后路选择性胸腰弯或腰弯融合治疗Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸

目的:评价后路选择性胸腰弯或腰弯融合治疗青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的临床效果。方法:回顾性分析45例行后路选择性胸腰弯(20例)或腰弯(25例)融合的Lenke 5C型AIS病例,男4例,女41例,平均年龄14.9±2.1岁(12~20岁)。所有病例均行后路椎弓根螺钉内固定矫形融合,平均随访36±20个月(24~105个月)。术前、术后及末次随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对躯干偏移、融合节段邻近椎间盘开角、远端融合椎的倾斜、冠状面和矢状面Cobb角进行测量分析。测量数据使用SPSS 17.0统计学软件进行分析。结果:术前胸腰弯或腰弯Cobb角平均47.3°±7.2°,术后矫正至6.4°±4.6°,矫正率(84.8±11.6)%,末次随访时为9.1°±5.4°,矫形丢失2.7°±4.6°。胸弯术前25.7°±7.4°,凸侧Bending像Cobb角7.6°±5.8°,柔韧性(72.7±23.0)%,术后矫正至13.2°±6.7°,自动矫正率(48.5±29.4)%,末次随访14.2°±7.6°,矫形丢失1°±6°。躯干偏移:术前21.3±11.5mm,术后19.5±13.3mm,末次随访10.9±8.9mm。术后近端与远端融合椎邻近椎间盘开角较术后明显减小,且在随访过程中无明显加重。远端融合椎倾斜术后及末次随访时均显著改善。末次随访时,交界性后凸1例,躯干失衡3例,胸弯失代偿并行融合延长手术1例。所有病例末次随访时均未见假关节形成。结论:后路选择性胸腰弯或腰弯融合对Lenke 5C型特发性脊柱侧凸可获得满意矫形效果,胸弯可获得良好的自动矫正,有效缩短了融合节段。     

青少年特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合的策略

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)手术矫形时胸弯选择性融合的策略.方法:回顾分析手术矫形治疗的46例Lenke 1B和1C型AIS患者,男12例,女34例,手术时年龄12～18岁.平均15.4岁,Risser指数0～Ⅳ级.Lenke 1B型29例,knke 1C型17例.胸弯Cobb角43°～82°平均58°,腰弯Cobb角16°～64°,平均45°.采用单纯后路手术,其中CD技术19例,全椎弓根螺钉同定技术27例.手术融合范同的选择依据腰弯的结构特征,包括弯曲大小、柔韧度、顶椎旋转度以及C7重力垂线偏离骶骨中线的距离等,兼顾双肩和腰部外观以及躯干平衡情况.结果:25例1B型和9例1C型融合单胸弯.其余12例融合双弯.随访12～38个月,平均15个月,术后胸弯Cobb角平均18.9°,矫正率64%,末次随访时角度丢失平均2.2°;术后腰弯Cobb角平均11.8°,矫正率70%,末次随访时角度丢失平均2.7°.术后躯干和双肩平衡满意(躯干侧方移位和双肩高度差均在2cm以内).2例随访时出现明显矫形丢失,均为选择性胸弯融合的病例,1例发生"曲轴现象",1例发生腰弯失代偿.结论:在确定青少年特发性脊柱侧凸手术融合范围时,应充分评价腰弯的结构特征以及外观和平衡等因素,尽量保留腰椎活动度,以取得满意的矫形效果.     

青少年特发性脊柱侧凸的选择性胸椎融合治疗

目的　探讨青少年特发性脊柱侧凸选择性胸椎融合治疗的适应证。方法　回顾性分析12例行选择性胸椎融合患者术前、术后及随访时的X光像 ,对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、躯干偏移及胸腰段矢状面Cobb角进行测量和分析。患者 12例中男 2例 ,女10例 ,平均年龄 15 1(13～ 18)岁。侧凸均为KingⅡ型 ,其中PUMCⅡb1型 9例 ,Ⅱc3型 3例。所有病例均行选择性胸椎融合 ,平均随访 3 5 (1～ 10 5 )年。结果　手术前后胸弯冠状面Cobb角分别为5 4 0°、19 0° ,平均矫正率 6 2 7% ;腰弯冠状面Cobb角分别为 34 6°、12 5° ,自动矫正率为 6 4 7%。最后随访时 ,胸、腰弯的冠状面Cobb角分别为 18 8°、15 9°;腰弯冠状面Cobb角、顶椎偏距及顶椎旋转度与术后相比无显著变化。术后发生胸腰段后凸 1例 ,最终随访时未见进一步加重。无躯干失平衡现象发生。选择性胸椎融合较后路融合双弯平均减少 3 5个融合节段。结论　对腰弯柔韧性好且度数较小的KingⅡ (PUMCⅡb1和部分Ⅱc3)型特发性脊柱侧凸 ,可安全有效地行选择性胸椎融合     

