原发性肝癌手术预后影响因素分析

目的 探讨影响肝癌手术预后的相关因素. 方法回顾性分析89例肝癌患者的临床资料,对其预后影响因素进行单因素和多因素统计学分析. 结果 单因素分析结果显示:门脉癌栓、肝门阻断和肿瘤直径是肝癌患者无复发生存期( RFS)相关的危险因素,不规则肿瘤切除、术后甲胎蛋白(AFP)转阴和术后肝动脉栓塞(TACE)治疗是RFS的保护因素;门脉癌栓、肝门阻断、肿瘤直径、肿瘤自发破裂和AFP半衰期是患者总体生存期( OS)的危险因素,不规则肿瘤切除和术后AFP转阴是OS的保护因素;多因素分析结果显示:门脉癌栓、术后AFP未转阴和术后未行TACE治疗是影响RFS的独立危险因素( OR=2. 437、0. 263、0. 312, 95%CI:1. 033~5. 752、0. 111~0. 628、0. 116 ~0. 844,P<0. 05);术后AFP未转阴是影响OS的独立危险因素( OR=0. 203, 95%CI:0. 085~0. 482,P<0. 01). 结论 肿瘤直径大、门脉癌栓、自发破裂、肝门阻断和AFP半衰期长的肝癌患者预后较差,术后AFP未转阴是影响RFS和OS的独立危险因素.     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗巴塞罗那分期中晚期肝癌的预后影响因素分析

  目的  探讨肝动脉化疗栓塞(the arterial chemoembolization,TACE)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗巴塞罗那分期(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)中晚期原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后的影响因素。  方法  回顾性分析2013年2月—2015年2月在温州医科大学附属舟山医院行TACE联合RFA治疗的76例BCLC中晚期HCC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法单因素分析和Cox多因素回归分析探究影响患者中位总体生存期(overall survival,OS)和中位无疾病进展生存期(progression-free survival,PFS)的相关因素。  结果  76例患者中位OS为27个月(11~68个月),中位PFS为15个月(4~63个月)。Kaplan-Meier法单因素分析结果显示,体能状态(PS)评分、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤个数、肿瘤直径、门静脉癌栓、甲胎蛋白、替吉奥治疗以及RFA治疗次数与中位OS相关(均P＜0.05);肝功能Child-Pugh分级、肿瘤个数、肿瘤直径、门静脉癌栓、替吉奥治疗以及RFA治疗次数与中位PFS相关(均P＜0.05);Cox多因素分析结果显示,肿瘤直径增大、有门静脉癌栓为患者OS和PFS的独立危险因素(均P＜0.05),多次RFA治疗、替吉奥治疗为PFS的独立保护因素(均P＜0.05)。  结论  口服替吉奥、增加RFA治疗次数对控制TACE联合RFA治疗的BCLC中晚期HCC患者的肿瘤进展具有重要帮助,而肿瘤直径增加、门静脉癌栓是影响患者预后的独立危险因素,临床应采取相应措施进行防治。      

术后经导管动脉化疗栓塞对肝内胆管细胞癌患者远期预后的影响

目的 评估术后经导管动脉化疗栓塞(pTACE)对肝内胆管细胞癌(ICC)患者远期预后的影响,并鉴别适合进行术后pTACE辅助治疗的ICC患者.方法 纳入2010年1月至2011年1 2月在第二军医大学东方肝胆外科医院接受根治性切除术治疗的114例ICC患者,通过单因素和多因素分析确定总生存期(()S)和无复发生存期(RFS)的独立危险因素.有l项及以上复发危险因素的患者被定义为高风险组(n=73),没有复发危险因素的被定义为低风险组(n=41),比较pTACE对这两组患者预后的影响.结果 多因素分析结果显示多发肿瘤(HR=3.515,95％CI:2.083～5.932,P＜0.00l)、肿瘤最大径＞5 cm(HR=2.050,95％CI:1.309～3.210,P=0.002)、微血管侵犯(HR=2.287,95％CI:1.104～4.736,P=0.026)、手术切缘阳性(HR=5.089,95％ CI.2.055～12.600,P＜0.001)和淋巴结转移(HR=2.880,95％CI:1.579～5.251,P=0.00l)是()S的独立危险因素;多发肿瘤(HR=2.752,95％CI:1.619～4.678,P＜0.001)、肿瘤最大径＞5 cm(HR=2.010,95％CI:1.298～3.113,P=0.002)和微血管侵犯(HR=3.857,95％CI:1.856～8.013,P＜0.001)是RFS的独立危险因素.虽然pTACE不是OS或RFS的独立预后因素,但pTACE可以改善高风险组患者的OS和RFS(P＜0.05).结论 具有术后复发危险因素的ICC患者可从pTACE中获益,应该建议接受pTACE治疗.     

