经颈静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压疗效观察

经颈静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压疗效观察吴凤林龚渭冰李彦豪经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳＳ）是近几年发展起来的治疗肝硬化门脉高压的新技术。临床上对其治疗效果、特别是中远期治疗效果评价的报道较少，观点亦有分岐。我们于１９９３年５月～１９９６年...     

经颈静脉肝内门体内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症

报道了经颈静脉肝内门体内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化门脉高压症的初步结果，２例均手术成功并建立了有效门体分流，门脉压力从３．９￣４．３ｋＰａ降至２．８￣２．９ｋＰａ，临床症状很快改善，未见严重并发症。笔者认为ＴＩＰＳＳ治疗肝硬化门脉高压症具有知识证广、创伤性小、并发症少、疗效满意等优点，值得临床进一步推广应用。     

不同术式治疗门静脉 高压合并出血的疗效对比观察

目的 评价不同术式治疗门静脉高压合并出血的疗效。方法 ３６例脾肾分流加断流术（联合手术），３０例离断术（Ｈａｓｓａｂ）和８例远端脾肾分流术（ＤＳＲＳ）前瞻对照，观察临床疗效及门静脉系血流动力学变化。结果 联合手术组术后门静脉压力（ＦＰＰ）平均下降０．６５ｋＰａ，门静脉血流量（ＰＶＦ）平均下降２９３．７２ｍｌ／ｍｉｎ，结果优于Ｈａｄｄａｂ术后ＦＰＰ（下降０．４１ｋＰａ）和ＰＶＦ（下降１８９．０２ｍｌ     

经颈静脉途径肝内门体分流术

作者报告１６例经颈静脉途径肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）的临床应用结果，旨在探讨穿刺技术和评价近期疗效。结果：１４例成功，２例失败，尤死亡并发症。建立分流后门脉压从术前３．９８±０．２４ｋＰａ降至２４０±０．１６ｋＰａ，Ｄｏｐｐｌｅｒ超声显示门脉主干血流速度从术前１４．０±４．５ｃｍ／ｓ增至４８．０±１６．５ｃｍ／ｓ。术后随访观察２～７．５个月（平均４．５个月），除１例分流道早闭外，其余保持通畅；７例静脉曲张近乎完全消失，６例明显减轻，４例术前少量腹水于术后消失；随访期间无复发出血及肝性脑病发牛。结论：ＴＩＰＳＳ创伤性小、降低门脉压可靠，是治疗门脉高压症的优良方法；此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系；为建立有效分流，作者推荐用直径１２ｍｍ内支架。     

门腔静脉分流术对肝硬变门静脉高压大鼠胃粘膜的影响

目的：胃粘膜病变是门脉高压人上消化道了的主要原因，而门脉分流术（ＰＣＳ）又是治疗门静脉高压症的常用术式，本实验旨在观察ＰＣＳ术后胃粘膜的功能改变，方法：化学方法诱导大鼠肝硬变门脉高压模型，并分成正常组，术前及术后组，观察ＰＣＳ术后门脉压力（ＦＰＰ）胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）粘膜内前列腺素（ＰＧＳ）糖蛋白（ＧＰ）的含量等，统计学处理为方差分析及ｔ检验，结果：肝硬变门脉高压大鼠ＦＰＰ明显高于正常组（１．     

硅胶管内引流治疗肝门部胆管癌26例临床分析

目的：探讨硅胶管内引流治疗夺门部胆管癌的可行性和临床疗效；方法：２６例不能行根治性切除的肝门部胆管癌施行了硅胶管内引流手术治疗，术后随防观察患者的存活情况、血胆红素、ＡＫＰ和ＳＧＰＴ、患者自觉症状和生活情况；结果：用硅胶管支架桥内引流术治疗肝门部胆管癌２６例，术后１９例胆红素逐渐恢复正常，ＡＫＰ和ＳＧＰＴ异常者在术后一个月内或半年内逐渐恢复正常，术后１５例自觉症状明显减轻或好转，有的甚至能恢复正常     

洛赛克治疗门脉高压出血疗效观察

目的：观察加用洛赛克对治疗肝硬化食管，胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：将８６例出血患者随机分为二组，治疗组４５例用洛赛克和垂体后叶素治疗，其中洛赛克４０ｍｇｉｖ Ｂｉｄ，垂体后叶素１０ｕ＋１０％ＧＳ１００ｍｌ ｑ ８ｈ；对照组４１例，仅用垂体后叶素，用法与研究组中的垂体后叶素相同。结果：治疗组，平均止血时间明显缩短，两组治愈率无显著差异。结论：洛赛克不仅对消化性溃疡止血有效，在门脉高压性出血患者     

