氨甲环酸对室间隔缺损患儿围术期的血液保护作用的影响

目的评价氨甲环酸(TXA)对室间隔缺损(VSD)患儿围术期的血液保护作用及对住院费用和死亡率的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。选取本院于2013年7月至2015年6月接受VSD修补术的单纯VSD患儿1 236名。根据术中是否应用TXA被分为两组:对照组(n=648)和TXA组(n=588),年龄2个月~12岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。记录并统计分析患儿主要的围术期出血和输血以及住院费用和死亡率。结果一般线性回归显示两组患者间术中出血量的差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,TXA组术后出血量显著减少且有统计学意义(MD:13.52 ml,P0.001);TXA组的红细胞输注量显著降低且有统计学意义(MD:0.20 U,P0.001);TXA组的血浆输注量显著降低且有统计学意义(MD:10.21 ml,P0.001)。多元logistic回归显示TXA显著降低患者的红细胞输注率(OR:0.666,P0.001)和血浆输注率(OR:0.668,P=0.001),术中应用TXA为保护因素。两组患者间术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院总花费、出血而二次开胸的发生率和死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论 TXA可降低VSD患儿围术期的出血和输血的风险,对住院费用和住院死亡率没有影响。     

乌司他丁对紫绀患儿心脏手术围术期的肺保护作用及术后7年随访

目的评价乌司他丁对紫绀小儿心脏手术围术期的肺保护作用的影响,并进行术后7年随访。方法本研究为回顾性队列研究。选取本院于2010年1月至12月接受法洛四联症(TOF)矫治术的单纯TOF患儿184例。根据术中是否应用乌司他丁被分为两组:对照组(n=77)和乌司他丁组(n=107),年龄2个月～12岁,ASAⅡ～Ⅲ级,术后7年对患儿及家属进行随访。记录并统计分析患儿术后近远期不良事件的发生率和死亡率。结果与对照组比较,乌司他丁组的术后总出血量显著减少,差异有统计学意义(P=0.01)。与对照组比较,乌司他丁组术后延迟拔管的发生率显著减少,差异有统计学意义(P=0.02)。两组患者间住院肾功能衰竭发生率和死亡率的差异无统计学意义(P0.05)。术后7年两组患者肾功能衰竭和死亡的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁可显著降低紫绀患儿心脏术后总出血量和术后延迟拔管的发生率,具有肺保护作用,对近、远期肾功能衰竭的发生率和死亡率没有影响。     

氨甲环酸对单侧膝关节置换围术期出血的影响

目的:观察氨甲环酸(TXA)对单侧膝关节置换手术围术期出血的预防效果及安全性.方法:64例行单侧膝关节置换的患者随机分为观察组、对照组两组,每组各32例,两组手术方法相同,其中治疗组于入手术室后开始静脉泵注10 mg/kg的TXA至手术结束.对照组采用等量的生理盐水持续泵注.观察两组并发症,围术期及术后失血量.结果:全部手术均成功完成,术后7d未见下肢深静脉血栓形成;2组相比术中失血量无统计学差异(P＞0.05).治疗组术后失血量及输血例数均明显少于对照组(P＜0.05).两组术中松止血带时和术后3h凝血指标均无统计学差异(P＞0.05).结论:围术期静脉应用TXA可减少单侧膝关节置换患者的围手术期失血量.     

对接受腹腔镜手术治疗的患者实施针对性护理干预的效果分析

目的:探讨接受腹腔镜手术治疗的患者实施围手术期针对性护理干预的临床效果。方法:选取2016年1月~2016年10月在我院妇科13病区接受腹腔镜手术治疗时实施围手术期综合护理干预的50例患者作为护理干预组,同时选取接受腹腔镜手术治疗时实施常规护理服务的40例患者作为护理常规组,并比较两组患者手术情况、术后疼痛以及对护理服务满意度。结果:护理干预组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后疼痛(VAS)评分均明显优于护理常规组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05),护理干预组患者对护理服务满意度显著高于护理常规组,术后并发症发生率明显低于护理常规组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对采取腹腔镜手术治疗的患者予以围手术期综合护理干预有助于缩短手术时间、降低术中出血量、减少住院时间以及提高患者对护理服务满意度,其值得推广应用。     

