经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后血管再通的治疗

目的探讨经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后畸形血管再通的原因和治疗。方法回顾性分析4例肾内动静脉畸形经动脉栓塞治疗,术后畸形血管发生血管再通患者的临床资料。本组共4例,男1例,女3例,年龄19~70岁。左肾2例,右肾2例;1支肾动脉2例,2支肾动脉2例。经动脉造影明确诊断,并应用明胶海绵栓塞治疗,术中见栓塞确实,出血停止。术后1~24 h再次出现血尿,发生畸形血管再通。结果行二次动脉造影证实原动静脉畸形处血管再通,应用弹簧圈超选择性栓塞治愈。随诊未发现畸形血管再通。结论经动脉栓塞治疗先天性肾内动静脉畸形应采用超选择性动脉栓塞技术,用明胶海绵栓塞易发生血管再通。应用合适大小的弹簧圈超选择性肾动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形可以取得确实疗效。     

先天性肾动静脉畸形的影像表现与栓塞治疗

目的评价先天性肾动静脉畸形64层MSCT血管成像的影像表现与栓塞治疗效果。方法 6例肾动静脉畸形患者接受CTA及栓塞治疗,评价影像表现及栓塞治疗效果。结果 6例患者经肾动脉CTA及DSA检查确诊为静脉曲张型肾动静脉畸形;3例分流速度慢的患者采用单纯无水乙醇栓塞;3例分流速度快的患者中1例单独用无水乙醇,另2例采用无水乙醇+聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞,均1次栓塞成功;复查增强CT并重建CTA显示畸形血管消失,肾实质梗死体积5%~22%。结论 CTA可作为静脉曲张型肾动静脉畸形栓塞前诊断及栓塞后随访的首选检查方法;无水乙醇栓塞治疗静脉曲张型肾动静脉畸形是一种安全有效、值得推荐的方法,与PVA配合使用可能减少无水乙醇的用量。     

多层螺旋CT血管成像在后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术中的应用

目的：评价多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术中的应用：方法：对3例术前超声诊断肾血管变异和2例未进行血管超声检查的乳糜尿患者,在后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术前行MSCTA肾血管扫描,比较MSCTA发现和术中所见,评价MSCTA检查对手术的指导意义。结果：5例MSCTA显示的血管数目、走行完全与术中所见一致。在MSCTA的指引下,2例患者肾脏的正常血管和3例患者的主要血管、变异血管被快速定位,血管周围淋巴管被顺利结扎。5例患者均顺利进行后腹腔镜手术治疗,无肾血管损伤。无血管畸形患者平均手术时间（67．5±17．7）min,肾血管畸形患者平均手术时间（91．7±22．5）min。术后乳糜尿消失。结论：MSCTA对后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术有重要的指导意义,特别是在肾血管存在变异的患者。     

介入栓塞治疗肾动静脉畸形(瘘)11例报道并文献复习

目的通过分析肾动静脉畸形影像学征象并通过介入栓塞治疗,提高肾动静脉畸形的诊断和治疗水平。方法回顾性分析2004年4月至2014年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院行肾动脉造影和选择性栓塞治疗的11例肾动静脉畸形患者的临床资料。通过呈现典型的栓塞前后影像特点,对常见栓塞方法及疗效进行讨论。结果 11例肾动静脉畸形患者的影像特点可分为2类:1一个或多个小动脉和一个或多个引流静脉之间成迂曲血管团状病灶,共6例;2单个动脉和扩张静脉间交通,肾动静脉之间直接形成瘘而无畸形血管团,5例。其中治疗后1例患者在栓塞8d后复发,行肾切除后血尿消失,对侧肾功能代偿正常;1例患者在栓塞1d复发后加用无水乙醇,随访6年无复发。结论选择性肾动脉造影和栓塞术是肾动静脉畸形主要的诊断和治疗方法,组合使用栓塞材料较使用单一栓塞材料临床效果更好,但仍需要密切随访。     

彩色多普勒对肾血管病变诊断价值探讨

以双功能和彩色多普勒超声诊断５５例肾血管病变，包括肾动脉狭窄、肾小动脉硬化、肾动脉发育不良、肾动静脉畸形、急性肾静脉血肾静脉曲张。与其中３８例有完整肾血管造影检查资料的结果对照，超声诊断符合率９５％。结果认为综合多普勒定量指标、典型的多普勒频谱形态和征象各的彩色血流图象，能够对多种肾血管病变出准确诊断。     

肾静脉系统畸形租原因不明的肾性血尿

有许多原因不明或原发性肾性血尿病例,用常规泌尿科和临床检查不能肯定其确切原因。在最近11年内,作者为药物治疗无效、原因不明的肾性血尿病例作了肾血管造影。发现半数病例有血管系统畸形。辅以肾上腺素的肾静脉造影术对诊断这些肾和肾周静脉畸形很有帮助。病人的选择和方法:凡属下述病人诊断为原因不明的肾性血尿:1.没有蛋白和管型的肉眼血尿;2.下行造影所见不能解释血尿原因;3.膀胱镜或尿道镜     

