脂肪肝的药物治疗进展

脂肪肝的药物治疗进展范建高，李继强，曾民德据统计，脂肪肝发病率占平均人口的１０％，肥胖和糖尿病患者的５０％嗜酒者的５７．５％且无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，肝纤维化发生率高达２５％约１．５％－８．０％患者可发展为肝硬化，因此，脂肪肝防治对阻止慢性肝...     

血管阻塞在乙型肝炎纤维化中的作用

目的观察乙型肝炎肝内血管阻塞性病变与肝纤维化之间的关系．方法对１０７９例乙型肝炎的肝活检标本静脉阻塞作了观察．并对肝组织中网状、胶原、弹力纤维作组织化学及ＦＮ、ＬＮ作免疫组化染色（ＡＢＣ法）．结果肝纤维化指数随肝内血管阻塞的轻（２９４±１５６）、中（５０８±１３０）、重度（６６３±１９７）而上升．在血管阻塞轻度组６１％无纤维带形成，其较窄占３９％，而中度组较窄占５１％，较宽占４９％（Ｐ＜００１），重度组较窄仅７８％，而较宽则占９２２％（Ｐ＜００１）．其Ｆｉ组织病理学有高度的区域性差异，且与被阻塞的静脉相伴随；新形成的纤维带由毛细血管所构成；桥接性纤维化由新形成的小血管相连接；肝硬变的纤维带构成与血管损伤相一致．结论乙型肝炎肝纤维化及肝硬变由肝内静脉阻塞所致．     

超声波检查对肝脏纤维化分期的诊断价值

目的 了解超声波检查对早期肝硬化的诊断价值及其与肝纤维化程度的相关性。方法２６３例慢性乙型病毒性肝炎患者经皮肝脏穿刺活检术行病理组织学检查，同时行空腹肝脏Ｂ型超声波检查肝硬化声像、门静脉主干和脾静脉宽度及脾脏肿大，检查结果经 ｔ检验、ｘ２检验确定统计学意义。结果 ２６３例患者中 ６０例为早期肝硬化，超声波检查对早期肝硬化的诊断灵敏度 ５２．５％，特异度 ８８．３％，误诊率 １１．７０％，漏诊率 ４７．５％，约登指数 ０．５０８；肝纤维化Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、Ｓ４期的门静脉主干宽度分别为（１０．９３± １．２５）ｍｍ、（１１．３５±１．０６）ｍｍ、（１１．２９± １．５２）ｍｍ及（１１．４８±１．２５）ｍｍ，其中以与Ｓ１比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；脾静脉宽度分别（６．５１８±２．０３３）ｍｍ、（７．１９０±１．５６９）ｍｍ、（７．４４４±１．８０５）ｍｍ及（８．４０６±２．２２７）ｍｍ，其中 Ｓ４与 Ｓ２比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；脾脏肿大发生率随肝纤维化程度加重而增加。结论 超声波检查对早期肝硬化的诊断敏感度亟待提高，不足以作为早期肝硬化的常用诊断方法；门静脉主干、脾静脉宽度及脾脏肿大发生率与肝纤维化程度呈正     

他巴唑引起肝损害的临床流行病学调查

作者调查１４８５例应用抗甲状腺药他出发点从患者发生肝损害的情况。５６例出现肝功能异常或肝炎表现，占３．７７％，性别与年龄和肝损害发生率无明显关系。肝损害大多发生于服药后１个月内，为９２．９％ 。肝损害类型以单项肝功能异常为主，占８７．５％，其中单纯ＡＬＴ升高更为常见，另还有４例为无黄性炎及３例，表现为肝肉胚汁郁滞。     

巨脾型晚期血吸虫病与HBV及HCV感染的研究

本文作者对１２４例临床诊断为巨脾型晚期血吸虫病（晚血）的患者作了肝组织病理、ＨＢＶ和ＨＣＶ标志检测及随访观察。病理诊断为血吸虫病性肝纤维化７８例（６２．９％），血吸虫病性肝纤维化合并肝炎３１例（２５％），门脉性肝硬化１５例（１２．１％），三组患者ＨＢｓＡｇ及ＨＣＶ标志检出率分别为３５．９％、６４．５％及９３．３％，提示肝细胞病变及其严重程度与肝炎病毒感染有密切关系。以血吸虫病性肝纤维化为基本病变的１０９例中，ＨＢｓＡｇ或ＨＣＶ标志阳性组病死率为２２．９％（１１／４８），显著高于阴性组１．６％（１／６１）。１８例死亡患者中，ＨＢｓＡｇ和／或ＨＣＶ标志阳性１７例，占９４．４％。最常见的死亡原因是肝功能衰竭，第二位是原发性肝癌（ＨＣＣ）。ＨＢＶ及ＨＣＶ感染是发生肝衰竭及ＨＣＣ的关键因素，与晚血患者的死亡密切相关。     

