基于Caprini风险评估模型的干预策略对全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的预防效果观察

目的：探讨基于Caprini血栓风险评估模型的干预策略对全膝关节置换术（total knee replacement,TKA）后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的预防效果。方法：自2017年5月至2021年12月收治257例TKA患者,以2019年5月是否引进Caprini血栓风险评估模型为界分为传统常规干预策略（对照组121例）和基于Caprini血栓风险评估模型的干预策略（观察组136例）。对照组男79例,女42例;年龄50~78（63.10±11.86）岁;体质量指数（body mass index,BMI）19~32（25.21±4.95） kg/m²;左侧55例,右侧66例。观察组男81例,女55例;年龄50~78（64.35±10.54）岁;BMI 19~32（24.43±5.18） kg/m²;左侧87例,右侧49例。比较两组患者术后VTE发生率,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分,患肢肿胀情况,血流平均速度（mean velocity,Vm）,峰值速度（peak velocity,PV）,D-二聚体（D-dimer,D-D）及凝血酶原时间（prothrombin time,PT）和并发症发生率。结果：观察组VTE发生率为1.47%（2/136）,对照组VTE发生率为9.09%（11/121）,两组比较差异有统计意义（χ²=6.976,P=0.008）。术后7 d,观察组VAS、HSS评分及患肢周径差值均明显优于对照组（P<0.05）。术后7 d,两组血流Vm和PV水平均明显升高（P<0.001）,且观察组血流Vm、PV水平高于对照组（P<0.001）。术后7 d,观察组血清D-D水平明显低于对照组,PT水平明显高于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较,差异有统计意义（χ²=4.488,P=0.034）。结论：基于Caprini血栓风险评估模型的干预策略可有效降低TKA患者VTE发生率及并发症发生率,改善患肢肿胀、血流动力学及凝血功能状态,有助于膝关节功能恢复。     

表观弥散系数值用于预测肝外胆管癌淋巴血管侵犯

目的 分析表观弥散系数（ADC）用于评估肝外胆管癌（ECCA）淋巴血管侵犯（LVI）的价值。方法 回顾性分析经术后病理证实的85例单发ECCA患者,术前均接受常规MRI及弥散加权成像（DWI）,根据病理结果将其分为LVI阳性组与LVI阴性组;比较组间ADC值差异,以受试者工作特征（ROC）曲线评估ADC值对LVI的诊断效能。结果 85例ECCA中,22例存在LVI（LVI阳性组）,63例无LVI（LVI阴性组）。LVI阳性组ADC值为1.17×10^-3（1.08×10^-3,1.31×10^-3）mm²/s,LVI阴性组为1.32×10^-3（1.25×10^-3,1.45×10^-3）mm²/s,组间差异有统计学意义（P<0.05）。ADC值诊断LVI阳性的ROC曲线下面积（AUC）为0.80[95%CI（0.69,0.91）,P<0.05],判断LVI阳性的ADC值阈值为1.18×10^-3 mm²/s,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为63.64%（14/22）、90.48%（57/63）、70.00%（14/20）、87.69%（57/65）及83.53%（71/85）。结论 基于ADC值可判断ECCA患者是否存在LVI。     

营养指导对全髋关节置换术老年病人预后的影响

目的 探讨营养指导对全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）老年病人预后的影响。方法 选择2016年1月至2017年1月我院骨关节外科收治的因股骨颈骨折行择期THA的194例老年病人纳入观察组,2015年1月至2016年1月因股骨颈骨折行择期THA的152例老年病人纳入对照组,对照组给予常规饮食指导,观察组在营养科会诊后给予个性化饮食指导。比较两组病人入院第1天及术后第10天的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血电解质水平、感染率及住院时间。结果 观察组168例（男96例、女72例）完成试验,对照组118例（男67例、女51例）完成试验。术后第10天,观察组的PA、ALB和Hb分别为（0.352±0.074） g/L、（34.077±1.291） g/L、（117.846±7.208） g/L,显著高于对照组的（0.262±0.049） g/L、（32.750±1.067） g/L、（106.932±1.723） g/L,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;除了Ca²⁺外,观察组病人Na⁺、K⁺和Mg²⁺的水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的住院时间为（11.84±3.26） d,期间发生感染5例（5/168,3.05%）;对照组的住院时间为（13.32±4.54） d,发生感染12例（12/118,10.17%）,差异有统计学意义（t=-2.960,P=0.003;χ²=5.142,P=0.013）。结论 术后营养指导可以改善THA老年病人的术后营养状况及预后,降低并发症发生率,有利于病人术后快速康复。     