氨甲环酸在髋关节置换中的临床应用研究

目的 探讨氨甲环酸(TXA)对老年髋关节置换手术中围手术期失血及血液相关指标的影响.方法 选取2017年10月至2020年1月在滁州市第一人民医院因股骨颈骨折住院行髋关节置换的患者133例,采用随机数字法,将其分为静脉注射组(n=67,于术前10分钟静脉输注1.0 g TXA)、局部应用组(n=35,在手术中局部应用2 g TXA)和对照组(n=31,未使用任何止血药物).比较3组患者围手术期血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、D-2聚体、钾离子、钠离子的变化以及术中出血量、术后引流量的差异.结果 静脉组患者围手术期Hb、RBC、HCT的下降值分别为(9.32±7.26)g/L、(0.31±0.24)×1012/L和(0.03±0.02)％,小于局部组和对照组,静脉组患者术中出血量、术后引流量分别为(137.61±36.54)mL、(14.18±4.50)mL,优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而局部组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).3组患者围手术期PT时间、PLT、钾、钠、输血量的变化以及血栓发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 静脉使用TXA能够有效减少股骨颈骨折髋关节置换中围手术期的失血量,不增加深静脉血栓发生的风险,局部使用效果不明显.     

75岁以上老年人腰椎微创与开放融合术的围术期比较

目的：比较S-Tube下腰椎微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumber interbody fusion,MIS-TLIF)与传统开放后路腰椎椎体间融合术(posterior lumber interbody fusion,PLIF)治疗75岁以上老年人单节段腰椎退性行疾病的围术期优势。方法回顾性分析2010年6月-2013年6月,接受单节段腰椎融合手术的75岁以上患者45例,20例行MIS-TLIF,25例行PLIF,比较围术期相关指标及并发症。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);MIS-TLIF组术后发生并发症1例(5%),PLIF组5例(20%),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);MIS-TLIF组钉道制备时间、术中出血量、术后引流量、下地时间和术后住院时间均低于PLIF组(P＜0.01),两组间手术时间、术中透视时间无统计学差异(P＞0.05);术后3 d MIS-TLIF组腰痛VAS评分优于PLIF组(P＜0.05),术后两组间ODI评分、腿痛VAS评分无统计学差异(P＞0.05),术后评分均明显优于术前(P <0.05)。结论与传统开放PLIF相比,S-Tube下MIS-TLIF术式治疗75岁以上老年人单节段腰椎退行性疾病,具有创伤小、恢复快等优势。     

不同时机应用氨甲环酸对主动脉瓣置换术临床疗效及血栓弹力图评估

目的观察不同时机应用氨甲环酸(TXA)在主动脉瓣置换术的围术期血液保护效果,并通过血栓弹力图(TEG)探讨其对凝血、纤溶以及血栓形成的影响。方法选择经体外循环下主动脉瓣置换术的患者68例,随机分为2组。A组在麻醉诱导后静脉给予负荷量TXA 15 mg/kg(10 min内输注),继以10 mg/(kg·h)维持泵注至手术结束。B组在体外循环转机结束鱼精蛋白中和后10 min,静脉注射TXA负荷剂量15 mg/kg(10 min内输注),继以10 mg/(kg·h)持续泵注至手术结束。记录两组患者于不同时点术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后3 d(T3)的血常规、凝血功能、TEG指标,统计围术期出血量、术后引流量和异体输血率、静脉血栓栓塞发生率,对以上指标统计分析。结果 T2时A组较B组的心包纵隔引流量显著减少(P0.05),但两组患者围术期总失血量、最大血红蛋白下降值及输血率均无统计学差异,两组患者血栓发生率未见差异。B组在T1时纤维蛋白原降解产物、D-二聚体较A组显著增加(P0.05);T2时A组纤维蛋白原、D-二聚体较B组显著减少(P0.05)。结论在体外循环转机前应用TXA可更加有效的抑制纤溶,减少术后早期的引流量,且不增加术后血栓发生率。TEG是体外循环心脏手术围术期凝血功能监测的可靠指标,对实施血液保护具有重要价值。     

