外科治疗癫痫性精神障碍8例报告

黑龙江省精神病防治院裴柏枫等报告8例频发癫痫,伴有人格改变的癫痫性精神障碍患者而用外科治疗结果如下:病程最短5年,最长15年。8例中4例行左侧杏仁核立体定向破坏术,4例行前扣带束切断术(其中1例无效,又行杏仁核立体定向破坏术而获显效)。8例中1例稍有进步,7例显效。显效7例病人中,例1已随访2年,病人性格温顺,暴躁、冲动行为消失,抽搐发作得到控制,并恢复了工作;其余6例经2个月～1年的随访观察,也取得同样效果,其中例3术后已停服抗癫痫药,未再     

立体定向毁损伏隔核为主治疗精神疾病41例

目的观察立体定向手术方法毁损伏隔核为主治疗精神疾病的疗效。方法对30例药物依赖、7例难治性精神分裂、3咧难治性癫痫合并精神障碍、1例酒精依赖的患者行立体定向手术毁损伏隔核为主，配合毁损扣带回、杏仁核、Forel—H区，观察其疗效。结果41例患者均符合手术疗效标准出院。术后经1～22个月的随访，药物依赖患者中6例复吸，精神分裂病人中1例强迫症发作住院治疗1次，癫痫病人术后发作明显减少，疗效尚满意。结论伏隔核可能是治疗精神疾病的有效靶点，立体定向手术毁损伏隔核为主治疗精神疾病效果肯定，相对安全。     

无框架立体定向海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫

目的探讨在立体定向细硅胶管引导下选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫的手术方式的可行性。方法回顾性分析21例经临床表现、视频脑电图和影像学检查确诊为颞叶内侧癫痫的患者,实施在立体定向指导下选择性杏仁核海马切除手术及术后的随访资料。结果术后随访6个月～6年,平均32个月。按Engel癫痫疗效分级：I级13例（61．9％）,Ⅱ级4例（19．0％）,Ⅲ级1例（4．8％）,Ⅳ级3例（14．3％）,总有效率（I级＋Ⅱ级＋Ⅲ级）85．7％。无颅内出血、偏瘫及言语障碍等严重手术并发症,无死亡病例。结论无框架扫描立体定向细硅胶管引导下选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫是一种安全可行的手术方法,创伤小,疗效满意。     

立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损治疗难治性癫痫

目的 探讨立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损治疗难治性癫痫的方法.方法 65例难治性癫痫患者头部安装立体定向头架,应用头颅CT扫描定位,深部电极胼胝体、杏仁核与Forel-H区电监测和射频毁损技术,局部麻醉下经旁正中额入路完成立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区毁损术.结果 射频毁损前65例患者128导联电极均记录到全颅棘波(多以一侧为主),术后癫痫放电减轻.术后1～2周复查CT显示与毁损部位相一致的凝固性坏死,周围有水肿带.术后随访6～48个月,癫痫完全控制者35例(53.8%),总有效率(发作减少≥50%)为89.2%(58/65).结论 立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损是治疗难治性癫痫一种安全有效的微创治疗方法.     

立体定向手术治疗癫痫性精神障碍63例临床分析

目的 探讨立体定向多靶点射频毁损手术治疗癫痫性精神障碍的疗效和并发症.方法 采用CT定位、多靶点联合毁损对63例药物治疗无效的癫痫性精神障碍患者进行手术治疗,并进行远期随访,评估其疗效及并发症.结果 随访时间12～27个月,平均(19.62±5.10)个月,共随访到57例患者,恢复3例,显著进步26例,进步24例,无效4例,加重0例,有效率92.98%;术后除早期暂时性并发症外,无远期严重并发症.结论 立体定向多靶点射频毁损手术对癫痫性精神障碍是一种安全有效的治疗方法.     

精神分裂症的脑立体定向治疗(附20例报告)

报告20例精神分裂症的脑立体定向治疗。分为两组,以双侧内囊前肢为靶结构者12例;以双侧杏仁核的内侧核为靶结构者8例。术后随访1～2年,平均1.3年。显效7例;有效12例;无效1例。     

癫痫病人脑立体定向术的麻醉

<正> 癫痫病人脑立体定向术的麻醉处理,国内外尚无成熟经验,现就24例以杏仁核毁损为主的脑立体定向术的麻醉探讨如下。临床资料本组男20例,女4例,年龄7～47岁。其中癫痫大发作10例,颞叶精神运动性发作13例,结节性硬化引起癫痫1例。均有癫痫发作的典型症状,每天发作数次,有达40次之多,精神运动性发作者伴有攻击和破坏行为。曾使用多种抗癫痫药联合治疗,病程3～20年,平均11.9年。脑电图见单侧或双侧颞叶典型或非典型的棘波、尖波或棘-慢波。CT检查2例示轻度脑萎缩。入院后继续抗癫痫治疗。 20例(21次)使用许氏XZ-V型脑立体     

