国家与地方版《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》的对比研究

国家卫生健康委于2020年12月发布了《三级医院评审标准(2020年版)》,于2021年10月发布了《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》,明确了医院评审的原则和整体框架。截止到2022年9月底,已有10余个省和自治区陆续发布了地方版《细则》,各地在国家版《细则》的基础上,按照“标准只升不降,内容只增不减”的原则,进行了条款增补或细化。文章对国家版和地方版的《细则》进行对比研究,总结、归纳不同地方版《细则》中的亮点;并建议医疗机构认真研读《标准》和《细则》,开展各级各类培训,主动组织学习法律法规,开展依法执业自查,做好指标数据的统计、分析、评价和利用,加强日常监督管理,定期演练应急预案,不断提升医院管理水平,以实现持续改进。     

医院评审新标: 三级医院不是“创”出来的

2020年年末,国家卫生健康委发布《三级医院评审标准(2020年版)》,要求各地“遵照执行”。这部时隔9年发布的评审新标,立即在业界引发广泛关注和解读。《三级医院评审标准(2020年版)》共包含3个部分,设置448条标准和监测指标。第一部分是前置条件,是医院能否进入评审的前置“门槛”,一旦发生一项及以上情形则延期一年评审,延期期间按照“未定等”管理。     

持续改进：医院评审的高质量发展之路

持续改进是医院评审标准的重要原则。《三级医院评审标准(2020年版)》在标准模式、标准内容、标准落实上都体现了持续改进的要求。聚焦“持续改进”思想,结合我国医院评审标准历程,基于哲学诠释学从医院和医务人员个体两个视阈,探寻了持续改进本质,有助于落实医院评审标准,促进医院高质量发展。     

PDCA循环在等级医院评审中的应用

在总结我国第一周期医院评审评价和医院管理年活动等工作的基础上,卫生部医管司组织制定了一系列医院评审评价相关文件,并借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家(地区)的医院评审评价经验,出台了《三级综合医院评审标准(2011年版)》[1],条款设置遵循PDCA循环原理。PDCA循环最早由     

卫生部发布三级综合医院评审标准实施细则

12月24日。卫生部发布与《三级综合医院评审标准》配套的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》。这将成为各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。卫生部要求,各地可结合本地特点对细则进行调整,但必须“标准只升不降,内容只增不减”。12月24日发布的细     

117所三级综合医院院感工作评价结果与分析

目的评价全国117所三级医院2011年-2015年间开展医院感染防控工作的成效,为卫生行政部门制定政策提供依据。方法参照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的标准和要求对全国117所三级医院院感工作的开展情况进行调查分析。结果评价指标的4个方面“制度完善、内部管理、建筑设备、人员培训”评分均集中于“B-良好”及“C-合格”两个等级,存在少数不及格现象,但核心条款的完成度较高。结论117所三级医院开展医院感染防控工作基本符合评分标准,但各项工作仍须进一步深入开展,继续完善落实各项制度和规范,持续改进防控质量。     

评审新标准下病案管理科条款落实的SWOT分析

某三级甲等医院病案管理科运用SWOT分析法根据科室现状,对标国家卫健委《三级医院评审标准(2020年版)》病案管理科相关条款要求,从优势(Strength)、劣势(Weaknesses)、机会(Opportunity)和威胁(Threat)四个方面进行分析,发现科室在等级医院评审中存在的优劣,充分发挥优势,弥补劣势带来...     

焦点

新版三级医院评审标准发布,12月28日,国家卫生健康委发布《三级医院评审标准(2020年版)》。新版标准要求,医疗服务能力与质量安全日常监测数据部分在评审综合得分中的权重不低于60%,包括新增加的医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据。新版标准的修订主要体现为4个方面:融入新颁政策和医改要求,体现时代性;由主观定性向客观定量转变,增强科学性;梳理整合并简化实地评审条款,提升操作性;注重借鉴国际、国内先进理念和经验,体现兼容性。     

内部标杆管理法在等级医院复审准备工作中的应用

内部标杆管理是以医院内部最优秀科室和员工为基准的标杆管理。2015年7月我院启动三级甲等综合医院复审准备工作,为实现在一年的时间一次性通过上级卫生行政主管部门的评审,结合我院实际,引入标杆管理理念,采用内部标杆管理法,根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》,结合医院拟定的条款目标级别标准要求为基准,通过打造内部标杆科室并对标杆项目进行推广应用,实施后效果良好。     

2011版医院评审标准现场检查结果报告

结合《三级医院评审标准实施细则（2011版）》,对国家卫生计生委医院管理研究所检查的117家三级医院管理组所涉及的条款以及现场评价情况进行了简要概述,包括现场检查的依据、检查的方法、评价结果判定,并列出被判定为D级的不合格条款以及对策建议,其目的是帮助医院找出管理中的薄弱环节,以便改进相关工作。     

2011版三级综合医院评审标准设计思路与特点

介绍了2011版《三级综合医院评审标准》出台的时代背景、主要内容、设计思路,以及本周期评审的新理念和新方法。主要内容围绕医改的总体目标,即为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务;设计思路体现了以病人为中心持续改进的理念;注重应用追踪检查法等新的评价方法等。     

医院评审管理信息系统的建设与应用实践

新一轮医院评审提出了管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理的指导原则,同时引入了自我评价理念和评建并举制度。围绕原卫生部《三级综合医院评审标准》,结合日常质量管理工作,利用信息化、网络化技术,建立了基于多层B／S架构的评审管理信息系统,并遵循PDCA质量改进模式,按照计划组织、执行落实、检查复核与评价改进的工作流程开展信息化评审与质量自评。评审管理信息系统的应用,帮助医院建立起了一整套规范化的自评流程,提升了医院的自评能力．推动了院内质量监测和改进机制的建立,完善了医院的质量管理体系。     