后路选择性内固定矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的 评价经后路选择性关键椎体内固定矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的临床疗效,探讨其手术适应证。方法经后路选择性关键椎体内固定矫形治疗的131例青少年AIS患者,术前均进行详细的临床和影像学检查评估,按影像学资料确定主侧凸顶椎、端椎、中立椎、稳定椎等关键椎体,并拟定关键椎体椎弓根螺钉内固定。结果主侧凸Cobb角由术前的平均51．3°±12．9°矫正至术后的平均8．9°±4．5°。131例均获得随访,时间8～52个月,末次随访时主侧凸Cobb角平均丢失4．6°±1．2°,椎弓根螺钉松动1例,未发现椎弓根螺钉及棒的断裂。结论经后路选择性关键椎体内固定矫形治疗青少年AIS可取得良好的临床疗效,减少患者医疗费用,符合我国实际国情,但术前应做好适应证选择。     

选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

[目的]回顾性观察分析后路选择性椎弓根置钉矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。[方法]2005年1月～2009年6月采用后路选择性椎弓根置钉矫形手术治疗AIS,测量术前和术后胸侧凸冠状面Cobb角、矢状面Cobb角,腰侧凸冠状面Cobb角,顶椎椎体旋转和身高变化。分析临床疗效。[结果]手术时间平均186min;术中失血量平均800 ml。术中无脊髓、神经及血管损伤,术后无胸腔积液及切口感染。随访2.1～6.4年,平均3.6年。胸侧凸冠状面Cobb角、胸侧凸矢状面Cobb角和冠状腰弯Cobb角分别由术前57.38°±10.93°、29.3°±7.8°、33.03°±7.75°矫正为12.88°±8.79°、17.9°±10.3°和8.85°±3.65°,手术前后有显著性差异(P<0.01),末次随访分别为:13.89°±9.36°、19.3°±5.4°和9.06°±3.78°,与术后比较无显著性差异(P>0.01)。顶椎椎体旋转由术前2.83°±1.25°矫正为1.37°±1.13°(P<0.01),末次随访(1.32°±1.04°)与术后比较无显著性差异(P>0.05);身高平均增长4.45 c...     

合并胸腰段后凸的青少年特发性脊柱侧凸的临床研究

目的 探讨合并胸腰段后凸的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床特点和手术治疗策略. 方法对2001年1月至2007年1月收治的413例AIS患者进行回顾性分析,合并胸腰段后凸者共10例,其中男2例,女8例;年龄12～18岁,平均14.3岁.侧凸类型包括PUMC Ⅱb2型3例,Ⅱc 3型4例,Ⅱd2型1例,Ⅲb型2例.单纯后路内固定术8例,前路松解+后路内固定术2例.术前、术后及随访时摄X线片,对侧凸类型、Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、胸腰段后凸、冠状面及矢状面躯干偏移进行评测和分析.结果 本组患者中双弯8例,三弯2例;胸腰弯/腰弯Cobb角≥45°者7例,柔韧性指数≤70%者6例,顶椎旋转度≥Ⅱ度者9例.所有病例的融合范围均符合PUMC分型原则.手术前后平均胸弯冠状面Cobb角分别为71.7°和37.4°,平均矫正率为47.8%;手术前后平均胸腰弯/腰弯冠状面Cobb角分别为65.0°和27.8°,平均矫正率为57.2%;手术前后平均胸腰段后凸分别为35.5°和4.2°,平均矫正率为88.2%.全部病例随访12～72个月,平均23.1个月;最终随访时无躯干失平衡发生. 结论 合并胸腰段后凸的AIS一般多为双弯或三弯,胸腰弯/腰弯畸形往往比较严重,并有明显的旋转畸形.对合并胸腰段后凸的AIS,应融合胸腰弯/腰弯以防止术后发生失代偿或后凸加重, PUMC分型可以有效识别病变类型并指导融合范围的选择.     

