乌司他丁对复杂先天性心脏病患儿体外循环围术期肺保护作用的研究

目的 观察乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿体外循环围术期肺功能的保护作用.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,对行心脏畸形根治手术的复杂紫绀型先天性心脏病66例患儿,年龄60 d～4岁,随机分配于乌司他丁组和对照组.两组给药方案:乌司他丁组,注射用乌司他丁30 000 U/kg加入体外循环预充液,术后4h静脉注射乌司他丁10000 U/kg;对照组,给予等量生理盐水.采集并对比两组术前(T0)、术后即时(T1)和术后12 h(T2)呼吸功能参数、动脉血气指标和炎症因子浓度.结果 乌司他丁组入选32例,对照组30例.乌司他丁组T1时点动脉血氧分压(PaO2)(305.80±77.49 vs 250.43±61.21)、氧合指数(OI)(432.77±118.40 vs 342.33±84.10)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2](154.67±89.69 vs 220.13±66.04)、吸气平台压(Pplat)(24.17±3.91 vs 27.13±5.02)、肺静态顺应性(Cst)(5.91±1.94 vs 4.83±1.53)均优于对照组(P＜0.05),血清肿瘤坏死因子[(117.26±66.05) pg/mL vs(168.05±104.05) pg/mL]、白细胞介素-6[(129.74±88.97)pg/mL vs (185.61±107.49) pg/mL]浓度低于对照组(P＜0.05);T2时点OI(372.24±122.35 vs 308.78±105.29)、Cst(6.68±2.63 vs 5.63±1.86),乌司他丁组优于对照组(P＜0.05);两组机械通气延长率比较,乌司他丁组显著低于对照组(16.13％ vs 43.33％,P＜0.05).结论 围术期应用乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿肺功能有保护作用.     

围手术期应用乌司他丁对机体的保护作用

乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂。日本自1980年初对其结构、生化特性及临床应用等方面进行了深入研究,并于1985年作为药品上市。在临床应用过程中,UTI对胰腺炎、急性循环障碍等疾病有良好的治疗作用。近些年已逐渐将其用于围术期抗手术侵袭并取得了良好的效果,现综述如下。1乌司他丁的药理作用 UTI是从人尿中分离纯化出来的一种酸性糖蛋     

乌司他丁对老年人胃肠道大手术围术期心脏功能的影响

目的探讨在老年人胃肠道大手术中应用乌司他丁对其围术期心脏功能的影响。方法选择60例择期行胃肠道大手术的
老年患者（年龄>60岁）随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）。U组在人室静脉开放后即开始采用微量泵快速泵入乌司他
丁200 000 U,于手术开始前泵完,接着持续静脉泵入乌司他丁100 000 U/h至手术结束。C 组给予同等剂量的生理盐水。监测
两组手术开始前（T0）,手术开始后1 h（T1）,开始后2 h（T2）,开始后3 h（T3）的平均动脉压（MPV）、心率（HR）,通过床旁多普勒超
声心动图监测两组上述各时间点的左室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）,记录两组患者术毕时多巴胺总的用量。并在手术
开始前（T0）,手术结束后6 h（T4）和手术结束后12 h（T5）采集两组患者右颈内静脉血检测血清的肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工
酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）的含量。结果两组在T2和T3时的MPV、LVEF和CO较T0时均显著降低（P<0.05）,HR显著升高（P<
0.05）,两组在T4和T5时的cTn、CK-MB和BNP较T0时显著升高。但C 组与U 组相比在T2和T3时MPV、LVEF和CO显著降低
（P<0.05）,HR显著升高（P<0.05）,在T4和T5时cTn、CK-MB和BNP则显著升高。结论在老年人胃肠道大手术中应用乌司他丁
对患者围术期的心脏功能有明显的保护作用。     

