经皮附睾和睾丸穿刺精子抽吸术在无精子症鉴别诊断中的应用

目的 研究经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)和睾丸穿刺精子抽吸术(TESA)在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法经3次或3次以上精液离心未发现精子而诊断为无精子症的149例患者,经睾丸体积测定、血清性激素水平和精浆生化指标检测、生殖系统B超等术前检查后,于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织进行组织病理学检查和精子计数分析;对其中睾丸体积和血清促卵泡激素(FSH)水平正常者加行睾丸切开活检,进一步评价生精功能.结果 PESA/TESA结果显示,149例中梗阻性无精子症82例(55%),非梗阻性无精子症67例(45%).PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平和精浆果糖等指标,对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的符合率分别为98.2%和78.8%.35例患者行睾丸切开活检,病理学检查结果与PESA/TESA结果一致.结论 PESA/TESA操作简单且创伤小,是对梗阻性与非梗阻性无精子症进行鉴别诊断的可靠方法.     

经皮附睾和睾丸细针穿刺抽吸术在诊断无精子症中的应用

目的:研究经皮附睾(Percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)和睾丸细针穿刺抽吸术(Testicular sperm aspiration,TESA)在无精子症诊断中的应用价值.方法:在诊断为无精子症的患者中,经睾丸体积测定、血清性激素水平、生殖系统B超等检查后,选择符合穿刺条件者168例,用细针于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA/TESA),对抽吸获得组织显微镜下检查.结果:PESA/TESA结果显示,168例中未见精子41例(22.4%).PESA/TESA联合睾丸体积、血清FSH水平,对无精子症进行诊断符合率为91.3%.结论:PESA/TESA细针操作简单且创伤小,是诊断无精子症的可靠方法.     

经皮附睾穿刺取精术联合睾丸穿刺取精术在评估睾丸生精功能中的应用价值

目的 探讨经皮附睾穿刺取精术(PESA)联合经皮附睾穿刺取精术(TESA)在评估无精子症患者睾丸生精功能中的应用价值.方法 394例无精子症患者均行睾丸活检术以及PESA联合TESA,评估患者睾丸生精功能的效果.结果 394例患者中PESA联合TESA发现精子232例,未见精子162例;睾丸活检术发现精子233例,未见精子161例.PESA联合TESA评估睾丸生精功能的灵敏度、特异度、准确率分别为99.57%(232/233)、100.00%(161/161)、99.75%(393/394).PESA联合TESA、睾丸活检术的精子获取率分别为58.88%(232/394)和59.14%(233/394),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PESA联合TESA能较准确地评估无精子症患者的睾丸生精功能.     

无精子症患者生殖激素水平状况分析

目的:检测无精子症患者的染色体畸变情况、血清生殖激素水平及探讨经皮附睾精子抽吸术(Percuta-neouseEpididymalSpermAspiration,PESA)能否抽吸精子与生殖激素的关系。方法:检测86例无精子症患者与35例正常对照男性的外周血染色体、血清生殖激素(FSH、LH、T、PRL、T/LH);分析无精子症患者的生殖内分泌激素水平的变化。对染色体正常的无精子症患者行PESA,并对PESA能否抽吸精子与生殖激素水平进行回顾性分析。结果:86例无精子症患者中异常核型23例,占总例数26.7%;与正常对照组相比较,无精子症组血清FSH、LH升高,T/LH比值下降,差异有显著性(P<0.05);PESA能抽吸到精子组比不能抽吸到精子组的FSH、LH偏高,T/LH下降(P<0.05)。结论:无精子症与染色体异常、生殖激素水平变化有密切关系;FSH、LH、T/LH可作为PESA能否抽吸到精子的重要预测指标。     

经皮附睾和睾丸精子获取术的方法改进及在无精子症诊断和治疗的应用

目的:研究附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术的方法改进及对无精子症患者的诊断和治疗价值.方法:应用改进的经皮附睾精子抽吸术(Pereutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)和睾丸精子获取术(Testieular sperm extraction,TESE)对218例无精子症患者进行穿刺检查.结果:其中94例附睾抽吸液中存在精子(43.12%);28例患者睾丸中存在精子(12.84%);对其中16例附睾或睾丸中发现精子的患者采取PESA或TESE取精后行卵细胞胞质内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗.胚胎移植后妊娠率为37.50%.结论:PESA和TESE的改进方法为部分无精子症患者提供了更为安全的获精方式,是针对无精子症有效的治疗手段.     