TIPSS在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

报告经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压患者１３例临床分析,１３例患者均经内镜和钡剂检查证实有食管胃底静脉曲张,均在数字血管减影下指导肝内门静脉穿刺行ＴＩＰＳＳ治疗,结果,１３例病人全部获成功,均未发生操作引起的并发症,门静脉压力从术前平均的４１．１７ｃｍＨ２Ｏ下降至２３．５０ｃｍＨ２Ｏ。结合临床疗效,就操作要点,适应证,并发症预防等进行讨论,认为ＴＩＰＳＳ治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有满意疗     

肝内门腔静脉内支架分流术临床应用

经颈静脉肝内门—腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）是用非外科手段治疗肝硬化、门脉高压，胃、食管静脉曲张的新技术，具有创伤小，技术成功率高，并发症少的优点，自１９９４年８月以来，作者完成１０例（包括３例急诊ＴＩＰＳＳ），均获成功。患者的主要症状、体征得到有效控制或明显改善。分流道的直径为１０ｍｍ。术后平均门脉压力从术前的（４．２５±０．８０）ｋＰａ降至（２．９４±０．７０）ｋＰａ。笔者认为ＴＩＰＳＳ是治疗门脉高压症，特别是保守治疗所不能控制的静脉曲张，破裂出血和顽固性腹水的优良方法。其长期临床效果需进一步观察。     

肝内门体分流术的发展过程及研究现状

肝内门体分流术的发展过程及研究现状杨立群，刘亚民，高忠义（白求恩医科大学第一临床学院普外科１３００２１）谭毓铨审校经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术（ＴｒａｎｓｉｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔ─Ｓｈｕｎｔ简称Ｔ...     

门奇断流加脾腔分流联合术治疗门静脉高压症15例分析

我院１９９４～１９９８年间采用脾腔分流（ＳＣＳ）加贲门周围血管离断（ＰＣＤＶ）联合术治疗肝硬化门静脉高压症引起的胃底食管下段静脉曲张并发上消化道出血１５例，疗效满意。现报道如下１　临床资料１．１　一般资料　本组１５例中男１２例，女３例，年龄２３～６１岁。中度食管静脉曲张９例，重度曲张６例。均有上消化道出血史，有肝炎史１０例。肝功能分级（１９９３年武汉会议标准）Ⅰ级７例，Ⅱ级８例。ＨＢｓＡｇ阳性９例。全部病人均有不同程度的脾肿大。术前Ｂ超显示门静脉内径１．２～２．１ｃｍ［平均（１．５２±０．２０）…     

T IPSS加改良Sugiura治疗门静脉高压症疗效观察

目的： 对比研究ＴＩＰＳＳ、改良Ｓｕｇｉｕｒａ 和ＴＩＰＳＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术治疗门静脉高压症的临床疗效。　方法：对９０例门静脉高压症患者分别行ＴＩＰＳＳ（Ⅰ组）、改良Ｓｕｇｉｕｒａ（Ⅱ组）和ＴＩＰＳＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术（Ⅲ组）治疗,观察三种治疗方法的肝性脑病和再出血发生率、死亡率。　结果： Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组近期并发症发生率分别为２３．３３％ 、３０．０％ 和２０．０％ ,其中出血复发率为６．６７％ 、１０．０％ 和０％ ,肝性脑病发生率为１６．６７％ 、０％ 和１３．３３％ 。术后随访３ 年,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组出血复发率为３４．４８％ 、３３．３３％ 和３．３３％ ,肝性脑病发生率为１７．２４％ 、３．３３％ 和３．３３％ ,死亡率为２０．６９％ 、１３．３３％ 和３．３３％ ,Ⅲ组肝内分流道通畅率显著高于Ⅰ组（Ｐ＜ ０．０１）。　结论： ＴＩＰＳＳ与改良Ｓｕｇｉｕｒａ术虽具有较高的出血复发率和死亡率,但两种手术联合运用能够有效地预防和治疗食管静脉曲张出血。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压

目的观察应用经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化门脉高压(CPH)的临床疗效。方法对12例己确诊的CPH患者行TIPSS治疗，并进行随访观察。结果术后平均门脉压由3.28±0.9kPa(±s)下降至1.88±0.82kPa，病人主要症状、体征明显改善，无一例再出血。结论TIPSS能有效地降低门脉压，控制并预防食管胃底静脉曲张破裂出血、消除腹水，远期疗效有待观察。     

TIPS对肝血流动力学影响及并发症的观察

研究了经颈静脉肝内门体分流术对肝血流的影响和并发症的观察。对２１例肝硬化门脉高压症患者实施ＴＩＰＳ治疗，采用超声多普勒检测门静脉主干血流速度，支架内血流速度，及核多功能仪检测肝总血流。结果表明，ＴＩＰＳ技术成功率８５．７％，肝内分流道建立后，门静脉压力下降，门静脉流速增加，肝总血流减少不明显；一过性肝性脑病，支架狭窄，除与建立的分流道部位不同有关外，与血流动力学紊乱也有关系。     