氨甲环酸不同用药途径对女性股骨颈骨折全髋关节置换术失血的疗效分析

目的：研究氨甲环酸不同应用方式治疗老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血的疗效。方法：将2015年12月至2018年1月老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术患者77例分成4组：A组（静脉用药组）21例,年龄（77.10±7.02）岁,于手术切皮前5 min使用15 mg/kg氨甲环酸静脉滴注并且术中生理盐水灌注关节腔;B组（局部用药组）18例,年龄（73.83±6.56）岁,于手术切皮前5 min生理盐水静脉滴注并且术中使用总剂量为3 g的氨甲环酸灌注关节腔;C组（联合用药组）19例,年龄（74.26±6.04）岁,术前使用15 mg/kg氨甲环酸静滴并且术中使用总剂量为1.5 g的氨甲环酸灌注关节腔;D组（对照研究组）19例,年龄（76.69±9.27）岁,于手术切皮前5 min生理盐水静脉滴注并且术中生理盐水灌注关节腔。记录术后伤口引流量、血红蛋白变化,根据身高体重和手术前后的红细胞压积（HCT）计算所有患者的总失血量等。结果：A组术后引流量为（111.91±35.02） ml,血红蛋白改变量为（26.86±12.99） g/L,总失血量为（628.6±306.78） ml;B组术后引流量为（108.89±36.61） ml,血红蛋白改变量为（26.28±8.59） g/L,总失血量为（584.41±250.86） ml;C组术后引流量为（102.63±47.36） ml,血红蛋白改变量为（26.89±12.47） g/L,总失血量为（634.78±384.89） ml;D组术后引流量为（107.37±40.53） ml,血红蛋白改变量为（40.95±12.48） g/L,总失血量为（1 005.24±483.37） ml。4组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C组术后血红蛋白改变量、总失血量少于对照组D组（P<0.05）,但是3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用氨甲环酸能有效减少老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血,但是最佳给药方式及给药剂量需要进一步的研究。     

腰椎间盘突出症患者腰骶部多裂肌脂肪变化的影像学研究

目的：比较腰椎间盘突出症患者腰骶部多裂肌退变情况。方法：招募健康志愿者和单侧L_4,5腰椎间盘突出患者各35例,每组男20例,女15例,年龄25~55岁。健康志愿者组年龄（35.66±8.73）岁,BMI指数（21.85±1.94）kg/m²;腰椎间盘突出症患者组年龄（36.09±7.70）岁,BMI指数（21.50±1.78）kg/m²,VAS评分（4.40±0.88）分,病程（11.2±7.14）个月,采用核磁共振波谱成像分析,观察L_4,5间隙腰骶部多裂肌脂肪比例、去脂肪化横截面积比例。结果：健康志愿者左侧多裂肌脂肪比例（0.169±0.035）%、去脂肪化横截面积比例（0.699±0.070）%和右侧多裂肌脂肪比例（0.168±0.031）%、去脂肪化横截面积比例（0.712±0.056）%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。腰椎间盘突出症患者健侧多裂肌脂肪比例（0.173±0.021）%、去脂肪化横截面积比例（0.695±0.054）%和患侧多裂肌脂肪比例（0.228±0.027）%、去脂肪化横截面积比例（0.629±0.048）%比较,差异有统计学意义（P<0.05）。患者患侧与志愿者左右两侧多裂肌脂肪比例、去脂肪化横截面积比例比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;患者健侧与健康志愿者左右侧多裂肌脂肪比例、去脂肪化横截面积比例比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：单侧L_4,5腰椎间盘突出症患侧腰骶部多裂肌存在退变,表现为多裂肌面积萎缩、脂肪浸润。     

