上海市七个示范区结核病防治体系关键要素分析与评估

目的：评估上海市结核病防治体系关键要素的现状,分析大城市加强结核病防治体系的可行政策和措施。方法：以上海市7个结核病防治示范区为调查对象,采用定量和定性研究相结合的方法,应用世界卫生组织卫生系统关键因素框架进行分析。结果：示范区建立了结防领导组织体系,加大了患者减免和补助力度,建立了多层次质量考评机制;实施了整合区域卫生资源、提供综合防治服务的改革;2009年区均配置专兼职结防人员约24名;各级财政专项经费投入96．8万元,其中区级占55．6％;各示范区进一步开发了结核病管理信息系统功能,均具备痰涂片和痰培养检测能力。结论：上海市结核病防治系统在政府治理、服务提供、人力资源、经费投入、信息系统和技术等关键要素方面都取得了一定的成果,但在人力配置、经费使用和监管、信息系统建设等方面应加强政策开发,使其更加合理化和具有可持续性。     

广西县级结核病定点医院防治模式的建立和实施效果分析

目的：分析广西县级结核病定点医院防治项目实施情况,为不断完善结核病防治服务体系建设提供参考。方法：通过查阅项目实施细则、结核病专报系统报表和项目报表以及对县级督导报告等记录进行综合分析。结果：项目实施期间,非结防机构网络实际报告肺结核患者总体到位率99．62％（1845／1852）;67．26％（758／1127）的结核病患者来源于转诊;新涂阳肺结核患者登记指标完成率132．28％（4i8／3i6）;新涂阳肺结核患者治疗成功率93．30％（390／418）;肺结核患者接受免费肝功能检查指标完成率143．86％（984／684）;共为278名患者提供心理支持。结论：广西两个项目县在全球基金结核病项目经费支持下成功建立和运行结核病定点医院防治模式,实施效果良好。     

武汉市结核病专科医院与结防机构合作模式效果评价

目的 评价结核病专科医院与结防机构合作模式下,武汉市结核病防治工作效果,为完善医防合作策略提供借鉴.方法 总结武汉市结核病专科医院与结防机构合作模式的具体实施办法,对实施此模式的4个行政区的结核病防治相关指标数据进行整理、分析,评价结防工作效果.结果 肺结核患者发现率在70%以上,疫情报告率、转诊到位率、系统管理率及涂...     

阿拉善盟2008-2011年网络报告肺结核病患者、疑似患者转诊及追踪管理分析

目的 分析阿拉善盟2008-2011年非结防机构对肺结核患者、疑似患者转诊和结核病防治机构对转诊未到位肺结核患者、疑似患者的追踪情况,掌握结核病控制工作动态,评价结核病防治机构与非结防机构的合作和协调机制,为制定适合阿拉善盟实际的工作措施和指导相关工作提供依据,进一步提高肺结核病人的发现水平.方法 对2008-2011年“中国疾病预防控制信息监测系统”和“结核病管理信息系统”以及“阿拉善盟结核病防治规划月报表”中,阿拉善盟所辖3个旗非结防机构网络直报肺结核患者、疑似患者转诊追踪相关数据进行综合分析、评价.结果 2008-2011年全盟非结防机构网络直报应转诊肺结核患者、疑似患者共738例,其中转诊到位率31.0％、追踪到位率81.7％、总体到位率87.7％.结论 加强医疗机构和结防机构在肺结核患者、疑似患者发现、转诊和追踪工作中的协调、管理,提高肺结核患者发现率、归口管理率,加强对结核患者的结核病防治知识宣传教育等是控制结核病传播的有效措施.     

社区管理对提高农村肺结核病人规则治疗率的效果评价

目的：总结湖州市吴兴区2005年7月起农村肺结核病人社区管理对提高肺结核规则治疗率的影响。方法：1．利用全国结核病管理信息系统建立市、区结防机构、农村社区卫生服务中心结核病网络信息化管理通道；2．明确农村社区卫生服务中心、社区卫生服务站结防人员责职，对辖区内病人采取全程督导治疗；3．加强结防机构对各社区卫生服务中心、社区卫生服务中心对社区卫生服务站结防工作分级督导的同时，强化行政干预，将督导检查结果纳入年度综合目标考核中。结果；进社区管理后，活动性肺结核病人规则治疗率及治疗成功率较上年同期未进社区管理时分别提高了9．9％和9．5％。结论：农村肺结核病人社区管理可操作性强，管理成效显著，是湖州市进一步提高病人规则治疗率和治疗成功率，实现《全国结核病防治规划（2001—2010年）》的可靠保证。     