经后路多点锚定技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸的临床疗效

[目的]探讨经后路多点锚定技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸的临床疗效。[方法]回顾性研究2005年1月~2013年12月本科收治的Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸23例;年龄10~22岁,平均13.6岁;其中胸弯13例,胸腰双主弯4例,胸腰弯3例,双胸弯2例,腰弯1例;术前冠状面Cobb角48.9°~91.4°,平均68.3°;凸侧Bending相Cobb角40°~79.2°,平均57.4°;柔韧性8.3%~28.1%,平均15.7%;顶椎旋转度2°~3°,平均2.3°;矢状面胸椎后凸Cobb角46.4°~79.6°,平均58.2°,胸腰段后凸Cobb角21.1°~35.7°,平均28.3°。均采用经后路多点锚定技术进行矫形融合固定。[结果]随访12~96个月,平均52个月。术后冠状面Cobb角16.3°~46.7°,平均28.4°;顶椎旋转度1°~2°,平均1.2°;矢状面胸椎后凸Cobb角16.1°~38.3°,平均25.3°,胸腰段后凸Cobb角-4.3°~18.7°,平均8.9°;术后各指标均获得良好的矫正,侧凸矫正率为46.3%~74.1%,平均56.9%。末次随访时侧凸矫正丢失率仅3.1%,无神经系统并发症,仅1例假关节形成。[结论]经后路多点锚定技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病伴营养不良性脊柱侧凸可获得较满意的矫形融合效果。     

青少年特发性脊柱侧凸远端融合椎的选择

目的 论证一种新的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者远端融合椎的选择方法,评估其临床疗效.方法 运用新的远端融合椎选择标准,前瞻性研究2005年7月至2008年9月接受诊治且符合人组条件的AIS患者31例,平均年龄15.6岁(12～19岁),平均随访27.5个月(12～49个月).观察术前、术后以及末次随访时冠状面的侧凸Cobb角、远端融合椎倾斜角、远端融合椎椎间角、C_7椎体中心至骶骨中垂线的距离(C_7-CSVL)、胸后凸、腰前凸等变化,并进行统计学分析.结果 术前、术后即刻冠状面胸弯Cobb角分别为(42±17)°和(12±7)°,侧凸矫形率平均70.6%;冠状面腰弯Cobb角分别为(44±7)°和(9±4)°,侧凸矫形率平均80.2%;C_7-CSVL分别为(13±8)和(9±7)mm,差异有统计学意义(P<0.05);远端融合椎倾斜角分别为(20.8±5.7)°和(1.5±3.1)°,术后较术前明显改善(P=0.000).末次随访时患者胸弯Cobb角为(14±8)°,腰弯cobb角为(9±5)°,C_7-CSVL为(6±5)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访远端融合椎倾斜角为(0.8±3.7)°,与术后即刻相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用远端椎旋转度数和远端椎柔韧性选择远端融合椎的方法手术治疗AIS是安全、有效的.     

后路选择性双侧交替置钉钉棒矫形内固定治疗青少年脊柱侧凸

目的 探讨青少年脊柱侧凸的最佳手术治疗方法.方法 分析2008年4月～2012年3月本院收治的11例青少年脊柱侧凸病例临床资料,11例患者均采用后路选择性双侧交替置钉或椎板钩、钉棒系统矫形内固定术进行手术治疗,对术前、术后脊柱侧凸、胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角进行统计学分析.结果 侧凸Cobb角术前、术后及末次随访时分别为58.36°±14.34.、23.27.±8.47°及28.82.±12.34°,侧凸Cobb角术前与术后及末次随访比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01);胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角术前与术后、术前与末次随访、术后与末次随访相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯后路选择性双侧交替置钉、钉棒系统矫形内固定治疗青少年脊柱侧凸安全、经济,适合于普通医院开展.     