内镜下肿瘤特征与食管早期癌根除术患者预后效果的相关性分析

目的探讨内镜下肿瘤特征与食管早期癌根除术患者预后效果的相关性。方法选取2008年1月至2010年1月徐州医学院附属淮安医院消化科收治的食管早期癌患者90例为研究对象,均接受食管癌根除术治疗,随访记录5年生存中位数,分析性别、年龄及内镜下肿瘤特征对患者预后的影响。结果食管早期癌患者的年龄、性别及肿瘤位置差异对患者的预后无显著影响,而病理类型、内镜下肿瘤大小、脉管瘤栓及淋巴结转移个数为影响预后的危险因素。进一步采用COX比例风险模型分析,内镜下肿瘤直径(OR=2.190,95%CI 1.258~2.574)与脉管瘤栓(OR=3.982,95%CI 2.421~4.527)是影响患者预后的独立危险因素。分层分析结果显示,肿瘤直径≥2.8 cm的无脉管瘤栓患者术后5年中位生存期(48个月)显著短于肿瘤直径<2.8 cm的无脉管瘤栓患者术后5年中位生存期(>60个月),差异有统计学意义(P<0.05);而肿瘤直径≥2.8 cm和肿瘤直径<2.8 cm的有脉管瘤栓患者术后5年生存中位生存时间分别为43个月和42个月,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.22,P>0.05)。结论内镜下肿瘤直径是影响食管早期癌根除术患者预后效果的因素;对于无脉管瘤栓的患者,内镜下肿瘤直径≥2.8 cm患者的预后效果较差。     

术前血清CA125水平与肝癌临床病理特征及预后的关系

目的探讨术前血清CA125水平与肝癌临床病理特征及预后的关系。方法采用回顾性分析,选择广西医科大学附属肿瘤医院2014年1月至2015年11月收治的232例肝癌患者,用卡方检验的方法研究术前血清CA125水平与一系列临床特征的关系,用Kaplan-Meier法做生存曲线研究术前血清CA125水平高低与肝癌生存时间的关联,用Cox回归模型行术前血清CA125水平及临床特征单因素和多因素分析。结果在一系列的临床特征中,患者是否合并门脉癌栓、肿瘤包膜是否完整、肿瘤直径是否大于5 cm,其血清CA125水平有统计学差异(P0.05),绘制生存分析曲线证明术前血清CA125水平与肝癌患者预后相关,术前CA125水平正常组平均生存时间较CEA水平增高组长(χ~2=15.209,P 0.001),单因素分析显示,门脉癌栓、肿瘤包膜、肿瘤直径、肿瘤数目、AFP、CA125和BCLC分期是影响肝癌患者术后预后的危险因素。多因素分析显示,肿瘤直径、肿瘤数目和CA125可能是影响肝癌术后预后的独立危险因素。结论术前血清CA125水平是肝癌预后不良的独立危险因素,肿瘤直径大与5cm、包膜不完整、并发门脉癌栓患者术前血清CA125水平更高。     

