新型农村合作医疗城市定点医疗机构即时结报研究

新农合城市定点医疗机构即时结报可方便参合农民报账,可提高参合农民受益水平,有利于城市定点医疗机构建立自我约束机制,有利于防范不法分子骗保行为。建议国家出台政策,从2009年起,各省开展试点,3年内以省为单位全面推开。各省建立相对统一的补偿模式。规范的回款机制和转诊制度,改革和完善与即时结报不相适应的管理体制和运行机制。     

新型农村合作医疗异地联网制度设计与运行问题探析——基于我院新农合异地就医即时结报的实践

新农合异地就医即时结报工作是方便群众就医即时结报和加强医院管理的有效办法.南京医科大学第二附属医院实施新农合异地就医即时结报工作已有两年多时间,该文通过对即时结报过程中出现的问题进行分析研究,提出了完善新型农村合作医疗即时结报工作的建议.     

吉林省新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式及相关对策研究

目的：探讨新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式,为即时结算报销工作提供科学理论依据。方法：结合吉林省新型农村合作医疗工作实际情况,从＂一站式办公＂到＂即时结算报销＂模式探索,通过简化报销程序,加强对新农合定点医疗机构的监管,控制医药费用不合理增长。结果：探索符合本省实际的科学规范的即时结算报销新模式,创新服务理念,真正惠及广大参合农民。     

安徽省新农合信息系统互联互通架构设计与关键技术应用

安徽省在全国率先建立健全覆盖全省各级各类新农合管理经办机构、各级各类医疗机构的新农合信息系统,特别是实现了参合患者在县（市、区）内和外定点医疗机构网络即时结报,极大地方便了患者、方便了医院,提高了新农合管理水平和管理效率。文章介绍安徽省新农合信息系统互联互通架构设计和关键技术,对安徽省新农合信息系统主要采取省县两级平台建设、＂五大＂数据字典的标准化管理和全省通用标准接口等关键技术,特别是省市级定点医疗机构通过＂一个接口、一次匹配、全省通用＂实现网络即时结报的技术路径进行了总结。     

云南省2004-2010年新农合运行情况分析

目的：通过对云南省新农合7年来的运行情况进行分析,总结好的经验、做法和成效,探索新农合制度建设模式。内容与方法：对2004年到2010年新农合统计信息报表用Exce l进行统计分析,计算各年度基金使用率、受益率、次均补偿费用、实际补偿比等指标,对新农合运行情况、农民受益情况进行分析研究,总结成功经验进行推广。结果：云南省新农合制度从无到有,从小到大,建立和完善了全省农村居民的医疗保障制度,新农合运行情况良好,很多方面名列全国前茅,参合率、筹资标准、农民受益面和受益水平都逐年提高,初步解决了农民群众＂看病难、看病贵＂的问题。结论：云南省新农合制度框架已建立,运行机制已逐步完善。     

湖南省省市级医院新农合与医保即时结报模式比较

在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作是卫生部对新农合提出的工作要求,该文通过新农合省市级医院即时结报技术模式与医保现行模式的比较,从业务流程、联网方式、接口设计、药物目录匹配等几个方面,介绍了湖南省新农合省市级医院即时结报模式。     

新农合即时结报工作的实践与思考

通过阐述湖南省新农合即时结报工作现行状况,分析存在的问题,思考相应的对策:严格把控退出机制、政策宣传从基层做起、确保参合信息录入质量、提高医院即时结报服务水平、建立健全信息沟通工作机制等,以期促进新农合即时结报制度的完善,为深入推进新农合即时结报工作提供参考依据。     

河南：全面推行新农合即时结报

近年来,河南省积极推进新型农村合作医疗即时结报,参合农民就医负担明显减轻,报销结算更加方便。截至2010年10月底,全省有29．65万参合人员在省、市级定点医疗机构住院获得跨区域即时结报,补偿金额达11．76亿元。     

浙江省2003-2010年新型农村合作医疗门诊补偿情况分析

目的:总结分析浙江省2003—2010年新型合作医疗门诊补偿情况,提出对策建议。方法:对浙江省2003-2010年新型农村合作医疗相关数据进行统计分析。结果:浙江省新农合农民门诊结报率和补偿率不断提高,门诊费用控制较好。结论:应大力推广和完善门诊补偿,提高农民受益程度,并引导农民合理就医。     

江苏：建成新农合省级信息平台

2010年8月25日,江苏省举行新型农村合作医疗省级信息平台建成投入使用仪式。自此,江苏省参合农民可与省级大医院实现预约看病,并享受即时结报服务。     

陕西省神木县“全民免费医疗”的背景与实施方案

本文通过对神木县概况、神木县"全民免费医疗"由来的回顾,介绍"全民免费医疗"的实施背景,并对神木县"全民免费医疗"的实施方案进行文献综述,显示:(1)神木县经济的快速发展是神木县"全民免费医疗"产生的经济基础,但神木县居民对卫生服务需求认知水平并没有随着经济发展而同步提高,仍处于较低的水平;(2)"全民免费医疗"依托神木县新型城乡居民合作医疗发展而来,并借鉴了新农合的管理模式;(3)神木县"全民免费医疗"的结算方式、补偿机制和对定点医院的管理亟待完善。     

