经颅多普勒在脑积水中的应用价值

目的研究脑积水患者经颅多普勒(TCD)监测结果与患者颅内压之间的关系。方法选择32例行脑室-腹腔分流术的脑积水患者纳入患者组,在行分流术前1d和术后5d分别行两侧大脑中动脉(MCA)的TCD监测;选择27例门诊体检健康个体为对照组,行两侧MCA的TCD监测。结果患者组行分流术前TCD监测的平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd)均明显低于对照组;搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显高于对照组。RI值与脑积水患者颅内压呈正相关(r=0.701,P<0.01),PI值与脑积水患者颅内压也呈相关(r=0.426,P<0.05)。脑积水患者分流术后PI和RI值下降,Vm、Vd均上升(P<0.05)。结论TCD可作为评价脑积水患者颅内压增高的有效手段,RI和PI值是其有效指征。     

局部亚低温治疗高血压脑出血术后患者的临床研究

目的观察局部亚低温对高血压脑出血术后患者的治疗效果。方法60例高血压脑出血微创术后患者随机分为2组,对照组30例给予常规药物治疗,亚低温组30例在常规药物治疗基础上加用局部亚低温治疗,观察血糖、大脑中动脉平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、临床神经功能缺损评分、Barthel指数(BI)变化及并发症发生率。结果与对照组比较,亚低温组血糖水平、血肿侧PI、应激性溃疡发生率、临床神经功能缺损评分均明显降低(P<0.05),血肿侧Vm、BI评分明显增加(P<0.05)。结论局部亚低温治疗可降低高血压脑出血术后患者的应激反应,改善脑血流动力学,具有明显脑保护作用。     

脑出血的血流动力学研究

<正> 经颅多普勒(TCD)超声技术作为一种简便快捷、可在短时间内重复的无创性检查手段被临床上广泛应用。在脑出血中,血流动力学的变化与出血量、出血部位及颅内压增高程度有关系,我们对100例脑出血病人利用TCD进行了血流动力学研究,以探讨出血量、出血部位与大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)和脉动指数(PI)的关系。 资料和方法 1.资料:本文收集了从1995年10月至1997年3月我科住院的急性脑出血患者100     

高血压性脑出血患者脱水治疗前后颅内血肿的变化

目的 观察甘露醇对早期高血压性脑出血患者血肿大小以及血流动力学参数的影响,并对如何正确使用甘露醇初步探讨。方法 40例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,使用头颅CT测量血肿大小以及经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity,Vm)及脉动指数(Pulse Indexes,PI),对实验前后参数的变化进行统计学分析。结果 在治疗前高血压性脑出血患者头颅CT测量血肿量以及使用TCD测定Vm及PI值,P>0.05,差异无显著性;而治疗后CT显示实验组血肿量增加,而对照组有所减小,二者比较P<0.05;Vm值显示实验组减小,而对照组增加,二者比较P<0.05;PI值显示实验组增加,而对照组减小,二者比较P<0.05,以上均提示差异有显著性意义。结论 对早期发病的颅内压增高症状不明显的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,加重病情,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义。     

经颅多普勒检测大面积脑梗死急性期血流动力学改变探讨

目的探讨大面积脑梗死急性期颅内血管血流动力学变化的特点。方法对43例大面积脑梗死患者在急性期进行TCD检查,观察颅内血管血流动力学变化情况。结果 43例大面积脑梗死患者的TCD显示,大面积脑梗死病侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)、颈内动脉(ICA)、平均血流速度(Vm)明显低于对照组(P0.05)和病灶对侧(P0.05),双侧大脑前动脉(ACA)Vm与对照组比较无显著差异;血管搏动指数和阻力指数(PI、RI)与对照组比较明显增大,差异有统计学意义(P0.05)。结论大面积脑梗死可通过床边TCD及时了解颅内血流动力改变及血管阻力,从而了解梗死区血供情况,间接了解颅高压、脑水肿程度,为判断病情、预后及外科手术治疗提供参考。     