睾丸与附睾精子 DNA 完整率及行 ICSI 结局的对比研究

目的：对比分析睾丸与附睾精子行卵胞浆内单精子注射术(ICSI)的结局及精子 DNA 完整率(用精子 DNA 断裂指数 DFI 表示)的差异。方法对来该院生殖中心就诊的183例梗阻性无精子症患者行 ICSI,将患者根据取精途径的不同分为两组,其中经皮附睾穿刺抽吸术(PESA)取精80个周期,经睾丸穿刺抽吸术(TESA)取精103个周期,对比两组精子 DNA 完整率及行 ICSI 的结局。结果两种方法精子 DNA 完整率和行 ICSI 时受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论睾丸及附睾精子的 DNA 完整率及行 ICSI 结局无显著差异,临床医生可根据个人经验或患者意愿选取精子行 ICSI助孕。     

超声在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的作用

目的 以睾丸穿刺活检为标准评价经直肠联合阴囊超声在梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的应用价值.方法 132例无精子症患者以睾丸穿刺活检结果为根据分为梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症两组,均进行阴囊超声及经直肠彩色多普勒超声检查,分析两组患者超声检出病变能力的差异.结果 132例无精子症中94例诊断为梗阻性无精子症.两组患者中,梗阻性无精子症患者更易被超声检出远端精道及附睾病变,其差异具有统计学意义(P<0.01);在两组患者中检出睾丸异常的差异无统计学意义(P>0.05).梗阻性无精子症患者睾丸体积大于非梗阻性无精子症患者(P<0.05).超声在梗阻性与非梗阻性无精子症鉴别诊断中的灵敏度、特异度和粗符合率分别为,远端精道病变:92.6%、65.8%、84.8%;附睾病变:83.0%、71.1%、79.5%.结论 经直肠超声联合阴囊超声评价远端及近端精道、测量睾丸体积,在梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症的鉴别诊断中有重要作用.     

抗缪勒管激素检测在非梗阻性无精子症诊断中的临床应用

目的 通过测定非梗阻性无精子症患者精浆抗缪勒管激素(AMH),了解其对非梗阻性无精子症患者睾丸精子生成状况的预测作用,探讨其是否可以作为睾丸精子生成的精浆标志物.方法 使用酶联免疫法、固相化学发光免疫法测定正常生育组(n=20)、梗阻性无精子症组(OA组,n=12)、非梗阻性无精子症组(NOA组,n=24)3组年轻男性精浆中的AMH浓度和血清促卵泡激素(FSH)和睾酮(T)浓度,经阴囊B超测量睾丸体积(TV),并用睾丸组织病理活检或睾丸精子获取术(TESE)寻找此3组男性的精子生成证据.运用ROC曲线来确定各实验诊断指标对NOA患者TESE术成功与否的预测诊断价值,并运用ROC曲线决定图来确定各指标的最佳诊断阈值.结果 AMH在正常生育组人员精浆中的浓度范围为未检出(＜3.20 pmol/L)至556.00 pmol/L(几何平均值为118.73 pmol/L),高于血清水平(范围从＜3.20～84.82 pmol/L,几何平均值为28.72 pmol/L).OA组患者精浆AMH浓度均未检出,这就确认了其睾丸来源.NOA组患者精液AMH浓度比正常生育组显著降低(范围:＜3.20 ～ 68.60 pmol/L,几何平均值为17.70 pmol/L)(P＜0.01),但与血清FSH水平无关.NOA组患者精浆AMH浓度和睾丸活检的结果比较显示,13例检测不出精浆AMH的患者有11例与精子缺乏有关;而检出精浆AMH(浓度为7.60 ～ 68.60 pmol/L)的11例患者中有8例与存在持续性睾丸生精功能有关.精浆AMH、血清FSH、睾丸体积和联合参数用于区分NOA患者TESE术成功与否的最佳诊断阈值分别为≥8.60 pmol/L、≤11.3 IU/L、≥12.5 mL和≥18.6.结论 精液AMH在非梗阻性无精子症患者中可作为一种非侵入性持久性精子发生过少的标志物,这可在卵胞浆内单精子显微注射术(ICSI)前预示睾丸精子恢复成功与否的可能性.     

50例行PESA的无精子症患者血清抑制素B水平分析

目的比较分析梗阻性无精子症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）患者的血清抑制素B水平,了解血清抑制素B是否对经皮附睾抽吸术（PESA）成功取得精子具有预测作用。方法利用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测OA、NOA患者血清抑制素B含量,同时行经皮附睾精子抽吸术（PESA）进行诊断性穿刺。结果33例OA患者血清抑制素B平均水平（包括18例CBAVD患者）为（103．10±5．15）pg／mL,17例NOA患者为（40．32±8．40）pg／mL,两者间存在显著差异（P〈0．001）;PESA取得精子的浓度与血清抑制素B水平正相关（r=0．584,P〈0．001）。结论血清抑制素B可以辅助鉴别OA、NOA,也可用于预测PESA能否成功取得精子以及取得精子浓度。     

