尿道狭窄3种术式手术前后勃起功能状态的临床研究

目的:对3种术式治疗尿道狭窄患者手术前后勃起功能状态进行研究。方法:分别采用3种术式对126例尿道狭窄男性患者进行治疗。35例患者接受尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术,52例患者接受尿道端端吻合术,39例患者接受内窥镜下尿道内切开术。通过电话随访、面访方式,采用国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)评分对每组患者术前、术后勃起功能的总体情况进行评价,同时利用夜间阴茎胀大实验(NPT)对患者进行诊断。结果:行尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±2.6)分和(13.5±4.5)分;行尿道端端吻合术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±3.0)分和(11.1±4.8)分;行尿道内切开术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.6±2.2)分和(14.5±4.4)分。与术前相比,3组患者术后IIEF-5评分均显著下降,其差异具有统计学意义(P0.05)。上述3种术式术后勃起功能障碍发生率分别为8.57%(3/35)、26.92%(14/52)、10.26%(4/39),尿道端端吻合术显著高于其他2种术式(P均0.05)。结论:3种术式治疗尿道狭窄术后IIEF-5评分均有所下降,与尿道端端吻合术相比,尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术与尿道内切开术术后勃起功能障碍的发生率较低,应注重对适宜术式的选择以确保对患者性功能的有效保护。     

骨盆骨折尿道损伤后狭窄患者阴茎勃起功能障碍相关性因素的临床研究

目的 研究男性骨盆骨折尿道损伤导致的尿道狭窄与阴茎勃起功能障碍(ED)的相关因素.方法对41例骨盆骨折尿道损伤导致尿道狭窄患者进行IIEF-5量表调查,所有患者接受血管活性药物注射下阴茎血流彩超(PPUD)等检测,并进行统计学分析.结果 所有41例患者在受伤后均发生了ED,所有患者受伤前后的IIEF-5评分差异有统计学意义,P＜0.001.不同年龄段患者受伤前后IIEF-5评分比较,P≤0.001;而不同年龄段患者受伤后IIEF-5评分组间比较,P＞0.05.不同部位损伤患者受伤前后IIEF-5评分比较,P＜ 0.001;而不同部位损伤患者受伤后的IIEF-5评分组间比较,P＞0.05.尿道狭窄段长度不同的患者组间比较,差异具有统计学意义;狭窄段较长的患者比狭窄段较短的患者,发生ED概率更高.根据患者PPUD检查结果,约一半患者的ED属于动脉性,部分患者属于静脉性,其他的可能原因为神经性,心理性,混合性或者原因不明.结论 骨盆骨折尿道损伤导致尿道狭窄可使患者勃起功能明显受损,其勃起功能与尿道狭窄长度密切相关,与年龄,尿道狭窄部位等相关性不强.     

后尿道创伤及修复手术致男性性功能障碍和疗效观察

目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤及其修复手术对性功能的影响和枸橼酸西地那非治疗的效果.方法 41例骨盆骨折合并后尿道损伤导致尿道狭窄的患者,采用IIEF-5评分表对其勃起功能状况进行自我评分,测定时间分别为回顾创伤前,创伤后(入院时),尿道修复手术后拔管后2周以及口服枸橼酸西地那非治疗3个月后4个时间点;血管活性药物注射下阴茎Doppler超声(PPUD)检测阴茎海绵体血流动力学,区分动脉性、静脉性和非血管性ED.尿道修复手术后给予西地那非口服治疗,每次100mg,每周3次,连续3个月.结果 所有患者创伤后均存在不同程度的勃起功能障碍,其发生率为95.1%,所有患者在受伤前后的IIEF-5评分比较,差异有统计学意义;尿道修复手术后IIEF-5评分有轻度下降,但术前和术后比较差异无统计学意义;西地那非治疗后IIEF-5评分明显提高,差异有统计学意义:手术后患者ED的程度与狭窄部位无明显关系.ED患者手术后IIEF-5评分与狭窄长度有一定的关系,长度越长,评分越低,但差异并没有统计学意义.采用西地那非治疗有效率为81.0%:疗效与年龄无关;但与ED程度有关,即ED程度越轻,疗效越好.治疗后IIEF-5评分呈非血管性＞动脉性＞静脉性,但差异无统计学意义.总副反应发生率19.5%,所有患者均能耐受,完成服药治疗过程.结论 尿道损伤往往伴有性功能的创伤,而尿道修复手术对性功能也可能有一定的影响,其中包括诸多因素,如:患者年龄和狭窄长度等.西地那非对不同程度和不同类型的性功能障碍均有治疗作用,且方便和安全.     