民营医院作为结核病定点医院的新型防治模式实施效果分析

目的 分析民营医院作为定点医院的新型结核病防治服务模式在结核病防治工作的实施效果,为实施新型结核病防治服务模式提供参考依据。方法 选择重庆市采用民营医院作为定点医院模式和CDC模式的区各2个,收集分析人力资源、患者发现、转诊追踪、治疗转归、督导和抗结核药物使用等数据,探讨民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式实施效果。结果 两区县实施新型结核病防治模式前后,结防人员数量减少了近50%。民营医院模式和CDC模式下的肺结核登记率（分别为54.24/10万和62.98/10万）、系统管理率（分别为99.68%和98.37%）、转诊到位率（分别为30.16%和36.48%）、涂阳患者治愈率（分别为94.14%和93.18%）、涂阴患者完成疗程率（分别为98.23%和96.43%）、督导完成率（分别为104.11%和101.57%）和保肝药使用率（分别为80.39%和80.39%）的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。而民营医院模式与CDC模式比较,总体到位率（分别为91.50%和71.19%）、追踪到位率（分别为87.49%和54.65%）和标准治疗方案执行率（分别为88.65%和99.02%）存在统计学差异（P ＜0.001）。结论 民营医院作为定点医院的新型结核病防治模式是一个值得借鉴的结核病防治服务模式。加强医防合作,可有效提高结核病控制效果,降低结核病疫情。     

上海市闵行区结核病治疗费用减免方案运行效果分析

目的对上海市闵行区结核病防治减免政策的效果进行评价，为进一步控制结核病提供依据。方法分析闵行区疾病预防控制中心1997—2003年结核病登记资料和闵行区结核病定点医院2004年住院肺结核病人医疗费用．对该定点医院2001—2003年间结核病治疗费用减免方案实施前后外来人口结核病人X胸片重新读片和作病理分类．结果闵行区结核病防治减免方案实施1年多来已初显成效。2003年底新登记外来人口结核病病人数较2002年增加19．9％．其中外报病人比例下降29．0％，定点医院治疗的外来人口结核病痛人则增加3．7倍，其化疗覆盖率达95．6％，化疗督导管理率达84．1％；外来人口结核病病人失访率下降为3．5％，实际治愈率已达78．8％。结论闵行区的减免政策促进了结核病病人的发现和归口治疗管理。解决跨地区结核病患者的管理问题也是控制外来人口结核病的一个关键。     

固镇县流动人口结核病防治项目实施效果分析

目的探索流动人口结核病防治方法和策略,促进固镇县结核病防治规划目标实现。方法通过结防机构、健康体检机构、医疗机构的密切协作,实施流动人口可疑结核病患者转诊、追踪,提高患者发现水平;延长门诊服务时间,提高医疗服务可及性;实施流动人口结核病患者就诊、治疗激励机制和心理支持,提高流动人口结核病患者治疗依从性,提高治愈率。结果流动人口可疑结核病患者转诊到位率、追踪到位率水平明显提高,分别达到33．3％、100．0％,总体到位率92．3％,与同期户籍人口结核病患者及疑似患者转诊追踪总体到位率93．4％接近;流动人口结核病患者发现与同期相比提高260．0％,治愈率达到90．3％。结论固镇县流动人口结核病防治项目实施取得较好效果,防治策略值得在其他市县借鉴推广;由于流动人口结核病防治难度大,在考核、评价不同地区结核病防治工作效果时,宜将流动人口与户籍人口分开考核评价。     

定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查

目的了解定点医院结核病防治模式实施效果,为完善医防合作机制提供参考依据。方法 2012年4月招募3省6个地市和县区(山东省德州市夏津县和济宁市兖州市,湖南省岳阳市君山县和长沙市岳麓区,以及甘肃省平凉市崆峒区和张掖市高台县)的卫生行政部门人员、结防机构和定点医院的管理人员和业务人员进行个人深度访谈。结果探索结核病防治新模式,实现优势互补提供更好的诊疗和公共卫生服务是申请实施定点医院模式的主要原因。调查对象认为实施定点医院模式强化了医防合作,提高了结核病诊疗和防控总体工作水平,有助于减少医患纠纷提高患者治疗依从性。调查发现,定点医院模式在防治经费保障、工作职责衔接落实、医院诊疗工作规范性以及患者医疗负担等方面还面临挑战。结论实施定点医院模式取得了积极效果,得到调查对象的普遍认可,应采取措施完善定点医院模式,保障医防合作机制的可持续发展。     