影响立体定向治疗颞叶癫痫预后的危险因素探讨

目的 探讨影响立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫预后的危险因素。方法 以立体定向杏仁核、海马毁损术治疗33例颞叶癫痫患者,经过1年的随访,以术后癫痫发作频率评分系统对疗效进行评分,分析婴儿期热性惊厥史、先兆术前抽搐发作频率、初发年龄、患病时间、手术年龄和疗效的关系。结果 有婴儿期热性惊厥史患者和无婴儿期热性惊厥史患者疗效比较差异有显著性,前者的疗效优于后者,而先兆、发作频率、初发年龄、患病时间和手术年龄两组之间差异无显著性。结论 婴儿期热性惊厥史是影响立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫预后的危险因素。     

脑立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫

目的:探讨立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫的靶点组合及疗效。方法:2006年～2011年对32例难治性癫痫患者,采用脑电图、CT、MRI检查等术前综合评估,选择性多靶点组合:双侧杏仁核、胼胝体、扣带束、内囊前肢、海马、F0rel-H、前联合等。立体定向手术后对患者进行随访、疗效评定。结果:癫痫疗效依照谭启富疗效分级标准,本组癫痫发作控制显效率80%。结论:立体定向手术是治疗难治性癫痫一种有效方法,手术可以显著控制癫痫症状,有利于患者恢复社会功能;立体定向多靶点联合毁损术微创、定位准确,可以明显提高手术安全,减少并发症。     

脑立体定向术治疗顽固性癫痫伴精神障碍初步体会

我院采用第四军医大学黄河机器制造厂生产的FYJS85 - 型射频仪、FY85 - 型脑立体定向仪开展脑立体定向射频毁损治疗药物不能控制的顽固性癫痫伴精神障碍 7例 ,近期疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 6例 ,女性 1例 ,年龄 13～ 33岁 ,平均 19.9岁 ,病程 3～ 30年 ,平均 10 .7年。病因 :产后破伤风2例 ,幼儿时高热惊厥 1例。7例均符合 CCMD- 2 - R癫痫伴精神障碍的诊断标准。术前均经神经、精神科系统治疗 3年以上 ,药物不能控制症状。癫痫类型均为全身强直 -阵挛性发作 ,频率每月 2～ 5次 ,每次发作日达 3～ 4…     

东莨菪碱治疗难治性癫痫28例临床观察

<正> 笔者对28例经卡马西平或丙戍酸钠治疗2～3个月而病情仍无变化或加重的癫痫患者,加用东茛菪碱治疗。男20例,女8例。发作频率每月1次至每天13次,平均年龄20岁10个月,平均病程4.2年,21例为原发性癫痫,7例为症状性癫痫。根据病情和年龄,东茛菪碱剂量为0.1～0.6mg/次,每日3次口服。疗效评定分5级。1级:发作完全消失,2级:发作频率减少>75%,3级:发作频率减少>5%,4级:发作频率减少<49%,5级:发作频率无变化或增加。将1级定为显效,2、3级有效,4级为低效,5级为无效。结果:近期疗效:显效18例,有效8例,总有效率92.9%,低效1例,无效1例。远期疗效26例有效病人中的20例,平均随访期1年2个月,18例仍维持初期疗效,另2例再次发作,在增加东茛菪碱剂量后控制。     

伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察

目的探讨伽玛刀治疗症状性难治性癫痫的疗效。方法2003年1月—2007年1月,我院应用国产旋转式立体定向放射系统（伽玛刀）治疗经长期正规药物治疗不能控制的脑内有病灶的难治性癫痫20例。选择靶点：头颅MRI扫描确定病灶部位,并结合脑电图、脑电磁图、PET—CT等检查确定;适当扩展病灶外延1～2mm作为治疗靶点,靶点周边剂量10～13Gy,中心计量为20～26Gy。疗效评估采用国际抗癫痫联盟提出的疗效标准。结果20例患者术后平均随访15个月（3～42个月）。满意3例;显著改善9例;良好5例;效差2例;无效1例。显效率为85％。治疗后症状即开始缓解,治疗后症状稳定平均时间为4．1个月（0～11个月）;未出现并发症。结论伽玛刀治疗难治性癫痫能够显著控制癫痫的发生、提高生活质量,对病灶明确的症状性难治性癫痫是一种较为理想的治疗方法。     

伴有精神症状癫痫的立体定向手术治疗

目的 探讨立体定向技术对伴有精神症状癫痫的治疗效果。方法 采用立体定向技术，运用多元化定位和多靶点组合，射频热凝治疗伴有精神症状的癫痫病人13例。采用癫痫的国内疗效评定标准和全国精神外科疗效评定标准进行疗效评定。结果 手术治疗1年后，13例病人中，癫痫症状基本控制，9例癫痫未再发作，4例发作次数减少50％以上；11例精神病症状基本消失，2例部分症状存在。结论 胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区多靶点组合治疗，对伴有精神症状癫痫的治疗有明显效果。     