采用关键椎置钉及选择性融合治疗Lenke6型AIS可行性的有限元分析

[目的]通过有限元模型矫形手术模拟的方法探讨关键椎置钉技术的可行性及矫形效果,分析Lenke 6型脊柱侧凸是否适合采用选择性融合策略.[方法]通过CT图像建立1例Lenke 6型特发性脊柱侧凸三维有限元模型,并验证其有效性后,利用后路CD矫形手术模拟技术,分别模拟全节段椎弓根钉技术矫形工况、关键椎置钉技术矫形工况、胸腰弯选择性融合工况等.测量各种工况完成后双弯Cobb角度、计算矫形率,分析各种工况的矫形效果.[结果]全节段椎弓根钉技术(非选择性融合):胸腰弯矫形率47.8％,主胸弯矫形率43.9％;关键椎置钉技术:胸腰弯矫形率44.2％,主胸弯矫形率19.1％;胸腰弯选择性融合:胸腰弯矫形率43.5％,主胸弯矫形率14.3％.[结论]全节段椎弓根钉技术因矫形力施加点更多,矫形效果较关键椎置钉技术更佳;Lenke 6型脊柱侧凸采用选择性融合策略应慎重,非选择性融合策略能明显矫正双弯,纠正脊柱序列,更适合该类型病例.     

后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸疗效分析

目的 探讨采用单纯后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效.方法 2002年4月至2006年7月,连续收治121例AIS患者,其中男性28例,女性93例;年龄10～20岁,平均15.5岁.全部患者采用后路全椎弓根螺钉系统治疗.手术前后在脊柱X线片上测量冠状位Cobb角,矢状面胸椎后凸和腰椎前凸角,最下端融合椎冠状面成角,锁骨角及双肩高度差.骶骨中垂线与融合下端椎、顶椎及C,中垂线平均距离,融合近端交界区后凸角,对以上指标进行对比分析并观察并发症发生情况.结果 平均融合(11.0±1.5)个椎体.冠状面平均矫正率近胸弯为41.8%,主胸弯为70.8%,胸腰.腰弯为74.0%;矢状面各指标无明显改变.主弯顶椎偏移及双肩平衡均得到良好恢复.术后随访36～54个月,未发现假关节形成,且无明显矫形丢失;1例患者出现附加现象,4例患者出现术后近胸弯失代偿,15例患者出现近端交界性后凸.结论 后路全椎弓根螺钉系统治疗AIS能获得良好的矫正率,并发症少,疗效满意.     

短节段融合对退变性腰椎侧凸邻近节段椎间角的影响

目的 研究退变性腰椎侧凸短节段融合后邻近节段椎间角的变化特点.方法 回顾性分析2001年1月至2007年5月28例退变性腰椎侧凸患者的临床资料.其中男性6例,女性22例;平均年龄62岁;侧凸范围3～6个椎节,平均4.8个椎节.采用后方椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术;融合范围限制在侧凸范围内,平均融合3.3个椎节.术前、术后即刻及随访时拍摄站立腰椎正侧位X线片,测量冠状面侧凸Cobb角、近端融合椎上方邻近节段正位及侧位椎间角,并观察植骨融合及并发症发生情况.结果 患者均获随访,随访时间25～97个月,平均50个月.术后即刻侧凸Cobb角平均矫形率33.7%,末次随访时矫形丢失平均3.7°,术前及末次随访侧凸Cobb角与术后即刻比较差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时正位椎间角与术前、术后即刻相比差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时均未发现明显假关节形成及内植物相关并发症.结论 退变性腰椎侧凸短节段融合后对近端融合椎上方邻近节段正位椎间角的矫正有限,且不能阻止其进一步加重.     

Radiographic evaluation of selective anterior thoracolumbar or lumbar fusion for adolescent idiopathic scoliosis

