输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石观察

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盂。肾盏结石的可行性及疗效。方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盂肾盏结石56例。经导丝留置输尿管扩张鞘至肾盂,通过输尿管扩张鞘直接置入帕立分体式输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以260μm光纤、10～15w功率钬激光碎石。结果肾盂结石16枚,全部寻及并碎石成功,寻及率及碎石成功率100％。肾脏中、上盏结石44枚,寻及42枚并碎石成功,结石寻及及碎石率95．5％。肾脏下盏结石9枚,寻及8枚结石,7枚碎石成功。结石寻及率88．8％,碎石成功率77．8％。无严重并发症发生。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盂肾盏结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外冲击波碎石效果不佳的患者。     

微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的可行性与疗效。方法肾盂集合系统造影后用18G穿刺针穿刺肾中上盏后组盏,从针鞘中置斑马导丝入肾收集系统或入输尿管。通道逐渐扩张至Fr16-18,再留置16-18Fr Peel-away薄鞘,建立微造瘘通道。Wolf F8／9.8输尿管镜在直视下进入肾盂。若合并肾结石则先以钬激光击碎并用灌注冲洗的方法取出结石,然后进入输尿管,以扩张鞘抵住结石,钬激光击碎结石,同样用灌注冲洗的方法将结石取出。结果经皮肾输尿管镜的一期成功率96.3％（52／54）,2例脓肾改行Ⅱ期经皮肾输尿管镜并顺利取出结石。全部病例随访2-28个月,未见结石复发,肾积水有不同程度的减轻。结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术对治疗嵌顿性输尿管上段结石具有安全、有效、微创、恢复快等优点,可作为输尿管上段嵌顿结石的首选治疗方法。     

人工肾积水下微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾盏憩室结石的疗效及护理

目的:观察分析人工肾积水下,微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗无积水肾盏憩室结石的临床疗效,并总结手术过程中的护理配合。方法:对24例逆行输尿管插管困难的无积水肾盏憩室结石患者,建立经皮肾盂通道,碎石取石,并在整个术前、术中及术后进行全面的护理配合。结果:24例手术均获成功,未进行输血,未损伤邻近器官,并且未发生严重的并发症。结论:掌握手术操作要点的同时,进行科学、全面的围手术期护理,是保证微创经皮肾镜取石术成功的关键。     

经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的对比研究

目的 探讨经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的效果.方法 收集玉溪市人民医院2012年3月至2014年3月收治的单发肾盏结石患者116例的临床诊疗资料,其中采用经尿道输尿管软镜碎石治疗的54例患者为输尿管软镜组,采用经皮肾镜取石治疗的患者62例为经皮肾镜组,观察2组患者手术时间、并发症及碎石成功率等.结果 对于直径≥2 cm的上、中、下肾盏结石,微创经皮肾镜组手术时间、碎石成功率均明显优于输尿管软镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).对于直径＜2 cm的上、中肾盏结石,2组碎石成功率无明显差异(P＞0.05),但输尿管软镜组手术时间短于微创经皮肾镜组(P＜0.05);对于直径＜2 cm的下肾盏结石,微创经皮肾镜组手术时间及碎石成功率明显优于输尿管软镜组(P＜0.05).结论 肾盏结石直径≥2 cm时,无论结石位置均应首选微创经皮肾镜取石治疗;肾盏结石直径＜2 cm时,结石位于上、中肾盏时推荐首选经尿道输尿管软镜碎石,结石位于下肾盏时,应首选微创经皮肾镜取石治疗.     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石137例体会

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法:回顾分析我院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的137例复杂肾结石患者,其中双肾盂肾盏多发性结石68例,孤立肾结石23例,其中孤立肾多发结石10例,孤立肾感染性结13石例,肾盏憩室内结石21例,肾盏嵌顿结石18例,多发性肾乳头黏膜下钙化7例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12~14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0..5~1J、15~30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎至2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留留置双J管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除双J管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果:本组137例患者116例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率84.67%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石108例,结石均排尽或残余结石4mm,无需进一步处理。另4例下盏憩室内结石,1例下盏结石,3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论:输尿管软镜特别是最新一代的电子输尿管软镜,视野清晰、微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石,值得临床推广。     