息烽县三类特殊人群结核病防治相关知识知晓情况调查

目的了解息烽县结核病防治健康教育和健康促进工作效果。方法利用自制调查问卷,对2014年结核病门诊登记的所有结核病患者、各行政村/居委会卫生室结防医生和每乡镇政府工作人员进行问卷调查。结果结核病患者、村级结防人员、乡镇人民政府工作人员结核病防治知识知晓率分别为66.1%、77.8%、75.1%,平均知晓率为71.3%。患者知晓率低于村级结防人员、乡镇人民政府工作人员(均P0.05),村级结防人员知晓率与乡镇人民政府工作人员比较差异无统计学意义(P0.05)。村级结防人员调查,97.6%认为肺结核病会传染,93.5%知道肺结核病的主要传播途径,37.9%知道得了肺结核病应该哪里就诊。结论息烽县全民结核病防治核心信息知晓情况形势不容乐观,相关部门应协调各方力量,利用多种形式,进一步加强结核病防治健康教育和健康促进工作力度,进一步加强村级结防相关培训、督导和管理工作。     

上海市肺结核病患者直接医疗费用及构成分析

目的:了解上海市肺结核患者确诊前后的直接医疗费用及构成,为制定和完善结核病控制政策、优化资源配置提供依据。方法:对7个区共714位完成治疗的肺结核病患者进行定量问卷调查,同时每个区选2～3名患者进行定性访谈。结果:肺结核病患者确诊前直接医疗费用均数为2 728.8元,中位数为500元,不同类型患者间无统计学差异;确诊及治疗过程,直接医疗费用均数为8 792.4元,中位数为4 000元,本地和外地患者、初治和复治患者的门诊费用差异有统计学意义。结论:上海市肺结核病患者的直接医疗费用在确诊前较低,确诊及治疗过程中医疗费用较其他地区偏高;治疗过程中辅助药物和检查应用比例较高。     

上海市肺结核病患者诊疗服务过程满意度分析

目的了解肺结核病患者在诊疗过程中对结核病定点医院的满意度,为完善定点医院的诊疗服务提供参考。方法对7个区共714位完成治疗的肺结核病患者进行定量问卷调查,每个区选2～3名患者进行定性访谈。结果肺结核病患者对定点医院总体满意度较高,选择满意的患者比例为94.8;对医务人员态度、技术水平、隐私保护和药物种类等单项服务满意度较高;对等候时间、就诊环境、程序和注意事项讲解方面满意度较低。患者对二三级定点医院的满意度统计学差异显著。本地和外地患者满意度基本相似。定性中患者反映最多的问题是治疗费用较高。结论在诊疗过程中,肺结核病患者对定点医院满意度较高,二级医院满意度高于三级医院;患者治疗费用负担问题仍不容忽视。     

National Tuberculosis Control Programme

Tuberculosis (TB) continues to be a major public health problem in India, since there are an estimated 2.5-3 million sputum positive cases and 5-6 million noninfectious cases in the country. The National Tuberculosis Program was established in 1962 with the main objective of reducing the disability and death from TB by effective treatment. Under the District Tuberculosis Program, district TB centers (DTCs) were set up for referral diagnosis, treatment, and community control of TB. Nationally, there are 390 districts with fully equipped DTCs staffed by a team of medical and paramedical personnel. Another 330 TB clinics are mostly located in big cities, caring for the local populace. In addition, 17 tuberculosis training and demonstration centers provide basic training to paramedical personnel, including general practitioners. There are a total of about 47,000 beds available nationwide for TB patients. The majority of patients are treated at home, thus only serious cases or those requiring surgical treatment are admitted. The NTP also stresses health education aimed at the community and general practitioners. Booklets, pamphlets, radio, TV, and newspaper advertisements are utilized for this purpose. International assistance has been provided by UNICEF, WHO, and the Swedish International Development Agency since the 1950s. The National Tuberculosis Institute was established in 1959 in Bangalore and it has engaged in research on epidemiological, sociological, and operations aspects, along with monitoring of the program. Other TB research institutes are the TB Research Center in Madras and the LRS Institute of TB and Allied Diseases in Delhi. BCG vaccination of children up to the age of 1 year continues, although a study showed that vaccination did not protect from adult TB. Evaluation of the NTP comprises quarterly reports for DTCs and countrywide assessment. NTP achievements include 85% coverage of districts, diagnosis of 1,500,000 new cases a year, and short-course chemotherapy implementation in 252 districts. Problems are also faced in implementation of DTCs and lack of trained personnel and materials.     

