生殖道支原体和衣原体感染与不孕

近年来,国内外研究证实:解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)是影响人类生殖道健康的重要病原体之一,生殖道支原体和衣原体感染者是不孕不育的高发人群,它可造成女性输卵管的粘连和阻塞及子宫内膜炎等,导致不孕不育,且与不良孕产结局有较高相关性。1女性生殖道支原体和衣原体感染与不孕的关系女性生殖道支原体感染是导致不孕的重要因素之一。张月莲等[1]的研究指出:无论生殖道哪个部位(包括宫颈,子宫内膜,输卵管等)被UU感染,均可引起输卵管通液障碍,UU阳性组中输卵管通液障碍者占75%,显著高于UU阴性组。对上述患者行腹腔镜检查发现,UU感染…     

80对不孕症夫妇解脲支原体感染与输卵管阻塞的关系

目的:探讨夫妇双方生殖道解脲支原体(UU)感染与女方输卵管阻塞的关系.方法:采用聚合酶链反应技术(PCR),对80例不孕妇女(不孕组)和63例早孕拟行人工流产术的妇女(对照组)进行UU检测.不孕患者施行同月经周期子宫输卵管造影(HSG),结果按输卵管通畅和输卵管阻塞分组.不孕患者丈夫精液同步进行UU培养及检测,精液常规分析并计数白细胞.结果:不孕组UU感染率(42.5%)明显高于对照组(17.4%).不孕组中夫妇双方UU检测均阳性16例,输卵管通畅4例,输卵管阻塞12例;仅男方阳性11例,输卵管通畅为4例,输卵管阻塞7例;仅女方阳性18例,输卵管通畅为7例,输卵管阻塞为11例;夫妇双方均阴性35例,输卵管通畅27例,输卵管阻塞8例.夫妇任何一方UU检测阳性与输卵管通畅度成负相关.丈夫精液UU检测阳性与妻子输卵管通畅度成负相关.精液UU阳性组白细胞计数升高率显著高于UU阴性组;精液检测UU阳性组精液常规异常检出率(51.9%)明显高于阴性组(28.3%).结论:UU可能是引起输卵管阻塞的病原体之一,不孕症男方精液中UU感染能够导致精液常规异常,并与女方输卵管阻塞密切相关.     

输卵管妊娠患者生殖道巨细胞病毒和沙眼衣原体的测定

目的：探讨巨细胞病毒和沙眼衣原体感染与输卵管妊娠的关系。方法：应用酶联合免疫吸附试验法检测95例输卵管妊娠患者（异妊娠组）和42例际件切除术,无输卵管妊娠史的卵巢囊肿患者（对照组）血清中抗巨细胞病毒IgM,应用聚合酶链反应技术测定生殖道组织中巨细胞病毒gH基因和沙眼衣原体热休克蛋白基因。结果：异位妊娠组抗巨细胞病毒IgM阳性14例,阳性率为15％,对照组阳性1例,巨细胞病毒gH基因阳性18例,阳性率为19％,对照组则2例阳性,两组比较差异有差异性（P＜0．05）。异位妊娠组沙眼衣原体热休克蛋白基因阳性25例,阳性率为26例,对照组则阳性2例,两组比较,差异有显著性（P＜0．05）。结论：巨细胞病毒和沙眼衣原体感染可能与输卵管妊娠的发生有关。     

胎膜早破与解脲支原体、沙眼衣原体感染及细菌性阴道病的关系探讨

目的探讨胎膜早破与孕产妇下生殖道解脲支原体（UU）感染、沙眼衣原体（CT）感染及细菌性阴道病（BV）之间的关系。方法对120例胎膜早破产妇及同期120例正常足月孕妇的宫颈分泌物用PCR技术对UU和CT进行检测及取阴道分泌物对BV进行快速检测。结果胎膜早破组UU—DNA阳性率38．3％，CT—DNA阳性率31．7％，BV阳性率15．0％；正常足月孕妇组UU—DNA阳性率13．3％，CT—DNA阳性率11．7％，BV阳性率5．0％，两组比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论孕妇下生殖道UU、CT及BV感染与胎膜早破密切相关。     