大面积脑梗死血管成像及血流动力学改变研究

目的 探讨大面积脑梗死颅内血管成像及血流动力学变化特点.方法 对39例大面积脑梗死患者在急性期进行颅脑MRI、MRA及TCD检查观察颅内血管成像及血流动力学变化情况.结果 39例大面积脑梗死患者中颈动脉闭塞7例,大脑中动脉闭塞17例,大脑中动脉狭窄及远端分支减少15例,大脑前动脉狭窄及闭塞5例,大脑后动脉狭窄3例,TCD显示大面积脑梗死病侧MCA Vm、ICA Vm明显低于对照组(P<0.05)和病灶对侧(P<0.05),双侧ACA Vm与对照组比较无显著差异:血管搏动指数和阻力指数(PI、RI)与对照组比较明显增大有显著差异(P<0.05).结论 大面积脑梗死患者MRA可直接了解颅内闭塞情况及狭窄程度,TCD可了解颅内血流动力学改变及血管阻力,从而了解梗死区血供情况,间接了解颅内压,为判断病情及预后提供参考.     

甘露醇对早期脑出血患者治疗后颅内血肿变化的影响

目的 观察早期高血压性脑出血患者甘露醇治疗前后颅内血肿的大小,经颅多普勒血流动力学参数,以及血浆内皮素-1水平的变化,对如何正确使用甘露醇作初步探讨.方法 160例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,头颅CT测定血肿大小、TCD测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity, Vm)及脉动指数(pulse index, PI),使用放免法测定血浆内皮素-1水平,对实验前后上述参数的变化进行统计学分析.结果 治疗前2组患者血肿大小、Vm和PI值以及血浆内皮素-1水平比较,P>0.05,差异无统计学意义;而治疗后甘露醇治疗组血肿大小、Vm值及PI值分别较该组患者治疗前增加、减小、增加;非甘露醇治疗组上述值则分别较治疗前减小、增加、减小,治疗前后比较,P均<0.05,差异有统计学意义.结论 血浆内皮素-1水平对判断高血压性脑出血患者的预后有一定的参考意义,早期发病的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义.     

高血压脑出血微创术后局部亚低温临床研究

目的观察高血压脑血出微创术后局部亚低温的临床治疗效果。方法选取我院收治的74例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各37例,对照组给予微创血肿清除术,观察组在对照组基础上再给予局部亚低温辅助治疗,观察2组血糖、大脑动脉血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、神经功能缺损评分、Barthel指数和并发症的发生情况。结果对照组血糖水平、出血侧PI、神经功能缺损评分均高于观察组,出血侧Vm低于观察组,差异有统计学意义(P0.05),但BI无明显差异。同时,观察组应激性溃疡发生率明显低于对照组(P0.05)。结论局部亚低温可降低高血压患者脑出血术后的应激反应,并改善脑部血流动力学,具有脑保护作用。     

TCD对重型颅脑损伤预后判断价值的临床研究

目的探讨经颅多普勒(TCD)对重型颅脑损伤预后评估的作用及其表现与颅内压、脑灌注压的相关性。方法应用TCD检测96例重型颅脑损伤患者入院后24h内大脑中动脉(MCA)的平均血流速度和脉动指数(PI),同时记录ICP、CPP及伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS,4～5分为良好,1～3分为恶劣)。结果30例(51%)预后良好患者MCA平均血流速度大于40cm/s,27例(73%)预后差的患者MCA平均血流速度小于40cm/s(P<0.025)。34例预后良好患者平均PI小于1.5,30例预后恶劣患者平均PI大于1.5(P<0.001)。ICP/CPP与PI之间的相关性具有统计学意义(P<0.01)。结论重型脑伤患者入院24h内TCD结果对伤后6个月的恢复结果具有预后价值,并与ICP、CPP监测结果密切相关。     