乌司他丁对重症胆管炎患者围术期肝脏的保护作用

目的观察乌司他丁对重症胆管炎患者围术期血清总胆红素和谷丙转氨酶水平的影响。方法选择急性重症胆管炎患者80例随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）。麻醉前5min内,U组经静脉注入含5000U/kg乌司他丁的0.9%氯化钠溶液100ml,C组静滴0.9%氯化钠溶液100ml,药物滴注完毕麻醉诱导开始。检测并记录二组患者手术前及手术后5d的血清总胆红素和谷丙转氨酶。结果手术后二组血清总胆红素和谷丙转氨酶水平均较手术前降低,但U组下降明显多于C组,变化差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁能明显降低重症胆管炎患者血清总胆红素和谷丙转氨酶水平,围术期应用乌司他丁能减轻重症胆管炎患者肝细胞损害,保护肝功能。     

围术期应用乌司他丁对高血压脑出血患者的脑保护作用

目的:研究高血压脑出血围术期应用乌司他丁对神经元特异性烯醇化酶的影响和脑保护作用?方法:高血压脑出血发病7 h内的手术患者40例,随机分为乌司他丁组(A组)和对照组(B组)?测定两组术前和术后12?36 h血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的浓度及术前和术后第8天的格拉斯哥(glasgow coma scale,GCS)的评分?结果:术后12 h和36 h,A组NSE浓度明显低于B组,术后第8天A组GCS评分明显高于B 组?结论:高血压脑出血术中早期应用乌司他丁有利于神经保护?     

乌司他丁对后腹腔镜手术患者胃黏膜的保护作用

目的观察后腹腔镜手术患者胃黏膜pH值（pHi）及胃黏膜-动脉血二氧化碳分压差（Pg-aCO2）的变化,探讨乌司他丁对后腹腔镜手术患者胃黏膜的保护作用。方法择期行后腹腔镜下肾脏及肾上腺手术患者30例,随机分为对照组（C组,15例）和乌司他丁组（U组,15例）。U组入手术室后即给予乌司他丁4000U/kg（溶于20ml氯化钠注射液中）,10min内缓慢静脉推注,然后以2000U/（kg·h）持续泵入至手术结束。分别记录气腹前（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）、放气后30min（手术结束时,T4）患者的pHi、Pg-aCO2以及HR、SBP、DBP值。结果两组患者HR、SBP、DBP在各个时段均无显著性差异（P﹥0.05）;同组患者在T2、T3时段与T1时段比较,pHi显著降低、Pg-aCO2明显升高（P﹤0.05）;U组患者在T2、T3、T4时段与C组比较,pHi显著升高,Pg-aCO2显著降低（P﹤0.05）。结论乌司他丁能够减轻患者因二氧化碳气腹引起的胃黏膜损害,从而达到保护胃黏膜的作用。     

乌斯他丁对慢性阻塞性肺疾病患者围手术期肺的保护作用

目的　研究蛋白酶抑制剂对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者围术期肺功能的保护作用。方法　选择拟行盆腔或下肢手术的COPD患者 40例 ,随机分成乌斯他丁 (UTI)组和生理盐水组 ;两组患者均采用气管插管全麻 ,纯氧控制通气 ,UTI组于术前 3 0min给予UTI 6× 10 4u/kg ;全麻后 10min及术毕监测PaO2 /FiO2 值 ;两组患者术毕均行SIMV通气 ,2h后仍未达到脱机条件的转入ICU。结果　术毕UTI组PaO2 /FiO2 明显高于生理盐水组 ;UTI组进入ICU继续呼吸支持的患者数明显少于生理盐水组。结论　围术期乌斯他丁可保护肺的换气功能。     