解脲支原体在正常人群宫颈的存在情况及分群分型

目的：调查解脲支原体（UU）在正常人群中宫颈的存在情况及其分群分型。方法：用液体选择培养基初筛北大医院妇科体检人群261例，提取DNA，用PCR法进行分群分型。结果：初筛261例中UU阳性159例（60．9％），其中生物一群(parvum biovar)151例（95．0％），生物二群（urealyticum biovar)8例（5.0%)；生物一群中血清1型30例（19．9％），血清3型62例（41．1％），血清6型44例（29．1％），血清14型2例（1．3％），混合感染13例（8．6％）。结论:在正常人群中，UU感染仅与绝经与否有统计学差异（P＜0．05），与年龄、宫颈炎、细菌性阴道病、真菌以及滴虫感染均无统计学差异。UU在正常人群中的感染率很高（60．9％），主要以生物一群为主（95．0％），而且感染以1、3、6型单纯感染为主（90．1％），其1、3、6各型的感染率基本相似（19．9％、41．1％、29．1％）。所以正常人群中单纯从宫颈分离出UU并不意味着致病性。     

卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对IVF周期中卵巢反应性和妊娠结局的影响

目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后对体外受精（IVF）周期控制性超排卵中卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法：选取体外受精．胚胎移植（IVF-ET）助孕且曾在腹腔镜下行卵巢子宫内膜双侧异位囊肿剥除术20例（25周期）患者及32例单侧异位囊肿剥除术（40周期）患者为研究对象,以同期因输卵管因素行IVF助孕的104例（129周期）患者作为对照组,收集卵巢反应性及妊娠结局相关指标,作回顾性病例对照研究。结果：3组在年龄、体质量指数、不孕年限、基础卵泡刺激素（FSH）水平、促性腺激素（Gn）天数、受精率和人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E2）水平无统计学意义（P〉0．05）。3组妊娠率差异也无统计学意义（P〉0．05）,且单侧囊肿剥除组妊娠率最高（50．0％）。双侧囊肿剥除组获卵数、优质胚胎率及可冷冻的胚胎个数分别为[（4．95±3．46）个、（56．0±32．0）％、（1．40±1．96）个],明显低于单侧囊肿剥除组[（9．38±4．62）个、（70．1±20．2）％、（3．45±3．05）个]和输卵管组[（10．37±4．14）个、（85．1±19．9）％、（4．36±3．19）个],差异有统计学意义（P〈0．01）;其Gn总用量也明显高于输卵管组和单侧囊肿剥除组（P〈0．05）。单侧异位囊肿剥除术的手术侧卵巢的获卵数[（3．34±2．92）个]低于未手术侧卵巢[（6．06v2．27）个]（t=5．784,P〈0．01）。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可影响IVF周期中卵巢反应性,如导致Gn用量增加,获卵数、优质胚胎数和可冷冻胚胎个数减少,对IVF-ET有一定不良影响,而对IVF妊娠结局无明显影响。     

子宫颈淋球菌解脲支原体人型支原体和沙眼衣原体感染1866例分析

目的：探讨子宫颈淋球菌（NG）,解脲支原体（UU）,人型支原体（MH）和沙眼衣原体（CT）感染情况。方法：应用病原体培养及免疫荧光检测等方法,对我科性病专科门诊初诊的1866例女性患者,取宫颈拭子进行NG,UU,MH和CT四种主要性传播疾病（STD）病原体检测。结果：病原体检出率分别为NG 3．16％（59／1866）,UU49．62％（926／1866）,MH 11．58％（216／1866）和CT17．58％（328／1866）,总的病原体检出率为60．29％（1125／1866）,其中单一病原体感染率为41．00％（765／1866）,混合感染率为19．29％（360／1866）,结论：UU,CT,MH和NG是宫颈感染的主要病原体,其感染率UU＞CT＞MH＞NG,且混感染已是一个越来越严重的问题。     