经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术的护理配合

经皮肾镜碎石术（PCNL）是通过所制作的肾瘘道在肾镜直视下，利用碎石装置清除肾盂结石、肾结石、输尿管上段结石的技术。PCNL成功率高，具有痛苦小、恢复快、适应证广、并发症少等优点。我院于2006年4月至11月用输尿管镜代替肾镜经皮肾输尿管镜行碎石术25例，手术经过顺利，效果满意。现将手术护理配合体会报告如下。     

彩超引导穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术中的临床应用

目的：探讨应用彩超引导下经皮肾脏穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术（mini percutancous nephrolithotomy,MPC-NL）中的临床应用价值。方法：对18例肾结石患者,利用彩色超声定位,建立经皮肤至肾脏通路,实时引导穿刺套管针穿刺至肾盏、肾盂及结石部位,引导扩张器建立肾镜工作通道,然后以肾镜应用气压弹道和钬激光碎石,完成微创下对肾结石及输尿管上段结石的碎石取石。结果：18例肾结石患者中经皮肾脏穿刺于肾下盏建立通道14例,肾中盏建立通道4例。一次性建立通道成功17例,成功率为94.45%（17/18）,二次穿刺建立通道成功1例;一次经肾镜碎石取石成功16例,结石清除率为88.9%（16/18）,结石残留2例,残留率为11.1%。18例均未出现胸膜、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤、肾实质撕裂、大出血等并发症。结论：采用彩色超声引导实施MPCNL技术,具有定位准确、高效安全、无辐射等优点,且术中可监测治疗,因此是保证MPCNL手术成功的关键,具有十分重要的临床应用价值     

经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石临床对比研究

目的对比分析经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的临床效果,为临床医生治疗不同位置、不同大小的肾盏结石提供可靠依据。方法选择2014年10月至2015年10月新郑市第二人民医院收治的肾盏结石患者134例,根据治疗方法分成输尿管镜组和经皮肾镜组,各67例。输尿管镜组采用经尿道输尿管软镜治疗,经皮肾镜组采用微创经皮肾镜取石治疗,观察两组患者的治疗效果。结果在结石直径≥2 cm的上、中、下肾盏治疗中,经皮肾镜组手术时间均低于输尿管镜组;在结石直径<2 cm的上、中肾盏治疗中,经皮肾镜组手术时间均高于输尿管镜组;在结石直径<2 cm的下肾盏治疗中,经皮肾镜组手术时间低于输尿管镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在不同大小的下肾盏结石治疗中,经皮肾镜组的碎石成功率明显高于输尿管镜组,差异有统计学意义(P<0.05);在结石直径≥2 cm的上、中肾盏结石治疗中,经皮肾镜组的碎石成功率明显高于输尿管镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石适合直径超过2 cm的肾盏结石及直径小于2 cm的下肾盏结石,经尿道输尿管软镜适合直径小于2 cm的上、中肾盏结石,临床医生应根据患者具体情况选择合适的治疗方法。     

B超在经皮肾镜中的临床运用

目的 探讨B超在经皮肾镜碎石术中的运用。方法 对52例肾结石患者，在B超引导下穿刺目标肾盏，建立皮肾通道。在肾镜下碎石过程中，B超指导肾镜寻找残余结石。实时监测肾周出血及积水情况。结果 52例患者中，Ⅰ期单通道碎石46例，双通道碎石5例，三通道碎石1例，总结石取尽率96％，手术时间为0．5～3．5h，平均2．3h。结论 B超引导下经皮肾穿与X线下经皮肾穿相比，具有无辐射、简便、易行，导航准确，并发症低的优点，并将大大促进经皮肾镜手术的发展。     