术前谷草转氨酶与淋巴细胞比值在原发性肝细胞癌R0切除预后评估中的价值 3

目的 探讨谷草转氨酶与淋巴细胞比值(ALRI)在原发性肝癌R0切除术后预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2013年9月至2017年3月于西南医科大学附属第一医院行肝癌R0切除的原发性肝细胞癌(HCC)患者的临床病理资料,根据术前ALRI的受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定ALRI的最佳临界值,并将患者分为高ALRI组(ALRI≥26. 06)和低ALRI组(ALRI<26. 06)。采用Log-rank单因素分析评估各临床病理特征包括ALRI对总生存期(OS)的影响,将有意义的变量进一步进行cox比例风险模型多因素分析。采用Kaplan-Meier生存分析法比较高ALRI组与低ALRI组患者生存时间及肿瘤复发情况,并使用log-rank检验差异。结果 单因素分析结果显示肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤数目、分化程度、门静脉癌栓(PVTT)、TNM分期、出血量、微血管癌栓(MVI)、白蛋白、AFP、AST、ALRI是肝细胞癌患者R0切除术后OS的影响因素(P<0. 05); Cox多因素分析结果显示肿瘤大小、门静脉癌栓(PVTT)、TNM分期、ALRI是影响原发性肝细胞癌R0切除术后OS的独立危险因素(P<0. 05)。Kaplan-Meier生存分析法显示,低ALRI组较高ALRI组具有更好的OS及无瘤生存时间(DFS)(P<0. 001)。结论 术前ALRI是影响原发性肝细胞癌患者R0切除术后总生存期的独立危险因素,对肝细胞癌术后预后评估可能具有较好的临床价值。     

子宫内膜癌卵巢转移危险因素的Meta分析

目的 系统评价子宫内膜癌(EC)卵巢转移的危险因素,为EC手术方式的制订及卵巢转移风险提供循证医学证据.方法 计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、万方全文数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文摘数据库(CBM)关于EC卵巢转移危险因素的研究,检索时间从1990年1月1日至2016年9月1日.应用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)文献质量评价表的评价标准对纳入的文献进行质量评价.结果 纳入13篇文献,6 140例EC患者,发生卵巢转移344例(5.60％).Meta分析结果显示,共有9个危险因素,分别是深肌层漫润(OR=0.28,95％CI:0.21～0.39)、侵犯宫颈(OR=0.27,95％CI:0.16～0.45)、淋巴结受累(OR=0.21,95％CI:0.15～0.27)、输卵管受累(OR=0.05,95％CI:0.02～0.10)、非子宫内膜样腺癌(OR=0.32,95％CI:0.24～0.43)、低分化(OR=0.39,95％CI:0.31～0.50)、腹水细胞学检查阳性(OR=0.14,95％CI:0.09～0.20)、CA125水平高(OR=0.12,95％CI:0.08～0.19)、脉管癌栓(OR=0.34,95％CI:0.23～0.50),均差异有统计学意义(P＜0.05).而年龄、病灶部位、病灶直径大小、雌激素受体水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 深肌层浸润、侵犯宫颈、淋巴结受累、输卵管受累、非子宫内膜样腺癌、低分化、腹水细胞学检查阳性、高CA125水平、脉管癌栓是EC卵巢转移的危险因素.     

