肾移植病人围术期血流动力学及生化血气变化的临床研究

目的:探讨同种异体肾移植患者围术期血流动力学的变化以及电解质、血生化的改变.方法:分析92例肾移植患者麻醉前(T1)、肾动脉血流开放前(T2)、血流开放后15分钟(T3)、手术结束时(T4)各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、电解质、血生化参数的变化.结果:T3和T1比较MAP、CVP、pH、HCO3-、BE有显著降低(P＜0.01),K 和GLU明显增加(P＜0.01).T3和T2比较CVP、GLU、PH、HCO3-、BE明显降低而HR明显增高(P＜0.05).结论:肾移植围术期血流动力学、电解质和血生化变化随手术步骤而不同,供肾恢复血供后变化最大.     

肾移植术后多尿期的护理

目的总结肾移植患者术后多尿期的护理经验,提高移植肾的存活率.方法对10例肾移植术后的患者多尿期加强生命体征的观察,准确记录出入量,保证管道畅通,持续循环输液,房间定时消毒,严防并发症.结果本组10例患者早期存活10例(占100%);发生急性排斥反应1例;晚期死亡1例.结论加强肾移植术后多尿期的护理,可有效预防和及早发现并发症,提高手术成功率.     

肾移植术后早期水和电解质的观察及护理10例

肾移植术后水和电解质的观察是护理工作的重要内容.术后1-4天水和电解质的观察,须专人守护进行观察.每小时进行出入量的评估,了解移植肾功能,随时调节输液速度及输液量,保持水和电解质平衡,预防术后心衰或血容量不足的发生,保证患者安全度过监护期.现将1988年-2003年我科收治肾移植病人10例的护理体会报告如下:     

肾移植术后多尿期的护理

目的：总结肾移植患者术后多尿期的护理经验，提高移植肾的存活率。方法：对10例肾移植术后的患者多尿期加强生命体征的观察，准确记录出入量，保证管道畅通，持续循环输液，房间定时消毒，严防并发症。结果：本组10例患者早期存活10例（占100％）；发生急性排斥反应1例；晚期死亡1例。结论：加强肾移植术后多尿期的护理，可有效预防和及早发现并发症，提高手术成功率。     

小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β_2微球蛋白的影响

目的观察小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β_2微球蛋白(β_2-MG)的影响。方法对40例肾移植术患者随机分为多巴胺组和对照组,各20例。术中分别以多巴胺和0.9%氯化钠微泵持续静推,速度为2μg/kg·min~(-1)。观察出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量;手术开始(T_1)、移植肾动脉开放前10min(T_2)、移植肾动脉开放后10min(T_3)、移植肾动脉开放后1h(T_4)、移植肾动脉开放后6h(T_5)等5个时间点的静脉血中β_2-MG结果。结果多巴胺组出尿时间显著快于对照组(P<0.05);多巴胺组移植肾动脉开放后1h总尿量、移植肾动脉开放后6h总尿量显著高于对照组(P均<0.01)。移植肾血管开放后10min、移植肾血管开放后1h、移植肾血管开放后6h的血中β_2-MG水平,与手术开始的血中β_2-MG水平对比并无变化(P>0.05)。而且移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β_2-MG结果无直线相关关系(r=-0.0839,P>0.05)。结论术中使用多巴胺以2μg/kg·min~(-1)的速度微泵持续静推,对围术期(手术开始至移植肾血管开放后6h)血中β_2-MG水平并无影响。     

亲属肾移植供肾循环阻断前输液对受者来尿的影响

目的 了解亲属活体肾移植术供肾循环阻断前输液对受者循环开放后来尿的影响.方法 将60对亲属肾移植术的患者随机分为A、B两组,每组30对.观察组(A组)患者在供肾循环阻断前进行快速输液,对照组(B组)患者则维持一般的输液速度,对两组供者在循环阻断前的血压、受体开放循环后来尿时间的情况进行比较分析.结果 观察组供者在循环阻断前快速输液,可使血压提高10%～15%、受体开放循环后的来尿时间优于对照组,两项临床观察指标均具有统计学意义(P<0.05).结论 亲属肾移植术中,在供肾循环阻断前加快输液的速度,既有利于MAP的提高,也有利于受者开放循环后来尿,可降低受者围术期的不良反应,提高患者对手术的满意度,减少并发症,降低医疗费用.     

