升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗主动脉缩窄合并主动脉瓣病变一例

目的:探讨采用升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗成人主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的手术方法及注意事项.临床资料采用全麻中低温体外循环下,胸骨正中切口经心包内、下腔静脉内侧行升主动脉-降主动脉人工血管旁路 主动脉瓣置换术.体外循环时间125min,心肌阻断时间85min.手术顺利,术后恢复良好,无手术并发症出现,长期预后佳.结论:升主动脉-胸降主动脉搭桥术治疗主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变简便有效.可以一期完成手术,创伤小,可以避免常规主动脉手术常见的并发症.     

主动脉夹层20例临床分析

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成夹层,并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。其临床表现复杂多变,患者易因漏诊误诊而死亡。本文就我院2000年以来收治的20例主动脉夹层患者临床特点分析如下。1临床资料20例患者均为我院内科住院病人,男14例、女6例;年龄33~72岁。既往有高血压病16例(80%);首发症状为胸痛12例、后背痛3例、腹痛3例、头痛1例、晕厥1例;临床表现为休克2例、上肢血压不对称6例、主动脉瓣区有舒张期杂音6例。辅助检查:心脏彩超示主动脉内径明显增宽12例,合并主动脉瓣中重度关闭不全6例,二尖瓣脱垂1例,心包积液1例,典型…     

7例主动脉根部加宽主动脉瓣替换术临床分析

目的探讨狭小的主动脉根部行主动脉瓣机械瓣替代术时主动脉根部加宽的方法和结果。方法6例机械瓣双瓣置换（DVR）,1例单纯主动脉瓣置换（AVR）患者主动脉根部狭小行主动脉根部加宽（Manouguian法为主）手术的临床资料进行分析。结果7例主动脉根部瓣环扩大直径5～8mm,主动脉根部植入21～23人工机械瓣,手术死亡2例,存活5例随访2～5年心功能良好。结论主动脉根部加宽采用Manouguian法对小主动脉小瓣环和冠状动脉开口下移的患者是安全有效的,此法可以根据术中情况酌情扩大主动脉根部。     

直视心脏手术后并发主动脉夹层动脉瘤1例报告

直视心脏手术后并发主动脉夹层动脉瘤,除中山医学院报告1例外,就所查有限资料,未见有过报告。现将尸检中遇见的1例报告如下:患者女性,18岁,因患先天性室间隔缺损,在体外循环下行直视手术修补,术中顺利,未见主动脉有异常。术后反复发热,血培养有“绿脓杆菌”生长,经治不愈,九个月后死亡。住院期间血压正常,除手术期外无明显胸痛戒腰腹痛发生。尸检所见(A.2627),心包脏壁层疤痕性粘连,壁层与纵膈、肺亦广泛粘连。心脏重量412克,升主动脉壁内血肿形成(7cm×5.5cm),主动脉瓣环上1cm,原手术中主动脉     

非体外循环下组织工程心脏瓣膜体内实验动物模型的建立

目的:寻求简单、经济的方法建立组织工程心脏瓣膜体内实验动物模型.方法:体质量20～30 kg成年绵羊9只,接受非体外循环下去细胞猪主动脉带瓣管道植入胸部降主动脉手术,并用自行研制的闭式主动脉瓣剪剪切造成自体主动脉瓣关闭不全.术中记录血压变化,术后观察植入瓣膜启闭功能,6个月后测量管壁厚度、管腔大小以及病理形态学改变.结果:术中自体主动脉瓣关闭不全后,收缩压升高,带瓣管道近心端舒张压比自体主动脉瓣关闭不全前显著降低,自体主动脉瓣脉压差明显增大,植入去细胞猪主动脉带瓣管道瓣膜两侧舒张期压力阶差增大.手术后2个月磁共振检查显示植入的瓣膜启闭功能良好,B超显示自体主动脉瓣中-重度关闭不全.术后6个月切取带瓣管道见:带瓣管道无扩张、血栓形成、瓣膜粘连、增厚、狭窄及关闭不全等改变,带瓣管道管壁厚度和管腔大小与术前无明显变化,但管壁明显僵硬,有局限性钙化现象.超微结构及病理学检查显示瓣膜和管道内表面均已内皮化,瓣叶和管道均有间质细胞存在,散在少许炎性细胞浸润.结论:通过非体外循环下将去细胞猪主动脉带瓣管道植入绵羊胸部降主动脉,并用自行研制的闭式主动脉瓣剪剪切使自体主动脉瓣关闭不全建立的组织工程心脏瓣膜体内研究动物模型,具有创伤小、术后生存率高、对实验干扰因素少以及节省人力、物力和财力等优点.     