全弓置换术后行肾脏替代治疗的危险因素分析及预测

目的 识别全弓置换术后行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的危险因素.方法 回顾性分析广州军区广州总医院心脏外科中心2007年3月至2017年3月诊断为I型主动脉夹层并行全弓置换的患者258例[男性215例,女性43例,年龄(47.78±8.81)岁].术后肾功能损伤严重需行RRT 46例为RRT组,未行RRT者纳入非RRT组(n=212),回顾围手术期数据,采用单因素分析得出危险因素并纳入Logistic回归明确独立危险因素,并根据ROC曲线下面积对所得危险因素预测的准确性进行判断.结果 RRT组与非RRT组单因素分析可得术前脓毒血症、双侧肾动脉累及、术前血清肌酐、手术时间、体外循环时间、术中红细胞输注量＞ 10 U为全弓置换术后RRT的危险因素,而经Logistic回归分析进一步明确术前血清肌酐(OR:1.018;95％ CI:1.008 ～1.027;P ＜0.001),手术时间(OR:1.034;95％CI:1.005 ～1.064;P=0.020)以及术中红细胞输注＞10 U(OR:3.426;95％CI:1.573 ～7.458;P =0.002)为术后RRT的独立危险因素.ROC曲线分析得出,综合3项危险因素所得的曲线下面积为0.839,95％ CI:0.786 ～0.892,P＜0.001.结论 术前肌酐水平、手术时间以及术中红细胞输注量为全弓置换术后RRT的独立危险因素.     

胃癌患者肠系膜上静脉旁淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响

目的 探讨胃癌患者肠系膜上静脉旁淋巴结(第14v组淋巴结)转移的危险因素及其对预后的影响.方法 回顾性分析2014年4月至2018年8月在我科行胃癌根治术且术中清扫第14v组淋巴结的214例胃癌患者资料.根据术后病理结果分为第14v组淋巴结阳性与阴性两组,比较两组患者的临床病理特征.采用多因素logistic回归分析第14v组淋巴结转移的危险因素.采用Cox比例风险回归模型分析第14v组淋巴结转移与TNMⅢ、Ⅳ期胃癌患者预后的关系.结果 214例患者中有34例(15.9％)发生第14v组淋巴结转移.单因素分析结果显示患者年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度、远处转移、TNM分期、肿瘤分化程度、肿瘤最长径、神经侵犯、脉管内癌栓与胃癌患者第14v组淋巴结转移有关(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,TNM分期(OR=2.749,95％CI 1.947～3.882,P<0.01)、年龄(OR=2.773,95％CI 1.140～6.745,P=0.025)及第3组(OR=5.430,95％CI 1.643～17.949,P<0.01)、第6组(OR=10.244,95％CI 2.830～37.081,P<0.01)淋巴结转移是胃癌患者第14v组淋巴结转移的独立危险因素.多因素Cox比例风险回归分析显示,第14v组淋巴结转移是年龄≤65岁的TNMⅢ、Ⅳ期胃癌患者预后的独立危险因素(HR=4.065,95％CI 1.469～11.249,P=0.007).结论 对于TNM分期较晚尤其N分期较晚或有第3组、第6组淋巴结转移的进展期胃癌患者,建议术中清扫第14v组淋巴结.     

结核性脑膜炎预后预测因素分析

目的 分析结核性脑膜炎预后的预测因素,为结核性脑膜炎诊治临床决策的制定提供依据.方法 纳入2011年1月-2015年12月期间于重庆医科大学附属第二医院神经内科住院治疗的结核性脑膜炎患者,用多因素Logistic回归分析方法对结核性脑膜炎预后的预测因素进行分析.结果 共纳入106例患者,预后良好组(mRS 0～2)66例,预后不良组(mRS 3～6)40例.年龄(OR=1.111,95％ CI:1.056～1.168,P＜0.001)、癫痫(OR=6.857,95％ CI:1.263～37.229,P=0.026)、脑MRI异常(OR=7.671,95％CI:2.025～29.052,P=0.003)、颅外结核(OR=15.244,95％ CI:3.205 ～72.507,P=0.001)为结核性脑膜炎预后不良的独立危险因素,CSF葡萄糖(OR=0.324,95％ CI:0.121～0.869,P=0.025)为结核性脑膜炎预后不良的独立保护因素.结论 年龄、癫痫、低CSF葡萄糖、脑MRI异常、颅外结核是结核性脑膜炎预后不良的独立预测因素,对预测因素的识别有助于制定更适宜的临床决策以改善结核性脑膜炎患者的临床结局.     