膝关节镜下后交叉韧带重建术的围术期护理效果

目的探讨膝关节镜下后交叉韧带(PCL)重建术围术期护理的临床效果。方法回顾性分析我院84例接受膝关节镜下PCL重建术的患者临床资料,根据其护理方法分为观察组(40例)和对照组(44例),观察组给予围术期综合护理干预,对照组给予传统围术期护理。比较两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间及术后1个月的并发症情况,如感染、关节囊积液、关节粘连、下肢深静脉血栓(DVT),并比较两组术前及术后3 d疼痛程度[简明疼痛量表(BPI)]、心理状态[沃里克-爱丁堡积极心理健康量表(WEMWBS)]。结果观察组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间均少于对照组,术后1个月并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后,两组BPI评分均明显低于术前,WEMWBS评分均高于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前BPI、WEMWBS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后,观察组BPI评分低于对照组,WEMWBS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论围术期综合护理干预可减轻PCL重建术患者术后疼痛程度,提高其正性情绪,促进患者术后康复。     

原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素分析

目的 探讨原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素.方法 选择2007年1月-2012年1月我院收治的原发性肝癌肝切除术后患者318例,根据是否发生肝功能衰竭将患者分为肝功能衰竭组和无肝功能衰竭组,回顾性分析其临床资料,采用单因素分析和多因素分析肝功能衰竭的围术期危险因素.结果 318例原发性肝癌肝切除术后患者中发生肝功能衰竭104例,肝功能衰竭发生率为32.70%,其中2例患者死于肝功能衰竭,病死率为0.63%.两组患者的年龄、血小板计数、肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓情况、合并基础疾病情况、术中出血量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多项二元Logistic回归分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓、术中出血量对肝功能衰竭的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 肝功能Child-Pugh分级、合并血管癌栓及术中出血量是原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素.     

ERAS在经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术患者围手术期中的应用初探

目的探讨ERAS理念下经皮穿刺椎间孔镜下腰椎髓摘除术患者围手术期中的应用疗效。方法选择2017年3月至2017年12月收治的接受经皮椎间孔镜髓核摘除术患者60例作为研究对象,随机分为A组(ERAS组)和B组(对照组)各30例,分别对两组病人给予围手术期ERAS理念指导下的干预和常规干预。对比两组患者不同时间点VAS评分、ODI指数评分、住院时间、并发症及满意度。结果两组在性别、年龄、病程和突出节段方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组(ERAS组)住院时间、并发症发生情况均少于B组(对照组),差异对比有统计学意义(P0.05),且A组(ERAS组)出院时满意度高于B组(对照组)(P0.05);两组间术前、末次随访VAS评分、ODI指数评分比较差异无统计学意义(P0.05);两组间术后即刻、术后3天、出院时、术后1月VAS评分、ODI评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS理念指导下围手术期干预有助于促进腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜椎髓摘除术患者快速康复,改善了病人疼痛,降低术后并发症,提高患者满意度,值得推广。     

血栓弹力图指导下调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能的临床观察

目的 用血栓弹力图（thrombelastography,TEG）指导调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能,探讨其临床意义.方法 61例肝硬化患者脾切除围手术期在TEG指导下输注血液成分,50例肝硬化患者在常规凝血指导下输注血液成分,比较2组术后肝功能主要参数,以及手术时间、术中出血量和住院时间.结果 肝硬化脾切除围手术期,与术前比较,TEG组术后R、K值明显降低（P＜0.01）;Plt、α角、MA、CI、FIB值均显著增大（P＜ 0.01）.输注血小板29例（47.5％）,输注冷沉淀17例（27.9％）,联合输注6例（9.8％）.术后PT、APTT与术前差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组术后Plt、FIB值显著增大（P＜0.01）.术后PT、PTA、INR、APTT与术前差异无统计学意义（P＞0.05）.输注血小板23例,占46.0％,输注冷沉淀6例,占12.0％,联合输注6例,占12.0％.2组术前差异无统计学意义（P＞0.05）,术后肝功能较术前均有所改善（P＜0.05）.与对照组比较,TEG组AST降低,ALB升高（P＜0.05）,出血量、手术时间、住院时间明显减少（P＜0.05）.结论 TEG相比常规凝血检查能够更准确的评估肝硬化脾切除围手术期凝血功能状态.TEG证实部分肝硬化患者存在凝血再平衡现象.TEG还需更多的临床试验来研究和指导调节肝硬化患者凝血功能.     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术下两种消化道重建方式对照研究

