肢体骨缺损合并皮肤缺损的显微外科修复

车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见 ,治疗上比较复杂。我院自 1996年 3月～ 2 0 0 0年 3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损 12例 ,其中男 10例 ,女 2例。年龄 4～ 5 8岁 ,平均 32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损最少 3cm,最长 2 5 cm,平均9.5 cm。皮肤缺损面积最小 7cm× 4cm,最大 2 5 cm× 18cm。其中股骨骨缺损 1例 ,胫骨骨缺损伴腓骨骨折 10例 ,跟骨骨缺损 1例。修复方法 :切取带旋髂深血管髂骨进行修复 5例 ,用吻合血管腓骨移植修复 7例 ,应用组合移植足背皮瓣移植修复 5例 …     

骨外固定架与髂骨皮瓣移植联合应用治疗小腿骨及软组织缺损

目的探讨骨外固定架与髂骨皮瓣移植I期联合修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法对28例胫骨及其周围软组织缺损早期应用骨外固定架与髂骨皮瓣移植治疗。皮肤缺损面积：5cm×5cm～9cm×20cm;手术切除皮瓣面积：5cm×7cm～12cm×23cm;切取髂骨块5cm×3.5cm～10cm×3.5cm。对于较大面积的骨皮组织缺损,应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗。结果髂骨植骨骨性愈合时间31周,无不愈合病例。骨皮瓣全部存活,无感染、坏死,外形及功能恢复满意。结论早期应用单侧外固定支架与髂骨皮瓣移植联合是修复合并骨及软组织缺损的小腿严重创伤的一种良好方法,双血管蒂为骨皮瓣的存活提供了可靠保障。     

双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨软组织缺损

目的探讨双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨及其周围软组织缺损的方法及临床效果。方法2001年5月至2006年3月，应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗23例胫骨骨软组织缺损，切取髂骨块大小4cm×3．5cm～9cm×3．5cm，皮瓣面积最小5cm×8cm，最大12cm×23cm。结果23例骨皮瓣全部存活，6周可见移植髂骨与受区胫骨断端间有少量骨痂形成，平均骨性愈合时间6个月。全部病例术后随访6个月～3年，行走负重良好，外形满意。结论此术式是治疗胫骨骨软组织缺损的一种良好方法，双血管蒂为骨皮瓣尤其是皮瓣的存活提供了可靠保障。     

以旋髂深动脉及肌皮穿支供血的髂骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损

目的 总结髂骨皮瓣游离移植修复四肢复合组织缺损的临床经验,探讨旋髂深动脉的肌皮穿支在髂骨皮瓣移植术中的应用价值.方法 对四肢复合组织缺损,采用髂骨皮瓣移植修复共35例36侧.选用的血管蒂有三种类型:采用传统单纯以旋髂深动脉为蒂8例8侧,旋髂浅动脉与旋髂深动脉共干为蒂2例2侧,以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂25例26侧;皮瓣面积最大22cm×10cm,最小8cm×6cm,骨瓣长度最长达10cm,最短5cm.结果 传统单纯以旋髂深动脉为蒂髂骨皮瓣移植8例,术后3例皮瓣部分坏死,后经扩创植皮愈合;以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂及浅深血管共干为蒂髂骨皮瓣移植共27例28侧,术后皮瓣均全部成活.经8～12个月随访,所有病例组织瓣供区愈合良好,未发生腹壁疝等并发症,骨瓣与受区骨均愈合,功能恢复良好.结论 髂骨皮瓣是修复四肢复合组织缺损的理想供区,术中保护并充分利用旋髂深动脉的肌皮穿支有助于术后皮瓣的顺利成活,提高手术的疗效.     

髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损

目的探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损的方法和疗效。方法2001年6月～2006年2月，对28例胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损患者采用髂骨皮瓣移植一期修复。男18例，女10例；年龄18～68岁，平均32．5岁。致伤原因：交通伤11例，砸伤6例，爆炸伤5例，机器伤4例，坠落伤2例。伤后均行2～6次手术。受伤至该次手术时间为1～6个月。损伤部位：小腿中上段13例，小腿下段15例。术中取髂骨0．5～6．0cm，皮瓣范围4．5cm×3.5cm～28.0cm×16．0cm。固定方式为外固定架18例，钢板固定10例。供区直接缝合。结果术后皮瓣均成活。伤口26例I期愈合，2例Ⅱ期愈合。供区伤口均I期愈合。28例患者获随访6～56个月，平均30个月。皮瓣外形无明显臃肿，色泽与受区相近。X线片检查，移植髂骨于术后2～14个月愈合，平均4．6个月。术前20例骨折未愈合的患者于术后2～6个月愈合，平均3．2个月。2例术后12个月骨髓炎复发，经2次病灶清除后愈合。结论带血运髂骨皮瓣移植治疗胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损，一次性修复组织缺损，增强控制感染能力，是一种可行、有效的治疗方法。     

旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣设计与应用

目的探讨旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣的临床应用效果。方法根据旋髂深动脉的走行和分支特点，设计旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣，使切取后的骨瓣与穿支皮瓣两者完全分离。2003年2月至2005年12月，对5例四肢长骨干合并软组织缺损者进行修复，均为男性；年龄23～57岁，平均36．5岁。其中前臂软组织伴尺骨缺损1例，小腿中下段软组织伴胫骨缺损4例，均为Gustilom型骨折。切取的皮瓣面积5cm×8cm-10cm×18cm；髂骨瓣长度为6-10cm。结果5例切取的旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣中骨瓣与皮瓣完全分离，两者之间具有很大的移动度。5例中1例皮瓣部分坏死，术后4周局部行带蒂皮瓣修复而痊愈，另4例全部成活。随访4-18个月，四肢骨缺损完全愈合，骨愈合时间4-7个月，平均5．5个月。皮瓣外观和功能良好。结论髂骨穿支皮瓣两者共用一个血管蒂，皮瓣与骨瓣之间有更大的移动度，属于嵌合皮瓣中的一类，适合修复四肢骨与软组织复合缺损时两者方位不一致的患者。     

胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月～2005年3月，收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例，女21例，年龄8～59岁。按Gustilo分型均为Ⅲ型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术，64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4～18cm，皮肤缺损范围8cm×3cm～22cm×11cm，创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后，利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法，重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm～25cm×12cm，骨瓣长度为6～21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败，改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm，因近端为延长血管蒂，骨膜与骨瓣剥离过长，随访6个月近端仍延迟愈合；余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月～5年，43例随访2年以上者均能负重行走，步态无明显异常，能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上，根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高，能保留患肢，为功能恢复创造条件。     

带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm~18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。     

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

目的：探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003-2013年对30例胫骨骨不连患者,治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复,对照组15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现,治疗组的髂骨瓣均成活,胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月;对照组移植骨再生时间最早9个月,骨髓腔再通时间最早1年。结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连,对比单纯髂骨移植,愈合时间明显缩短,疗效可靠。     

应用小腿外侧皮瓣修复小腿下段组织缺损

目的报道应用小腿外侧皮瓣修复小腿下段组织缺损的方法和临床效果.方法1993年2月～2002年6月应用小腿外侧皮瓣17例,其中带腓骨复合瓣6例,修复小腿下段组织缺损包括胫骨缺损,皮肤缺损最大22cm×11cm,胫骨缺损2～4cm,切取皮瓣最大23cm×12cm,受区吻合血管为胫前动、静脉.结果术后皮瓣均全部成活,软组织及骨缺损修复效果好,随访6～38个月,植骨与骨折端于术后2～4个月达临床愈合,术后3～6个月达骨性愈合,术后11～18个月塑形接近胫骨形态.结果小腿外侧皮瓣具有血管解剖恒定,厚薄适中,可带腓骨复合瓣的优点,是修复小腿下段组织缺损的有效方法.     

腓骨复合组织皮瓣治疗胫骨大段骨缺损11例

我科自 1996年以来 ,采用带血管腓骨复合组织皮瓣移植Ⅰ期修复骨及软组织缺损 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　　 11例中男 9例 ,女 2例 ;年龄 14～ 4 2岁 ,病程 2 0d～ 2年。均因创伤或慢性感染致胫骨长节段骨缺损 ,并伴有不同程度皮肤软组织缺损或瘢痕挛缩及感染、骨外露。皮肤软组织缺损面积 4cm× 7cm～8cm× 17cm。移植腓骨骨段 11～ 2 2cm。2　手术方法　　采用椎管内麻醉或全身麻醉 ,手术分两组同时进行。一组取复合组织皮瓣 :依据受区创面大小、骨缺损长度于小腿外侧设计皮瓣。自深筋膜深面腓肠肌与比目鱼肌之间 ,将皮瓣向前掀…     