大肝癌58例患者经肝动脉插管化疗栓塞降期治疗体会

目的 探讨大肝癌经肝动脉插管化疗栓塞降期治疗后,实施二期肝切除和肝脏移植手术的可行性.方法 回顾性分析2006年6月至2010年3月58例首次诊断为切除困难的大肝癌患者(直径＞5 cm),实施肝动脉插管化疗栓塞降期治疗后,分别实施肝移植术(36例),二期肝切除(22例).利用Kaplan-Meier法和COX风险比例模型计算累积总体生存率、无瘤生存率和影响预后的因素.结果 58例患者术后中位随访22个月,平均生存时间为(23.57±1.54)个月.肝移植组(36例)1、2、3年总体生存率(OS)、无瘤生存率(RFS)分别是94%、84%、73%和88%、75%、64%.肿瘤平均复发时间为(12.3±6.4)个月(3～23个月).其中28例患者降期至Milan标准,1、2、3年总体生存率和无瘤生存率优于非降期组(OS%%、88%、75%vs 92%、48%、48%P=0.067;RFS95%、95%、79%vs 76%、40%、40%P=0.002).肝切除组1、2、3年总体生存率、无瘤生存率分别为100%、64%、52%和72%、49%、49%,平均复发时间为(9.3±4.5)个月.经TACE肝移植组患者远期预后优于肝切除组(OS,P=0.178;RFS,P=0.139).多因素分析只有病理肿瘤总直径≥7 cm(P=0.002,RR=6.578)、微血管侵犯(P=0.001,RR=5.737)、低分化(P=0.048,RR=4.335)因素与肿瘤复发显著相关.结论 部分大肝癌经肝动脉栓塞化疗治疗降期后可以成功实施根治性肝切除和肝移植,并获得满意的远期预后.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility of sequential liver resection or liver transplantation following downstaging of larger hepatocellular carcinoma (HCC) by transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods A retrospective study was conducted. And a total of 58 patients with unresectable larger HCC (diameter ＞5 cm) from June 2006 to March 2010 underwent TACE. According the outcomes of TACE, they received liver transplantation ( LT, n = 36) and liver resection ( LR, n = 22) respectively. The overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) rates were calculated by the Kaplan-Meier method. The multivariate analyses for the influencing factors were evaluated by the Cox proportional hazard model. Results The median follow-up period of 58 cases was 22 months and the median survival time 23.57±1.54 months. The 1 -, 2 - , 3 - year OS and RFS rates after LT was 94%, 84% & 73% and 88% , 75%& 64% respectively. The median recurrence time was 12. 3 ± 6. 4 months ( range: 3 - 23). Twenty-eight patients had adequate downstaging to qualify for LT under the Milan criteria The 1 - , 2 - , 3 - year OS and RFS of the downstaging group was better than those of the non-downstaging group (OS: 96%, 88%, 75%vs92%,48%,48% P=0.067; RFS:95%,95%,79% vs76%,40%, 40% P=0.002). The1-,2 -, 3 -years OS and RFS after LR was 100%, 64% & 52% and 72%, 49% & 49% respectively. The median recurrence time was 9.3 ±4.5 months (range:3 -23). The long-term results of LT group following TACE were better than those of LR group( OS, P =0. 178; RFS, P =0. 139). The multivariate analyses showed that only pathologic total tumor diameter ＞7 cm (P =0. 002, RR =6. 578) , microvascular invasion ( P =0. 001, RR = 5. 737 ) and poor differentiation (P=0.048, RR = 4. 335 ) were significantly correlated with tumor recurrence. Conclusion Sequential liver resection and liver transplantation after downstaging by TACE are feasible for some larger HCCs. And the long-term prognosis is satisfactory.     