实验性肝纤维化基质金属蛋白酶抑制剂-1的动态变化

我们用大鼠实验性肝纤维化模型,动态地检测肝纤维化过程中ＴＩＭＰ－１的表达量,以探讨ＴＩＭＰ－ｌ与肝纤维化的关系。 一、材料与方法 １．肝纤维化模型的建立： ｗｉｓｔａｒ雄性大鼠３６只,体重 １８０—２１０ ｇ,由中国医科大学实验动物部提供。随机分组,对照组１５只,模型组２１只。模型组给４０％四氯化碳花生油混合液,以 １．２ ｍｌ／ｋｇ皮下多点注射,每周２次,分别于４、８、１２周末处死大鼠,模型组７只,对照组５只。麻醉后剖腹取肝,相应固定、保存备检。 ２．主要试剂及方法：（１）试剂：ＴＩＭＰ－１抗体为Ｓａ…     

慢性酒精性肝病分类的探讨（附124例肝穿分析）

观察１２４例酒精性肝病（ＡＬＤ）的病理变化，根据脂肪变（Ｆ），炎症（Ｈ）及纤维化（Ｆｂ）的程度，以优势原则进行分类，Ｆ，Ｈ，Ｆｂ均为一级者定为轻症酒精性肝病，各类中主要病变２，３，４级者分别定为该类的轻，中，重亚型，三项病变同级时，则以炎症为主要决定指标，共将ＡＬＤ分为５类，即轻症酒精性肝病（占３０．６％），酒精性脂肪肝（１０．５％）酒精性肝炎（１６．９％），酒精性肝纤维化（３４．７％）和酒精性肝     

老年人骨转移瘤163例分析

分析１６３例老年骨转移瘤患者的临床资料，主要特点为：（１）老年人骨转移瘤的发生率占同期各年龄组原发癌总例数的７．９％；（２）男性发生率明显高于女性，男女比例为５．３：１；（３）累及肋骨的转移瘤最多见（１９．２％），其次为腰骶椎（１７．５％）；肺癌以肋骨转移多见，前列腺癌以腰骶椎多见；（４）原发癌中前列腺癌骨转移的发生率最高（５０．８％），且转移发生的时间最早（７．１±７．０个月）。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症的临床研究

采用自制的内支撑行经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），对６０例Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ平均评分为１０．０３±２．１４的门脉高压症患者进行治疗，ＴＩＰＳＳ成功率为９４．５％，并发症发生率为１８．２％，死亡率为５．５％；肝内门体分流建立后冠状静脉和食管曲张静脉消失，分流道建于肝右静脉与门静脉左支、右支和左、右支交叉分别为５５．８％、２６．９％和１７．３％；术后一周分流道血流速度为８３．４２±３１．５４ｃｍ／ｓ，术后１～１０月血流速度为８２．５５±３２．４４ｃｍ／ｓ．分流道呈内壁光滑的圆柱形结构；术后１～１０个月随访，出血复发１例，肝功能衰竭死亡１例。研究结果表明：ＴＩＰＳＳ是治疗晚期肝硬化伴食管静脉曲张出血的有效方法，肝硬化时门静脉系统解剖结构和病理生理改变有助于肝内门体分流的建立和分流道的通畅。     

多原发性肺癌31例分析

目的 探讨多原发性肺癌特点。方法 检索１９８１年１月至１９９９年６月在我院手术治疗肺癌病人４６３８例，３１例病理确诊为多原发肺癌，发生率０．６７％。结果３１例中第一、二原发肺癌以５０￣６５岁发病率最高，分别占６４．５％和６８．２％，６４个原发癌中鳞癌占５４．７％，同时癌，异时癌，同时异时癌分别占２９％，６４．５％及６．５％，Ｘ线显示，６４个原发癌以周围型多见占７１．９％，Ⅰ￣Ⅱ期为８４．４％（５４     