生殖激素水平和睾丸体积对非梗阻性无精症患者精子存在的预测价值

目的探讨非梗阻性无精症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者生殖激素水平、睾丸体积等参数对睾丸内是否存在精子的预测价值,以及可用于预测经皮睾丸精子抽吸术(testicular sperm aspiration,TESA)结果的切点值。方法将我中心男科门诊就诊的133例NOA患者按TESA的结果分为有精子组(n=33)和无精子组(n=100),测定生殖激素水平、睾丸体积、精浆果糖、中性-ɑ糖苷酶、染色体、AZF等。结果有精子组和无精子组左侧睾丸体积分别为(9.12±2.25)、(6.25±2.63)m L,右侧睾丸体积分别为(9.23±2.02)、(6.47±2.48)m L,促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone,FSH)分别为(9.82±2.09)、(22.62±15.00)m IU/m L,总睾酮(total testosterone,TT)分别为(5.19±0.68)、(4.15±1.82)ng/m L,总睾酮/黄体生成素(T/LH)分别为:0.61±0.19、0.57±0.35,总睾酮/雌激素(T/E2)分别为:162.40±16.66和141.40±93.40。无精子组血清FSH显著高于有精子组,优选的FSH水平切点值为13.31 m IU/m L时,其敏感度为74.1%,特异性为96.2%。FSH水平ROC曲线的AUC为0.850,表明其诊断准确性中等。结论就单一因素而言,FSH水平对于NOA患者预测睾丸内是否有精子发生具有相当重要的价值,并且明显优于睾丸体积;两者的联合应用对非梗阻性无精子症患者预测其睾丸内精子存在更有意义。     

附睾睾丸取精的效果分析

目的探讨无精子症患者生育后代的可能性及不同取精手术方式的优劣。方法结合患者具体病史、体检、辅助检查结果统计分析108例无精子症患者附睾睾丸取精结局。结果附睾穿刺精子获取率（87.88%）高于睾丸活检方式（30.77%）及睾丸细针穿刺方式（10.00%）,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在选择取精方式前需向患者认真告知,充分知情,在条件容许的范围内遵从患者意愿,合理手术。     

经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性无精子症

目的:探讨经皮附睾穿刺取精子术(PESA)结合单精子卵细胞浆内显微注射技术(ICSI)治疗梗阻性无精子症的临床效果.方法:根据精子来源和精液质量参数分为3组.梗阻性无精子症患者44个周期采用PESA获得精子,女方进行常规促排卵并获得成熟卵细胞后,用ICSI技术进行受精(A组);同期严重少弱畸精症患者75个周期(B组);少弱精症患者45个周期(C组). 比较3组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和胚胎种植率.结果:3组比较5项统计结果均无统计学差异.结论:附睾穿刺取到的精子和体外排出的精子具有相同的受精和获得优质胚胎的能力,采用PESA结合ICSI技术是治疗梗阻性无精子症的安全有效方法.     

经皮附睾精子抽吸术在梗阻性无精子症诊疗中的应用

目的探讨经皮附睾精子抽吸术（percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA）结合卵胞质内单精子显微注射（intracyto-plasmic sperm injection,ICSI）治疗梗阻性无精子症的临床疗效。方法 2005年1月至2008年12月间对42例无精子症患者采用PESA方法进行检测,24例患者附睾液中检出活动精子,其中10例患者采用附睾精子进行了14个周期PESA-ICSI治疗。结果梗阻性无精子症PESA-ICSI组与严重少、弱、畸形精子症或受精障碍者ICSI组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率和临床妊娠率分别为82.1%vs79.0%、87.4%vs96.9%、58.7%vs39.0%、16.1vs19.2%和28.6%vs33.3%,经统计学分析,以上指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PESA-ICSI方法是治疗梗阻性无精子症的有效方法。     

经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症

目的: 应用经皮附睾、睾丸穿刺取精术(PETSA),结合单精子卵浆内显微注射(ICSI)技术治疗阻塞性无精子症。方法: 对8对不孕症夫妇,男性采用经皮附睾、睾丸穿刺取精术;女方采用长方案和短方案超排卵,对分裂中期(M Ⅱ)的卵母细胞行ICSI。结果: 9个周期中,获M Ⅱ 46个,均行ICSI,其中正常受精33个,形成胚胎22个,3例临床妊娠。结论: PET SA和ICSI技术是治疗男性阻塞性无精子症不育的有效方法。     

精子形态与精子活力和活率的关系

目的：探讨精子形态与精子活力和活率的关系。 方法：应用精子质量自动检测系统（CASA）进行精子活力分析,伊红染色进行活率分析,采用精子形态检测系统下人工修正方法分析精子形态。 结果：活力异常组形态正常精子百分率低于活力正常组,两组比较差异有显著性（P<0.01）;活率异常组形态正常精子百分率亦明显低于活率正常组(P<0.001)。 结论：精子形态与精子活力和活率有密切关系,精子形态可反映精液质量,可作为评价男性生育力指标。 1671-587Ⅹ(2006)04-0681-02 吉林省科技厅资助课题（20030544-1）     

Percutaneous epididymal sperm aspiration in a man with congenital bilateral absence of the vas deferens undergoing an assisted reproduction program

Surgical retrieval of spermatozoa for in-vitro fertilisation (IVF) programs for severely oligospermic men has been in use for several years now. In the recent 2 to 3 years, clinicians have begun to move towards non-surgical methods of retrieving sperm in certain selected groups of men. Percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA) has had good results in terms of number of sperm obtained, as well as the fertilisation and pregnancy rates. The first reported use of such a technique in Singapore is described.