铥激光剥橘式前列腺切除术与经尿道前列腺电切术对前列腺增生症患者勃起功能的长期随访对比研究

目的 探讨铥激光剥橘式前列腺切除术对良性前列腺增生患者勃起功能的影响,并将其对勃起功能的影响与经尿道前列腺电切术（TURP）对比.方法 78例尚有性生活的良性前列腺增生患者,随机分入铥激光剥橘式前列腺切除术组（TmLRP-TT组,40例）和经尿道前列腺电切术组（TURP组,38例）.利用IIEF5评估量表分析患者术后24个月的勃起功能.结果 ①TmLRP-TT组术前IIEF-5评分为（16.4±5.08）分,术后24个月评分平均为（13.1±6.18）分,较术前下降3.28分（P =0.0007）,但仍有62.5％ （25/40）患者勃起功能等级术后未出现下降.并且患者术前较集中于无勃起功能障碍（ED）和轻度ED组,而手术24个月后,患者则相对较集中于轻中度至中度ED组（P=0.0392）.②TURP患者术前IIEF-5评分平均为（16.2±4.61）分.术后24个月为（10.6±7.0）分,平均下降5.58分（P=0.0001）;但约31.6％ （12/38）的患者勃起功能等级未出现下降;术前患者集中分布于无ED和轻度ED组,而术后患者则较集中于中重度ED组（P=0.0105）.③对比两种术式,TmLRP-TT术后有62.5％的患者勃起功能无退化,而TURP则只有31.6％患者无退化（P =0.0063）;在术前IIEF-5评分相似的情况下,TmLRP-TT术后评分值较TURP组高（P=0.05）,术后勃起功能的下降程度也明显比TURP组小（P=0.0499）.结论 相对于TURP,TmLRP-TT术后24个月勃起功能的减退率较低,减退程度亦较低.     

前尿道狭窄手术前后性功能状况研究

目的研究前尿道成形术对男性性功能的影响,并分析其影响因素.方法采用简明男性性功能量表(BMSFI)对2010年3月至2011年11月在我院接受前尿道成形术的61例男性前尿道狭窄患者的手术前后性功能状况进行调查分析.结果61例患者术后平均勃起功能评分低于术前(P=0.0033),但术后>1年即恢复至术前水平(P=0.0986);术后射精功能评分较术前明显提高(P=0.0261);性欲和总体满意度评分在手术前后无统计学差异.年龄≥40岁者术后勃起功能评分较术前下降(P=0.0339),<40岁者术后射精功能评分较术前显著提高(P=0.0019).外伤性尿道狭窄患者术后勃起功能评分较术前下降(P=0.0313),射精功能评分则明显提高(P=0.03 1 3).患者接受端端吻合术后勃起功能评分较术前下降(P=0.0332),但射精功能评分较术前提高(P=0.0033);接受移植物替代成形术后同样出现射精功能评分提高(P=0.0192);而接受皮瓣转移成形术后各项评分均无明显变化.狭窄部位与长度对性功能影响的多因素分析表明仅部位对勃起功能有影响(P=0.0214).结论前尿道成形术不影响患者的性欲、勃起功能和总体满意度,但可以明显改善射精功能.年龄、狭窄病因、狭窄部位以及手术方式等都是重要的影响因素.     

