重。造成MODS。     

重症心肌炎合并多脏器功能不全临床分析

目的：探讨重症病毒性心肌炎合并多脏器功能不全(MODS)的治疗及预防。方法：64例重症心肌炎，有8例合并3个以上脏器功能损害，给予改善心肌缺氧和微循环，清除自由基，抗感染从而阻止肿瘤坏死因子(TNF)、血浆内皮素(ET)的形成。结果：本组治愈6例，死亡2例，在治疗初始就注意保护各脏器功能，防止MODS发生，疗效满意。结论：重症心肌炎并发MODS主要因素是脏器灌注不足，血细胞超氧歧化酶(SOD)降低，血浆脂质过氧化物LOP增高，TNF、EI升高，引起微循环障碍，组织脏器缺氧加重。造成MODS。     

持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征37例临床分析

目的探讨持续血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法 2007年1月～2010年10月,采用CBP治疗重症监护室中MODS患者37例,分别于治疗前和治疗过程中6、12、18、24 h分析患者的临床特征和生化指标。结果 37例中,29例好转,转回普通病房,7例死亡,1例因经济困难放弃治疗。挽救率78%,死亡率18%。治疗后患者的血乳酸、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、C-反应蛋白(CPR)、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和MODS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后氧合指数好转,平均动脉压和心率均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血胆红素下降不明显(P>0.05)。合并严重低血压23例患者,治疗中循环稳定,未发现明显的副作用。结论 CBP治疗MODS能清除炎症介质TNF-α,可改善机体重要器官的功能与代谢,具有较好的血流动力学稳定性,可提高危重患者的抢救成功率。     

连续性血液净化对脓毒症合并多器官功能障碍综合征血流动力学和炎症介质清除效能的临床研究

目的:探讨连续性血液净化(CRRT)对脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学和炎症介质清除效能的影响。方法:40例脓毒症合并MODS患者为研究对象,随机分为对照组(20例)和CRRT治疗组(20例)。CRRT组给予24 h的CRRT治疗;通过放置Pi CCO导管,监测心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化,记录心率、有创平均动脉压、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及MODS评分结果;用ELISA法检测治疗前后两组患者炎性介质的变化。结果:对照组治疗前后各指标均无明显改善(P均>0.05)。CRRT组治疗24 h后,患者CO明显下降,EVLWI减少,ITBVI趋向稳定,心率(HR)和平均动脉压(MAP)改善,APACHEⅡ评分及MODS评分下降,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8的血清水平均呈明显的下降趋势。与CRRT治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 :脓毒症合并MODS患者行CRRT治疗可明显改善患者的血流动力学,清除体内过度释放的炎症因子,有效阻断MODS向MOF发展的进程。     

连续性肾脏替代疗法在多脏器功能障碍综合征救治中的应用

目的：观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在多脏器功能障碍综合征(MODS)救治中的疗效。方法：用CVVH方式治疗6例MODS患，于治疗前后测定患电解质、血气、肾功能、血压、心率，观察其变化。结果：2例存活，2例自动出院，2例死亡。治疗前后肾功能明显改善，血压、心率无变化，治疗后电解质维持在正常范围。结论：CRRT能通过大量超滤达到出入平衡，不需限制补液量，能纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡、改善肾功能，清除大量炎症介质，是治疗MODS的重要手段之一。     

间歇性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者效果分析

目的:回顾性分析间歇性高容量血液滤过(PHVHF)辅助治疗12例多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法:收集2005年8月～2008年2月间在我院ICU行PHVHF治疗MODS的患者共12例,回顾性分析患者临床资料,包括性别、年龄、原发病因、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、简化的急性生理评分(SAPS)Ⅱ、发生功能障碍的器官数、PHVHF治疗指征和方法、并发症等以及治疗转归。结果:12例MODS患者治愈4例,好转4例,放弃治疗1例,死亡3例,死亡率25.0%,低于根据SAPSⅡ评分预测的死亡概率(55.8%);统计分析显示,高龄、接受机械通气、并发休克、出血、感染以及发生功能衰竭的器官数越多,死亡率越高。结论:PHVHF治疗MODS具有治疗过程血流动力学稳定,有利于纠正体内酸碱平衡紊乱,清除体内代谢毒素和炎症介质,在保证重要器官功能的同时,积极争取治疗原发病的时间,可提高MODS危重患者的救治成功率。     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍中的应用及体会(附10例报告)

多器官功能衰竭（MODS）并发肾衰（ANF）患者往往病情危重,各系统及不稳定,不宜搬动需做床边急救。早期应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）可清除炎症介质,缓解症状,阻止病情进一步恶化,最终被救治成活。对未有肾衰表现的MODS也应采用,在目前尚没有特别有效药物能桔抗炎症介质时,CCRT不失为临床上治疗MODS的一项有效措施。     

连续性血液净化治疗感染性多脏器功能障碍综合征的新进展

连续性血液净化(CBP)是近年来应用于多脏器功能障碍综合征(MODS)的新方法,在预防和治疗MODS的研究中取得了很大进展,被列为二十年来危重症抢救的重要进展之一. CBP通过清除或下调循环血液中炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制,有利于MODS治疗.通常应用连续性血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)和内毒素吸附柱血液灌注等技术,为MODS治疗提供了更有效的治疗手段.     

连续性肾脏替代治疗对MODS患者肺功能保护作用的研究

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种缓慢、连续性清除水和溶质,并对脏器功能起支持作用的血液净化技术,由于其对血流动力学的影响较小,对早期患者的心血管情况较稳定,且对血压、心率的变化不明显,因此适用于治疗各种危重症患者[1].多器官功能障碍综合征(MODS)是临床上的常见危急重症,其中大部分患者会出现呼吸功能的损害,因此,对肺功能的保护是抢救MODS的过程中非常重要的一个方面.近年来笔者对MODS患者采用了CRRT治疗,并观察了其对MODS患者肺功能指标的影响,现将结果报道如下.     

连续血液净化治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合22例分析

急性肾功能衰竭(ARF)伴多脏器功能障碍综合征(MODS)治疗复杂，死亡率很高，近几年来连续血液净化(CBP)已成为救治这类病人的主要手段。我院使用连续血液净化治疗ARF伴MODS22例，取得了一定的疗效，总结如下：