微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)治疗肾、输尿管上段结石的临床疗效。方法：在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，并将穿刺通道扩张至F16-18，从通道插入输尿管镜到结石处，用气压弹道碎石机将结石击碎，取出碎石片。结果：26例患者，17例一期取净结石，4例1周后二期取净结石，5例肾盏内有小块结石残留，经体外震波碎石或软性肾镜取石后治愈。结论：经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效好、创伤小，可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法，若与ESWL结合疗效更佳。     

实时B超辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石

目的：探讨实时B超辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法： 回顾性分析2015年1月—2016年6月本科使用B超引导下输尿管软镜钬激光碎石术治疗15例肾盏憩室结石患者资料。男9例,女6例,年龄35~65岁,平均46岁,均为单侧肾盏憩室结石。结石位于肾上极13例,中部2例。全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术,留置输尿管扩张鞘,置入软镜达肾盂,B超引导下寻及憩室开口,使用钬激光切开憩室颈部或闭锁的颈口,予以钬激光碎石,结石碎屑冲出或使用套石篮取出。结果：本组15例均在术中成功置放输尿管扩张鞘,进镜成功率100%。结合B超术中寻找目标肾盏憩室,其中3例肾盏憩室开口针尖样,2例肾盏憩室完全闭锁,在B超实时定位下使用钬激光切割开狭小或闭锁的肾盏黏膜后见结石,憩室内部分结石呈鱼籽样,部分结石呈块状。Ⅰ期手术成功碎石14例,结石均排尽或残余结石< 4 mm,无需进一步处理,1例结石负荷大,Ⅱ期再次软镜碎石成功。术中、术后均未出现大出血,术后无感染性休克发生。术后随访1～3个月,未见结石残留及复发。结论：实时B超辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石安全、有效,可作为憩室结石的首选治疗方法。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石效果的对比分析

目的：探讨比较输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效。方法：以88例肾下盏结石患者为研究对象,分别采用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗各44例,针对两种不同手术治疗肾下盏结石的临床效果进行比较。结果：对于直径≥2cm的结石,输尿管软镜碎石和经皮肾镜碎石的手术时间分别为（68.22±9.32）min和（44.32±10.34）min,碎石成功率分别为56.52%和91.67%;直径<2cm的结石,手术时间分别为（56.32±5.43）min和（40.32±10.33）min,碎石成功率分别为66.67%和100.00%。结论：在临床上治疗有手术指征的肾下盏结石,与输尿管软镜碎石术相比较采用经皮肾镜取石术的治疗效果显著,是治疗肾下盏结石的可靠选择。     

微创经皮肾取石术后大出血1例

A版1临床资料患者,男39岁,因“反复腰部疼痛十年余”以“双肾多发性结石”于2005年2月16日收住院。入院查体:一般情况可,心、肺、腹未检出异常。双肾区有压叩痛。入院B超检查提示:双肾多发性结石,双输尿管上段扩张并右肾中等量积水。KUB、IVP提示:双肾多发性结石,以右侧为多,左肾盂口处阳性结石影,双肾显影功能迟缓,双肾盂、肾盏扩张积水。肾功能:BUN4.07mmol/L,Cr89.4μmol/L。胸片、肝功、心电图等正常。入院后诊断明确,有手术指征,无手术禁忌证。于2005年2月23日在硬膜外麻醉下行左肾结石微创经皮肾取石术。术中采用C臂X线机定位,…     

Percutaneous Nephroscope (PCNL) Combined with Pneumatic Ultrasonic Lithotripsy by Ureteroscope(URL) in Treating Big Upper Ureter Stone by Holmium Laser

目的 经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法.方法 采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例.应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石.结果 前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm.16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术.碎石清石时间45~92min,平均63min.肾造瘘术后7~12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管.全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症.结论 经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案.     