肝纤方治疗乙肝后肝纤维化

根据中医补肾、益气、凉血、活血、解毒的治法原则，我们自拟了中药方剂“肝纤方”，用于乙肝后肝纤维化的治疗．本研究采用前瞻性对比方法对其疗效进行了评价．１　材料和方法１．１　材料　自１９９３０６以来，门诊收治２４７例乙肝后肝纤维化患者，肝纤维化的诊断按１９９０年第６届全国病毒性肝炎学术会议（上海）制定的临床诊断标准．选符合以下条件的８６例作为研究对象：①肝炎病史１ａ以上；②肝功能ＣｈｉｌｄＡ级，无腹水或下肢水肿；③脾厚径男大于４－０ｃｍ，女大于３－５ｃｍ，或门静脉主干内径大于１－４ｃｍ；④血清透明…     

肝纤维化中医药治疗临床研究进展

肝纤维化是指各种肝病导致的肝内纤维结缔组织增生，是各类肝实质性损害转向肝硬化共同而基本的环节。因此，阻断肝纤维化的过程是治愈许多难治性肝病的关键。近年来，国内外学者对肝纤维化的病因病理、调节因素等进行了一系列研究．取得了长足进展，但在治疗方面仍缺乏有效措施。国内在广泛开展有中医中药治疗肝纤维化的实验研究基础上，对许多药物进行了进一步的临床验证，结果令人振奋，现将进展概述如下。１中医药对肝纤维化的认识１、１肝纤维化的病因病机中医无“肝纤维化”一词，根据其临床症状、体征及病理特征可归属于“膨胀”（蛊…     

遗传性非息肉病性大肠癌的诊断与治疗

遗传性非息肉病性大肠癌（herediarynonpolyposiscol－orectalcancer，HNPCC），又称Lynch综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，其特征为发病较早，具有家族聚集性，并可能伴发其他肿瘤。为提高对本病的认识，作者搜集国内外近期文献，对其诊疗研究进展做一综合复习。１．发病概况：HNPCC在临床上并非少见。国外文献报道本病约占家族性大肠癌的５０％犤１犦，全部大肠癌病例的５％～１０％犤２犦，采用Amsterdam标准后，发生率为１％～５％犤３犦。国内报告发生率占同期收治大肠癌病例的２．４％。HNPCC以男性多见，男女之比约为…     

环孢菌素A和吡喹酮联合应用预防小鼠血吸虫性肝纤维化的研究

目的：观察环孢菌素Ａ和吡喹酮联合应用对小鼠血吸虫性肝纤维化的影响。方法：感染第５ｗｋ末给药，吡喹酮８００ｍｇ／ｋｇ１次喂服及环孢菌素Ａ３０ｍｇ／ｋｇ皮下注射，每日１次，连续５日。结果：联合用药组血清游离羟脯氨酸水平在９、１２、１５ｗｋ分别为７．９１±０．２１、９．０３±１．６６、９．６９±１．２３μｍｏｌ／Ｌ，显著低于单独应用吡喹酮组的１０．１３±１．４５、１１．２３±１．３４和１１．８９±１．６２μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；第９ｗｋ时肝脏虫卵肉芽肿面积（１．０８×１０５μｍ２）和其中胶原纤维的百分含量（１８．９１％±７．８２％），分别显著小于单独应用吡喹酮组（１．７２×１０５μｍ２和２９．４１％±１３．０９％）（Ｐ均＜０．０５）。结论：联合用药组的肝脏纤维化程度较单独用吡喹酮者为轻。     

尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治

肾移植术后功能延迟恢复（ＤＧＦ）的因素甚多，国外报道其发生率高达１０％～６０％。本文介绍我院１５年来的尸体肾移植情况：ＤＧＦ发生率仅为５．７４／．远低于国外报道。其原因分别为急性肾小管坏死（ＡＴＮ），占７７．５９％；急性排异反应，占１５．５２％；泌尿系并发症，占５．１７％；急性ＣｓＡ肾毒性，占１．７２％。其预防方法包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子拮抗剂；木中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性ＣｓＡ肾毒性。     