湖北省新农合即时结报现状及应对策略

新农合定点医疗机构即时结报(即新农合"直补")已经成为新农合乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。文章介绍了湖北省新农合"直补"的现状,分析了在"直补"政策的宣传落实、制度管理及操作规范、网络结算方式等方面出现的问题,并针对性提出了加强宣传和指导落实"直补"政策;完善新农合"直补"信息管理及实行一人一卡制度;统一实现省级平台"直补"结算,提高效率,减少纠纷等具体建议,期望能对进一步完善新农合"直补"工作有所裨益。     

医院引进商业保险理赔医疗费用的实践

目的探讨医院引进商业保险理赔医疗费用的效果。方法在住院收费处旁设商业保险医院理赔办公室,患者在医院就诊结算后,直接到商业保险理赔办公室办理理赔手续,方便病人。结果2011年3月-2012年12月,门诊赔付373人次,发生金额25万元,赔付金额为13万元。住院赔付2028人次,发生金额1468万元,赔付金额396万元。结论医院引进商业保险现场理赔医疗费用是患者、医院、商业保险公司多方的需求,医院形成“就诊-理赔”一站式服务能够方便患者就医和理赔。     

医疗卫生统计在数字化医院环境下的应用与探讨

科学合理地开展医疗卫生统计工作,能为医院管理提供科学可靠的数据依据,医疗卫生统计工作从手工环境发展到数字化医院网络环境的过程中,为临床工作、医疗质量、医院管理提供了帮助,但也存在着统计方式落后、统计功能不全、缺少外部支持等不可回避的问题.随着市场经济的不断发展,在建立“以人为本”的新型医院管理模式中将不断凸显统计工作的重要意义.     

德国社会保障体系及医疗运营对我国医改的借鉴

目的随着医药卫生体制改革的不断深入,建立适合中国国情的医疗服务体系,逐步缓解群众看病难看病贵问题日益成为需要解决首要矛盾。在完善医疗保障和服务方面,德国在社会保障体系的架构、医疗服务的运行、管理和补偿等环节实现了良性的运转。其完善的社会保障体系、政府主导的医疗补偿机制、高效的区域卫生服务网,以及规范的医疗服务质量管理,和DRG-s结算方式等方面的经验和实践,对完善我国医改的相关政策、措施具有一定的借鉴和指导意义。     

仪征市公立医院新医药价格综合改革初探

2013年3月15日起,仪征市所有二级以上公立医院同步实施新医药价格改革。将医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道;破除公立医院＂以药养医＂机制,建立新型医疗服务价格定价机制和管理机制;健全医疗服务补偿机制,缓解医疗服务价格结构性矛盾,有效遏制医药费用增长,促进公立医院健康良性发展。     

新疆新型农牧区合作医疗补偿模式研究

目的根据2007年新疆新型农牧区合作医疗基金筹资及运行情况,重新调整新疆新型农牧区合作医疗的起付线、封顶线及住院补偿比,实现以地区为统筹单位,统一补偿模式,从而实现整合资源,降低管理运行成本,提高工作效率,发挥基金效益,提高抗风险能力的目的。方法按照经济发展水平和农牧民收入水平,分别从南疆、北疆、东疆随机分层抽取两地州2007年新型农村合作医疗相关数据,通过重新调整新型农牧区合作医疗的起付线、封顶线及住院补偿比,利用已经建立的公式和相关计算方法,对参合农牧民住院费用进行计算。结果2007年新疆维吾尔自治区若将乡级、县级及县级以上医疗机构起付线分别设定为80元、200元和500元,封顶线设为20000元,其住院补偿比例设为乡级70.00%,县级60.00%,县以上50.00%,能够实现基金收支基本平衡。结论从2007年新疆新型农牧区合作医疗基金筹资水平看,实施以地区级统一补偿模式是可行的。可有效提高基金使用率,扩大受益面,从长远来看,为实现全疆统一补偿模式提供理论依据。     

湖北省新农合“直补”问题及应对策略

新型农村合作医疗"直补"已经成为新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。通过交流湖北省新型农村合作医疗"直补"的现状,分析在"直补"政策的宣传落实、制度管理及操作规范、网络结算方式等方面出现的问题,针对性提出了加强宣传和指导落实"直补"政策;完善新型农村合作医疗"直补"信息管理及实行一人一卡制度;统一实现省级平台"直补"结算,提高效率,减少纠纷等具体建议,期望能对进一步完善新农合"直补"工作有所裨益。     

集中分时预约在门诊检查管理中的应用

目的探讨集中分时预约在门诊检查管理中的作用。方法针对目前门诊病人检查管理中存在的不足,进行流程改造。结果简化了检查流程,优化了人力资源配置,节省了病人就诊时间,改善了医疗秩序,和谐了医患关系。结论集中分时预约管理模式是一种既方便患者检查,又能提高门诊管理工作质量和效率,同时又能提高患者满意度的检查流程优化模式。     

公立医院补偿机制探讨

完善补偿机制作为公立医院改革的重点和难点,所取得的成效将关乎新医改的成败。通过分析医改三年公立医院经济运行情况和患者的医疗负担,发现补偿机制改革中存在的问题;完善补偿机制,有利于公立医院改革的深入,实现缓解"看病贵,看病难"的目标。