蛇床子素对体外培养大鼠股骨组织吸收的抑制作用

目的:研究蛇床子素(Osthole,OS)对体外培养股骨组织(骨干和骨骺端)吸收活性的影响.方法:取(80±5)g雄性SD大鼠6只,体外分离培养大鼠股骨组织的骨干和骨骺端,随机分为对照组、雌二醇组(estradiol,E)和蛇床子素处理组.同时在股骨组织分离培养48 h后采用终浓度为1×10^-5 mol/L的蛇床子素和1×10^-8 mol/L雌二醇对体外培养骨干和骨骺端进行处理;分别在药物处理后的第3、6、9、12 天后测定抗酒石酸酸性磷酸酶(Tartrate-resistant acid phosphatase,StrACP)活性、培养基中葡萄糖(Glucose,Glu)、乳酸(Lactic acid,La)的含量、Real-Time RT-PCR StrACP、集落刺激因子(Macrophage colony stimulating factor,MCSF)、组织激酶K(Cathepsin K,CTSK)mRNA的表达水平.结果:1×10^-5 mol/L蛇床子素组碱性磷酸酶(ALP)活性为2226,1×10^-8 mol/L雌二醇组ALP活性为2498;与对照组比较1×10^-5 mol/L蛇床子素和1×10^-8 mol/L雌二醇组在加药处理后的第6、9和12天显着抑制StrACP酶活性(P<0.05);1×10^-5 mol/L蛇床子素处理体外培养大鼠骨骺端和骨干组织的第3、6、9天后显着增加培养基中乳酸含量(P<0.05),并显着减少培养基中葡萄糖的含量(P<0.05).与对照组比较,1×10^-5 mol/L的蛇床子素处理体外培养大鼠股骨组织后的第6和9天蛇床子素能显着抑制StrACP,MCSF,CTSK mRNA的表达水平(P<0.05).结论:蛇床子素抑制体外培养大鼠股骨组织的骨骺端和骨干吸收活性同时可提高营养代谢水平.     

聚焦式体外冲击波联合离心锻炼治疗大转子疼痛综合征

目的：探讨聚焦式体外冲击波联合离心锻炼治疗股骨大转子疼痛综合征的临床疗效。方法：2017年9月至2019年6月,将符合研究标准的53例股骨大转子疼痛综合征（greater trochanteric pain syndrome,GTPS）的患者分为观察组（29例）和对照组（24例）。观察组,男8例,女21例,年龄38~62（49.96±6.39）岁,病程6~13（8.58±1.99）个月,采用聚焦式体外冲击波联合离心锻炼治疗;对照组,男5例,女19例,年龄39~62（52.79±5.86）岁,病程6~14（9.04±2.51）个月,单纯采用离心锻炼治疗。分别使用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和髋关节Harris评分评估两组患者治疗前及治疗后1、2、6个月时髋部疼痛缓解程度及髋关节功能恢复情况,比较治疗效果。结果：治疗后1个月,两组VAS、髋关节Harris评分及治疗成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）;2个月时,观察组VAS （3.20±0.81）分低于对照组的（3.87±0.61）分（P<0.05）,髋关节Harris评分（81.93±2.43）分与对照组（82.12±2.34）分比较差异无统计学意义（P=0.770）,治疗成功率（58.62%,17/29）高于对照组（29.16%,7/24）（P=0.032）;6个月时,观察组VAS （2.24±0.68）分低于对照组的（3.12±0.53）分（P<0.001）,髋关节Harris评分（85.10±1.75）分高于对照组的（83.66±1.78）分（P=0.005）,治疗成功率（82.75%,24/29）与对照组（62.50%,15/24）比较差异无统计学意义（P=0.096）。结论：聚焦式体外冲击波联合离心锻炼能够显著缓解大转子疼痛综合征患者髋部疼痛症状,改善髋关节功能,安全性可靠,值得在临床实践中应用推广。     