经尿道棒状电极等离子电切术与尿道端端吻合术治疗短段尿道狭窄早期临床疗效比较

目的 探讨经尿道棒状电极等离子电切术与尿道端端吻合术治疗短段尿道狭窄早期临床疗效。方法 2014年1月～2020年12月本院收治的男性短段尿道狭窄病人125例,根据手术方式的不同分为经尿道棒状电极等离子电切术(微创组)和尿道端端吻合术(开放组)。进一步根据尿道狭窄长度的不同,将微创组分为微创一组(狭窄段长度≤1 cm)和微创二组(狭窄段长度1～2 cm),开放一组(狭窄段长度≤1 cm)和开放二组(狭窄段长度1～2 cm)。比较4组之间的手术成功率。结果 微创一组与开放一组手术成功率分别为88.57%和93.10%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微创二组与开放二组手术成功率分别为67.86%和90.91%,微创二组手术成功率低于开放二组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创一组与微创二组手术成功率分别为88.57%和67.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。开放一组与开放二组手术成功率分别为93.10%和90.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于狭窄段长度≤1cm尿道狭窄,因经尿道棒状电极等离子电切术与开放手术手术成功率相同...     

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究

目的：评估各种尿道修复术式在不同程度后尿道狭窄中的运用及治疗效果。方法：从1997年1月～2006年12月共有296例外伤性骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者接受后尿道端端吻合术,其中单纯端端吻合70例（Ⅰ组）;阴茎海绵体中隔切开结合端端吻合70例（Ⅱ组）;海绵体中隔＋耻骨下缘切除结合端端吻合154例（Ⅲ组）;耻骨下缘切除＋尿道从一侧阴茎海绵体旁绕结合端端吻合2例（Ⅳ组）。结果：296例后尿道端端吻合术中,254例成功,42例失败。Ⅰ组成功率78．6％,Ⅱ组成功率90．0％,Ⅲ组成功率88．3％,Ⅳ组成功率为0。结论：经会阴途径的不同辅助手术方法可有效地治疗后尿道狭窄。     

快速冷冻切片在尿道端端吻合术中的应用价值

目的：探讨快速冷冻切片在后尿道端端吻合术中的应用价值。方法：对102例临床确诊为后尿道闭锁的患者随机分成两组进行后尿道端端吻合术。A组46例，将瘢痕组织切除，依据术者经验判断为尿道黏膜组织后行后尿道端端吻合术；B组56例，吻合前用快速冷冻切片证实为尿道黏膜后行后尿道端端吻合术。两组患者均于术后3周拔除导尿管，并比较两组患者的术后疗效。结果：A组患者的手术成功率为74％（34／46），B组患者的手术成功率为93％（52／56）。结论：快速冷冻切片可避免因术者经验所致的手术缺陷，科学准确的指导操作，提高手术成功率。     

尿道外伤患者勃起功能障碍相关因素的临床研究

目的研究尿道外伤患者勃起功能障碍相关因素。方法对40例外伤所致尿道损伤患者采用IIEF-5量表、夜间阴茎勃起监测、血管活性药物注射下阴茎血流彩超检查并进行统计学分析。结果40例中,11例存在明显勃起障碍,3例有血管病变依据。所有患者受伤前后IIEF-5评分有显著性差异(P<0．05);耻骨联合有分离病人较不分离者在IIEF-5评分变化上幅度更大(P<0．05);两组患者在背深动脉收缩期流速上显示出统计学差异(P<0．05)。后尿道损伤患者在阴茎勃起长度变化、周径变化以及勃起持续时间上较前尿道损伤患者明显变小,且ED概率更高。背深静脉流速>5 cm／s患者的比率在两组人群中有显著性差异(P<0．05)。而静脉流速>5cm／s人群主要集中在30-40岁。结论尿道外伤患者发生勃起功能障碍与损伤部位尤其是耻骨联合分离与否、前后尿道损伤位置、神经受损受伤年龄相关,与心理因素也有一定关系。     