上海市肺结核病患者对督导访视的满意度及需求分析

目的了解肺结核病患者接受督导访视的满意度和需求，为完善社区的结核病患者督导访视3-作、进一步发挥社区在结核病控制中的作用提供依据。方法对上海市7个区714例完成治疗的肺结核病患者进行定量问卷调查，并在每区随机选择2～3例肺结核病患者进行深入访谈，实际访谈14例。结果肺结核病患者接受社区医生督导访视的比例较高，达99_3％；肺结核病患者对社区医生督导访视总体满意度较高。但对社区医生的患者隐私保护意识和注意事项讲解两方面的满意度相对较低；本地患者最希望接受社区医生的督导访视，流动人口患者最希望接受定点医院医生的督导访视；本地患者和流动人口患者都表示最喜欢的督导访视方式为电话联系。结论肺结核病患者的管理情况较好；患者对督导访视总体满意度较高，但督导访视工作仍有不足之处有待改进；不同患者对督导访视需求不同，督导访视工作应因人而异、区别对待。     

上海市基层社区家庭病床质控情况分析

目的了解上海市基层社区家庭病床质控管理现状,分析问题,提出建议。方法对上海市16个区的241家基层社区2017年家庭病床质控管理现状进行问卷调查。结果2017年,241家基层社区均定期进行家庭病床质控管理工作,90%以上的社区从家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用合理性、查床及时性、患者满意度等方面进行质控考核。16个区中,有15个区成立了家庭病床质控组,建立了较规范的质控内容和质控标准。结论上海市家庭病床质控管理工作取得了较好成绩,但仍存在全市质控标准不一致、家庭病床病史格式不统一、中心城区和郊区存在差距等问题,需持续改进。     

优质护理示范工程在临床中的应用

目的：探讨创建优质护理示范病房的方法与成效。方法：先后确立6个科室为试点病房,从改变护理服务理念和护理工作模式,增强护理人力资源、加强基础护理、落实＂护士床边工作制＂、强化健康教育,评估护理服务效果,完善绩效考核制度等方面进行探索,创建和完善优质护理示范病房。结果：实施优质护理服务后,患者对护士工作满意度由90.88%上升到99.83%;呼叫率由66.85%下降到16.36%;陪护率及自聘护工率由97.56%下降到69.26%;患者对健康知识知晓率由82.36%上升到97.58%;护士自我满意度由79.08%提高到了93.02%;医生对护士工作的满意度由76.06%提高到了94.05%;无投诉率及护理并发症的发生。结论：通过创建优质护理示范病房,可以提高患者、家属、医护人员的满意度,提高整体护理质量,达到患者、社会和政府三满意。     

石嘴山市城市区肺结核病人社区家庭管理初探

[目的]为提高结核病人系统管理率,不断提高治愈率,减少耐药病人发生,充分利用城市社区卫生资源优势,探索适合社区家庭管理模式。提高病人治疗管理依从性,不断提高肺结核病人的治愈率,减少耐药病例发生。[方法]《实施方案》按照结防机构统管,社区医生主管,家庭督导员监管(社区医生监管,家庭督导员主管)的方式进行管理,三级督导员职责明确,责任到人,充分体现方便患者,人性化管理。[结果]规则服药率和治愈率明显高于去年同期水平,差异有统计学意义。[结论]石嘴山市城市区肺结核病人社区家庭管理是城市区肺结核病人管理过程中,值得借鉴和进一步探索的一种病人管理模式。     

上海市结防人员工作满意度分析

目的了解上海市结防人员工作满意度,为提高工作积极性,进而提高服务效率和质量提供依据。方法对上海市7区疾控中心、定点医院及社区卫生服务中心结防人员合计858人进行问卷调查,同时抽取部分相关医务人员进行定性访谈;定量数据采取非参数检验,定性资料应用主题框架分析。结果结防人员总体满意度平均得分为3.549分（满分5分）。在总满意度、工作条件、考核制度、薪酬、社会地位和同事关系方面,三类机构之间满意度存在差异,在定性调查中对于工作负担和相对薪酬及考核指标反映较大。结论总体较满意,工作负担和薪酬是结防人员满意度得分较低的方面。建议通过适当增加结防人员数量、提高薪酬和完善考核指标提高结防人员工作满意度。