自体心包在主动脉瓣重建中的临床应用

目的探讨应用自体心包重建主动脉瓣瓣叶,恢复主动脉瓣功能的近期效果。方法对3例主动脉瓣病变患者应用自体心包重建主动脉瓣瓣叶。基本手术方法为:测量窦管交界长度,根据主动脉瓣瓣叶病变的范围裁剪自体心包,原位缝合,重建主动脉瓣瓣叶并恢复瓣膜功能。结果 3例患者手术均获得成功。术后超声心动图测量射血分数、主动脉瓣血液流速、主动脉瓣跨瓣压差均正常,主动脉瓣无明显反流,主动脉瓣及其根部未见异常。结论利用自体心包重建主动脉瓣瓣叶治疗主动脉瓣膜病变是可行的。     

先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例

目的:总结先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术围手术期治疗经验。方法:分析先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例患者的临床资料。结果:本组患者术后早期病死率低(5.1%),出院患者心功能较术前显著提高。结论:先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣置换术,如积极术前准备,选择合适的手术时机,术中注意心肌保护及病变纠治合理,加强术后监护,可取得良好效果。     

彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值

目的评价彩色多普勒超声在急性主动脉夹层中的诊断价值。方法分析彩色多普勒超声诊断为急性主动脉夹层的22例患者的超声心动图资料。结果彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层22例,误诊1例（占4．55％）,确诊的21例患者中I型15例,Ⅱ型1例,Ⅲ型5例,全部显示真腔和假腔及撕裂的内膜回声,超声检出内膜破1：34例,21例中合并主动脉瓣中量反流以上9例,合并心包积液8例。结论彩色多普勒超声在急性主动脉夹层中有较高的诊断价值,可快速准确对其分型,为临床选择治疗方式及手术方案提供重要依据。     

BENTALL+半弓置换手术1例报告

1 临床资料 患者,男,37岁,因胸骨后撕裂样疼痛向喉部放射4天入院.行MRI检查示:升主动脉瘤,主动脉夹层;CT三维重建示:升主动脉根部至头壁干主动脉腔内见线样分隔影;心脏彩色超声示:主动脉根部约49mm、升部约56mm、降部约22mm,根部升部瘤样扩张,距主动脉瓣12mm处见内膜漂浮,靠右冠瓣及左颈总动脉处有湍流(破口),假腔内经宽约13mm,主动脉瓣少至中等量返流(相对性在).     

心包穿刺留置中心静脉导管加尿激酶灌洗法治疗结核性心包积液10例临床观察

目的：心包腔尿激酶灌冼法对结核性心包积液的作用。方法：应用尿激酶反复灌洗心包腔,观察患者症状和心包腔分离程度以及防治心包粘连和缩窄的作用。结果：治疗后临床症状缓解率100％,随访8月后,1例出现心包缩窄。结论：心包穿刺留置中心静脉导管加尿激酶灌洗法能够有效缓解症状,有防治心包粘连和缩窄的作用。     

心脏副神经节瘤一例

患者男,41岁,因胸闷、心悸1个月入院。胸部正位X线片见右心缘局限性突起;心脏超声提示右心房近房间隔处房壁可见一类椭圆形实性低回声团块附着,大小约3·5cm×3·1cm×3·5cm,周围回声增强,似有包膜,彩色多普勒血流显像(CDFI)提示团块内未见血流信号。术前诊断为右心房肿瘤。于全麻体外循环下行心脏肿瘤切除术。手术中切开心包后,见房间沟处约4cm×3cm×3cm肿块突出至心包腔,与心包无粘连。常规建立体外循环后于肿瘤表面切取小块组织行冰冻病理切片检查回报:心脏恶性肿瘤,类型待定。主动脉根部灌注冷心脏停搏液,心脏停搏后切开右心房及房…     

