肝素用于小儿中心静脉导管维护系统评价再评价*

目的：对肝素用于小儿中心静脉导管维护有效性及安全性的系统评价进行再评价。方法：计算机检索Cochrane Library、EMBASE、Pubmed等数据库,检索时间自建库至2017年1月,检索肝素在小儿中心静脉导管静脉维护中应用的有效性及安全性相关的系统评价和Mete分析。采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果：最终纳入7篇系统评价/Meta分析。对纳入文献进行文献质量评价,AMSTAR评价显示,6篇为高质量,1篇为中等质量。GRADE评价显示,7个结局指标的证据集群质量等级3个为高,1个为中,3个为低。结论：肝素对维护小儿中心静脉导管通畅性可能有效,但其证据质量有待进一步提高。     

太极预防老年跌倒的系统评价再评价

目的评估太极预防老年跌倒相关系统评价的方法学质量及其结局指标的证据质量。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,收集太极预防老年跌倒相关系统评价/Meta分析,采用AMSTAR 2工具评价所纳入系统评价的方法学质量,并依据GRADE系统进一步对所纳入系统评价的结局指标进行证据质量分级。结果共纳入11篇系统评价/Meta分析,AMSTAR 2评价结果显示10篇研究方法学质量为极低,1篇为低;GRADE评价结果显示纳入的36个结局指标中,10个结局指标质量为中,20个为低,6个为极低。中等质量的结局指标结果显示,太极组在单腿站立时间[MD=5.33,95%CI(3.35,7.32),P<0.01;WMD=1.76,95%CI(-7.00,10.52),P<0.01]、起立-行走试验[MD=1.04,95%CI(0.67,1.41),P<0.01]、Berg平衡量表评分[MD=2.18,95%CI(0.93,3.43),P<0.01]、总跌倒次数[RR=0.82,95%CI(0.73,0.92),P<0.01]、跌倒2次的发生率[OR=0.69,95%CI(0.49,0.97),P<0.01]和跌倒3次的发生率[OR=0.39,95%CI(0.21,0.73),P<0.01]方面均优于对照组。结论目前太极预防老年跌倒的相关系统评价方法学质量较低,证据质量可靠程度一般,无法证实太极能有效预防老年跌倒,有待未来开展更多高质量研究证实。     

全髋关节置换术后康复锻炼的系统评价再评价

目的:探讨全髋关节置换术后康复锻炼的有效性和安全性,评价方法学质量和结局指标.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、SinoMed、BMJ、Physiotherapy Evidence Database(PED)、PubMed、Web of Science、OVID、Cochrane Library数据库,收集全髋关节置换术后康复锻炼相关的系统评价和Meta分析.结果:共纳入7篇系统评价.AMSTAR评价结果显示,方法学质量得分总体较高;对7篇系统评价进行证据质量评价,4个结局指标为中,其余均为低或极低.结论:纳入的系统评价方法学质量较高,结局指标证据质量主要为低或极低.全髋关节置换术后康复锻炼是安全有效的,但长期干预效果需进一步探讨和验证.     

《中华急诊医学杂志》发表的系统评价／Meta 分析的质量评价

急诊医学是一门新兴的综合学科,自1986年急诊医学在我国正式成为一门独立学科以来,经过了30年的发展,中国急诊医学的临床科学研究水平不断提高［1］。系统评价／Meta 分析是循征医学获得高质量证据的重要来源之一。随着循征医学的普及,急诊医学领域的系统评价／Meta 分析文献数量日益增多。高质量的系统评价／Meta 分析能够为临床工作者提供可靠的信息,而低质量的系统评价／Meta 分析则会降低研究成果的价值,甚至会误导临床决策［2］。因此有必要对系统评价／Meta 分析的质量进行评价。《中华急诊医学杂志》作为我国急诊医学领域的代表性期刊,刊载的论文体现了我国急诊医学的特色和发展水平,已被急诊医学及相关学科的读者、作者和专家广泛认同,拥有较高的学术影响力。本研究利用 AMSTAR 和 PRISMA 两种量表对《中华急诊医学杂志》发表的所有系统评价／Meta 分析进行质量评价,以期明确本刊发表的系统评价／Meta 分析的质量及其影响因素,为今后研究者规范化发表急诊医学领域的系统评价／Meta 分析提供参考依据。     