腹腔镜肾盂切开取石术与经皮肾镜碎石取石术在大于2.5cm肾盂结石处理中的临床效果比较

目的 比较研究腹腔镜肾盂切开取石术(LPL)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在≥2.5 cm肾盂结石处理中的临床应用和价值.方法 回顾性收集我院2011～2016年肾盂结石患者64例.所有患者均为肾盂结石≥2.5 cm.分为2组,其中采用LPL手术32例(LPL组);采用PCNL手术32例(PCNL组).比较两种手术方式的患者基本参数和结石大小等.同时比较两组手术平均手术时间、估计失血量、输血率、术后住院时间、结石清除率、术后镇痛时间、术中并发症、术后早期和晚期并发症等.比较研究两种手术方式对肾盂结石的治疗效果.结果 两组之间在患者基本参数和结石大小方面无统计学意义(P＜0.01).LPL和PCNL手术时间分别为117±23.12、l18.16±25.45min(P＞0.01)、估计失血量分别为63±11.25、122±27.78mL(P＜0.01)、输血率分别为0％和6.2％(P＜0.01)、术后住院时间分别为4.5±1.34、4.8±2.2 d(P＞0.01)、结石清除率分别为93.1％和87.5％(P＞0.01)、术后镇痛时间分别为1.7±0.5、1.9±0.6 d(P＞0.01)、术中并发症分别为6.2％和25.0％(P＜0.01)、术后早期并发症分别为25.0和34.4％(P＞0.01)、术后晚期并发症分别为9.4％和12.5％(P＞0.01).结论 PCNL是肾盂结石目前标准的治疗方法,但对腹腔镜熟练的外科医师,LPL对部分肾盂结石的处理是一种可行、安全的治疗方法.     

急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响

目的 评价在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗中应用血栓抽吸导管治疗后,不同抽吸结果对患者微循环和临床预后的影响.方法 选择2008年7月至2011年2月在广东省老年医学研究所心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗并使用血栓抽吸导管治疗的STEMI患者,根据抽吸结果分为抽吸阳性组(38例)和抽吸阴性组(28例),同期仅行介入治疗而未使用血栓抽吸导管治疗者为对照组(66例).比较组间的基础资料、术后即刻冠状动脉造影以及住院期间和随访情况.结果 3组间基础和临床资料相似;抽吸阴性组在无复流或慢血流及远端栓塞、主要心血管病事件改善方面的差异无统计学意义(P＞0.05).抽吸阳性组比抽吸阴性组可显著改善cTFC帧数[(29±9)帧/s比(35±11)帧/s,P＜0.05],心电图ST段回落[(90±20)％比(76±25)％,P＜0.05)]、心肌血清标志物浓度[肌酸激酶同工酶:(201±86)U/L比(264±93)U/L,P＜0.05;肌钙蛋白T:(41±21)μg/L比(60±24)μg/L,P＜0.05].结论 血栓抽吸导管在STEMI急诊PCI中应用安全可行,特别是抽吸阳性者能显著提高心肌灌注水平,改善临床预后.抽吸阴性者能改善微循环,但对临床预后的改善还有待进一步探讨.     

巨大肝细胞癌的临床病理特征与手术治疗

目的 探讨巨大肝细胞癌(HCC)的临床病理特征及手术切除的安全性.方法 回顾性将中山大学附属第一医院肝胆外科2005年12月至2008年12月期间手术治疗的316例原发性肝细胞癌患者分为HCC＞10 cm(巨大肝癌)组(n=119)和HCC≤10 cm组(n=197),比较两组的临床病理资料及手术结果.结果 巨大肝癌组出现症状和阳性体征的比率、肝内转移(47/119与56/197例)、血管侵犯(58/119与47/197例)及邻近脏器侵犯(31/119与14/197例)的发生率明显高于HCC≤10 cm组;分化程度明显低于HCC≤10 cm组;术前血清天冬氨酸转氨酶[(61±45)与(56±43)U/L]、碱性磷酸酶[(152±108)与(117±100)U/L]、甲胎蛋白水平(＞400μg/L)(79/119与98/197例)明显高于HCC≤10 cm组;巨大肝癌组行大范围肝切除术的比率、术中失血量及输血量明显多于HCC≤10 cm组,手术时间(257±75)min也明显长于HCC≤10 cm组(210±74)min;但两组术后并发症发生率与死亡率无明显差异.结论 巨大肝癌具有临床表现明显、血管和邻近脏器侵犯发生率较高、分化程度较低等特征.手术切除巨大肝癌是安全、可行的.     