2985例已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染临床特点分析

目的：了解已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染特点及其他生殖道感染的关系。方法：采用整群随机抽样的方法，选择2985例己婚妇女，进行问卷调查，妇科体检和实验室检查，应用SPSS／9．0软件包进行统计分析，结果：已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染率为4．4％，30岁以下妇女和服务人员生殖道沙眼衣原体感染率分别为6．6％和9．5％，明显高于其他年龄组和职业妇女（P＜0．01）。有60．6％的妇女无任何生殖道感染的症状，但在沙眼衣原体感染者，白带异常、宫颈糜烂和附件压痛等体征的发生率明显高于无感染者（P＜0．05）。并且淋病，细菌性阴道病和慢性宫颈炎的患病率也高于无感染者（P＜0．01）。结论：生殖道沙眼衣原体感染率在人群中较高，特别是在患有淋病、细菌性阴道和慢性宫颈炎的患者中更为多见。     

原发性不育男性大量吸烟对IVF结局的影响

目的：探讨行体外受精（IVF）助孕的夫妇中,原发性不育男性大量吸烟对IVF结局的影响。方法：回顾分析928例夫妇首次行IVF助孕的原发性不育男性的精液质量和IVF结局的相关参数,女方均采用长方案促排卵。624例男方吸烟者为研究组（平均吸烟≥20支／天,烟龄〉15年）,其中女方年龄≥35岁者83例,女方年龄〈35岁者541例;304例男方不吸烟者为对照组,其中女方年龄≥35岁者30例,女方年龄〈35岁者274例。结果：研究组的男性精液量、液化时间、精子密度与对照组比较,无显著差异。研究组的前向精子运动数显著低于对照组[28．43（9．82～64．95）×106条VS42．32（14．66～92．29）×lO6条,P〈O．05];精子畸形率显著高于对照组[81．50％（78．50％～84．00％）VS80．50％（78．33％～82．80％）,P〈0．05]。研究组的MⅡ卵数、可利用胚胎数、生化及临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率与对照组比较,均无显著差异。女方年龄〈35岁时,吸烟组的2PN率（56．60％）显著低于非吸烟组（59．96％）,细胞浆内单精子注射（ICSI）率（24．95％）显著高于非吸烟组（12．41％）（P=0．001）。女方年龄≥35岁时也有此趋势,但无显著差异。结论：吸烟显著降低精子活力,影响IVF中精卵正常受精,增高ICSI率,但对原发,性不育异性慧者的IVF结局无．影响。     

生殖道沙眼衣原体感染与输卵管性不孕关系的研究

应用单克隆抗体免疫光法，检测经腹腔镜检查的４８例不孕病人的生殖道沙眼衣原体（衣原体），其中输卵管性不孕３２例（观察组），其它原因不孕１６例（对照组）。结果：两组宫颈衣原体阳性率分别为３１．３％和１２．５％，差异无显著意义（Ｐ〉０．０５）。观察组生殖道至少有一部位的衣原体阳性率为３２．５％，明显高于对照组的１０．２％，差异有极显著意义（Ｐ〈０．０１）。观察组输卵管衣原体阳性率为６６．７％，高于组内其     

不同质量精子线粒体DNA拷贝数及完整性的比较研究

目的探讨精子线粒体DNA（mtDNA）拷贝数与完整性与男性不育的相关性。方法选取正常精液样本18例,异常精液样本34例,采用Percoll液密度梯度离心将样本分为30%层和80%层精子,并采用实时荧光定量PCR技术测定精子mtDNA拷贝数及长链PCR技术测定mtDNA完整性。结果在80%层精子中,少精子症组mtDNA拷贝数[（1.52±0.68）个]和少弱精子症组[（1.93±0.65）个]与正常组[（0.80±0.45）个]比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;少弱精子症组mtDNA完整性（0.93±0.27）与正常组（2.70±1.74）、弱精子症组（3.24±2.18）及少精子症组（1.76±0.76）比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。在30%层精子中,少精子症组mtDNA拷贝数（13.33±9.96）和弱精子症组（1.92±1.29）与正常组（4.85±3.00）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论质量差的精子中存在mtDNA拷贝数增加及完整性减弱,mtDNA的检测可能成为预测精子质量的一个指标。     