硬膜外麻醉用于同种异体肾移植术的管理

目的　探讨同种异体肾移植手术患者应用硬膜外麻醉一点法围术期血流动力学的变化和麻醉管理方法。方法　观察 5 0例同种异体肾移植患者麻醉前 (T1)、肾动静脉血流开放前 (T2 )、血流开放后 10min(T3 )和手术结束时 (T4)各时点平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)和心率 (HR)的变化。结果　T2 、T3 和T1相比 ,MAP有显著降低 (P <0 .0 5 ) ,经扩容及小剂量多巴胺 (2～ 5 μg·kg-1·min-1)持续泵入 ,MAP波动小于麻醉前的 2 0 %。T3 与T1相比 ,CVP、HR显著升高 (P <0 .0 5 ) ;T2 、T4与T1比较无显著差异。结论　连续硬膜外麻醉用于同种异体肾移植术的过程中 ,阻滞平面易于调控 ,血流动力学波动较小 ,是肾移植术较为理想的麻醉方法     

58例肾移植术后多尿期的护理体会

目的 肾移植术后多尿期的护理是肾移植术能否取得成功的重要环节,探究肾移植术后病人多尿期输液方案的疗效,提出优化的输液方案.方法 选取58例肾移植术后多尿期病人,对术后护理情况进行总结.结呆58例手术病人,全部恢复良好.结论 有效的护理方案,能较理想地维持肾移植术后病人血电解质的稳定,有效控制血糖浓度,有利于病人机体内环境的稳定.     

小肠移植的围手术期营养支持治疗（附两例报告）

目的 通过对两例临床小肠移植围手术期营养支持疗效的总结,探讨小肠移植中合理的围手术期营养支持治疗方案。方法 对两例小肠移植患者进行围手术期的营养支持治疗,术前采用PN辅助EN的营养支持方案改善患者营养状况,术后采用先给予TPN,接着PN+EN,逐渐过渡到TEN的营养支持方案。观察患者术前营养状况的改善及术后小肠吸收功能恢复情况及患者体重及各项指标的变化情况。结果 两例患者术前行营养支持治疗后体重均有所增加,营养状况改善,顺利进行手术;术后两例患者小肠吸收功能恢复良好,均从TPN顺利过渡到TEN,时间分别是术后20天和24天。结论 合理的围手术期营养支持治疗是小肠移植成功的关键因素之一。     

小肠移植的围手术期营养支持治疗2例

目的 通过对2例临床小肠移植围手术期营养支持疗效的总结,探讨小肠移植中合理的围手术期营养支持治疗方案.方法 对2例小肠移植患者进行围手术期的营养支持治疗,术前采用肠外营养(PN)辅助肠内营养(EN)的营养支持方案改善患者营养状况,术后采用先给予全肠外营养(TPN),接着PN+EN,逐渐过渡到全肠内营养(TEN)的营养支持方案.观察患者术前营养状况的改善及术后小肠吸收功能恢复情况和患者体重及各项指标的变化情况.结果 2例患者术前行营养支持治疗后体重均有所增加,营养状况改善,顺利进行手术;术后2例患者小肠吸收功能恢复良好,均从TPN顺利过渡到TEN,时间分别是术后20和24 d.结论 合理的围手术期营养支持治疗是小肠移植成功的关键因素之一.     