尿道重建治疗男性尿道狭窄对勃起功能、性生活质量的影响

目的:探讨男性尿道狭窄手术对勃起功能以及性生活质量的影响因素。方法:回顾性分析326例行尿道重建手术男性患者的临床资料,并进行随访,分析年龄、尿道狭窄部位、长度、手术方式、手术次数、狭窄复发对术后勃起功能及性生活质量的影响。结果:共收集172例患者(52.8%)有效数据,平均随访时间28.5个月。手术后勃起功能(P=0.002)、性生活质量评分(P=0.026)较术前明显下降。术前56例(32.6%)患ED,术后88例患ED(51.2%),增加18.6%;术前勃起功能正常116例中有38例(32.8%)术后出现ED。结论:尿道狭窄部位、手术方式、术后尿道狭窄复发会降低尿道重建术后患者勃起功能、性生活质量。后尿道狭窄、采用经会阴途径尿道吻合患者术后ED发生率更大。勃起功能、性生活质量随着时间增长而逐渐改善。     

Evaluation of erectile function after urethral reconstruction: a prospective study

We conducted a prospective study of erectile dysfunction (ED) after urethral reconstructive surgery, using the 5-item International Index of Erectile Function (IIEF-5), the Sexual Life Quality Questionnaire (SLQQ) and the Quality of Life Questionnaire (QoLQ). Between January 2003 and July 2007, 125 male patients with urethral strictures underwent urethroplasty, and pre- and post-surgery erectile function was assessed using these three questionnaires. A formula to predict the probability of ED after urethroplasty was derived. At 3 months post-operatively, there was a significant decrease in IIEF-5 (16.57 ± 7.98) and SLQQ scores (28.71 ± 14.84) compared with pre-operative scores (P < 0.05). However, the IIEF-5 scores rebounded at 6 months post-operatively (17.22 ± 8.41). Logistical regression analysis showed that the location of the urethral stricture, the recurrence of strictures and the choice of surgical technique were predictive of the post-operative occurrence of ED. This study identified the clinical risk factors for ED after urethroplasty. Posterior urethral stricture and end-to-end anastomosis were found to have a strong relationship with erectile function. The logistical model derived in this study may be applied to clinical decision algorithms for patients with urethral strictures.     

经尿道前列腺绿激光汽化术对BPH患者阴茎勃起功能的影响

目的:探讨经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)对BPH患者阴茎勃起功能的影响。方法:对128例BPH采用PVP的患者用IIEF-5评分问卷调查和夜间阴茎勃起试验(NPT)测定阴茎勃起强度。结果:随访成功者116例,随访率90.7%(116/128);术前性功能正常的患者均保留性欲和满意性生活;治疗前IIEF-5评分(22.52±1.65)分,治疗后为(21.78±2.62)分,差异无统计学意义;术后勃起强度下降发生率为9.5%。结论:PVP与其他前列腺手术相比对勃起功能功能的影响小;是前列腺增生安全、有效的治疗方式。     

前尿道狭窄手术前后射精功能状况及影响因素研究

目的:研究男性前尿道狭窄患者尿道成形术前后的射精功能(EjF)状况,并分析相关影响因素。方法:采用男性性健康问卷射精功能障碍部分(MSHQ-EjD)对41例成功接受开放性尿道成形术治疗的男性前尿道狭窄患者手术前后的EjF状况进行调查分析。结果:41例患者中,射精功能障碍(EjD)者由术前的20例(48.78%)减少至术后的15例(36.59%);患者总体EjF评分在术后显著提高(P=0.0466),症状困扰评分在手术前后的差异无统计学意义(P=0.1162)。术前EjD患者的EjF评分在术后显著提高(P=0.0003),症状困扰评分显著下降(P=0.0220),EjF正常患者的EjF评分和症状困扰评分均未在术后出现明显的变化(P=0.0640,0.7708)。年龄40岁患者的EjF评分在术后显著提高(P=0.0279),而≥40岁患者的EjF评分提高不明显(P=0.6033),两组患者的症状困扰评分在手术前后均无明显差异(P=0.1467,0.4973)。球部尿道狭窄患者中的11例(91.67%)接受尿道端端吻合术,术后EjF评分显著提高(P=0.0117),但症状困扰评分下降不明显(P=0.0703);阴茎部尿道狭窄患者中的10例(34.48%)接受带蒂皮瓣尿道成形术,19例(65.52%)接受游离移植物尿道成形术,术后EjF评分和症状困扰评分均未出现明显的变化(P=0.6912,0.7093)。结论:男性前尿道狭窄患者存在一定的射精问题,前尿道成形术可以改善患者的EjF,但只见于术前存在EjD、年龄较小或球部尿道狭窄的患者。     