42例难治性癫痫的脑立体定向手术治疗与分析

目的:探讨与分析难治性癫痫的脑立体定向手术原理、手术方法、手术并发症及疗效。方法:利用计算机辅助的立体定向手术计划系统和CT/MR图像融合技术,应用脑内射频热凝毁损术对42例入选的难治性癫痫患者进行治疗,术后1 a进行疗效评定。结果:42例术后出现肢体轻瘫7例,近期记忆障碍3例,均在4周内恢复。手术1 a后,其中25例癫痫发作基本控制,13例未再发作,4例发作次数减少50%以上。结论:脑立体定向射频毁损手术通过阻断癫痫放电扩散途径,对任何类型的癫痫病人都可能是有益的,对难治性癫痫患者多了一种安全有效的治疗方法。     

134次脑立体定向手术临床分析

为88例帕金森氏综合征患者进行脑立体定向术98次,选V.o.p和V.im作为靶点各作49次手术,随访2～4年,V.im的疗效较V.o.p佳。作深部脑肿瘤活检20例,颅内子弹摘除术9例。3例颞叶癫痫,以立体定向破坏杏仁核内侧,症状改善。4例扭转痉挛,立体定向破坏V.o.a后,症状明显改善。     

难治性精神病的脑立体定向治疗

目的探讨脑立体定向治疗难治性精神病的效果。方法对40例难治性精神病患者，采用CT定位立体定向双侧内囊前肢、杏仁核、扣带回多核团联合毁损治疗。结果40例患者中，显著改善29例，改善8例，无变化3例，总有效率92．5％。手术并发症包括短暂一过性高热6例，小便失禁7例，无动性缄默症2例，摸索动作3例，呃逆4例，毁损灶出血3例，记忆力下降4例，轻度偏瘫1例，经对症处理后3～30d消失。结论立体定向多靶点联合毁损治疗难治性精神病安全、显效，但要严格把握适应证。     

定痫汤联合左乙拉西坦在小儿难治性癫痫中的临床研究

目的探讨定痫汤联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫的临床疗效。方法选取2009年2月～8月门诊或住院确诊为难治性癫痫的患儿58例。联合应用定痫汤和左乙拉西坦治疗患者。随访观察疾病的控制情况。结果58例平均疗程7．4±1．6个月。6个月时疗效评价显示其中43例发作控制,9例显效,2例作用有效,4例无效;12个月时疗效评价49例发作控制,5例显效,4例作用有效。均无严重不良反应。治疗前人均每月发作频率为22．4±4．5次;治疗后人均每月发作频率为6．2±2．1次;治疗前后比较t=16．23,P〈0．01,治疗前后发作频率差异有统计学意义。结论定痫汤联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫疗效显著,值得进一步推广。     

MRI导向立体定向开颅术的临床应用

目的 探讨MRI导向立体定向开颅术的临床疗效.方法 应用MRI导向立体定向开颅术治疗脑深部和重要功能区小病灶16例,术前行MRI检查,病灶直径0.8～3.5 cm,在立体定向仪及手术计划系统指导下,行病灶显微切除术.结果 所有病灶均定位精确,显微镜下全部切除,无死亡病例,术后出现对侧肢体感觉运动障碍1例.随访6～18个月,9例癫痫患者术后癫痫症状消失8例,癫痫发作次数显著减少1例;肢体感觉运动障碍者均有不同程度的好转.结论 MRI导向立体定向开颅术是一种定位准确、侵袭性小、安全有效的手术方法,适用于脑深部和重要功能区的小病灶切除.     

癫痫的外科治疗：附82例报告

作者等于１９７５－１９９０年间采用手术治疗顽固性癫痫８２例，其中男５６例，女２６例；年龄５－４９岁。病因明确者５１例（６２．２％），不明确者３１例（３７．８％）。作颞叶前部切除术９例，癫痫灶切除术１０例，胼胝体切开术８例，痫灶切除联合胼胝体切开术８例，立体定向杏仁核或联合靶点毁损术１１例，立体定向胼胝体破坏术８例，立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术１０例，大脑半球切除术６例及选择性杏仁－海马切除术     

立体定向核团组合多靶点毁损治疗难治性精神病

目的研究采用立体定向方法脑内核团组合多靶点毁损对难治性精神病的治疗作用。方法根据病人诊断分类、主要症状，采用不同核团组合多靶点射频热凝治疗难治性精神病69例，于手术前及术后3个月、1年进行评估。结果本组69例患者经脑内核团组合多靶点毁损治疗后，显效17例，有效44例，无效8例，总有效率88．4％。结论立体定向下脑内核团组合多靶点毁损对难治性精神病有明显的治疗作用。