According to Lenke classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS), patients with type 5 curve in which the structural major curve is thoracolumbar or lumbar curve with nonstructural proximal thoracic and main thoracic curves, could be surgically treated with selective anterior thoracolumbar or lumbar (TL/L) fusion. This study retrospectively analyzed the radiographies of selective anterior TL/L fusion in 35 cases of AIS with Lenke type 5 curve. Segmental fixation with a single rigid rod through anterior thoracoabdominal approach was applied in all patients. Measurements of scoliosis curve in preoperative, immediate postoperative and follow-up radiographies were analyzed. The average follow up time was 36 months (24-42 months). The average preoperative Cobb angle of the TL/L curve was 45.6 degrees and improved into 9.7 degrees immediate postoperatively, with 79.7% curve correction. In addition, the minor thoracic curve decreased from 29.7 degrees preoperatively to 17.6 degrees postoperatively, with a spontaneous correction of 41.5%. During the follow-up, a loss of 4.6 degrees correction was found and the average Cobb angle of TL/L increased to 14.4 degrees . Also, the minor thoracic curve increased to average 20.1 degrees with a loss of 2.4 degrees correction. Trunk shift deteriorated slightly immediate postoperatively and improved at the follow-up. The lowest instrumented vertebra (LIV) tilt was improved significantly and maintained its results at the follow-up. During the follow-up, the coronal disc angle immediately above the upper instrumented vertebra (UIVDA) and below the LIV (LIVDA) aggravated, while the sagittal contours of T5-T12 and T10-L2 were well maintained. The lumbar lordosis of L1-S1 and the sagittal Cobb angle of the instrumented segments were reduced slightly postoperatively and at the follow-up. There were no major complications or pseudarthrosis. The outcomes of this study show that selective anterior thoracolumbar or lumbar fusion with solid rod instrumentation is effective for surgical correction of AIS with Lenke type 5 curve. The TL/L curve, minor thoracic curve, and LIV title can be improved significantly, with good maintenance of sagittal contour. However, the UIVDA and LIVDA aggravate postoperatively when the trunk rebalances itself during follow-up. The degeneration of LIV disc warrants longer-term follow-up.     

Posterior pedicle screws combined with shortening and release techniques for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis

Objective: To prospectively evaluate the clinical and radiographic effects of posterior surgery with wide posterior shortening release and segmental pedicle screws techniques in a consecutive group of patients with thoracolumbar /lumbar adolescent idiopathic scoliosis. Methods: Between April 2002 and July 2005, 114 patients (86 women and 28 men) were enrolled in this study. There were 72 Lenke type 5, 32 Lenke type 6, and 10 Lenke type 3C curves. Radiographic parameters such as coronal plane Cobb angle; lordosis angle; lowest instrumented vertebrae (LIV) angulation; and the distances from the central sacral vertical line (CSVL) to the LIV, to the apical vertebra and to the C7 plumb line, were analyzed. Complication rates were also recorded during follow‐up. Results: The average coronal correction was from 61° to 13° (78.6%). In the sagittal plane, lumbar lordosis was normalized from 36° with a wide range (23°–67°) to 42° with a normal range (34°–55°). The LIV had 79% correction of coronal angulations. The center sacral line to LIV was improved from 2.3 cm to 0.5 cm, apex to center sacral line from 5.0 cm to 1.6 cm, and CSVL from 2.7 cm to 0.8 cm. A total of 1460 pedicle screws were placed safely, average 9.6 levels (5–14) were fused. The patients were followed up for an average of 30 months (range, 12–50). There was excellent maintenance of correction at final follow‐up. Conclusion: Wide posterior release and segmental pedicle screw instrumentation has excellent radiographic and clinical results with minimal complications.     

青少年Chiari畸形伴胸椎侧凸远端融合范围的选择及疗效比较

目的 探讨青少年Chiari畸形伴胸椎侧凸不同远端固定节段的选择对手术疗效的影响.方法 后路选择性胸椎融合术且随访超过2年的青少年共27例,男11例,女16例;年龄为12～18岁,平均15.2岁.记录术前、术后以及末次随访时的临床资料及影像学指标:冠状面侧凸Cobb角、侧凸柔韧性、顶椎偏移(apical vertebral translation,AVT)、顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)及躯干偏移;矢状面胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段Cobb角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)及躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA),并进行统计学分析.结果 随访时间2～7年,平均3.4年.末次随访时的胸弯矫正率为55.9％,矫正丢失率2.3％,腰弯自发矫正率为59.2％.术前腰弯修正为A型与B型两组患者末次随访时各项影像学指标的差异均无统计学意义.除腰弯修正为B型且远端固定椎为L1的病例末次随访时的平均LL(59.8°)明显大于L2者(40.8°)外,A型及B型病例中远端固定椎位于L1或L2者其他各项影像学指标的差异均无统计学意义.结论 术前腰弯修正为A型及B型的青少年Chiari畸形伴胸椎侧凸患者采用后路选择性胸椎融合术治疗,可获得满意的胸弯矫正及腰弯的自发性矫正.     