Impact of depressed left ventricular function on outcomes in patients with three-vessel coronary disease undergoing percutaneous coronary intervention

Background  Patients with multivessel coronary artery disease and depressed left ventricular ejection fraction (LVEF) represent a high risk group of patients for coronary revascularization. There are limited data on percutaneous coronary intervention treatment in this population.  

Methods  Among a cohort of 4335 patients with three-vessel disease with or without left main disease undergoing percutaneous coronary intervention, 191 patients had LVEF <40% (low ejection fraction (EF)) and 4144 patients had LVEF ≥40%. In-hospital and long-term outcomes were examined according to LVEF.

Results  The estimated two-year rates of major adverse cardiac events, cardiac death, and myocardial infarction were significantly higher in the low EF group (19.64% vs. 8.73%, Log-rank test: P <0.01; 10.30% vs. 1.33%, Log-rank test: P <0.01, and 10.32% vs. 2.28%, Log-rank test: P <0.01 respectively), but there was no difference in the rates of target vessel revascularization (6.18% vs. 6.11%, Log-rank test: P=0.96). Using the Cox proportional hazard models, LVEF <40% was a significant risk factor for cardiac death, myocardial infarction, and major adverse cardiac events (OR (95% CI): 4.779 (2.369–9.637), 2.673 (1.353–5.282), and 1.827 (1.187–2.813) respectively), but was not a statistically significant risk factor for target vessel revascularization (OR (95% CI): 1.094 (0.558–2.147)).

Conclusion  Among patients undergoing percutaneous coronary intervention for multivessel coronary artery disease, left ventricular dysfunction remains associated with further risk of cardiac death in-hospital and during long-term follow-up.

     

不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响

目的 探讨不同胃切除手术方式对胃中部癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者的临床资料,其中行开腹远端胃大部切除术患者58例（DG组）,行开腹全胃切除术患者50例（TG组）,比较两组患者临床病理资料、术中情况、并发症、术后5年的生存率;采用Cox回归模型进行危险因素分析.结果 ①TG组肿瘤平均直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;癌胚抗原两组差异无统计学意义（P＞0.05）.②TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组术后住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.③DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月,1、3、5年累计生存率分别为95％、67％ 、59％和81％ 、63％、49％,差异无统计学意义（P＞0.05）.Cox同归分析表明,根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P＜ 0.05）.单因素分析表明,手术方式、肿瘤直径、并发症为预后的相关因素;肿瘤Borrmann分型、分化程度、组织学分型、手术时间对预后无显著影响（P＞0.05）.结论 对胃中部癌患者来说,预后不受手术方式的影响,只要能达到根治的目的,选择远端胃大部切除的手术方式是可行的.     

两种手术治疗原发性闭角型青光眼的疗效及凝血功能变化研究

目的探讨两种手术对原发性闭角型青光眼患者的临床疗效及凝血功能指标的变化差异。方法选取80例(80眼)原发性闭角型青光眼患者为受试对象,随机抽样法分成A、B两组,各40例。A组予以超声乳化联合房角分离术,B组予以小梁切除术。观察对比两组患者手术前后眼压、中央前房深度(CCT)及凝血指标变化情况,记录其术后房角开放180°比率及并发症发生率差异。结果术后,两组眼压均较术前显著降低(P0.05),但组间对比无统计学意义(P0.05);两组CCT检查结果则较术前显著提升(P0.05),且A组B组(P0.05)。术后3个月时,两组患者除PT、TT水平较术前无明显改变(P0.05)外,Fbg水平较术前显著降低,且A组B组(P0.05);aPTT水平则明显升高,且A组B组(P0.05)。A组术后3个月时房角开放180°比率为97.5%,显著高于B组的72.5%(P0.05)。两组受试者术后均无感染性眼内炎、恶性青光眼等严重并发症发生,其中A组并发轻度角膜水肿及前房炎症反应4例(10.0%),B组并发轻度角膜水肿症状6例(15.0%),保守治疗后均恢复正常,术后并发症发生率对比无统计学意义(P0.05)。结论超声乳化联合房角分离术相较于小梁切除术对原发性闭角型青光眼患者视功能和眼压的改善效果更优,手术安全理想,于患者预后恢复有利。     

