减少术后尿失禁及尿道狭窄的列腺癌根治术（附42 例报告）

目的：探讨减少前列腺癌根治术后尿道狭窄及尿失禁的术式。方法：采用膀胱颈粘膜外翻固定再与尿道对端吻合及保留膀胱颈环状肌纤维的前列腺癌根治术治疗前列腺癌42例。结果：42例术后均发生膀胱尿道吻合口狭窄，尿失禁2例。随诊4－70个月，最大尿流率25．0－30．7ml/s。结论：采用膀胱颈粘膜外翻固定再与尿道对端吻合及保留膀胱颈环肌纤维的前列腺癌根治术，术后避免或减少了尿道狭窄，减低尿失禁的发生。     

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察

目的：小结开展保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的经验和教训。方法：对40例穿刺活检证实的前列腺癌患者行RRP，术前采用新辅助治疗，术中采用保护尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束，并在重建膀胱颈部粘膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针。间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合。结果：经3～78个月随访，全部患者排尿通畅，无肿瘤复发；除2例发生轻度尿失禁外，余38例在6个月内均恢复尿控能力。结论：充分做好耻骨后前列腺癌根治术前的准备工作，有利于手术操作；术中保护好尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束，在充分外翻膀胱粘膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合，能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

保留膀胱颈环状肌和前列腺侧旁神经血管束的前列腺癌根治术

为减少或避免前列腺癌根治术后尿失禁和阳萎的发生，采用保留膀胱颈环状纤维和前列腺侧旁神经血管束的方法行前列腺癌根治术１３例，结果１３例术后无尿失禁９例，轻度可复性尿失禁４例；保留性神经手术８例，术后有性功能７例；术前内分泌疗法９例，术后病理均可见肿瘤细胞退变，萎缩改变。结论：前列腺癌膀胱颈无浸润者适宜作本术式。由于术后保留括约肌功能，尿失禁发生率低。因此，对癌前病变及术前难以定性的高危患者可扩大手术适应证     

个体化改良术式防止前列腺癌根治术后尿失禁

目的：探讨前列腺癌根治术中保护控尿功能的方法。方法：对51例临床局限性前列腺癌患者(TNM分期为T1a～3hN0M0)，采用个体化改良术式行耻骨后根治性前列腺切除术，术中为保留控尿功能仔细解剖前列腺尖部并作无张力膀胱颈一尿道残端吻合。结果：术后12～14d拔除尿管时22例(43．1％)控尿满意，术后1个月45例(88．2％)控尿满意．术后3个月至今，所有患者控尿满意。平均随访14个月(3～24个月)，随访期间无生化复发及尿道狭窄发生。结论：术中注意以下几点可提高耻骨后根治性前列腺切除术后的控尿功能：①良好控制背静脉丛以获得无血手术视野；②在保证尖部切除范围前提下，尽量延长功能性尿道长度；③根据术中具体解剖情况再造膀胱颈口；④膀胱黏膜外翻并与尿道残端无张力吻合(7针或9针缝合法)，减少术后漏尿及尿道狭窄发生。     

前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防

目的探讨保护尿道膜部括约肌和神经血管束及重建膀胱颈部对前列腺癌根治术后尿失禁的预防作用。方法对32例前列腺癌采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,并在重建膀胱颈部黏膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针的方法,进行前列腺癌根治术,观察术后尿失禁发生情况。结果经6～72个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发,除2例发生轻度尿失禁外,其余30例在6个月内均恢复尿控能力。结论保护尿道膜部括约肌和前列腺旁神经血管束,在充分外翻膀胱黏膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术在腹腔镜前列腺根治切除术中的应用