重症脑梗死患者的TCD改变

目的研究经颅多普勒(TCD)对重症脑梗死患者颅内压力监测的临床意义。方法对33例重症脑梗死合并颅内压增高的患者(观察组)和53例无颅内压增高的脑梗死患者(对照组)分别于发病24h内、3d、7d进行TCD检测,并对观察组患者于脱水降颅压治疗前后进行TCD检测,观察平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流参数指标及频谱形态特征。结果观察组于发病初期(24h内)、3d、7d时Vm均显著增快,PI、RI均显著升高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);观察组脱水治疗前Vm、PI、RI较脱水治疗后及对照组均显著升高(P<0.05);病变侧与病变对侧Vm、PI、RI差异有显著性(P<0.05)。TCD频谱形态在颅内压增高时呈现高阻力、高流速后低流速特点。结论TCD对重症脑梗死并颅内压增高具有特异性改变,是一种安全、无创、操作简便、重复性强、可靠而实用的监测颅内压的手段,同时TCD可用于了解脑血流的变化,以指导药物治疗,判断预后。     

Transcranial Doppler findings during balloon test occlusion of the internal carotid artery.

The authors performed transcranial Doppler ultrasonography (TCD) during internal carotid artery (ICA) balloon test occlusion (BTO) and observed changes in mean flow velocity (Vm) in the middle cerebral artery (MCA), and pulsatility index (PI) while monitoring the stump pressure (Sp) of the internal carotid artery (ICA), and neurologic findings. A group of 17 patients requiring possible temporary or permanent occlusion of the ICA in the course of planned procedures first underwent BTO. A patient who either developed neurologic changes or maintained less than 60% of preocclusion Sp or Vm in the ipsilateral MCA during BTO was considered to have a positive test. Eleven patients had negative results, while in six patients, tests were positive. Mean flow velocity showed a decrease after occlusion in all cases but not to a remarkable extent in some patients. Stump pressure decreased in all negative cases after balloon inflation and than tended to increase progressively during 15 minutes of BTO. Pulsatility index tended to decrease gradually during BTO in all negative patients. However, in positive cases, PI and Sp fell steeply. Only one positive case had a neurologic symptom of severe headache. The decreased PI in the MCA reflected autoregulatory dilation of cerebral vessels to compensate for decreased absolute cerebral blood volume following ICA occlusion. Changes in PI are a good indicator for evaluating blood flow during BTO.     

原发性脑出血急性期经颅多普勒血流参数变化规律

目的 探讨原发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,ICH）急性期经颅多普勒（transcranialdoppler,TCD）超声血流参数变化规律及与30d死亡的相关性。方法 前瞻性入组87例首次发病24h以内,原发幕上脑出血患者。按照出血量分为小量出血组（n=21）、中量出血组（n=27）和大量出血组（n=39）。入组患者发病24h内行颅脑计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查。于发病24h内、第3、7、14d行床旁TCD监测,记录双侧大脑中动脉收缩期峰值血流速度（systolic velocities,Vs）、舒张期血流速度（diastolic velocities,Vd）、平均血流速度（mean velocities,Vm）、搏动指数（pulsatility index,PI）、阻力指数（resistive index,RI）。其中48例患者完成全部TCD监测。对各组血流动力学参数进行比较。结果 发病24h以内,小量出血组血流动力学参数接近正常值;中量、大量出血组健侧Vm降低（P <0.01）,双侧Vd降低（患侧：P＜0.01;健侧P＜0.01）,双侧PI、R（I 患侧：P =0.001;健侧：P＜0.01）升高,大量出血组较中量出血组变化明显。脑出血发病14d以内双侧Vm值呈持续下降趋势。30d死亡患者健侧Vd比存活患者显著降低（P <0.01）,双侧PI,RI升高（P＜0.01）。结论 TCD血流参数的变化可以反映脑出血急性期颅内血流变化规律,是评估预后的重要指标。     