血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性影响的临床研究

目的 探讨血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性的影响。方法 本研究分析2013年1月至2014年1月我院收治的全髋关节置换术病人165例资料，男103例，女62例，年龄为49~75岁，平均（64.28±6.12）岁。左髋关节置换88例，右髋关节置换77例。术前髋关节Harris功能评分（Harris评分）为27~52分，平均（42.18±4.48）分。身体质量指数为19.83~32.37 kg/m²，平均（24.73±2.74） kg/m²。其中，23例合并糖尿病，12例合并高血压病，28例合并高脂血症。根据术后3年内是否出现假体松动，将病人分为松动组（假体松动，11例）、稳定组（假体稳定，154例）。观察血清瘦素、假体周围骨密度、假体松动率、年龄、性别、身体质量指数、Harris评分等。比较发生与未发生假体松动的病人间术前血清瘦素、假体周围骨密度的情况，分析血清瘦素与全髋关节置换术病人临床特征，并探讨血清瘦素与假体周围骨密度的线性相关性。结果 术后第3年，松动组病人ROI 1区骨密度为（0.69±0.14） g/cm³，低于稳定组的（0.78±0.12） g/cm³；ROI 3区骨密度为（1.46±0.22） g/cm³，低于稳定组的（1.62±0.25） g/cm³；ROI 6区骨密度为（1.20±0.21） g/cm³，低于稳定组的（1.40±0.26） g/cm³；以上几组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人其他4个ROI区骨密度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。松动组病人术前血清瘦素为（6.81±1.42） μg/L低于稳定组的（8.45±2.18） μg/L，差异有统计学意义（t=2.448，P=0.015）。术前年龄≥65岁的病人血清瘦素为（8.51±2.13） μg/L，与＜65岁的（8.17±2.22） μg/L比较；男性血清瘦素为（8.34±2.17） μg/L，与女性的（8.33±2.19） μg/L比较，以上差异均无统计学意义（均P＞0.05）。身体质量指数＞25 kg/m²的病人血清瘦素为（7.98±2.15） μg/L，与≤25 kg/m²的（8.65±2.16） μg/L比较；术后Harris评分≥80分的病人血清瘦素为（8.09±1.61） μg/L，与＜80分的（7.09±1.52） μg/L比较，以上差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前血清瘦素与术后3年时ROI 1区和ROI 6区骨密度显著正相关（r=0.167，P=0.032；r=0.212，P=0.006）。结论 血清瘦素水平降低与全髋关节置换术后假体周围骨密度降低相关，并会导致假体松动的发生。     

改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响

目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352,P=0.556;χ²=1.051,P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s,（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s,（19.32±1.13） s］,差异有统计学意义（t=6.784,P＜0.001;t=23.556,P＜0.001）。而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s,（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s,（17.23±2.14） s］（t=7.005,P＜0.001;t=9.815,P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗。     

iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下125I粒子植入术治疗溶骨性骨转移癌所致疼痛

目的 观察iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下经皮穿刺¹²⁵I粒子植入术治疗溶骨性骨转移癌所致疼痛的效果。方法 回顾性分析86例115处溶骨性骨转移癌引发疼痛患者,经常规治疗后疼痛无缓解或拒绝常规治疗,接受iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下经皮穿刺¹²⁵I粒子植入术。记录技术成功率、手术并发症、90%体积肿瘤吸收剂量（D90）,比较术前及术后1、4、8周患者每日吗啡摄入量（DMC）和视觉模拟量表（VAS）评分,以及术前与术后8周Karnofsky评分。结果 ¹²⁵I粒子植入术技术成功率100%;D90为93.56~142.46 Gy,平均（110.54±3.41） Gy。术前DMC及VAS评分分别为（86.28±22.18） mg及（6.40±0.96）分,术后1周降至（54.88±12.05） mg及（4.48±0.76）分,之后逐渐下降,至术后8周降为（23.14±7.07） mg及（1.86±0.65）分（P均<0.05）;Karnofsky评分由术前的（74.19±7.27）分升高至术后8周（88.37±6.66）分（P<0.05）。主要和次要并发症发生率分别为2.33%（2/86）和11.63%（10/86）。结论 iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下经皮穿刺¹²⁵I粒子植入术可有效缓解溶骨性骨转移癌所致疼痛,且安全性高。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。