目的:探讨经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用,评价其效果。方法:2013年10月~2014年6月,在12例前列腺癌根治手术中采用经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术行膀胱颈离断。记录手术时间、术中出血量、膀胱颈切缘阳性率、术后短期尿控情况及术后并发症的发生。结果:12例患者,平均手术时间(98±21.5)min,平均术中出血量(134±26.4)ml。术后病理报告示膀胱颈切缘均为阴性。术后3个月仅1例发生轻度尿失禁。无尿漏、肾积水等并发症发生。结论:经精囊面吊带悬吊膀胱颈技术用于腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈的离断安全性好,更好地保留了膀胱颈口,易于其与尿道的吻合,减少了术后并发症的发生。     

球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的应用

目的:探讨球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年1月～2017年9月我院收治的腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄患者22例,平均年龄66.9岁,均无压力性尿失禁。均予尿道镜下行吻合口狭窄段球囊扩张术(F24),放置F22导尿管2～3周后拔除,定期监测其最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、尿垫数量及尿控恢复时间。结果:术后3个月患者最大尿流率、平均尿流率均明显高于术前[(16.59±2.13)ml/s vs.(7.13±1.28)ml/s,(8.32±1.81)ml/s vs.(4.05±1.09)ml/s,P<0.05],残余尿量明显低于术前[(25.18±5.28)ml vs.(105.91±26.33)ml,P<0.05]。随访12个月,患者术后均需使用尿垫,行提肛锻炼后尿控均恢复,无尿道或膀胱损伤、尿瘘、反复血尿、反复尿路感染等并发症,无吻合口狭窄复发。结论:球囊扩张是治疗腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄的一种安全、有效的方法,值得临床推广。     

减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧及改进方法,以减少该术式围术期并发症的发生.方法：回顾性分析54例接受腹腔镜前列腺癌根治术患者临床资料：年龄58～76岁,中位年龄68岁.前列腺特异抗原（PSA）为1.6～40.6 ng/ml.Gleason评分≤8分.术前病理检查证实为前列腺癌.均作手术治疗.结果：平均手术时间233（120～425）min,平均出血量335（100～800）ml.术后输尿管损伤1例,直肠损伤1例,尿漏6例,均自愈.术后出现不同程度尿失禁12例,6个月内恢复尿控.术后病理检查切缘阳性8例.随访42例,随访时间为1～36个月,无尿道狭窄.结论：有效控制背深静脉丛,精细解剖前列腺尖部,保护尿控神经,良好吻合尿道膀胱等,能有效地减少腹腔镜前列腺痛根治术围术期并发症的发生.     

不同缝合方式对前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄发生率的影响

目的：评估在前列腺癌根治术中,以间断或连续缝合等2种不同的方法处理尿道膀胱吻合口后,远期尿道狭窄发生率的情况。方法：在2006～2010年间,国内3个临床中心共进行了549例开放或腹腔镜前列腺癌根治术。其中388例以问断缝合的方法处理膀胱尿道吻合口,161例以连续缝合的方法处理尿道膀胱吻合口,并评估术后吻合口狭窄发生率的情况。结果：45例（8．2％）患者m现术后尿道吻合口狭窄,发生的平均时间为术后4．1个月。在以间断缝合法处理吻合口的388例开放前列腺癌根治术患者中,10．1％（39例）的患者出现尿道狭窄;而在以连续吻合法处理的161例患者中,尿道狭窄发生率为3．7％（6例）,其中75例开放前列腺癌根治术后发生率为2．7％（2例）,86例腹腔镜前列腺癌根治术患者术后发生率为4．7％（4例）。结论：无论是以开放的或腹腔镜途径,用连续缝合法处理前列腺癌根治术中的尿道膀胱吻合口,术后吻合口狭窄的发生率低于间断缝合法。     

腹腔镜前列腺癌根治术(附21例报告)