《中国循证医学杂志》发表的干预类系统评价／Meta分析报告质量评价

目的评价《中国循证医学杂志》公开发表的干预类系统评价／Meta分析的报告质量,并分析其影响因素。方法对《中国循证医学杂志》从创刊至2011年底所发表的干预类系统评价／Meta分析进行检索。采用PRISMA清单评价和分析所有纳入文献,按照PRISMA清单各条目的符合程度由高到低分别评为“1分”、“0．5分”、“0分”。将所获数据录入Excle软件,并使用Meta—Analyst软件进行统计分析。结果共纳入干预类系统评价／Meta分析379篇,发表数量总体呈逐年上升之势。PRISMA清单平均评分19．97±3．15分（8．5-26分）。其中25篇（6．60％）评分为21—27分,认为报告相对完全;226篇（59．63％）评分为15～21分,认为报告存在缺陷;128篇（33．77％）评分为15分以下,认为有严重的信息缺失。分层分析结果显示：PRISMA的发布、有基金资助可以提高系统评价／Meta分析的报告质量（P〈0．05）;作者数≥3人、作者单位性质为大学和单位数≥2个有改善系统评价／Meta分析报告质量的趋势,但影响不具统计学意义（P〉0．05）。结论《中国循证医学杂志》所发表的干预类系统评价／Meta分析的报告质量有待提高,影响报告质量的主要因素有方案和注册、研究间偏倚、其他分析以及资金支持等,应加以重视。合理利用PRISMA将有助于提升系统评价／Meta分析的报告质量。     

文献质量评价工具在我国护理领域系统评价/Meta分析中的应用现况

目的：描述我国护理领域系统评价/Meta分析中文献质量评价工具的应用现状。方法计算机检索中国知网、中文科技期刊全文数据库、万方期刊论文数据库,全面收集护理领域发表的系统评价/Meta分析,提取文献质量评价的相关数据并进行分析。结果在纳入分析的441篇系统评价/Meta分析中,共提取出4大类18种文献质量评价工具。其中,189篇次（41.9%）应用Cochrane偏倚风险评估工具,119篇次（26.4%）使用Jadad量表,23篇次（5.1%）使用了JBI评价工具,17篇次（3.8%）使用 NOS量表。结论科学合理地应用文献质量评价工具有助于提高系统评价/Meta分析的证据质量,现阶段推荐使用Cochrane偏倚风险评估工具评价护理干预性研究的文献质量。     

核心结局指标集及其在护理领域中的应用

合理选择结局指标不仅是科学评价干预效果和疾病转归的关键,还有助于同类研究横向比较和高质量证据的生成、推广,对提高临床护理研究质量、指导护理实践均有重要意义[1].然而,结局指标异质性极大地造成研究浪费,并阻碍系统评价/Meta分析等高级别证据的生成[2].2010 年,国际上成立"有效性试验核心结局指标"(core o...     

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的系统评价再评价

目的 对芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的系统评价/Meta分析（SRs/MAs）进行再评价,以评估该领域研究质量和临床证据现状。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,搜集与研究目的相关的SRs/MAs,检索时限均为建库至2022年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料,使用AMSTAR-2进行方法学质量评价,使用ROBIS评价偏倚风险,使用PRISMA进行报告质量评价,最后采用GRADE系统进行证据质量分级。结果 最终纳入17个SRs/MAs。但纳入SRs/MAs的方法学质量、报告质量、偏倚风险评价结果及结局指标的证据等级均存在缺陷。根据AMSTAR-2评估结果,SRs/MAs的方法学质量以极低级为主;根据ROBIS评价结果,只有少数SRs/MAs被评估为低偏倚风险;PRISMA评价结果表明纳入的24项研究的报告质量较完整;根据GRADE证据分级结果,84个结局指标中证据质量为低级和极低级占比94%,局限性是导致其降级的主要因素,其次是发表偏倚、不一致性、不精...     

吸气肌训练对慢性心力衰竭患者影响的系统评价再评价

目的 将吸气肌训练对慢性心力衰竭患者临床结局影响的系统评价进行再评价。方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、 Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库,查找关于吸气肌训练对慢性心力衰竭患者干预效果的系统评价/Meta分析,检索时限为建库至2023年1月。由2名接受过循证护理学系统培训的研究人员独立进行文献筛选和资料提取,并应用系统评价方法学质量评价工具2(assessment of mutiple system reviews 2,AMSTAR 2)进行方法学质量评价后,采用推荐分级的评估、制订与评价（grades of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE）系统进行证据的汇总与分级。结果 共纳入14篇系统评价,AMSTAR 2评价结果显示,高等及中等质量文献各有1篇,其余12篇为低质量或极低质量。采用GRADE系统对14篇系统评价的40条结局指标的证据质量评价结果 显示,3条证据为中等质量,31条证据为低质量,6条证据为极低质量。重新...     