口腔矫正器治疗男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并勃起功能障碍的疗效观察

目的:评价口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并勃起功能障碍(ED)患者的效果。方法:纳入OSAHS合并ED患者40例,依据患者OSAHS病情程度分为轻中度OSAHS组[A组,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≤30次/h,最低氧饱和度(SaO2)≥80%]和重度OSAHS组(B组,AHI30次/h,SaO280%),应用口腔矫正器治疗3个月后,比较两组患者治疗前后AHI、最低SaO2、"性活动日志"(SEP)阳性回答率、勃起功能国际问卷5(IIEF-5)评分的变化。结果:共3例患者不能耐受口腔矫正器而放弃治疗,其余37例患者完成治疗,其中A组16例,B组21例。治疗3个月后,两组患者AHI均较治疗前显著降低[(14.2±6.6)次/h vs(21.4±7.3)次/h,(29.7±8.1)次/h vs(51.4±9.5)次/h,P0.05];A、B组IIEF-5评分分别增加(1.12±1.27)、(3.36±2.48)分,A组增加显著低于B组(P0.05);A组患者对SEP2和SEP3回答"是"的比例明显低于B组(37.5%vs 76.2%,25.0%vs 61.9%,P均0.05)。结论:口腔矫正器治疗能改善OSAHS合并ED患者的勃起功能,对重度OSAHS合并ED患者的勃起功能改善更明显。     

左卡尼汀联合他达拉非治疗ED为主症的LOH安全性有效性的随机对照多中心临床研究

目的:评价左卡尼汀联合他达拉非治疗迟发性性腺功能低下(LOH)合并勃功能起障碍(ED)的安全性和有效性。方法:140例性腺功能低下合并ED患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予左卡尼汀联合他达拉非治疗,对照组给予十一酸睾酮联合他达拉非治疗,8周后分别评价治疗前后IIEF-5和老年男子症状测评表(AMS)评分、生殖激素水平等有效性指标变化以及血常规、PSA、前列腺指检或体积等安全性指标变化。结果:最终有效病例110例,治疗组60例,对照组50例;治疗8周后IIEF-5评分治疗组为(17.7±3.5)分,对照组为(16.7±2.6)分,均较治疗前[(10.2±2.7)分和(9.3±2.4)分]明显改善(P0.05);两组AMS评分治疗后8周较治疗前亦有明显改善[(36.2±6.5)vs(48.8±5.8)分;(35.8±6.6)vs(50.7±5.0)分](P0.05),但两组之间疗效无显著性差异(P0.05)。两组治疗前后及两组之间,安全性比较无明显差异(P0.05),但对照组有2例患者PSA﹥4μg/L,进一步随访确定因前列腺炎症导致。结论:左卡尼汀联合他达拉非治疗LOH合并ED安全、有效。     

The relationship between erectile function and complex panurethral stricture: a preliminary investigative and descriptive study