目的研究Uncut Roux-en-Y与经典Roux-en-Y两种消化道重建方式在腹腔镜远端胃癌根治术的差异性,旨在为远端胃癌根治术消化道重建方式的合理选择提供理论指导。方法将2017年1月～2018年6月于宁波市鄞州区第二医院普外科接受腹腔镜下远端胃癌手术患者根据消化道重建方式分为Uncut Roux-en-Y组与经典Roux-en-Y组,比较两组的临床资料(年龄、性别、肿瘤分化及淋巴转移情况)、围手术期情况、术后短期营养情况及术后Roux潴留综合征发生率。结果两组临床资料无明显统计学差异(P0.05);两组手术出血量及手术时间无明显统计学差异(P0.05)。Uncut Roux-en-Y组术后住院时间明显短于经典Roux-en-Y组(P0.05)。两组术后短期总蛋白无明显统计学差异(P0.05);Uncut Roux-en-Y组术后白蛋白明显高于经典Roux-en-Y组(P0.05);Uncut Roux-en-Y组术后胆固醇明显高于经典Roux-en-Y组(P0.05)。两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。Uncut Roux-en-Y组术后Roux潴留综合征发生率明显高于经典Roux-en-Y组(P0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌术下行Uncut Roux-en-Y重建方式,不增加手术时间及手术出血量,可缩短术后住院时间,加快术后营养指标恢复,明显降低术后Roux潴留综合征发生率。     

体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S-100β与神经元特异性烯醇化酶的影响

目的 探讨体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿中枢神经系统的影响.方法 3岁以下先天性心脏病患儿30例,分为非紫绀组(n=14)和紫绀组(n=16),进行心脏手术.将两组患儿的临床资料和不同时点血S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度进行比较.结果 紫绀组患儿主动脉阻断和体外循环时间比非紫绀组长(P<0.05);两组患儿术后即刻S-100β浓度比术前高(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);非紫绀组患儿NSE术后所有时点比术前高(P＜0.05),紫绀组患儿术后6、24 h比术前高(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻S-100β浓度峰值与清醒时间(r=0.452,P<0.05)、机械通气时间(r=0.450,P<0.05)呈正相关;术后即刻NSE浓度峰值与主动脉阻断时间(r=0.462,P<0.05)呈正相关.术后随访,所有患儿智力正常,生长发育良好.结论 婴幼儿心脏手术,对中枢神经系统有一定影响,这些影响多为可逆的;在法洛四联症和室间隔缺损伴肺动脉高压患儿之间没有明显差别.     

氨甲环酸与儿童癫痫外科术中异体输血关系的病例-对照研究

目的 探讨术中给予氨甲环酸(TXA)对儿童癫痫外科术中异体输血需求的影响.方法 本研究为病例-对照研究,共纳入49例首都医科大学宣武医院神经外科行癫痫病灶切除术的患儿.根据术中是否输注异体成分血分为异体输血组及未异体输血组.比较2组患儿在临床特征、术中术后情况以及应用TXA等方面的差异.结果 异体输血组28例(57.1％),未异体输血组21例(42.9％).给予TXA是术中不输异体血的保护性措施,其OR值为0.20(95％CI 0.04～0.86).2组患儿一般情况,术前的血红蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值及纤维蛋白原均在正常范围,且差异无统计学意义(P＞0.05).2组手术时间、切除3个及以上脑叶的比例、术中出血量、晶体液输注量、胶体液输注量及术后输血者比例等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术中给予TXA可能是减少儿童癫痫外科异体输血需求的一项有效措施.     

快速康复外科理念在膀胱癌患者根治性全膀胱切除术围术期护理中的应用效果

目的 分析快速康复外科(FTS)理念在膀胱癌(BC)患者根治性全膀胱切除术围术期护理中的应用效果。方法 回顾性收集我院147例BC患者,均接受根治性全膀胱切除术治疗,将2017年1月～2018年10月在围术期接受常规护理干预的73例作为对照组,将2020年1月～2021年10月在围术期接受FTS理念干预的74例作为观察组,比较两组围术期情况、不同时间点(术前1d、术后1h、1d)疼痛程度、并发症。结果 观察组术后首次下床活动、术后首次排气以及住院时间均短于对照组(P＜0.05);两组不同时间、组间、交互作用下视觉模拟疼痛评分(VAS评分)比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组术前1d VAS评分比较,无明显差异(P＞0.05);而与对照组术后1h、1d VAS评分相比,观察组均较低(P＜0.05);观察组、对照组并发症发生率分别为31.08%、41.10%,组间比较,无明显差异(P＞0.05)。结论 FTS理念应用于BC患者,能减轻疼痛程度,缩短术后首次下床活动、术后首次排气时间,促进术后恢复。     