经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光治疗输尿管上段大结石

目的经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法。方法采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例。应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石。结果前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm。16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术。碎石清石时间45～92min,平均63min。肾造瘘术后7～12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管。全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案。     

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合

随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。与开放手术比，PCNL的优点是：能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，当时可全部取出，损伤比开放手术小，特别是对直径〉2．5cm的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。     

后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床研究

目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床应用效果.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院接受后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的47例患者临床资料,其中男性29例,女性18例,年龄28 ～ 67岁,平均45岁.左肾结石27例,右肾结石20例;肾外型肾盂20例,肾内型肾盂27例;肾盂结石合并2个肾盏结石23例,肾盂结石合并3个及以上肾盏结石24例;每例病例患者结石数量均≥3枚;每例病例单枚肾盂结石最大直径1.9 ～4.3 cm,平均2.9 cm.术中所有患者先行后腹腔镜肾盂切开取石术取出鹿角形结石肾盂内部分,残余结石由输尿管软镜经肾盂切口置入集合系统内取出或粉碎.统计手术并发症、手术时间、出血量及一期结石清除率,术后常规随访3个月了解结石复发情况.结果 47例手术均顺利完成,无死亡或严重并发症.手术时间为(123±12) min,其中输尿管软镜操作时间为(34 ±9) min,手术出血量(76±18)mL.44例(93.62％)患者一期取净结石;2例(4.26％)患者术后残余结石最大直径≤3 mm,保守治疗(大量饮水联合口服盐酸坦索罗辛)2周后排尽结石;1例(2.13％)术后残余结石最大直径5 mm,保守治疗2周无效,体外冲击波碎石联合保守治疗2周后排尽结石.随访3个月结石无复发.结论 后腹腔镜肾盂切开取石联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大、多发性鹿角形肾结石安全高效,结石一期清除率高.     

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石的临床效果。方法采用经皮肾镜取石术（PCNL）联合经尿道输尿管镜碎石术（uRL）治疗同侧肾盏、输尿管结石患者55例。结果27例肾盏并输尿管中下段结石组：25例一期URL碎石成功,2例结石游走至肾盂,与肾盏结石一起经PCNL碎石成功,25例一期PCNL碎石成功,I例穿刺出血,中转开放,1例肾积脓,经皮肾造瘘抗感染后11期碎石,2例结石残留行Ⅱ期PCNL碎石取净;8例肾盏并输尿管上段结石组一期PcNL碎石成功。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石,安全有效,值得临床推广。     

经皮肾镜钬激光碎石并发症的防治

目的 探讨微创经皮肾镜下钬激光治疗肾及输尿管上段结石的并发症及处理方法.方法 B超或X线定位下,行患肾穿刺造瘘,扩张后置入F18剥皮鞘,输尿管镜在持续冲洗下,用钬激光将结石击碎,碎石从剥皮鞘中冲、取出.结果 34例患者中,2例在扩张经皮肾通道时出血,视野不清,留置肾造瘘管后行二次手术.穿刺时未损伤周围脏器.但术后有3例患者有大出血,经DSA下栓塞后止血,无导致肾切除的病例.1例术后有肾盂输尿管交界处狭窄,行肾盂整形术.1例在穿刺时有集合系统撕裂,术后经引流无其他并发症.结论 微创经皮肾镜下钬激光碎石有可能出现各种并发症,但均可防治,是安全、有效的结石治疗方法,值得推广.     

经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石临床对比研究

目的对比研究经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的临床效果。方法选择2013年7月至2014年8月来沈丘县人民医院治疗肾盏结石的患者124例,根据治疗方法不同分成输尿管镜组和经皮肾镜组,每组62例。观察两组患者治疗效果。结果在直径超过2 cm的肾盏结石中,两组的手术时间、碎石成功率差异有统计学意义(P<0.05);在直径小于2 cm的肾盏结石中,两组手术时间差异均有统计学意义(P<0.05),两组下盏碎石成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石各有优缺点,临床医生应该根据患者的具体情况选择合适的手术方法治疗。