门脉高血压症患者内脏血管壁的组织病理学改变

５０例门脉高压症患者患者在行脾切除贲门周围血管离断术时取脾动脉、脾静脉和胃冠状静脉行光镜和电镜观察，用免疫组织化学法分析脾动脉壁诱导型一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）的表达，以研究门脉高压症和门脉高压性血管病变之间的因果关系。结果表明：①脾动脉壁的内弹性膜和弹力纤维断裂裂和变性，平滑肌细胞萎缩、凋亡和表型改变，平滑肌细胞ｉＮＯＳ呈阳性表达，其活性较非肝硬变患者明显提高（Ｐ〈０．０１）。②胃冠状静脉和脾静脉     

雷公藤多甙治疗风湿性疾病临床疗效分析

目的：探讨雷公藤多甙（ＧＴＷ）对常规疗法疗效不佳的类风湿关节炎（ＲＡ）、系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）、干燥综合症（ＳＳ）及强直性脊椎炎（ＡＳ）的疗效。方法：选择３０例经常规治疗疗效不佳的患者，改用雷公藤多甙治疗，进行疗效观察。结果：ＲＡ１６例，显效１０例，有效３列，无效２例；ＳＬＥ７例，显效３例，有效３例，无效２例；ＳＬＥ７例，显效３例，有效３例，无效１例；ＳＳ１例，显效：ＡＳ６例，显效４例，有效２例     

利培酮及氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效观察

目的 观察利培酮和氯氮平对难治性精神分裂症的疗效。方法 对７０例难治性精神分裂症随机分成两组，用利培酮和氯氮平各治疗６个月，在治疗前及治疗后２、４、６个月用ＢＰＲＳ、ＳＡＮＳ、ＳＤＳＳ量表评定疗效，ＴＥＳＳ评定副反应。结果 利培酮和氯氮平的有效率分别为３７．１％、３４．３％，疗效相似。结论 利培酮是理想的治疗难治性精神分裂症的药物。     

胆汁对血管平滑肌细胞作用的实验研究

目的观察胆汁对离体血管平滑肌细胞（ＳＭＣ）的作用，探索经颈静脉肝内门腔静脉分流术后狭窄的形成原因。方法用离体细胞培养法，将平滑肌细胞放入有不同浓度胆汁的培养液中培养。在３、１０、１４ｄ收获细胞，每一收获点中每组为６个样本。检测脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）和总蛋白含量。结果此前预试验２．５％、５．０％、１０．０％胆汁培养基，ＳＭＣ在３ｄ内全部死亡。离体细胞培养（１．０％胆汁）实验组中的ＤＮＡ和总蛋白量明显较对照组少（Ｐ＜０．０５），且随培养时间延长其差异增加。结论２．５％～１０．０％胆汁能杀死ＳＭＣ，１．０％胆汁可抑制ＳＭＣ生长。     

门静脉螺旋CTAP三维重建的临床研究

目的　评价门静脉螺旋ＣＴＡＰ（Ｓ－ ＣＴＡＰ） 三维血管成像的临床价值,并比较两种三维成像方法：表面阴影显示（ＳＳＤ） 和最大强度投影（ＭＩＰ） 对门静脉显示的差别。方法　对３６ 例肝癌患者经肠系膜上动脉（ＳＭＡ） 置管行Ｓ－ ＣＴＡＰ。结果　①门静脉Ｓ－ ＣＴＡＰ三维血管成像能清楚显示门脉４ ～５ 级小分支,并显示门脉分支受压、推移、破坏、中断等多种形态改变,优于间接门脉ＤＳＡ。②ＳＳＤ 能良好显示门脉主干及１ ～２ 级大分支的立体解剖关系,ＭＩＰ则对门脉４ ～５ 级小分支和因病变引起的形态改变显示较好。结论　①Ｓ－ ＣＴＡＰ三维成像门脉显示优于间接门脉ＤＳＡ。②ＳＳＤ 能显示门脉血管树的立体观,而ＭＩＰ显示门脉的小分支较佳     

汉防己甲素抑制一氧化氮合酶活性防治肝硬化门脉高压症

为探讨汉防己甲素抑制肝纤维化和改善门脉高动力循环的作用机制，分３组测定肝组织中一氧化氮合酶（ＮＯＳ）活性和血清中一氧化氮（ＮＯ），观察门静脉血流量（ＰＶＦ）、门静脉压力（ＰＶＰ）、门静脉阻力（ＰＶＲ）及肝脏病量学改变。结果显示，钙拮抗剂汉防己甲素显著抑制ＮＯＳ活性和ＮＯ生成，明显降低ＰＶＰ和ＰＶＦ，病理切片显示汉防己甲素明显防止肝细胞坏死，阻止肝纤维化发展。提示抑制ＮＯＳ活性和ＮＯ生成是汉防己甲素防治肝硬化门脉高压症的主要作用机理。