智能控压输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理体会

目的探讨护理工作在智能控压输尿管软镜钬激光碎石术围术期效果的影响。方法接受智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的患者86例,抽签随机分为干预组和对照组各43例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组护理的基础上给予围术期综合护理。比较两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间等指标。结果干预组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间较对照组显著减少,差异有统计学意义(P0.05);干预组患者术后VAS评分(3.28±1.06)分,显著低于对照组(4.92±1.28)分,差异有统计学意义(P0.05);干预组并发症发生率为6.98%(3/43),明显低于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P0.05)。结论给予围术期综合性护理干预能保证智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的顺利进行,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床应用推广。     

输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床研究

目的探讨输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果。方法选取输卵管异位妊娠患者70例为观察对象,其中接受腹腔镜输卵管切除术的36例纳入对照组,接受腹腔镜输卵管开窗取胚术的34例纳入观察组。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后12 h血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及2年内妊娠情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后1 h、12 hβ-HCG水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组2年内宫外孕再发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组2年内宫内妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组2年内流产率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠能够减少患者术中出血量,缩短住院时间,提高宫内妊娠率,降低流产率。     

氨甲苯酸在股骨转子间骨折围手术期的应用探讨

目的:探讨股骨转子间骨折术中应用氨甲环酸对围术期总失血量和输血率的影响。方法:选择接受股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术治疗的股骨转子间骨折患者50例,采用随机数字表法分为氨甲环酸组(观察组)25例和对照组25例,观察组术中将1g氨甲环酸加入100ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,对照组用等量的0.9%氯化钠溶液静脉滴注。分别记录术中失血量、术后引流量、隐形失血量。结果:观察组患者术后引流量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组术中失血量比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组输血例数1例,低于对照组的8例,差异有统计学意义(P0.05);而两组输血量比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:股骨转子间骨折术中应用氨甲环酸可以减少患者围术期失血量和输血率。     

目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响

目的 探讨术中脉压变异度指导的目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响.方法 回顾性分析38例行癫痫病灶切除术患儿的临床资料.根据术中是否应用以脉压变异度为指导的目标指导液体治疗分为目标导向液体组(G组)及传统输液组(C组).比较2组患儿术中液体使用量、术后并发症发生率以及住院天数等方面的差异.结果 G组24例(63.2％),C组14例(36.8％).2组手术时间、切除3个及以上脑叶的比例、术中出血量及胶体液输注量等差异均无统计学意义(P＞ 0.05).2组患儿晶体液输注量的差异有统计学意义[(1 904±689)mlvs.(1 353±878)ml,P=0.039].2组患儿住院时间以及术后各系统并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中采用脉压变异度指导的目标导向液体治疗可能对小儿癫痫病灶切除术术后并发症发生率及术后转归无明显影响.     

围手术期口服碳水化合物在结直肠癌手术中效果分析

目的 研究加速康复外科模式下围手术期口服碳水化合物应用与传统围手术期准备在结直肠癌手术治疗的临床效果分析。方法 现将笔者所在科室2015年12月~2017年12月接受的开放限期手术治疗的结直肠癌患者91例按入院先后顺序分为实验组与对照组;实验组采用围手术期口服碳水化合物,对照组采用传统围手术期准备。观察比较两组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复、住院时间、术后并发症发生率等情况,评价两组治疗后3天的生活质量,术后应激反应指标。结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组比对照组术后肛门排气、排便时间提前,术后住院时间缩短、治疗费用减少,术后并发症发生率降低,以上指标两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后3天各项生活质量指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后应激反应指标均低于对照值(P<0.05)。结论 加速康复外科模式下围手术期口服碳水化合物在结直肠癌的手术治疗中,患者术后恢复快,住院时间与费用减少。