超大髂骨皮瓣术式的改良及临床应用

目的对髂骨皮瓣术式进行改良,扩大髂骨皮瓣的切取面积,拓宽其临床应用范围。方法在解剖学基础上,利用旋髂深动脉为蒂,串联旋髂浅动脉,组成一蒂双动脉的供血系统,临床应用24例,切取面积:髂骨大小为2cm×10cm,皮瓣为30cm×12cm。结果临床应用24例,全部存活,外形良好;骨缺损全部愈合。结论应用此术式可以一期修复巨大的骨皮肤缺损,增加了髂骨皮瓣的应用范围。     

带旋髂浅血管蒂腹股沟骨皮瓣移位修复手部骨皮肤缺损

目的探讨带旋髂浅血管蒂髂腹股沟骨皮瓣移位修复手部复合组织缺损的疗效。方法1998年2月~2004年5月,收治急诊入院的33例手部皮肤软组织缺损合并骨缺损。其中男22例,女11例。年龄19~54岁,平均24.3岁。手掌贯穿伤17例,手背部电刨伤9例,其他损伤7例。其中合并掌骨缺损23例,指骨缺损10例。皮肤缺损范围3.5cm×2.0cm~15.0cm×10.0cm;骨缺损1.5~4.2cm。清创3~7d后应用以旋髂浅动、静脉为皮瓣轴型血管蒂的骨(骨膜蒂)皮瓣进行修复,皮瓣切取范围4.0cm×2.5cm~17.0cm×11.0cm。结果术后骨皮瓣全部成活,创面期愈合31例,期愈合2例。随访4~22个月,平均8.2个月,皮瓣质地良好,外观及功能满意。骨缺损达临床愈合时间5~9周,平均7周。结论带旋髂浅血管蒂髂腹股沟骨皮瓣切取简便、血供丰富,供区隐蔽,且均能直接缝合,是修复手部复合组织缺损的一种较理想的方法。     

髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损

目的 探讨髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法1998年5月～2001年5月,应用Bastiani外固定器固定腔骨骨折及缺损端,同时行旋骼深血管为蒂的骼骨皮瓣移植,治疗腔骨缺损伴小腿软组织缺损共22例。男15例,女7例;年龄16～58岁,平均37岁。随访5～36个月,平均25.5个月。结果22例髂骨皮瓣均完全成活,胚骨及软组织缺损Ⅰ期修复,骨外固定器固定牢固,骨折愈合快,植骨与骨折端于术后2～4个月达临床愈合,术后3～6个月达骨性愈合。患肢功能恢复良好,无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵直等并发症。结论 吻合旋骼深血管的髂骨皮瓣移植,可Ⅰ期修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损。结合骨外固定器固定,可为植骨愈合创造便利条件,且固定牢靠,受区创伤小,可早期进行功能锻炼,避免应力遮挡,促进骨折愈合,是目前治疗胚骨缺损伴小腿软组织缺损的有效方法。     

带旋髂深动脉髂骨瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨及软组织缺损

目的探讨带旋髂深动脉髂骨瓣、腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨及软组织缺损的临床疗效。方法采用游离带旋髂深动脉髂骨瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复6例跟骨及软组织缺损患者。结果 6例皮瓣骨瓣全部成活。3例皮瓣发生部分边缘性坏死,经换药后创面愈合;1例因跟腱修复失败,二期行踝关节融合术。患者均获得6~20个月随访。术后小腿及足部均有良好外形及部分感觉,部分患者经锻炼后恢复承重功能。结论以带旋髂深动脉髂骨瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨及软组织缺损可行,临床疗效满意。     

小腿深筋膜下旋转皮瓣修复胫骨外露

作者自1989年4月至1994年3月,对11例胫腓骨骨折内固定术后胫前皮肤坏死、胫骨、钢板外露,采用小腿深筋膜下旋转皮瓣修复,效果良好.11例均为男性,年龄最大52岁,最小20岁.开放性骨折9例,闭合性骨折2例,均系急诊在止血带下行清创、胫骨开放复位及加压钢板内固定术.伤后至手术时间为4～12小时.术后出现胫前皮肤坏死时间4～7天,伴创面感染者8例.皮肤缺损、胫骨及钢板外露面积;最大12cm×5cm,最小4cm×2.5cm ;皮瓣转移术距一期手术时间:7～15天.手术中均未去除内固定钢板,二期手术后切口愈合良好.     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的 探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾性分析2001年1月～2005年2月应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗15例、年龄9～41岁（平均25岁）的小儿、中青年股骨头缺血性坏死患者的临床资料。9～12岁4例，Catterall分型Ⅱ型2例、Ⅲ型2例；20～41岁11例，Ficat分期Ⅱ期4例、Ⅲ期7例。多数患者存在不同程度的疼痛及髋关节活动功能受限，Harris评分平均70分。手术采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植、髓芯减压或钻孔减压、滑膜次全切除。术后髂人字石膏固定髋关节于屈曲、轻度外展、阿旋位。术后4～6周开始半坐位活动。术后3～6个月开始部分负重，术后8个月开始完全负重。结果 15例随访15～30个月，平均23个月。14例疼痛有效缓解，Harris评分平均90分，股骨头X线表现无进一步发展或好转。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗可有效缓解疼痛，改善Harris评分，有效防止股骨头缺血性坏死进一步发展。     

胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损

小腿严重而复杂的开放性骨折并胫前皮肤软组织大面积缺损,骨骼、肌腱等深部组织裸露,大多需要应用皮瓣移植或移位修复[1 ,2 ] 。自1 989年2月～2 0 0 3年2月应用双蒂胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损2 1例,皮瓣全部成活,疗效满意。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男1 7例,女4例,年龄9～6 2岁。致伤原因:车祸伤1 3例,压砸伤4例,农业机械伤3例,绞扎伤1例。皮肤缺损部位:左胫前中上段9例,右胫前中上段1 2例。皮肤缺损范围:7cm×4 5cm～1 6cm×6cm。1 2　手术方法　①皮瓣设计:皮瓣纵轴位于内踝后方至胫骨内髁的连线上。切取范围:…     

小腿及足部软组织缺损显微外科修复远期疗效分析

目的回顾分析小腿及足部软组织缺损、骨及肌腱外露采用不同类型的皮瓣移植修复后的远期疗效。方法采用7种不同类型的皮瓣对小腿及足部软组织缺损进行修复66例，其中吻合血管的皮瓣移植28例，带蒂皮瓣36例，交腿皮瓣2例。皮瓣面积最大30cm×15cm，最小6cm×4cm。其中吻合血管的皮瓣修复足底负重区皮肤缺损5例。结果吻合血管的皮瓣移植组中有2例坏死，3例部分坏死，其余皮瓣均成活，随访2～5年，吻合血管的不带感觉神经的皮瓣移植修复足底负重区者，3例出现了反复发作的溃疡，腹部皮瓣或肌皮瓣移植于足部后过于臃肿，影响负重功能。修复小腿组织缺损者，效果及外观均满意。结论小腿及足部的慢性溃疡，较长时间的感染对血管造成损害，通常局部粘连较重，血管解剖游离困难，血管功能障碍，致使术后血管危象发生率高。因此，此类损伤宜采用带蒂皮瓣进行修复。足底负重区的软组织缺损，以足底内侧皮瓣修复效果最佳，如果用吻合血管的皮瓣移植最好用带感觉神经的皮瓣修复，以满足皮瓣对足部负重的要求。     

髂骨嵌合组织瓣的解剖学研究及临床应用

目的 对髂骨嵌合组织瓣进行解剖学研究，并在此基础上总结临床应用修复四肢创面的疗效。方法对6具12侧新鲜成人尸体标本进行乳胶灌注并解剖研究，观察旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉的起始部位、分布、数量和走行，并测量其起始部外径。2020年12月—2022年9月，对5例外伤致四肢软组织缺损合并骨缺损患者行髂骨嵌合组织瓣修复。男3例，女2例；年龄23～60岁，平均46岁。其中，桡骨及皮肤软组织缺损3例、胫骨及皮肤软组织缺损2例，骨缺损长度4～8 cm，皮肤软组织缺损范围为9 cm×5 cm～15 cm×6 cm。术中切取髂骨瓣长度为4～8 cm，皮瓣范围为12.0 cm×5.5 cm～16.0 cm×8.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果 解剖研究见5具标本共10条旋髂总动脉，起源于髂外动脉与股动脉移行处的外侧或后外侧，长度1.2～1.6 cm，起始部位外径0.8～1.4 mm。旋髂浅、深动脉除1具旋髂总动脉缺失标本分别起自髂外动脉与股动脉移行处外，其余标本均由旋髂总动脉发出。旋髂浅动脉长度4.6～6.7 cm，起始部位外径0.4～0.8 mm，沿途发出3～6条穿支血管。旋髂深动脉动脉长度7.8～9...