乌司他丁对急性心肌梗死大鼠心脏的保护作用

目的：探讨乌司他丁对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡和心功能的影响,为术中急性心肌梗死的治疗用药提供理论依据。方法健康雄性 SD 大鼠30只,随机分为假手术组、对照组和乌司他丁组,每组10只。对照组和乌司他丁组大鼠开胸心室壁穿线结扎左冠状动脉前降支建立急性心肌梗死模型,假手术组大鼠只开胸并在心室壁内穿线不结扎左冠状动脉前降支。对照组大鼠在术后给予腹腔注射生理盐水1 mL,乌司他丁组大鼠在术后给予腹腔注射乌司他丁8万 U／kg,假手术组大鼠在术后给予腹腔注射生理盐水1 mL,3组疗程均为3 d。各组大鼠在术后均给予青霉素40万 U／kg 肌肉注射预防感染。每组随机选5只于术后1周取结扎部位以下心室细胞用流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率。其余5只大鼠于术后4周做心功能检测,检测左心室收缩压力最大变化率、左心室舒张压力最大变化率和心率。结果与假手术组比较,乌司他丁组和对照组心肌细胞凋亡率均明显增加（P ＜0．01）,收缩压力最大变化率和舒张压力最大变化率明显降低（P ＜0．01）,心率明显升高（P ＜0．01）。乌司他丁组心肌细胞凋亡率较对照组明显降低（P ＜0．01）。乌司他丁组收缩压力最大变化率与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,舒张压力最大变化率与对照组比较明显升高（P ＜0．01）,心率与对照组比较明显降低（P ＜0．01）。结论乌司他丁对急性心肌梗死大鼠心脏有一定保护作用,可作为术中治疗急性心肌梗死、保护心脏功能的用药。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者围术期TNF-α和肺换气功能的影响

目的 观察乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者围术期TNF-α和肺换气功能的影响,以了解乌司他丁对体外循环所致的肺损伤是否具有保护作用.方法 40例择期心脏瓣膜置换术患者,随机分为2组(每组20例).乌司他丁组按1.2万u/kg体重计算乌司他丁用量,分别在麻醉诱导和心肺转流CPB开始时,按0.6万U/kg静注乌司他丁共两次;对照组用等量生理盐水替代,用法同乌司他丁组.分别于麻醉诱导前(T0),CPB10min(T1),CPB 30min(T2),CPB结束后1h(T3),CPB结束后3h(T4),CPB结束后6h(T5)抽取桡动脉血,用ELISA法测定血浆TNF-α的浓度.同时测定T0、T3、T4、T5等时间点的肺死腔率 (VD/VT)和血浆肺泡动脉血氧分压差(A-aD02).结果 两组患者年龄、体重、性别比、体表面积、血红蛋白、红细胞压积、术前心肺功能、病种、总转流时间、主动脉阻断时间,手术类别和手术时间的变化均无统计学意义.T1-T5两组TNF-α均较T0明显升高,(P<0.05),均在T2达高峰.T3至T5两组VD/VT、A-aD02均较TO明显升高(P<0.05),VD/VT在T3达高峰.A-aDO2在T4达高峰.U组T1至T5时TNF-α和T3至T5时VD/VT、A-aDO_2均明显低于C组(P<0.05)结论鸟司他丁能明显减轻心脏瓣膜置换术患者围术期TNF-α的过度释放,减轻术后早期肺死腔率和肺泡动脉血氧分压差.对改善肺氧合保护肺功能有一定的作用.     

乌司他丁对体外循环心脏手术后肾功能的保护作用

目的　探讨乌司他丁对体外循环心脏直视手术后肾功能的保护作用。方法　将东南大学附属中大医院心胸外科 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 10月期间全麻体外循环心脏直视手术患者 ,按照是否应用乌司他丁分成两组 :乌司他丁组(U组 ,n =11)和对照组 (C组 ,n =15 )。乌司他丁用法 :3 0万U于麻醉诱导后体外循环前静脉给药 ,3 0万U加入体外循环预充液中。比较两组术后 4、2 4h肾功能的变化。结果　术后 4、2 4hU组血尿素氮值均较C组低 (均P <0 .0 5 ) ;血肌酐值在两组间无差异性 ,但U组血肌酐平均值比C组低 ,而术前U组平均值比C组高。结论　在体外循环心脏直视手术中应用乌司他丁可以起到保护肾功能的作用。     