精液与妊娠

自首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术不断取得进步,显微操作技术的应用以及序贯培养基的使用使成功率得到了提高,而与自然妊娠相比,精液的存在与否是其不同之处。精液在形成受精卵、为精子供能方面的作用外是否还有更重要的作用,一直为广大生殖医学学者所研究。本文就精液与妊娠、精液与母体免疫、精液与孕体共同抗原、精液引起的反应等方面进行综述。     

Fertility after cancer: a prospective review of assisted reproductive outcome with banked semen specimens

OBJECTIVE: To examine the outcome of assisted reproduction techniques (ART) using cryopreserved semen from patients with cancer. DESIGN: Prospective. SETTING: Therapeutic semen banking program at a tertiary healthcare center. PATIENT(S): Twenty-nine men with cancer who cryopreserved their sperm before treatment at our facility from 1982 to 2001 and withdrew their samples for assisted reproduction (IUI, IVF, or intracytoplasmic sperm injection [ICSI]). INTERVENTION(S): Sperm bank records were used to identify the patients. Information on fertility potential indices was obtained from medical records and through interviews. Of the 29 patients, 9 had testicular cancer, 12 had Hodgkin's disease, and 8 had other types of cancer. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Pregnancy and live births. RESULT(S): A total of 87 ART cycles (42 IUI, 26 IVF, and 19 ICSI) was performed. Of those cycles, 18.3% resulted in pregnancy (7% IUI, 23% IVF, and 37% ICSI), and 75% of the pregnancies resulted in a live birth (100% IUI, 83% IVF, and 57% ICSI). There was no significant difference in the outcomes when the results were stratified by type of ART and malignancy. None of the 11 infants who were born had congenital anomalies. CONCLUSION(S): Our findings emphasize the need for physicians to discuss the issue of semen cryopreservation with all men of reproductive age who have cancer before antineoplastic therapy is started.     

Genital Mycoplasmas in Pregnancy and Obstetric Outcome

Summary: This prospective study was conducted to determine the incidence of genital mycoplasma carriage in an antenatal pregnant population in Singapore, and to study the association of genital mycoplasma with preterm labour, prelabour rupture of membranes (PROM) and low birth-weight babies.
Genital mycoplasma was isolated in 26.3% of 312 pregnant women. The carrier rate was twice as high in women between 28 and 34 weeks (37.9%) compared with women at <28 weeks (23.8%) (p <0.05). In the individual women, the carriage of genital mycoplasmas was not persistent throughout pregnancy even without treatment, and a negative swab did not exclude colonization later on in pregnancy.
Our study does not support an association between genital tract colonization with genital mycoplasmas (Mycoplasma hominis or Ureaplasma urealyticum) and prematurity (8.5% in carriers compared with 8.3% in noncarriers), PROM (3.7% in carriers compared with 4.8% in noncarriers) or low birth-weight babies (2.4% in carriers compared with 5.6% in noncarriers).     

自然妊娠和辅助生育技术妊娠双胎的母婴围产期预后

目的比较自然妊娠和辅助生育技术（assisted reproduction technology,ART）妊娠双胎的母婴围产期预后。方法选择北京协和医院定期随诊并分娩的双胎211例,其中自然妊娠142例,ART妊娠69例,回顾性分析两组孕妇一般情况、围产期并发症、分娩情况及新生儿并发症。结果 ART组孕妇年龄[（34.23±4.13）岁]大于自然妊娠组孕妇[（32.02±4.45）岁],P〈0.05。两组孕妇围产期并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;②ART组新生儿平均孕龄小于自然妊娠组,（251.87±15.16）d比（256.04±12.26）d,且新生儿感染发生率低,5（3.7%）比26（9.4%）,P〈0.05。结论与自然妊娠双胎相比,ART双胎妊娠不增加孕妇围产期并发症的风险,而且新生儿健康状态与自然妊娠双胎相当。     