The aim of this study was to evaluate erectile function in patients with panurethral stricture after urethral reconstruction. Totally, 65 patients were enrolled. Different urethral reconstructions were performed according to the details of urethral strictures. The erectile function was evaluated before and after surgery. The length and location of stricture and duration from initial diagnosis to operation were recorded. The International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) scores, the quality of life (QoL) scores and the maximal flow rate were obtained before and 3, 6, and 12 months after surgery. A significant improvement in QoL and maximal flow rate was observed 3, 6, and 12 months after surgery compared with those observed before surgery (P < 0.05). An impairment of erectile function was observed in patients with multi-site stricture 3 months after surgery (P < 0.05). Subsequently, these patients recovered 6 and 12 months after surgery. Three months after surgery, the IIEF-5 scores in patients with anterior urethral stricture were higher than those with multi-site stricture. Similar results were observed 6 and 12 months after surgery. No significant difference in age or duration from initial diagnosis to final operation was observed between patients with erectile dysfunction after surgery and patients with normal erectile function. However, a linear regressive relationship was detected between IIEF-5 scores and location of urethral stricture. Surgical reconstruction for treating panurethral strictures has limited effects on erectile function. The location of the stricture, particularly when extended to posterior urethra, was found to be associated with erectile function after surgery.     

他达拉非按需与按时治疗勃起功能障碍前瞻性、多中心研究

目的:探讨他达拉非按需与按时治疗ED的安全性和有效性。方法:采用多中心随机对照研究,按需组于性生活前口服他达拉非10 mg/20 mg,按时组每周两次口服他达拉非10 mg/20 mg,治疗期为8周,于治疗前(V0)、治疗4周(V1)、治疗8周(V2)和治疗8周停药1个月(V3)时分别行IIEF-5、EDITS和SF-PAIRS评分,评估两种方案的安全性和有效性。结果:共有110例患者完成本研究,其中按时组56例,按需组54例。按时组与按需组V1、V2和V3的IIEF-5评分相比V0均明显改善,且V2[(21.6±2.9)分vs(18.5±1.7)分]和V3[(20.9±2.1)分vs(17.9±2.3)分]时按时组的得分明显高于按需组(P0.05)。按时组V2[(31.7±6.9)分]和V3[(30.6±4.7)分]的EDITS评分与按需组V2[(28.6±5.8)分]和V3[(27.9±6.5)分]相比明显提高(P0.05)。两组患者SF-PAIRS性自信指数、性自然指数和性时间顾虑指数评分与基线期相比均有明显改善(P0.05),且在治疗8周停药1个月(V3)时按时组三者的评分明显优于按需组。两组安全性无明显差异。结论:他达拉非按时用药方案治疗ED安全有效,在治疗8周及停药1个月时按时组疗效优于按需组。按时治疗作为他达拉非一种新的用药方案,有望成为ED治疗的新策略。     

疏肝益阳胶囊联合西药治疗Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍的临床疗效

目的:探讨疏肝益阳胶囊联合常规西药方案(盐酸坦洛新缓释片+普适泰片)治疗Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法:80例确诊为Ⅲ型前列腺炎合并ED的患者,随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组患者采用疏肝益阳胶囊联合盐酸坦洛新缓释片和普适泰片进行治疗,对照组患者仅用盐酸坦洛新缓释片和普适泰片进行治疗,治疗时间均为8周。采用NIH-CPSI评价患者的前列腺炎症状,采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评价患者的勃起功能情况,采用综合性医院焦虑抑郁量表(HADA和HADD)评价患者的精神心理状态。分别统计两组的治愈人数、显效人数、有效人数和无效人数,并计算治愈率、显效率、有效率和无效率。结果:两组患者治疗4周与治疗前相比,治疗8周与治疗前相比,治疗8周与治疗4周相比,NIH-CPSI、IIEF-5、HADA和HADD等指标差异均有明显统计学意义(P<0.01)。治疗8周后,试验组NIH-CPSI、IIEF-5、HADA和HADD指标值分别为6.83±4.96、21.03±2.54、6.05±1.62、5.35±3.30;对照组4项指标值分别为7.55±4.89、17.68±4.15、6.88±2.45、7.85±3.77,试验组与对照组相比各项指标改善具有统计学差异(P<0.05)。试验组治疗的有效率为90%(36/40),对照组治疗的有效率为70%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝益阳胶囊联合α-受体阻滞剂、植物制剂等常规药物可以有效治疗慢性前列腺炎患者伴发ED,改善精神心理问题,提高慢性前列腺炎治疗的有效率。