Increase of plasma IgE during treatment correlates with better outcome of patients with glioblastoma

Background  Previous studies have shown that glioma patients have lower blood IgE levels than controls. To evaluate its potential as a surrogate biomarker for glioma, we measured plasma IgE levels in glioma patients and healthy controls, and correlated them with clinicopathological factors and the patients’ outcome.

Methods  We used enzyme-linked immunosorbant assay (ELISA) to determine the plasma IgE levels of 25 normal subjects and 252 glioma patients (85 patients with grade II glioma, 46 patients with grade III glioma, and 121 patients with glioblastoma). We also collected longitudinal plasma samples from glioblastoma patients and compared the plasma IgE levels before operation, one week after operation, in the middle of radiotherapy, after two cycles of chemotherapy, and after recurrence. The correlations between plasma IgE levels and the outcomes of the patients were determined.

Results  Plasma IgE levels were significantly lower in glioma patients (P=0.004); patients with low-grade glioma have lower IgE levels than patients with high-grade glioma do (P=0.029). In 24 patients with both preoperative plasma and two-cycle chemotherapy plasma samples, IgE levels increased after successful removal of the tumor (P=0.021), and the increase correlated with the patients’ survival (increase >100 ng/ml vs. ≤100 ng/ml, 127.5 weeks vs. 62.3 weeks. P=0.012, log-rank). Plasma IgE level increase of >100 ng/ml has a specificity of 80% and a sensitivity of 78% to predict the patients’ long survival (>18 months).

Conclusions  Our results suggest that plasma IgE level correlates with clinical and pathological factors in glioma patients. It has the potential to be a biomarker for glioma patients.

     

Long-term survival for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma treated with hepatectomy

Objective:To determine the prognostic factors of ruptured hepatocellular carcinoma (HCC) and report the management of patients with spontaneous rupture of HCC in a single center during a 5-year period and to evaluateone-stage hepatectomy.Methods:A series of 4,209 patients with HCC were collected at Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital from April 2002 toNovember 2006,of whom 200 patients (4.8％) with ruptured HCC were studied retrospectively regarding their clinical characteristics and prognostic factors.The one-stage therapeutic approach to manage ruptured HCC consisted of initial management by conservative method,transarterial embolization (rAE) or surgical hepatectomy.Results of various treatments were evaluated and compared in the randomly selected 202 patients with no history of rupture during the same study period.Results:A total of 200 patients with spontaneous rupture of HCC were studied who underwent surgical treatment (n=105),TAE 33 and conservative treatment (ConT 62).A multivariate analysis using the Cox hazard regression model (including all the patients;n=200) identified surgical hepatectomy as the only independent factor determining a relatively long survival period (P<0.0001).On the other hand,in a further analysis of the patients in whom surgical hepatectomy was successfully performed (n=105),which identified a maximum tumor size exceeding 6 cm as significant determinants of a poor 12-month (P=0.036),and a multivariate analysis did not identify as any inverse independent factor determining relatively long-term survival,only a maximum tumor size exceeding 6 cm exhibited a tendency toward being a determinant factor (P=0.083).Conclusion:Considering the high propensity to spontaneous rupture,as long as preoperatively clinical evaluation meet surgery requirements,elective one-stage hepatectomy for patients with ruptured HCC is the first treatment option.Prolonged survival could be achieved in selected patients with hepatic resection,although the survival results were inferior to those of the patients who did not have the complication of rupture.