肿瘤患者放射性皮炎预防措施相关系统评价的再评价

目的 对肿瘤患者放射性皮炎预防干预措施相关系统评价/Meta分析进行再评价，为预防癌症患者放射性皮炎循证护理实践提供证据支持。方法 计算机检索循证卫生保健中心、Cochrane Library、CINAHL、OVID、Embase、PubMed、Web of Science及中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中关于防治放射性皮炎的系统评价/Meta分析，筛选文献后，采用系统评价方法学质量评价工具AMSTAR 2和推荐分级的GRADE系统对纳入文献进行方法学和证据质量的等级评价。结果 共纳入25项研究，评价结果显示18篇质量等级为极低、5篇质量等级为低、2篇质量等级为中；对70条证据进行GRADE分级，结果显示极低级证据54条、低级证据12条、中级证据4条。结论 放射性皮炎预防管理措施相关系统评价/Meta分析的方法学质量不高，证据质量等级较低；局部使用皮质类固醇和软聚硅酮敷料可降低放射性皮炎发生率和湿性脱皮发生率，缩短放射性皮肤损伤出现的时间；其他药物、皮肤护理等干预的效果有待高质量、大样本的研究进一步验证。     

医患沟通系统评价证据的循证分析

目的采用循证医学文献质量评价方法，寻找医患沟通系统评价证据，为建立我国医患有效沟通模式提供依据。方法全面检索与医患关系和沟通交流主题相关的中英文系统评价或Meta分析相关文献，并追索参考文献及其索引，检索时间截至2008年3月30日。由两名评价员独立筛查文献，根据系统评价量表（OQAQ）对纳入文献质量进行再评价，如遇分歧讨论解决。结果共纳入与医患沟通相关的系统评价17篇，OQAQ量表评分，最高9分，最低为3分，其中9个条目平均符合率为66．01％（中位数为6），7～9分段占41．29％（7／17），6分占23．5％（4／17），3～5分段占35．3％（6／17）。影响医患沟通的主要因素有沟通对象、沟通时间、内容、方式等。沟通策略包括以不同模板分别对病人行为进行引导和对医护沟通技能进行针对性培训等。结论现有关于医患沟通的系统评价主要基于欧美国家，这反映出我国相关研究不足。基于现有证据，目前应建立鼓励沟通机制和文化，主动发现医患沟通问题和阻断不良沟通行为，同时关注病人意愿，合理选择培训策略，及时评估反馈，以提高医患沟通满意度．     

中医药治疗原发性高血压系统评价的再评价

目的评价中医药治疗原发性高血压系统评价的方法学偏倚及其结论的可靠程度。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第4期)、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,查找中医药治疗原发性高血压的系统评价,检索时限均为从建库至2014年4月30日。采用AMSTAR工具评价纳入系统评价的方法学质量,并基于GRADE方法对系统评价纳入的结局指标进行证据质量分级。结果共纳入12个系统评价,包含31个结局指标,其中11个系统评价比较了中医药联合西药对比西药治疗原发性高血压的疗效,9个采用了Jadad量表作为系统评价纳入原始研究的方法学质量评估工具。AMSTAR工具评价结果显示,11个条目中,存在问题最多的是条目1"是否提供了前期设计方案"(12个未提供),其次是条目11"是否说明相关利益冲突"(9个未说明)和条目6"是否描述纳入研究的特征"(6个未描述)。GRADE分级结果显示:29个结局指标的证据质量均为低或极低,导致降级最主要因素为局限性(31个结局指标),其次为不精确(13个结局指标)和不一致(12个结局指标)。结论当前针对中医药治疗原发性高血压系统评价的方法学质量总体较差,结论的证据水平较低,对患者终点结局的关注程度不足。因此,临床医生在使用这些证据进行临床决策时尚需谨慎。     

对ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测相关系统评价的再评价

目的 通过系统评价再评价对ICU行肠内营养支持护理及患者是否需要进行胃残留量监测及合理的阈值设置进行探讨,为护理人员临床决策提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、EMBASE、PubMed、Web of Science、中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台数据库,检索时间为建库至2018年4月,检索ICU行肠内营养支持患者胃残留量监测的相关系统评价和Meta分析,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果 共纳入7篇系统评价/Meta分析,文献质量整体不高。是否监测胃残留量对于ICU患者肠内营养并发症、ICU住院时间及ICU患者死亡率等并无影响;不常规监测胃残留量,患者的喂养不耐受及肠内营养中断减少;高胃残留量阈值（胃残留量阈值≥250 mL与胃残留量阈值<250 mL比较）可以明显增加肠内营养摄入量。结论 纳入研究的整体质量不高,结局指标的证据以低质量为主,ICU行肠内营养支持监测胃残留量的必要性不大,但合理的胃残留量阈值设置会使患者获益。受纳入研究的数量及质量限制,尚需更高质量的研究证实该结论的可靠性。     

《中国循证医学杂志》发表的干预类系统评价／Meta分析方法学质量评价

目的分析《中国循证医学杂志》发表的干预类系统评价／Meta分析的方法学质量及其影响闲索,以期为改辫阳内卜预类系统＂价／Meta分析的方法学质量提供依据。方法检索《中国循证医学杂志》从创刊至2011午底所发表的干预类系统评价／Meta分析,采用AMSTAR量表对纳入研究的方法学质量进行评价。数据录入采用Excel软什．统计分析采用Meta—Analyst软件。结果共纳入干预类系统评价／Meta分析379篇．其AMSTAR量表平均得分6．15±1．35分（1．5～9．5分）：纳入研究的发表年代、是否有基金资助、作者数、作者单位性质和作者单位数仅对AMSTAR艟表部分条日评分有影响。2008年及其以后发表的系统评价／Meta分析的AMSTAR总分高于2008年以11订（P=0．02）,但提高程度有限,作者数≥3人的系统评价／Meta分析AMSTAR总分高于≤2人者（P=O．04）。结论《中国循证医学杂志》发表的十预类系统评价／Meta分析方法学质量参差不齐,虽AMSTAR发布后方法学质艟仃所改蛑,但小叫显,需进一步提高办法学质量。     

阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价／Meta分析的汇总评价

目的对防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价／Meta分析进行汇总评价。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI和WanFangData,收集防治阻生牙拔除术后并发症的所有系统评价／Meta分析,同时手工检索15种专业期刊并追溯纳入研究的参考文献,检索时限均为从建库至2012年9月30日。由两位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR评价纳入研究质量并采用GRADE系统进行证据质量分级。结果共纳入12个相关系统评价／Meta分析,其中5个涉及干槽症防治,6个涉及肿胀预防,7个涉及疼痛防治,6个涉及张口受限,2个涉及感染预防,3个涉及出血预防,1个为拔牙术后神经损伤的治疗。基于AMSTAR的质量评价结果显示,7个研究质量为轻度限制,5个为中度限制。GRADE系统的质量评价结果显示,2个研究的证据分级为高级,12个为中级,9个为低级,7个为极低级。结论当前防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价／Meta分析结果可为临床实践提供一定参考,临床医生应结合实际情况进行循证决策。此外,仍建议开展更多大样本、高质量研究予以证实。     

针灸治疗脑卒中后肩手综合征的meta分析的再评价

目的:评价针灸治疗脑卒中(中风)后肩手综合征系统评价/meta分析的方法学、结局指标质量及偏倚风险。方法:电子检索Cochrane Library、Medline(OvidSP)、Embase(OvidSP)、CNKI、CBM、VIP和WF数据库,收集针灸治疗中风后肩手综合征的系统评价/meta分析。采用AMSTAR量表评价纳入研究的方法学质量,运用GRADE系统对系统评价的结局指标进行证据质量分级,并使用ROBIS工具对纳入研究的偏倚风险进行评价。结果:共纳入9个系统评价/meta分析,其中有8篇方法学质量为中等级。偏倚风险评价结果显示:4个SR为高风险,5个SR为低风险。大部分研究结果显示:在FMA评价、VAS评价、ADL评价和有效率等疗效结局上,针灸联合康复治疗优于单用康复治疗。结论:目前针灸治疗中风后肩手综合征系统评价的偏倚风险多数不高,大多数方法学质量中等,结局指标可靠程度较低,因此建议证据使用者根据临床实践的具体情况进行循证决策。此外,针灸临床研究需根据自身特点,进一步开展高质量的临床研究,以期获得高质量的临床证据。     