青少年特发性脊柱侧凸后路矫形后远端交界区变化

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者后路矫形术后远端交界区(LIV+2)在冠状面、矢状面和轴位上的变化。方法:2005年6月～2007年6月手术治疗AIS患者32例,男6例,女26例,年龄10～19岁,平均14.4岁。按PUMC分型,Ⅰc1例,Ⅱa4例,Ⅱb19例,Ⅱb21例,Ⅱc11例,Ⅱc35例,Ⅱd15例,Ⅲa5例,Ⅲb1例。均采用后路全节段椎弓根螺钉系统矫形固定,其中远端融合椎(LIV)与稳定椎(SV)为同一椎体(A组)15例,LIV与SV非同一椎体(B组)17例。术前和末次随访时摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面上躯干偏移(TS),LIV的倾斜度(LIVT),LIV尾侧椎间盘开角(LIVA),冠状面和矢状面上远端交界区的Cobb角和椎体的旋转度(LIV+1VR和LIV+2VR)。结果:随访24～36个月,平均29个月。两组末次随访时的TS与术前比较均无显著性差异(P0.05)。A组LIVT由术前20.2°±5.9°下降到末次随访时的4.7°±3.8°(P0.001),B组由17.2°±5.5°下降到4.4°±2.7°(P0.001);A组术前和末次随访时LIVA分别为7.5°±4.7°和3.9°±3.1°(P=0.056);B组分别为4.5°±3.4°和5.4°±3.2°(P=0.492);Pearson′s相关分析显示两组远端融合椎倾斜度变化和其尾侧椎间盘开角变化之间相关性不显著(A组r=-0.067,P=0.813;B组r=0.362,P=0.154)。A组远端交界区(LIV+2)冠状面上Cobb角由术前20.5°±9.6°矫正至末次随访时9.4°±7.3°(P0.001);B组由13.8°±6.7°矫正至8.1°±4.7°(P=0.013);A、B组末次随访时远端交界区矢状面上Cobb角与术前比较均无显著性差异(分别为P=0.464,P=0.598);Pearson′s相关分析显示A组末次随访时矢状面Cobb角和术前矢状面Cobb角之间相关性不显著(r=0.076,P=0.788),B组的相关性显著(r=0.803,P0.001)。两组末次随访时LIV+1VR和LIV+2VR与术前比较均无显著性差异(P0.05)。结论:AIS患者应用后路全节段椎弓根螺钉系统矫正后远端交界区在冠状面上矫形明显,矢状面和轴位上矫形不明显,且远端融合椎倾斜度减小。     

长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症

目的评价后路长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 2005年6月至2009年8月收治的合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者42例,其中男性13例,女性29例,均采用后路长节段固定、局限性减压手术治疗,分析患者术前、术后JOA评分、Oswestry功能障碍指数、Cobb角的变化,并进行对比。结果腰椎JOA评分由术前（11.5±3.6）分增加到术后（23.4±2.1）分（P〈0.01）,临床改善率75.3%;术前ODI为（68.2±2.4）%,术后改善至（34.2±1.7）%（P〈0.01）;冠状位Cobb角术前为（27.6±2.3）°,术后改善至（10.5±1.5）°（P〈0.01）;矢状位腰椎前凸角术前为（11.8±1.2）°,术后改善至平均（35.3±1.6）°（P〈0.01）。患者全部获得随访,随访时间12～56个月,平均38个月,随访期间除1例因感染内固定物取出,其余41例矫正效果无丢失,内固定物无松动、断裂现象,植骨融合良好,无假关节形成。结论对于合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者,掌握合适的手术适应证,后路长节段固定、局限性减压及植骨融合是有效的治疗方法。     

Halo-股骨髁上牵引对重度脊柱侧凸后路矫形的影响

目的探讨Halo-股骨髁上牵引对重度先天性脊柱侧凸及特发性脊柱侧凸患者后路矫形效果的影响。方法选取60例重度脊柱侧凸患者分为先天性脊柱侧凸组及特发性脊柱侧凸组,每组30例。CS组术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸分别为95．7°及70．2°。IS患者术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸为91．6°及50．6°。平均随访38个月。结果60例患者平均牵引23d,平均牵引重量16kg。IS组患者Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达39．3％、57．5％,胸椎后凸平均矫正33．7％。CS组Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达35．3％、45．2％,胸椎后凸平均矫正43．5％。两组患者后路矫形术后侧凸及后凸矫正率差异均有统计学意义（P〈0．05）。4例患者在牵引过程中并发臂丛神经麻痹,神经功能均在2个月内获得完全恢复。结论Halo-股骨髁上牵引可大幅提高脊柱侧凸尤其是特发性脊柱侧凸畸形矫正疗效。