彝族地区不孕妇女与衣原体感染关系的研究

本文对87例原发不孕及53例继发不孕彝族妇女宫颈细胞沙眼衣原体（CT）抗原进行了检测,结果表明,原发、继发不孕组CT抗原阳性发生率分别为32．2％和35．8％,组间CT阳性检出率无显著性意义（P＞0．05）,但与生育组相比分别存在着显著差异（P＜0．01）。不孕年限长短与CT发生率之间无明显差异（P＞0．05）。研究结果提示,生殖道CT感染与女性不孕之间存在着明显的关系,而与不孕时间的长短无关。研究中还发现CT抗原阳性检出率与抗精子抗体、子宫颈炎严重程度之间存在着高度相互依存关系,宫颈炎越严重,CT阳性率越高。     

体外受精-胚胎移植术后单胎妊娠子痫前期发病特征分析

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后妊娠发生子痫前期的临床特征。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月IVF-ET术后单胎妊娠子痫前期35例（IVF-ET组）和单胎自然妊娠子痫前期126例（自然妊娠组）患者的临床表现、辅助检查及妊娠结局。结果 IVF-ET组子痫前期的发生率为13.13%（211/1607）,与自然妊娠组（4.83%,844/17 483）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组子痫前期的平均发病时间为妊娠（31.67±6.63）周,自然妊娠组为（33.76±4.46）周,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组分娩孕周为（34.79±5.19）d,自然妊娠组为（34.27±4.30）d,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;IVF-ET组前置胎盘发生率为14.29%（5/35）,与自然妊娠组（3.97%,5/126）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;IVF-ET组平均住院时间[（20.68±14.61）d]与自然妊娠组[（11.96±7.14）d]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;既往妊娠史中,IVF-ET组异位妊娠和自然流产发生率分别为8.57%（3/35）和20.00%（7/35）,自然妊娠组分别为0（0/126）和6.35%（8/126）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 IVF-ET术后妊娠子痫前期的发病率高于自然妊娠,发病时间早,前置胎盘发生率增高。在既往史中,IVF-ET组自然流产与异位妊娠的发生率较高。IVF-ET术后子痫前期患者经过适当的临床干预及期待治疗,有可能延缓子痫前期的进展,延长孕周,降低孕妇并发症的发生,改善妊娠结局。     

Anti-sperm antibody levels are not related to fertilization or pregnancy rates after IVF or IVF/ICSI

Seminal antisperm antibodies (ASAs) have been associated with male infertility and a reduced probability of achieving a spontaneous pregnancy. However, the impact of ASAs on reproductive outcomes after assisted reproductive technologies (ARTs) remains controversial. We sought to further examine the relationship between ASAs and reproductive outcomes after in vitro fertilization (IVF) or IVF with intracytoplasmic sperm injection (ICSI). We conducted a retrospective study of consecutive IVF and IVF/ICSI cycles where the male partner had had direct ASA testing in the six months preceding the ART cycle. We examined the relationship between semen parameters (sperm concentration, motility, strict morphology, ASA levels [by direct mixed agglutination reaction and expressed as the percentage of spermatozoa with IgG or IgA antibodies]) and reproductive outcomes (fertilization and clinical pregnancy rate) after IVF and IVF/ICSI. There was no significant relationship between direct ASA levels and reproductive outcomes after IVF and IVF/ICSI. Similarly, we found no significant relationships between sperm parameters (concentration, motility, strict morphology) and reproductive outcomes after IVF and IVF/ICSI. Clinical pregnancy rates were not significantly different in ASA-positive (>50% of sperm coated with ASAs) compared with ASA-negative samples (42% vs. 52% respectively, odds ratio: 1.45 (95% CI 0.63, 3.30, P>0.05). The data indicate that ASAs in semen are not associated with reproductive outcomes (fertilization and clinical pregnancy rate) after IVF or IVF/ICSI.     