左肾肿瘤、双下腔静脉伴双子宫一例报告

正动脉前方,与右下腔静脉合成一干,此段管径约为1.5 cm,右侧管径1.8 cm,谨慎游离左下腔静脉及左肾静脉,于左肾静脉后方找到左肾动脉(图3),钳夹肾蒂血管后切断,游离整个肾脏,完整切除左肾。术后剖开标本见肿瘤位于左肾中极,约40 mm×30 mm大小,为灰黄质硬实性肿块,包膜不明显。术后患者恢复良好。病理:左肾血管平滑肌脂肪瘤,局灶细胞丰富,输尿管切缘未见肿瘤累及。随访2个月:患者一般情况良好,无不适。讨论双下腔静脉是一种罕见的先天性畸形,其发生概率为0.2%～3%[1],合并有双子宫畸形及左肾肿瘤的病例更为罕见。胚胎发育10～12周受到一些内外因素干扰,导致     

肾动静脉畸形合并透明细胞癌1例

肾动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)少见,同时合并透明细胞癌则更为罕见。我们遇到同侧肾动静脉畸形伴畸形血管巢内透明细胞癌1例,现报道如下,旨在提高对本病的认识。患者男,53岁。因间歇性无痛性全程血尿2周伴尿闭半天入院。起病无明显诱因,半天前血尿加重并出现排     

肾动静脉瘘的选择性血管造影与栓塞治疗(附20例报告)

目的 提高肾动静脉瘘介入诊断和治疗水平。方法 20例患者均有反复间歇性全程肉眼血尿，曾行超声、KUB、IVU、CT、泌尿系内镜检查，未能明确病因。行选择性肾动脉造影或(和)超选择性肾段动脉造影确诊为肾动静脉多瘘，采用明胶海绵加鱼肝油酸钠／无水乙醇、聚乙烯醇(PVA)微粒、TH胶、钢圈等对病变血管选择性栓塞。对肾动脉造影的征象和选择性栓塞治疗资料进行分析。结果 20例按影像特点分3类：(1)肾内畸形血管团及动静脉分流现象，共11例；(2)肾动静脉大分支之间高流量的分流而无畸形血管团，共4例；(3)肾动脉主干造影末显示畸形血管团和显著分流，超选择肾段动脉造影或应用气体造影剂则显示微小分流病变，共5例。20例均采用超选择性栓塞供血动脉治疗，栓塞当天肉眼血尿即消失，24～72h后镜下血尿阴转。术后72h内术侧腰部均出现酸痛，尚有发热、腹胀、恶心等症状。结论 选择性肾动脉造影和栓塞术是肾动静脉瘘主要的诊断和治疗方法。CO2造影有助于隐匿型肾动静脉瘘的诊断。     

肾血管畸形致特发性血尿1例报告

特发性血尿在临床上较少见,大连医科大学附属第一医院泌尿外科收治因肾血管畸形致特发性血尿1例,现报告如下。     

MRA在亲属活体肾移植供体术前评估中的价值（附60例报告）

目的:探讨磁共振肾血管显像(MRA)在亲属活体肾移植供体术前综合评估中的临床应用价值.方法:回顾性分析60例供体术前MRA资料,并与术中肾血管解剖发现作对比,以后者作为诊断的金标准.结果:60例供体术中证实单支肾动脉54例,6例存在副肾动脉.其中2例术前MRA曾诊断供肾单支动脉.MRA供肾血管有效阳性预测值为96.6%,假阴性率为33%,多支血管敏感性为66%.无一例供体在MRA检查中发生副反应而放弃检查.结论:亲属活体肾移植供体术前应常规进行MRA作血管三维成像检查.MRA术前能够充分了解供肾体积、引流系统及实质有无畸形,帮助供体选择.确保取肾术绝对安全,提高取肾质量.     

先天性肾动静脉瘘伴肾脏多支动脉合并胸椎侧弯畸形1例报告

本文报道1例反复漏诊的先天性左肾动静脉瘘(RAVF)伴左肾多支动脉合并椎骨侧弯畸形病例。患者因反复血尿1年于2020年8月29日入院。外院行两次输尿管软镜检查、入院后的影像学和实验室检查均未明确血尿病因。通过仔细阅读增强CT检查图片发现肾窦下极血管结构紊乱,血管迂曲成团,肾盂周围也可见扩张迂曲血管,考虑血尿原因为肾脏血...     