开胸经导管植入带瓣膜主动脉瓣支架置换犬主动脉瓣膜的短期疗效观察

目的:探讨开胸经导管植入带瓣膜支架置换主动脉瓣膜的可行性及术后短期疗效.方法:新鲜猪心包以0.6%戊二醛浸泡36 h后缝合在瓣膜环上,并将其固定在哑铃型镍钛记忆合金自膨胀支架上,制成带瓣膜主动脉瓣支架.选择健康杂种犬8只,通过开胸穿刺左心室心尖部,超声引导下将带瓣膜支架经导管植入至主动脉瓣处,置换犬自身主动脉瓣膜,术后定期行心电图、心脏彩超、CT及DSA造影检查,随访3个月,观察治疗效果.结果:成功制作带瓣膜主动脉瓣支架,经导管植入置换主动脉瓣膜后5只犬成活;心脏彩超及DSA造影检查证实术后支架位置及瓣膜功能良好,冠脉血流未受影响,术后3个月CT检查未发现支架移位,无明显并发症发生.结论:开胸经导管途径植入自制带瓣膜主动脉瓣支架可有效置换犬主动脉瓣膜,短期随访疗效理想.     

心脏直视手术后迟发性心包填塞的观察与护理

迟发性心包填塞是心脏直视手术后的一个严重并发症 ,是手术 1周后发生的心包腔积血、积液造成的心脏压塞。因发病时大多数患者已不在监护室监护 ,加之症状不如急性心包填塞典型 ,往往易被漏诊误诊而延误处理 ,造成致命的严重后果。作者曾参与救治护理本组患者共 7例 ,现报告如下。1　临床资料　　男 5例 ,女性 2例 ,年龄 12～ 5 2岁 ,其中室间隔缺损修补术 1例 ,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术 5例 ,二尖瓣置换术 1例 ,发生积液时间为术后 9天～ 4个月。其中 1例 12岁男孩室缺修补术后 ,表现为出现渐进性低心排和心衰表现 ,经对症处理没有改善 …     

主动脉瓣细菌性心内膜炎的超声心动图表现——附1例报告

报告1例急性主动脉瓣细菌性心内膜炎,继发严重的主动脉瓣关闭不全及难治性心力衰竭患者,其超声心动图表现为:在收缩期主动脉根部无冠状动脉瓣有高度活动的绒毛样回声。在舒张期左室流出道有相似的回声,而在收缩期,此回声又回到主动脉根部。二尖瓣舒张期显示细的扑动,其余的超声心动图检查有室间隔运动增强和左室腔显著扩大。赘生物的超声心动图表现虽无特异性,但在败血症,主动脉瓣有浓厚、活动的回声,强烈提示赘生物。     

超声心动图在主动脉夹层早期诊断价值探讨(附26例分析)

目的:探讨超声心动图在主动脉夹层早期诊断应用价值。方法:回顾性分析经超声心动图早期诊断的主动脉夹层共26例患者的资料。结果:超声心动图提示DeBakeyⅠ型15例,DeBakeyⅡ型2例,DeBakeyⅢ型9例。中度或中度以上主动脉瓣关闭不全9例,有7例假腔内附壁血栓形成,10例可见左心室内径扩大;2例合并左室收缩功能减低,7例可见少到中量心包积液。结论:在主动脉夹层早期诊断中,超声心动图具有方便、快捷、可重复对照等特点,对识别困难的胸痛提供早期诊断及鉴别诊断,有利于临床医师及时修正临床诊断,同时可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能的影响情况,为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。     