低剂量重组人促卵泡刺激素(rFSH)递增方案诱导排卵的多中心前瞻性研究

目的:探讨在低剂量重组人促卵泡刺激素(rFSH)递增方案诱导排卵中临床结局的预测因子。方法:总结全国22家生殖中心对WHO II型无排卵为主要不孕原因的患者使用低剂量rFSH递增方案共433个诱导排卵周期中418个符合疗效分析的周期的临床妊娠率、单卵泡发生率、周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率;比较37.5 IU和75.0 IU不同rFSH启动剂量的临床、实验室结局,分析单卵泡发育、卵巢诱导成功、周期取消与年龄、体质量指数(BMI)、卵巢储备等预测因子间的关系。结果:①所有对象临床妊娠率为17.94%,单卵泡发育率为57.66%,OHSS发生率为2.31%,多胎妊娠率为0.23%,周期取消率为12.68%;②果纳芬(rFSH)平均治疗天数为12.7±5.6 d,平均总使用剂量为813.8±480.4 IU,平均阈剂量为73.0±29.7 IU;其中75.12%的患者总使用剂量1 000 IU,73.68%的人群刺激天数在5~15 d之间;③启动剂量为37.5 IU者较启动剂量为75 IU者的卵巢诱导时间明显增加(14.1±5.6 d vs 10.9±4.9 d,P=0.000),果纳芬总使用剂量明显减少(767.0±495.0 IU vs879.1±542.7 IU,P=0.000),单卵泡发育率明显增加(62.30%vs 51.15%,P=0.027),周期取消率明显升高(17.62%vs 5.75%,P=0.000);OHSS发生率无明显差异(2.87%vs 1.72%,P=0.532),临床妊娠率和生化妊娠率亦无统计学差异(P0.05);④不同阈剂量下临床妊娠率和生化妊娠率均无统计学差异(P0.05);体质量≥70 kg时阈剂量明显增加;⑤周期取消的预测因素与年龄呈负相关(r=-0.169,OR=0.845,95%CI=0.744~0.960,P=0.010),与既往诱导排卵周期数呈正相关(r=-0.240,OR=1.271,95%CI=1.093~1.478,P=0.002)。结论:低剂量递增方案诱导排卵可以取得较高的单卵泡发育率和临床妊娠率,且降低并发症发生率。不同启动剂量与刺激天数和总使用剂量相关,但对临床结局无明显影响;周期取消可能与年龄和既往诱导排卵周期有关。     

先天性子宫畸形患者辅助生殖技术助孕结局分析

目的:探讨先天性子宫畸形对女性生育能力的影响及先天性子宫畸形患者行辅助生殖技术(ART)助孕后的妊娠情况。方法:回顾分析我院2004年1月至2011年6月收治的145例子宫畸形行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射和胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料。随机抽取同期子宫形态正常的不孕患者198例作为对照组,比较两组患者的助孕情况及妊娠结局。结果:(1)子宫畸形组的年龄、获卵数、移植胚胎数、子宫内膜厚度与对照组比较,均无统计学差异;(2)145例子宫畸形患者行248个胚胎移植周期,妊娠89例共96个周期,患者临床妊娠率61.38%(89/145),移植周期临床妊娠率38.71%(96/248),足月产占55.21%(53/96)。与对照组比较,不同类型子宫畸形组临床妊娠率、多胎妊娠率、平均孕周及新生儿出生体重差异均无统计学意义;(3)双角+双子宫流产率较高(43.75%),与对照组比较差异显著(P<0.05),其余各组差异均无统计学意义;(4)子宫畸形组的胎膜早破及低出生体重儿发生率分别为20.29%、31.87%,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:先天性子宫畸形患者行ART助孕后妊娠率良好,但妊娠期胎膜早破及低出生体重儿发生率明显增高。