乌司他丁对体外循环心脏直视手术患者血液保护作用的临床研究

目的探讨乌司他丁(Ulinastatin)在体外循环心脏直视手术患者围体外循环(CPB)期通过抑制纤溶酶、保护血小板的功能达到血液保护的作用。方法选择60例CPB病人,随机分为乌司他丁组、抑肽酶组和对照组。乌司他丁为1万U/kg、抑肽酶(Aprotinin)为10万U/kg分别以生理盐水溶解稀释至20ml,对照组为20ml生理盐水,分别于麻醉诱导后经外周静脉用微量泵30min泵入。分别于麻醉后(T1)、CPB 30min(T2)、手术结束(T3)、手术结束后24h(T4)4个时点自挠动脉取血,测定血浆栓溶二聚体(D-二聚体)、GpⅠb和GpⅡb/Ⅲa的浓度,记录术后胸腔引流量。结果三组血浆D-二聚体浓度于T2、T3、T4时点明显升高(P<0.05),但组间比较乌司他丁组、抑肽酶组于T2、T3、T4时明显低于对照组(P<0.05~0.01);GpⅠb的变化与基础值相比,对照组的其余各时点和乌司他丁组、抑肽酶组两组的T2、T3时点,均显著下降(P<0.01),两组与对照组相比在T2、T3、T4时差异有显著性(P<0.01);GpⅡb/Ⅲa的变化与GpⅠb的变化趋势基本一致;胸腔引流量乌司他丁组、抑肽酶组术后胸腔引流量明显少于对照组(P<0.01)。乌司他丁组和抑肽酶组相比,各指标差异无显著性意义。结论本实验证实,在体外循环心脏直视手术期间血液纤溶系统亢进,血小板功能受损,乌司他丁在一定程度上抑制了纤溶系统的过度激活,保护了血小板的功能,具有和抑肽酶相似的血液保护作用。     

乌司他丁对复杂的肝胆手术围手术期的影响

目的　观察乌司他丁对复杂的肝脏和胆道手术病人术后的抗手术侵袭作用。方法　对比各 30例应用和未应用乌司他丁治疗的两组施行复杂的肝脏和胆道手术的病人术后肝功能、肾功能的改变及术后病人的恢复情况。结果　应用乌司他丁可缩短术后病人的体温平均恢复时间、术后白细胞平均恢复时间和术后平均住院日 ,与未应用组比较 ,有显著差异 (P <0 .0 5)。结论乌司他丁对复杂的肝脏及胆道手术后的病人有较好抗手术侵袭作用     

乌司他丁对梗阻性黄疸大鼠肺的保护作用

目的观察乌司他丁治疗后梗阻性黄疸大鼠肺的炎性浸润以及组织形态学改变,探讨乌司他丁对梗阻性黄疸大鼠肺的保护作用及其机制。方法通过胆总管结扎来建立梗阻性黄疸大鼠模型。乌司他丁治疗组术后每天给予乌司他丁10万U/kg的剂量腹腔注射给药,梗阻性黄疸对照组不进行治疗。分别在术后第1、3、7、14天取材,检测大鼠的肝功能、肺组织病理,计算干湿比及含水率,并测定肺通透性指标(伊文思蓝含量)、肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性以及丙二醛(MDA)含量,免疫组化测定肺组织标本TNF-α和IL-1β表达。结果乌司他丁治疗组血清胆红素含量、肺组织干湿比及含水率与梗阻性黄疸对照组相比,差异无统计学意义。而乌司他丁治疗组MPO、MDA及伊文思蓝含量较梗阻性黄疸对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01)。乌司他丁治疗组与梗阻性黄疸对照组比较,肺间质水肿减轻,炎性细胞浸润和肺泡内红细胞渗出减少。乌司他丁治疗组第1天和第14天的TNF-α和IL-1β表达均低于同期梗阻性黄疸对照组。结论乌司他丁可抑制梗阻性黄疸大鼠致炎因子TNF-α和IL-1β在肺组织中的表达,降低中性粒细胞浸润并减少氧自由基的产生,改善肺泡毛细血管通透性,降低肺内炎症反应。     