肺结核病心脏听诊异常150例超声心动图表现

目的 探讨肺结核病心脏听诊异常者超声心动图的表现.方法 对150例肺结核病心脏听诊出现异常者进行超声心动图检查,分别观察心包膜、主动脉根部及主动脉瓣、肺动脉干及肺动脉瓣、二尖瓣及其腱索、三尖瓣及其腱索等部位声像图表现,统计各部位异常发生率.结果 心脏单部位病变者66例(44.00%),最常见是主动脉瓣异常患者;双部位病变患者56例(37.33%),最常见是心包膜与主动脉瓣病变;心脏3个或以上部位异常者28例(18.67%),最常见为心包、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉4个部位联合病变.心包膜异常52例,其中46.00%(24/52)心率异常,34.00%(18/52)出现心包摩擦音;主动脉瓣异常70例,其中51.42%(36/70)心律失常和24.28%(17/70)出现心脏杂音;肺动脉瓣异常31例,其中74.19%(23/31)出现心脏杂音;二尖瓣异常34例,其中55.88%出现心脏杂音;三尖瓣异常41例,其中67.29%出现心脏杂音.结论 通过超声心动图检查不仅可以了解肺结核病心脏听诊出现异常的患者有无器质性心脏病,而且可以根据心脏病变部位来推断心脏杂音的来源以及发生机制,为临床治疗方案选择和疗效观察提供可靠依据.     

尿激酶程序灌洗法在结核性心包积液中的应用及护理

心包粘连、缩窄是结核性渗出性心包炎常见的并发症 ,目前尚无十分有效的防治方法。我们自 1997年起在经皮穿刺心包置管引流的基础上 ,应用生理盐水、尿激酶等药物进行心包腔程序灌洗治疗结核性渗出性心包炎 8例 ,取得较好疗效 ,现将治疗和护理报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 8例均系临床确诊的结核性渗出性心包炎住院患者 ,其中男 5例 ,女 3例 ;年龄 2 5 - 6 5岁。超声心动图、X线检查示中等量以上积液 ,部分形成积液包裹和心包粘连。1.2　治疗方法 :(1)经超声心动图对积液定位 ,行常规皮肤消毒、局麻后 ,采用心包穿刺套管针…     

心房颤动伴宽QRS波心动过速的诊断体会

1 临床资料 患者女,65岁,因反复心累、气促及双下肢水肿1月入院.查体:血压130 mm Hg/80 mm Hg;颈静脉回流征阳性,心脏听诊临界扩大,心尖区位于第5肋间隙左锁骨中线外1 cm,心率120次/min,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,A2＞P2,心脏彩超提示:左心房及左心室增大;主动脉硬化;主动脉瓣及二尖瓣钙化,中度返流;三尖瓣中度返流;轻度肺动脉高压;心包腔积液.入院诊断:老年性退行性心脏瓣膜病,二尖瓣及主动脉瓣钙化,心脏扩大,心功能Ⅲ级.     

连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用

目的:总结连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用经验。方法:28例心脏瓣膜病患者,单纯主动脉瓣置换术21例,双瓣(主动脉瓣及二尖瓣)置换术7例,均采用连续缝合法置换生物瓣。其中置换上21 mm生物瓣1例,23 mm 19例,25 mm 8例。结果:本组平均主动脉阻断时间(87±12)min,单纯主动脉瓣置换,无主动脉瓣钙化者主动脉阻断时间(36±4.6)min。无主动脉瓣周漏,置换21 mm生物瓣者跨主动脉瓣压差48 mmHg。其余患者跨主动脉瓣压差(10±4.3)mmHg。结论:主动脉瓣生物瓣置换中采取连续缝合法可置入比主动脉瓣瓣环内径大1～2 mm的生物瓣,获得较大的有效瓣口面积,可以有效降低跨瓣压力阶差,减轻左心室负荷,有利于心功能的恢复。     

冠脉造影及支架术并发心脏压塞的诊治与护理

1 定义 心脏压塞过去又称心包填塞,是心脏介入诊断与治疗过程中最严重的并发症之一.心脏压塞[1]是指心包积液增多,心包内压增高,心脏舒张充盈受限而导致的血流动力学障碍.主要特点:心包腔压力升高,进行性限制了心室舒张期充盈,导致每搏量和心排血量降低.