体外重建受损或畸形肾血管在肾脏移植中的应用

目的探讨体外修复重建受损或畸形供肾血管对肾脏移植临床效果的影响。方法对11例供。肾有血管损伤或畸形的肾移植资料进行回顾性分析，并以同期进行的20例正常供肾肾移植病例作为对照组。体外血管重建的方法包括动脉端端吻合（3例）、端侧吻合（3例）、侧侧共干吻合（2例）、利用供体或受体髂动脉及其分支合并及延长供。肾动脉（3例）。结果术后平均随访2年，两组患者均存活；血管重建组2例而对照组3例患者术后新出现高血压或高血压加重（P=0．595），但未发现移植肾动脉狭窄；血管重建组和对照组术后肾功能延迟恢复发生率为27．3％和20％（P=0．484），急性排斥反应发生率分别为9．1％和10．0％（P=0．719）；术后1年两组内有移植肾患者的血肌酐水平分别为（110±21）和（107±23）9μmol／L（P=0．664），两组间差异无显著性。结论选择合适方法进行体外修复重建供肾受损或畸形的血管，不会影响肾移植的效果，并可以大大提高供体器官的利用率。     

单例肾发育不全并重复肾2例报告

肾结构正常而仅有肾单位减少形成的幼稚型小肾称先天性肾发育不全;重复肾则体积较大,上下两部分都有它本身的肾盂、输尿管和血管,下位肾较大,上位肾较小且有发育差;此二种发病机制和形态不同的肾畸形共存一体则少见,我们收治2例,报告诊治情况如下。     

单孔腹腔镜肾切除术治疗马蹄肾畸形合并肾积脓1例

马蹄肾是较少见的先天性泌尿系畸形。因为患者肾脏伴有旋转不良、迷走血管丰富等解剖异常，所以马蹄肾相关手术治疗具有较高的手术难度。我院收治一例马蹄肾患者，其左侧肾为无功能肾合并肾积脓，采用单孔腹腔镜经腹膜后途径切除，现报告如下。     

讨论发言

李希华(第四军医大学西京医院,主发言人):该患者以左腰疼痛、血尿收住院,CT示紧包膜下血肿,在除外血液系统疾病后应主要考虑肾脏病变:①肾实质病变:资料统计显示肿瘤占50％以上(恶性肿瘤以肾癌、肾母细胞瘤多见,良性肿瘤以错构瘤多见),其次亦应考虑肾脏囊性病变(多囊肾等)。②肾盂、肾盏病变:应有梗阻性肾积水表现。③肾血管病变:肾血管畸形、硬化。统计学资料表明肾     

小儿肾重复畸形的病理解剖改变及其临床意义

探讨肾重复畸形病理改变及与影像所见、手术之间关系。方法对１２８例手术治疗病例术中进行观察，描述肾、输尿管的解剖改变，对比超声、ＩＶＵ、ＳＰＥＣＴ检查结果。结果重肾多位上肾段，占９６．８％，与下肾段为一体，共处在一个脂肪囊内，有各自的肾盏、肾盂等集合系统，重肾外观分为发育型，积水型和发育不良三型，支配重肾的血管分支少。     

腹腔镜技术在治疗小儿肾重复畸形中的应用

目的探讨腹腔镜半肾切除术治疗小儿肾重复畸形的价值。方法2006年6月-2009年2月对21例小儿肾重复畸形施行腹腔镜半肾切除术。采用三孔或四孔腹腔镜技术,经腹入路,游离肾周组织,结扎切断重肾血管,切除重肾及输尿管,腹膜后放置引流。结果21例手术均成功,无中转开腹。腹腔镜手术操作130-210 min,平均190 min;术中出血量5-10 ml,无手术输血者。术后8-10 h进流食。术后住院时间5-7 d,平均6.2 d。21例患儿术后随访3-28个月,平均20.2月,临床症状消失,B超未见明显异常。结论经腹入路腹腔镜半肾切除术治疗小儿肾重复畸形创伤小,可扩大手术操作空间,清晰暴露手术视野,切除输尿管远端更彻底,术后恢复快,有良好的应用前景。     

孤立性重复肾伴上、下肾异位旋转不良并下肾完全性鹿角形结石1例报告

孤立肾、重复肾和肾旋转不良均为泌尿外科少见的先天性肾脏畸形, 易导致梗阻、积水、感染、结石等并发症。本文报道1例男性多发肾脏畸形, 患者同时合并孤立肾、重复肾及上下肾不同平面旋转不良畸形, 并继发下肾完全性鹿角型结石和肾积水, 在全麻下行左肾盂肾盏联合切开取石术, 术后梗阻解除, 积水、感染等症状改善。     

马蹄肾并发其他肾畸形或肿瘤的诊断与处理(附5例报告)

目的:探讨马蹄肾并发其它类型的先天性肾畸形或肿瘤的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析5例马蹄肾并发其它类型的先天性肾畸形或肿瘤患者的临床资料,其中马蹄肾并发肾盂输尿管连接部梗阻2例,马蹄肾并发多囊肾1例,并发右侧肾重复畸形且右侧下位肾并发肿瘤1例,并发肾积水及结石形成1例.重点介绍每例患者特殊的临床表现、诊断及其处理方法.结果:5例患者均获得正确诊断,其中4例行手术治疗,得到满意疗效;1例保守治疗并密切随访.结论:提高泌尿外科医生对此类复杂的先天性肾畸形的诊断及治疗水平十分必要.