脑静脉窦血栓经颅多普勒超声监测的临床意义

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)监测上矢状窦血栓患者颅内压(ICP)的可行性,研究TCD动脉、静脉参数及频谱形态与ICP的关系,以指导临床治疗、评价疗效及判定预后。方法选择18例上矢状窦血栓形成住院患者,取入院第1、7及14天为观察点,动态监测患者的ICP、脑灌注压(CPP)、波动指数(PI)、阻力指数(RI)、大脑中动脉(MCA)和大脑中深静脉(dMCV)平均血流速度(Vm)以及TCD频谱形态,并与对照组相比较,同时进行相关性分析。结果上矢状窦血栓患者各观察点参数与对照组相比均有显著性差异(t=6.32,P<0.05),随着ICP的升高,患者的dMCV平均血流速度、PI及RI呈上升趋势,MCA平均血流速度和CPP呈下降趋势,在第7天达到高峰,持续到两周时略有恢复,但仍维持在较高水平。ICP与P1呈明显正相关(P<0.01,r=0.859);ICP与MCA-Vm呈明显负相关(P<0.01.r=-0.638);ICP与dMCV-Vm无相关性(r=0.07,P>0.05)。随着ICP的升高,动脉频谱表现为舒张期和收缩期血流的不同步下降,静脉频谱呈现血流升高的特征,表现为血流量与血管径的同步增加。结论TCD对临床可疑脑静脉窦血栓形成的患者是一种有效的筛选检测手段,TCD动态监测脑静脉窦血栓患者动脉和静脉血流的同步变化可以评估ICP增高的程度和脑部灌注情况,为临床治疗提供科学依据。     

脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究

目的 为进一步验证脑出血患者颅内压（intracranial pressure,ICP）与经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound,TCD）血流参数间的相关性,确立脑出血患者TCD血流参数预测ICP的最优数学模型 并评价其预测准确性。 方法 根据纳入、排除标准,共登记22例脑出血患者的人口学资料、主要神经功能评分和病灶特征 资料,所有患者行持续床旁脑实质颅内压监测,期间每天复查TCD,监测大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）及颈内动脉（internal carotid artery,ICA）血流参数并记录即时ICP数值、体温、血压、心 率和血氧饱和度等。筛选最优TCD血流参数,对即时ICP与TCD血流参数行相关性分析及多元线性回归 分析,建立TCD参数评估ICP数学模型,并对其诊断颅高压（ICP>15 mmHg）的准确性进行评价。 结果 相关性分析示脉搏指数（pulsatility index,PI）与ICP呈正相关,相关系数为r =0.66（P <0.01）。 TC D血流参数预测I C P数学模型为I C P e =-16.8+26.8×P I+0.12×V m,调整R 2为0.46;颅高压 （ICP>15 mmHg）时,ICPe的曲线下面积为0.93,95%可信区间为0.88～0.97。 结论 TCD血流参数PI与ICP呈正相关,是预测ICP最重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm（调 整R2为0.46）可准确诊断颅高压（I CP>15 mmHg）。     

血管性认知功能障碍患者经颅多普勒超声血流动力学变化与认知功能的关系

目的探讨轻度血管性认知功能障碍(m VCI)患者TCD血流动力学变化与认知功能的关系。方法依据Erkinjuntti的MRI诊断标准入选的皮质下缺血性血管病(SIVD)患者115例,根据神经心理学评估分为血管性认知障碍(VCI)组和认知正常组。使用经颅多普勒超声(TCD)进行颅内血流动力学检查。最后分析患者的Mo CA评分与大脑中大动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)的搏动指数(PI)、平均血流(Vm)的相关性。结果对于两组患者的MCA-PI和ACA-PI进行比较,差异具有统计学意义(P0.05);而两组患者之间的MCA-Vm和ACA-Vm比较,差异无统计学意义(P0.05)。MCA-PI和SIVD患者的认知损害呈线性相关,回归方程Y=38.783-7.823 X_1,差异有统计学意义(P0.01)。结论 MCA-PI与SIVD患者Mo CA评分线性相关。SIVD患者的PI越高,相对应其认知障碍程度越严重。     