乌司他丁对婴幼患儿体外循环手术炎性反应的影响及对肺的保护

目的:研究乌司他丁对婴幼儿体外循环手术中炎性反应的影响及对肺的保护作用.方法:38例诊断为室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为实验组(n=18)和对照组(n=20).实验组乌司他丁按1.2万U/kg 计算用药量,生理盐水溶解稀释至10 ml,主动脉插管前经外周静脉缓慢推注半量,另半量加入预充液中;对照组以等量生理盐水代替,用法同上.于术前和术后1、4、24 h进行血气分析、检测炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8).结果:炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8)术前均无差异,术后明显升高(P<0.05);实验组术后各时点IL-6均明显低于对照组(P<0.01),IL-8术后各时点均明显低于对照组(P<0.05),TNF-α术后4、24 h较对照组低(P<0.05).结论:乌司他丁能抑制IL-6、IL-8的释放,对TNF-α有一定的抑制作用,可减轻婴幼儿体外循环手术中炎性反应,保护肺功能.     

乌司他丁对机体的保护作用

乌司他丁(UTI)是从人体尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制剂,能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性,减少炎性介质的过度释放,改善微循环和组织灌注.乌司他丁在体外循环等大手术或有炎性介质参与疾病的临床应用中,具有防止炎症反应和减轻缺血再灌注损伤的作用.本文就UTI对机体各重要器官组织在受到不良刺激时的保护作用及其机制进行综述.     

乌司他丁对体外循环术后肺损伤保护作用的临床分析

目的:探讨乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的保护作用。方法:根据入选标准选择先天性心脏病患儿42例,随机分成对照组(n=20)和乌司他丁组(n=22),观察比较术前、术后1h、24h两组的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、动脉血氧含量(CaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、X胸片、术后带机时间的变化。结果:术前两组各指标基本一致,差别没有统计学意义(P>0.05);乌司他丁组在术后1h及24hPA-aO2较对照组明显降低(P<0.05);乌司他丁组术后1h及24hCaO2,SaO2,PaO2与对照组比较,均较对照组高,差别具有统计学意义(P<0.05);对照组术后胸片渗出较乌司他丁组多;对照组比乌司他丁组带机时间长,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:体外循环过程造成肺损伤,乌司他丁对肺功能具有保护作用。     

乌司他丁对肺功能的保护作用

目的 :观察心肺分流术 (CPB)后促炎因子和静止呼吸顺应性 (Cs)的变化 ,并探讨CPB后乌司他丁对肺功能的保护作用。　方法 :选择 30例接受CPB手术的患者 ,随机分为乌司他丁组 (U组 )和对照组 (C组 ) ,分别于麻醉后CPB前 (T1)、主动脉阻断 30min(T2 )、主动脉开放后 6 0min(T3 )、12 0min(T4)、180min(T5)各时间点 ,检测肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、IL 8及丙二醛 (MDA) ;同时计算Cs和动态肺顺应性 (Cd)及呼吸指数 (RI)。　结果 :CPB后 ,各时间点两组患者的TNF α、IL 6、IL 8及MDA较T1差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,与C组比较 ,U组CPB后各时间点上述各指标水平明显下降 (P <0 .0 5 ) ;C组T3 、T4、T5的Cs和Cd较T1有明显下降 ,与U组相应时间点比较亦有明显降低 (P <0 .0 5 ) ;C组T3 、T4、T5的RI明显高于U组 (P <0 .0 5 ) ,U组RI体外循环前后差异无显著性意义。　结论 :①CPB后患者外周血中TNF α、IL 6、IL 8及MDA均明显增加 ;②CPB能引起肺炎性损伤 ,病理生理改变主要表现在RI增加 ,肺顺应性下降 ;③乌司他丁能降低CPB后促炎细胞因子TNF α、IL 6、IL 8及氧自由基MDA的水平 ,可抑制CPB后RI的增加及肺顺应性的下降。     

乌司他丁对机体的保护作用

乌司他丁（UTI）是从人体尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制剂,能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性,减少炎性介质的过度释放,改善微循环和组织灌注。乌司他丁在体外循环等大手术或有炎性介质参与疾病的临床应用中,具有防止炎症反应和减轻缺血再灌注损伤的作用。本文就UTI对机体各重要器官组织在受到不良刺激时的保护作用及其机制进行综述。