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧和疗效。方法 2005年3月～2008年9月,经腹腔途径行腹腔镜前列腺癌根治术21例(T1a3例,T1b4例,T2a6例,T2b8例),游离膀胱前间隙、盆筋膜,显露前列腺尖部,缝扎阴茎背静脉复合体后离断膀胱颈,游离切除精囊,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果 19例手术获得成功,中转开放手术2例,其中阴茎背静脉复合体损伤1例,直肠损伤1例。手术时间155～450min,平均280min;术中出血量170～2500ml,平均470ml。术后病理报告切缘阳性1例。术后尿管留置10～40d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后发生漏尿3例,尿道狭窄1例,均治愈。21例随访5～44个月,平均18.5月,PSA0～5.85ng/ml,平均0.23ng/ml,未发现局部复发和远处转移。结论腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的安全有效措施。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功实施手术的关键。     

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

对26例前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术.术后8例发生尿外渗,2例尿失禁,2例尿道膀胱吻合口狭窄,6例性功能障碍.经对症处理均治愈或好转,其护理主要有保持尿管引流通畅,盆底肌训练,针对性心理护理等措施.     

腹腔镜前列腺癌根治术

目的总结腹腔镜前列腺癌根治术的经验。方法2004年9月～2005年12月,我科对8例早期局限性前列腺癌行经腹腔腹腔镜前列腺癌根治术,游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,缝扎阴茎背深静脉后离断膀胱颈部,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果8例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间270～420min,平均325min;术中出血量300～1600ml,平均580ml,其中1例由于术中损伤阴茎背深静脉大出血1600ml,需要输血4例。标本切缘阳性1例。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例;术后2周拔除导尿管,出现尿失禁2例,1例尿失禁在随访6个月后尿控能力恢复,另1例尿失禁仍存在。8例术后随访10～24个月,平均16个月,排尿均通畅,未出现生化复发现象。结论熟悉前列腺的局部解剖、有良好的腹腔镜器械辅助及熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。     

腹腔镜前列腺癌根治术中保留神经血管束的疗效观察（附17例报告）

目的评价腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中保留神经血管束(NVB)的临床意义。方法2005年8月—2008年3月,对17例局限性前列腺癌患者行LRP,术前临床分期T1b3例,T1c8例,T2b2例,T2c3例,T3a1例。术中采用保护尿道膜部括约肌和双侧前列腺旁神经血管束,重建膀胱颈部充分外翻后,间断、无张力行膀胱颈尿道吻合。结果17例手术均获成功,无一例中转开放。手术平均时间290min(190～370min),出血量平均360ml(200～640ml)。其中2例术中因处理阴茎背血管复合体(DVC)不当出现较大出血,分别为600ml和640ml,均未输血。术后随访6～37个月,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发。14例术后6个月内恢复尿控能力,2例在术后9个月内恢复,1例术后12个月后尚存在轻度尿失禁。14例患者在术后12月内可以充分或部分勃起,3例不能勃起。结论LRP中保留双侧NVB,保护尿道膜部括约肌,能有效减少根治术后患者尿失禁及勃起障碍的发生。     

腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术(附7例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法:7例前列腺癌患者,腹腔镜下经腹膜外径路分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行前列腺切除术,膀胱颈成形后与尿道吻合。结果:平均手术时间为6.7h,术中平均出血量为1385ml。术后24～48h恢复肠道功能,2～3周后拔除尿管,2例出现轻度尿失禁,无术后出血、直肠损伤、尿路狭窄等其他并发症发生。结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、康复快,是早期前列腺癌根治术的方法之一。     

腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理

目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法。方法 2017-01-2019-03间在安钢总医院接受腹腔镜前列腺癌根治术的42例前列腺癌患者,围手术期加强心理、病情监测、并发症的预防等护理干预。结果本组42例患者均顺利完成手术。术后出现2例(4.76%)并发症,分别为发热1例和暂时性尿失禁1例,均经对症处理后痊愈。未发生尿漏、尿道膀胱吻合口狭窄等其他并发症。术后住院时间为(9.10±2.47)d,患者均痊愈出院。结论腹腔镜前列腺癌根治术围术期积极开展全面和规范的护理干预,能够有效减少并发症的发生率,提高手术治疗成功率。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附5例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法:采用经腹膜外途径对5例确诊为局限性前列腺癌的患者施行腹腔镜前列腺癌根治术,手术切除前列腺、精囊、输精管的壶腹以及膀胱颈的一部分,后行膀胱尿道吻合。结果:5例手术均获得成功,手术时间270~420 m in,平均350 m in,术中出血量250~600 m l,平均480 m l,术后48 h内胃肠功能恢复,术后2~3 d下床活动,术后住院7~12 d,平均8.5 d。术后随访3~8个月,无尿失禁,3例术前性功能正常的患者,2例术后可有满意的性生活。1例出现膀胱尿道吻合口狭窄,定期尿道扩张,排尿通畅。结论:经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术创伤小、对肠道无干扰、患者术后恢复快,可以成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。     