内镜胆管引流术治疗301例肝门部恶性胆管梗阻的体会

采用内镜胆管引流术为３０１例（次）肝门部恶性肿瘤病人解除黄疸。行鼻胆管引流术１６６例次，塑料内置管引流８７例次，放置可膨式金属胆道支架４８例。全组引流总有效率为６７．１％，其中效果满意者４２．５％；术后１月内胆管炎发生率为１４．０％，３例死亡；长期随访病例的平均存活期５．３月。引流效果与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型有密切关系，如果全肝４０％以上的胆系得到引流，黄疸有望消退；左、右两侧胆管同时引流可扩大引流范围，提高疗效。对无切除可能的肝门部肿瘤，内镜胆管引流术是一种安全有效的治疗手段，可作为首选的姑息性治疗。     

Ⅱ型糖尿病人心血管病的流行情况

心血管病，尤其是冠心病（ＣＨＤ）占Ⅱ型糖尿病死亡率的７５％。本文从流行病学观点，讨论了Ⅱ型糖尿病中已确定的和新发现的ＣＨＤ危险因素，并评价高血糖作为糖尿病的一种独立危险因素的作用。很多研究发现，糖尿病人ＣＨＤ发生率增加。Ⅱ型糖尿病人的ＣＨＤ相关死亡危险比年龄相当的男性非糖尿病人高１－５～２－５倍，在女性甚至可高１－７～４－０倍。糖尿病人的死因中ＣＨＤ至少占了５０％。糖尿病成年病人的年均死亡率是５－４％，是非糖尿病人的２倍，其预期寿命也减少５～１０年。ＷＨＯ研究表明糖尿病人ＣＨＤ发生率为２６％～３…     

ERCP对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值

为探讨ＥＲＣＰ对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值，对１０８例胆囊切除术后综合征进行ＥＲＣＰ检查，插管成功率９６．３％，有效诊断率８７．０％，结果表明胆总管和（或）肝内、外胆管残余结石占３６．１％，胆总管炎性扩张或狭窄占１７．６％，胆囊管残留过长占６．５％，胆管损伤占１．８％。认为ＥＲＣＰ检查对胆囊切除术后综合征不仅能明确其病因，而且对选择治疗方法也有重要意义。     

临床诊断巨脾型晚期血吸虫病的病理病原检查和随访观察

本文报告２２１例临床诊断为巨脾型晚期血吸虫病（晚血）患者肝组织病理检查结果，其中单纯血吸虫性肝纤维化１３１例（５９．３％），血吸虫性肝纤维化合并肝炎（伴肝细胞变性、坏死）４２例（１９．０％），肝炎肝硬化２７例（１２．２％），慢性肝炎１３例（５．９％），其它疾病８例（３．６％），表明肝炎及肝炎肝硬化是误诊为晚血的主要疾病。随访２～７年１７７例，死亡２９例，病死率１６．４％，肝炎肝硬化及血吸虫肝纤维化伴肝细胞病变者病死率均显著高于单纯血吸虫肝纤维化患者（Ｐ＜０．０５），多数患者死于肝衰竭及原发性肝癌。死于上述肝病者均存在ＨＢＶ和／或ＨＣＶ感染，提示ＨＢＶ及ＨＣＶ感染是晚血发生肝衰竭及肝癌的关键因素，与患者死亡密切相关。     

腹膜后纤维化三例及三十余年国内文献分析

目的总结了北京协和医院３例和国内１９６３年以来报道的共４４例腹膜后纤维化，旨在提高对该病的警惕和早期诊断率。方法和结果（１）临床表现：该病发病男性略高（１．４：１）。首发症状虽可各异，多以腰背痛、尿闭和腹痛为首发症状，常伴下肢水肿和腹水的体征。（２）诊断：对腹膜后占位性病变，ＣＴ检出的阳性率（８８．９％）较Ｂ超（２０．６％）高，而Ｂ超和静脉肾盂造影对肾盂和输尿管上段病变敏感，其阳性率分别为８６．２％和６９．２％。如疑为下输尿管病变则应考虑做逆行肾盂造影，其阳性率为８４．２％。在腹膜后纤维化中，特发与继发之比为２．１：１，在继发患者中合并消化道肿瘤占３５．７％（５／１４）。（３）治疗：内科治疗目前仍以激素为主，新近应用他莫西芬，其疗效有待进一步观察。但晚期需外科治疗。结论腹膜后纤维化确诊需经手术和病理。影像学检查对腹膜后纤维化的诊断和鉴别诊断较为重要。对继发腹膜后纤维化应警惕是否合并消化道肿瘤。早期与中期以内科治疗，而晚期则需外科手术治疗。