大面积脑梗死脑血流动力学动态变化研究

目的探讨大面积脑梗死后颅内血流动力学动态的变化特点。方法对58例大面积脑梗死患者采用影像学供血模型分为完全MCA型和MCA皮质型,利用床旁经颅彩色多普勒（TCD）于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值（RVACA）,观察颅内血管血流动力学变化。结果大面积脑梗死病灶侧大脑中动脉（MCA）平均血流速度（Vm）、颈内动脉（ICA）平均血流速度均明显低于对照组（P〈0.05）,完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢;完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察MCA血流变化不明显,NIHSS评分及Pi在第3、5、7天较第1天明显增高（P〈0.05）,NIHSS评分变化最明显。结论大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,结合神经功能缺损评分,观察脱水降颅压治疗反应,为患者选择合适的治疗方案提供依据。     

Middle Cerebral Artery Flow Velocity Correlates With Common Carotid Artery Volume Flow Rate After CO2 Inhalation

Cerebral vasoreactivity can be studied with transcranial Doppler (TCD) by monitoring CO2-induced middle cerebral artery (MCA) velocity changes. Expected MCA mean velocity (Vm) changes due to changes in end-expiratory CO2 (EE-CO2) are established, but reactivity of common carotid artery (CCA) volume flow rate (VFR) has not been extensively reported. The authors assess the relationship between MCA Vm, CCA VFR, and EE-CO2. Ten normal individuals without cerebrovascular disease and with CCA diameters of more than 3.0 mm were studied. CCA VFR was obtained by Color Velocity Imaging Quantification and Ipsilateral MCA Vm by standard TCD methods. Each side was studied before, during, and after inhalation of 5% CO2. EE-CO2, blood pressure, and pulse rate were monitored. Four women and 6 men with mean age of 36 years were included. Significant correlations between MCA Vm and EE-CO2, CCA VFR and EE-CO2, and MCA Vm and CCA VFR were found. MCA Vm and CCA VFR increased 5.2% and 4.3% per mm Hg increase in EE-CO2, respectively. MCA Vm increased 0.3 cm/s for each ml/min increase in CCA VFR. In normal individuals, there is a direct correlation between MCA Vm, CCA VFR, and EE-CO2. Measurement of CCA VFR changes during CO2 inhalation may be an alternative method to estimate cerebral vasoreactivity when the MCA velocity cannot be obtained because of inadequate acoustic temporal windows.     

2型糖尿病视网膜病变患者的脑血管储备研究

目的通过对2型糖尿病伴视网膜病变(DR)与糖尿病无视网膜病变(NDR)患者的眼动脉(OA)反应性对比分析,为临床提供诊断及治疗依据。方法运用TCD诊断仪,分别对20例DR和21例NDR患者行TCD检查,收集2组患者大脑中动脉(MCA)及OA的平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、屏气指数(BHI)的参数进行对比分析。结果 DR组与NDR组比较:OA的Vm、屏气后平均血流速度(Vm`)、屏气后搏动指数(PI`)、BHI,MCA的Vm均比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对2型糖尿病患者OA血管反应性检测,能发现DR患者OA血流储备下降更明显,该检查有助于早期发现病变,利于及时采取更加积极的治疗,防止失明。     

烟雾病行STA—MCA分流术前后脑血流的TCD检测

目的应用经颅多普勒超声（TCD）动态观察烟雾病（MMD）行颞浅动脉一大脑中动脉（STA—MCA）分流术前、后脑血流的变化,探讨TCD对MMD治疗效果评估的价值。方法18例MMD患者在实施STA—MCA手术前、后分别行床边TCD检查。对患者手术前后大脑中动脉（MCA）主干峰值流速（Vp）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）以及血管搏动指数（PI）、频谱形态、音频信号进行检测,并对手术前、后的数值进行对比分析。结果术前MCA主干血流速度异常增高者,频谱紊乱,音频信号粗糙或乐性杂音,术后血流速度降至正常范围或接近正常范围,频谱形态规则,音频信号清晰柔和。术前MCA主干血流速度降低者,为低脉动型,波浪型频谱,术后血供增加,血流速度升高至正常范围,频窗清晰。对比手术前、后Vm的数值,差异均具有显著性（P〈0．05）。结论TCD可以实时动态的检测MMD患者行STA—MCA分流术前、后脑血流动力学的变化,为MMD治疗方法的选择和术后疗效评价提供客观依据。