机器人辅助根治性前列腺切除术中血管神经束保留技术的疗效分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜前列腺根治术中血管神经束保留的可行性。方法回顾分析我科于2014年3至7月对42例TNM分期为T1b~T2的前列腺癌患者采用筋膜内剥离血管神经束技术行经腹途径机器人辅助根治性前列腺切除术。技术要点:经筋膜内沿前列腺包膜锐性分离至前列腺尖部,保留尿道括约肌和尿道直肠肌;正确判断前列腺与膀胱颈交界部,保护膀胱颈环状肌环;横行离断膀胱颈后唇,在狄氏筋膜和膀胱肌外层之间向膀胱颈近端方向适当游离膀胱颈后唇;吻合后尿道与膀胱颈,将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。术后随访尿控及性功能恢复情况。结果 42例均手术成功,术中平均失血量80(50~210)ml。术后病理切缘均阴性。拔出尿管时间平均10d,术后尿漏2例。随访时间平均11(8~12)个月。术后3个月复查tPSA,均0.2 ng/mL。术后3、6个月控尿有效率分别为90%(38/42)和93%(39/42)。术后3、6个月,勃起功能评分:术前21分的31例分别为81%(25/31)、87%(27/31)。结论机器人辅助前列腺癌根治术经筋膜内保留血管神经束,在技术上是可行的;对前列腺周围解剖组织结构的完全性保留可加快患者术后尿控及性功能恢复,提高患者生活质量。     

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

对26例前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术。术后8例发生尿外渗，2例尿失禁，2例尿道膀胱吻合口狭窄，6例性功能障碍。经对症处理均治愈或好转，其护理主要有保持尿管引流通畅，盆底肌训练，针对性心理护理等措施。     

耻骨后顺行前列腺癌根治术30例临床体会

目的 总结耻骨后顺行前列腺癌根治术的手术经验及疗效.方法 采用耻骨后顺行前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者30例.平均年龄64(51～73)岁.T_1 8例、T_2 15例、T_3 7例.手术采用先离断前列腺底部和膀胱颈,游离舣侧精囊及输精管并顺行向下分离直至前列腺尖部,紧贴前列腺尖部切断尿道,将尿道与膀胱颈重新吻合. 结果 30例手术顺利,手术时间平均150(75～240)min,术中出血量平均350(100～1600)ml,无直肠、输尿管等周围脏器损伤,无围手术期严重并发症.术后病理报告均为前列腺腺癌,切缘阳性4例.30例平均随访25(6～48)个月,均存活,排尿通畅,无尿失禁者.术前13例有勃起功能者术后7例(54%)恢复勃起功能. 结论 耻骨后顺行前列腺癌根治术并发症发生率低、出血量少,切缘阳性率低,手术效果良好.     

减少耻骨后前列腺癌根治术并发症的体会

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术手术技巧及改进,减少手术并发症。方法对16例前列腺癌患者进行耻骨后前列腺癌根治术。结果16例患者手术顺利,平均手术时间3.5h,术中平均出血量700ml,术中无直肠损伤者。术后尿瘘1例,尿道狭窄1例,无尿失禁。结论有效控制背深静脉丛,精细解剖前列腺尖部,保护尿控神经,以及良好的尿道膀胱吻合术能有效地减少手术并发症。