犬辅助肝移植手术的麻醉处理体会

目的探讨犬辅助性肝移植模型术中麻醉处理的特点。方法选成年杂交健康普通犬26只，在气管插管全麻下进行辅助性肝移植模型，经颈外静脉和颈总动脉置管监测平均动脉压和心率，移植中分别在腹主动脉部分阻断前、阻断后15min，开放后15min采取动脉血进行血气分析。结果共完成犬辅助性肝移植13次，术中无麻醉死亡，阻断及开放腹主动脉后血流动力学波动明显并伴有代酸，再灌注期血钾升高明显。结论术中应注意维持血流动力学平稳，积极预防纠正再灌注后酸碱平衡失调及电解质紊乱。     

肾移植患者术后早期营养支持的临床研究

目的探讨肾移植患者术后早期的营养支持治疗及对肾功能的影响。方法对34例肾移植患者术后早期(2周内)的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析。根据病人术后2周内实际蛋白摄入量的不同,将34例患者分为A组(摄入蛋白量较高组)和B组(摄入蛋白量较低组),每组各17例。对比两组患者术后2周末的体重、血脂、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、肾功能的变化情况以及切口愈合情况的关系。结果A组总蛋白质的含量明显高于B组(P<0.05);A组白蛋白、球蛋白、血红蛋白含量略高于B组,但两组间均无显著差异(P>0.05);两组血脂术后A组除载脂蛋白A1显著高于B组外(P<0.05),其他指标差异不显著;B组肌酐值较A组显著降低(P<0.05),尿素氮和尿酸的变化差异不明显(P>0.05)。结论肾移植患者术后早期给予合理的优质蛋白,对切口愈合、机体总蛋白合成及改善机体营养状况都有很大的促进作用,但肾移植术后早期仍应控制氮的摄入量,以尽量减轻移植肾的负担,保护移植肾的功能。     

外科危重患者的临床营养支持

外科危重患者的机体处于严重应激状态,对其营养支持并不是单纯地提供营养,尤其不必强调满足热量的需要,更重要的是使细胞获得所需的营养底物以进行正常或近似正常的代谢,维持其基本结构。在治疗初期,主要是维持水、电解质与酸碱平衡,补充血容量,待病情平稳、维持水、电解质和酸碱平衡48~72h后再根据营养评定的结果,按患者的营养需要量供给。另外,在营养支持时添加一些特殊营养物质,将有利于调节机体的代谢和免疫功能。     

供肾质量和受者体质量与移植肾远期功能的关系

目的探讨肾移植术后供肾质量、受者体质量及二者比值与远期肾功能的关系。方法对108例肾移植手术病人的供肾质量、受者体质量及二者的比值与受者术后3年血肌酐值进行线性相关分析。结果供肾质量与术后3年血肌酐值呈负相关(P<0.05);受者体质量与术后3年血肌酐值呈正相关影响(P<0.01);供肾质量及受者体质量的比值与术后3年血肌酐值呈负相关(P<0.01)。结论供肾质量、受者体质量及二者的比值与远期移植肾功能的关系应引起重视,体质量较大的受者应尽量选择较重的供肾相配。     

排斥反应时肾移植受者移植肾组织及外周血中CD40的表达

【目的】检测排斥反应时移植肾组织内和外周血中CD40的表达情况。【方法】采取同种异体移植肾患者不同阶段的植肾活检组织和外周血，用免疫组化和流式细胞学方法检测活检组织中和外周血中CD40的表达情况。【结果】53例肾移植受体共行肾活检198次；CD40移植前表达阴性；移植后肾功能稳定期的穿刺标本中偶见弱阳性表达；急性排斥反应（AR）时CD40表达增加，内皮细胞、上皮细胞和炎性浸润细胞的阳性率分别为21％、39％和60％，抗排斥治疗后CD40表达转阴性；非急性排斥反应（N-AR）组中CD40阳性表达率显著低于急性排斥反应组。AR时外周血中CD40^＋和CD154^＋细胞比率显著高于术前水平，抗排斥治疗后恢复至术前水平。【结论】移植肾组织和外周血中CD40分子表达与排斥反应的发生密切相关。     