临床决策辅助系统减少药物差错的系统评价再评价

目的对临床决策辅助系统应用于药物差错、药物安全领域的系统评价(SR)进行再评价。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,搜集临床决策辅助系统应用于药物差错、药物安全领域的SR,检索时限均从1996年1月至2018年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR标准评价纳入SR的方法学质量。结果共纳入20个SR,包括256 980名医务工作者和1 683 675名患者。纳入的SR中,高质量4个、中等质量16个。19个SR报告了多个过程结局指标:9个有充分证据证明临床决策辅助系统对过程结局有积极影响,6个证据有限,7个尚无充分证据。13个SR报告了患者结局:仅1个有充分证据证明临床决策辅助系统对患者结局有积极影响,3个证据有限,9个尚无充分证据。结论现有临床决策辅助系统减少药物差错的SR方法学质量为中到高等。临床决策辅助系统可显著改善与药物相关的过程结局;但对患者结局的影响目前仅有1个SR充分证据支持,结论尚不能确定,仍需大样本,长期随访的研究来证实。     

计算机化认知训练对轻度认知障碍患者干预效果的系统评价再评价

目的 对计算机化认知训练对轻度认知障碍患者干预效果的系统评价再评价,为开展计算机化认知训练提供证据支持。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库,检索内容涉及计算机化认知训练对轻度认知障碍患者干预效果的系统评价/Meta分析,检索时限为建库至2021年12月。由2名研究者独立进行文献筛选、分别对纳入的系统评价和结局指标进行质量评价。排除重复的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）,并对主要RCT重新进行Meta分析。结果 最终纳入10篇系统评价/Meta分析,系统评价方法学质量评价结果显示,1篇为中等质量,其余均为低或较低质量。结果显示,计算机化认知训练有助于改善轻度认知障碍患者的整体认知功能,但对执行功能、记忆功能、注意功能等的干预效果仍需进一步证实。结论 计算机化认知训练有助于改善轻度认知障碍患者的认知功能,受纳入研究的数量及质量限制,尚需...     

脑卒中患者远程康复运动管理有效性及安全性的系统评价再评价

目的 检索、再评价脑卒中患者远程康复运动管理的系统评价,为临床医护人员临床决策及康复运动干预策略的持续改进提供借鉴。 方法 计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CINAHL、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库以及万方数据库、中国知网、维普数据库和中国生物医学文献数据库,查找关于脑卒中患者运动功能远程康复管理相关的系统评价/Meta分析/荟萃分析,检索时限为建库至2021年9月19日。2名经过循证知识系统培训的研究人员应用系统评价方法学质量评价工具（Assessment of Mutiple Systematic Reviews,AMSTAR）对文献进行方法学质量评价后,采用推荐分级的评估、制订与评价（Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE）系统进行证据汇总与分级。 结果 初检文献124篇,纳入文献14篇,AMSTAR质量评价结果显示,中等质量文献有5篇,其余9篇为高等质量,纳入文献的整体方法学质量较高。采用GRADE系统对14篇系统评价的67条主要结局指标的证据质量评价结果显示,22条证据为中等质量,29条证据为低等质量,16条证据为极低质量。 结论 该研究纳入的系统评价方法学质量较高,但其结局指标证据质量较低。远程康复运动管理有利于改善患者的运动功能、生活自理能力及生活质量,可提高患者的满意度与参与度,但远程运动管理干预方式的研究设计及结局指标的客观性仍需改进。     

中药复方制剂治疗艾滋病的临床研究证据图分析

目的 系统检索并运用证据图梳理中药复方制剂治疗艾滋病的临床研究,了解该领域证据分布情况。方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed和Cochrane Library数据库,搜集中药复方制剂治疗艾滋病的相关临床研究,检索时限均为建库至2022年8月。采用图表结合文字的方式分析并呈现证据分布特征。结果 最终纳入文献337篇,包括268篇干预性研究、66篇观察性研究、4篇系统评价/Meta分析。共获得92种中药复方制剂,不同药物文献量分层明显,以康爱保生制剂报道频次最高。近年来发文量呈下降趋势,大部分文献质量偏低,证据等级不高。对于干预时间,本领域均倾向于较长的干预观察时间,对于结局指标,存在部分指标评价标准不统一,中医特色优势体现不明确的问题。系统评价/Meta分析数量与质量均呈现不足状态,尚未形成中药复方制剂治疗艾滋病的规范性共识、指南。结论 中药复方制剂治疗艾滋病有效性和安全性方面的研究已初步形成一定规模的证据群。未来需进一步提高研究质量,发掘能够体现中医疗效优势的结局指标,规范制订相关临床指南。