JCI标准特点解析及其对中国医院评审的影响

《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》（简称《JCI标准》）是国际上公认的先进医疗服务标准。本文系统的介绍了“美国医疗机构评审国际联合委员会”JCI及《JCI标准》的历史、理念、特点及内容,并对《JCI标准》的特点进行了解析,同时将其与《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）的理念、方法及内容进行了比较分析。强调我国医疗机构借鉴和使用《JCI标准》有利于提高医疗服务水平,促进医疗安全。     

现行医疗质量评价指标体系的缺陷问题刍议

目的 明确现行医疗质量评价指标体系的缺陷问题.方法　以现行医疗质量评价指标体系主要包括中国医院协会(CHA)<医院管理与质量评价标准>(2007年)和卫生部<医院管理评价指南>(2005年)为主要研究对象.以北京市卫生局<北京地区医院管理考核评价标准实施细则>(2007年)、JCI<国际医院评审标准>(第2版)(2003年)和<台湾地区新制医院评鉴标准>(2005年、2006年)作为对照.应用文献分析法研究分析.结果　主要缺陷包括指标可操作性不强,病人诊疗过程角度的评价指标不足.结论 围绕病人就诊过程梳理指标,立足国情,增加病人诊疗过程指标比例,量化并突出指标的可操作性,及时总结逐步优化.

Abstract：

Objective To identify shortcomings in the current evaluation index system of medical quality. Methods The documentary analysis focused on the existing index system comprises the Hospital Management and Quality Evaluation Standards (2007) by China Hospital Association, Hospital Management Evaluation Guidelines (2005) by the Ministry of Health, and Implementation Rules of Hospital Management Evaluation Standards for Beijing (2007). JCI Accreditation Standards for Hospitals (edition 2) (2003), and New Hospital Accreditation Standards for Taiwan (2005, 2006) were referred to in the study. Results The shortcomings found include the weak operability of indexes, and the deficiency of evaluation indexes from the point of hospital visiting process by patients. Conclusion In view of the hospital visiting process of patients, add more indexes for patients' hospital visiting process,and quantize and highlight the operability of indexes, with summary and optimization of experiences in time by steps.     

三级综合医院院感评价数据关联规则分析及启示

目的对医院评审评价结果中的院感数据进行关联规则分析,为提高院感管理水平提供参考。方法利用Apriori算法,对2013年—2019年151家三级综合医院评审评价结果中的院感数据做关联规则分析,以《三级综合医院评审标准（2011年版）》及其实施细则为依据,探索相关条款间的关联性。结果151家医院分布在全国26个省（自治区、直辖市）。共产生1 774条关联规则,其中符合强关联规则的有10条,其支持度、置信度和提升度的最大值分别为0.364 2、0.920 0和1.730 0,最小值分别为0.304 6、0.785 7和1.615 3。结论探索院感不同环节各评价指标之间的关联性,有助于院感科学管理。介入诊疗技术符合医疗机构基本功能定位,建立院内完善的院感管理制度,对医疗卫生人员开展专业培训,保证介入诊疗器材来源可追溯等,对医院落实介入诊疗技术管理规范和保障患者安全具有积极作用,应予以关注。     

美国医院质量评价体系及评价方法

介绍美国目前采用的四个医院质量评价体系,即美国年度最佳医院评价体系、美国百佳医院评价体系、国际医疗质量评价体系和医疗机构评审联合委员会评价体系。其中最佳医院评价体系是由基础建设指标、过程指标、结果指标三部分组成,先按专科领域进行排名,然后采用加权指数法计算医院质量指数,再根据医院专科排名和数量产生最佳医院。百佳医院评价体系是在同规模医院范围内,根据医院质量与安全指标评出百佳医院,评价指标包括风险调整死亡率指数、并发症指数、病情严重度调整平均住院日等8项。国际医疗质量和医疗机构评审联合委员会评价体系也在多个国家应用,用于评定临床医疗效率,在医疗质量临测和促进方面,享有较高的信誉。     

关于尊重患者权利的若干思考

尊重患者权利是目前医疗行业中的一个热点问题。通过研读《联合委员会国际部医院评审标准》(第2版)中第二章"患者与家属的权利",笔者从重新认识、明确内涵、建立机制三个方面对如何进一步尊重患者与家属的权利进行讨论,指出了当前医疗活动中尊重患者权利,建立医患平等关系的重要性、紧迫性和必要性。     

三级综合医院预审结果分析与体会

依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》,由卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室组织专家,对天津市4所三级综合医院进行预评审。概述了预评审过程与内容,阐述了追踪方法学的应用,指出了问题及改进方向。     

现行医疗质量评价指标体系的缺陷问题刍议

目的 明确现行医疗质量评价指标体系的缺陷问题.方法　以现行医疗质量评价指标体系主要包括中国医院协会(CHA)<医院管理与质量评价标准>(2007年)和卫生部<医院管理评价指南>(2005年)为主要研究对象.以北京市卫生局<北京地区医院管理考核评价标准实施细则>(2007年)、JCI<国际医院评审标准>(第2版)(2003年)和<台湾地区新制医院评鉴标准>(2005年、2006年)作为对照.应用文献分析法研究分析.结果　主要缺陷包括指标可操作性不强,病人诊疗过程角度的评价指标不足.结论 围绕病人就诊过程梳理指标,立足国情,增加病人诊疗过程指标比例,量化并突出指标的可操作性,及时总结逐步优化.