供肾质量和受者体质量与移植肾远期功能的关系

OBJECTIVE: To investigate the relationship of the renal allograft weight and the recipient's body weight with allograft function after transplantation. METHODS: The correlation of the renal allograft weight, the recipient's body weight, the ratio of the allograft weight to the recipient body weight and the mean serum creatinine (sCr) 3 years after transplantation were measured in 108 kidney recipients. RESULTS: The allograft weight was inversely correlated with the mean sCr 3 years after transplantation (P<0.01). CONCLUSION: The renal allograft weight, recipient's body weight and the ratio of allograft weight to recipient's body weight are important indicators of the long-term allograft function after transplantation, and recipients with greater body weight should receive allografts of higher weight.     

移植肾组织内HLA-Ⅱ的表达研究

【目的】研究移植肾组织内HLA-Ⅱ的表达变化。【方法】对同种异体移植肾患者行经皮肾穿刺活检获取术前（供肾修整结束时）、术后7d、1个月、6个月、1年或以上的植肾组织,用免疫组化方法检测活检组织中HLA-Ⅱ的表达情况。【结果】53例肾移植受体共行肾活检130次,术前肾小管上皮细胞HLA-Ⅱ抗原表达阴性,肾功能稳定期的标本中,术后7d。肾小管上皮细胞HLA-Ⅱ抗原表达阳性率显著增加,其后逐渐下降,半年后转阴性。【结论】对于移植后处于。肾功能稳定期的受体,植肾组织中甩A-Ⅱ表达早期增加,其后则逐渐恢复至移植前水平。     

外周血CD4+CD25+ 调节性T细胞在大鼠肾移植中的动态变化及应用研究

目的监测CD4+CD25+调节性T细胞在大鼠同种异体肾移植外周血中的动态变化,研究其在预测排斥反应和免疫耐受中的价值。方法流式细胞术监测CD4+CD25+调节性T细胞在大鼠同种异体肾移植外周血中的动态变化。结果CD4+CD25+调节性T细胞在大鼠同种异体肾移植急性排斥反应过程中明显低于同系对照组,而CsA组CD4+CD25+调节性T细胞明显高于同系对照组。结论 CD4+CD25+调节性T细胞在抑制肾脏移植排斥反应中发挥重要作用,动态监测外周血中CD4+CD25+调节性T细胞的水平可预测和判断急性排斥反应的发生,了解肾脏移植后受体和移植肾之间的免疫反应程度或耐受状态。     

不同肝功能患者肝移植术中血糖、胰岛素和胰高血糖素的变化及相关性

目的 观察不同肝功能患者行肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素的变化及其相关性.方法 终末期肝病拟行肝移植患者30例,按Child分级分为A、B、C组、每组10例,静脉吸入复合全身麻醉下行改良背驮式肝移植.于麻醉前、无肝前期、无肝期25 min,下腔静脉开放后5、30、60 min、手术结束时采集动脉血测定血糖(BG)、血胰岛素和胰高血糖素.结果 肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素变化显著,患者术中血糖、胰岛素、胰高血糖素在组内差异有显著性(P＞0.01),组间随着Child分级增加可见血糖、胰岛素、胰高血糖素增高.但只有胰高血糖素变化在组间差异有显著性(P＜0.01).术前及无肝前期胰岛素水平和血糖水平呈正相关.r=0.542 P＜0.01;新肝期(新肝5、30、60及术毕)胰岛素水平和血糖水平无相关,r=0.171 P=0.06.结论 肝移植围术期血糖、胰岛素及胰高血糖素变化显著,肝功能ChildB级以上患者术前常伴有胰岛素血症及胰高血糖素血症,高胰高血糖素血症在重症肝炎患者肝移植围术期有重要意义.