男性间质性膀胱炎18例临床诊治分析

目的 探讨男性间质性膀胱炎(IC)临床诊断和治疗方法,以提高男性IC的诊治效率. 方法 2010年1 -12月收治男性IC患者18例,患者均表现为明显的耻骨上区和腹股沟区疼痛,并伴有尿频、尿急症状.18例均曾误诊为ⅢB型前列腺炎,且治疗无效.按照NIDDK的IC诊断标准,根据PUF表评分＞15分、钾离子通透试验(PST)阳性以及麻醉下膀胱镜检查发现“红斑征”确诊IC.18例治疗前均行24 h排尿卡记录、尿常规、前列腺液常规及细菌培养等检查,并行麻醉下水扩张治疗.术后口服托特罗定缓释片治疗,每天1次,每次4 mg,疗程1个月;同时术后1周开始行膀胱灌注治疗(2％利多卡因20 ml+肝素3.75万U+5％碳酸氢钠5 ml),每周2次,疗程12周. 结果 18例患者水扩张术后采用PUF表评分和24h排尿卡记录进行随访,随访时间12～25个月,平均19个月,患者症状均获得缓解.治疗前后PUF评分值分别为(19.2±4.1)、(13.6±2.4)分;24 h平均排尿次数分别为(11.5±3.9)、(7.5±4.3)次;24h平均每次排尿量分别为(159.5±30.8)、(241.7±45.3)ml,差异均有统计学意义(P＜0.01). 结论 男性IC与(Ⅲ)B型前列腺炎临床症状相似,可通过PUF评分、PST试验以及麻醉下膀胱镜检查提高男性IC的诊断率,结合水扩张和术后口服托特罗定缓释片联合肝素膀胱灌注治疗可显著改善男性IC患者的临床症状.     

间质性膀胱炎及膀胱药物灌注治疗的研究进展

间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是一种以储尿期耻骨上区疼痛,伴尿频、尿急或夜尿增多等症状为主要特点的疾病.发病机制尚不十分明确,治疗主要是基于临床经验及对症治疗,目前临床上多使用膀胱灌注的方法治疗间质性膀胱炎,所使用的药物和治疗方法多样,效果不一.本文主要对目前间质性膀胱炎的发病机制和膀胱药物灌注治疗进行综述.     

非侵入式盆底肌康复疗法对产后盆底功能恢复的影响

目的观察非侵入式盆底肌康复疗法对产后盆底肌功能恢复的影响。方法选取2016年2月—2018年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院南院尿失禁及盆底康复中心就诊的产后盆底功能障碍患者128例。将研究对象随机分为观察组(n=64)和对照组(n=64)。两组患者在治疗过程中均接受相关健康宣教、电话随访,对照组患者进行家庭自主盆底肌锻炼,每天不少于40 min;观察组在对照组基础上采用非侵入式体外压力感受生物反馈训练联合体外盆底磁刺激疗法进行干预,每次治疗40 min,每周3次,共干预12周。于患者治疗前、治疗后6周、治疗后12周时分别比较两组患者的盆底功能障碍评分和盆底肌电测评得分。结果两组患者治疗后6周及12周的盆底功能障碍得分较治疗前均有所下降(P0.05),且治疗后12周的得分均低于治疗后6周(P0.05),观察组患者治疗后各时间点盆底功能障碍得分均低于对照组(P0.05);两组患者治疗后6周及12周盆底肌电测评得分较治疗前均有提升(P0.05),且两组治疗后12周得分高于治疗后6周(P0.05),观察组患者治疗后各时间点盆底肌电测评得分高于对照组(P0.05)。结论与患者自行盆底肌锻炼相比,非侵入式盆底肌康复疗法能更好地改善患者的盆底功能状态,增强盆底肌力,提高患者的生活质量;且该疗法非侵入、无创、无痛,更容易被广泛接受,值得临床推广应用。     

腹腔镜治疗成人脐尿管囊肿3例及文献复习

目的：探讨脐尿管囊肿腹腔镜治疗的技术要点和临床疗效。方法：脐尿管囊肿3例。男2例,女1例,平均48岁,手术切除范围包括脐尿管、脐尿管肿物、脐正中韧带以及与脐尿管肿物相连的部分膀胱顶部;检索PubMed及国内CBM等数据库中相关文献,讨论脐尿管囊肿发病特点、影像学特征以及临床诊治。结果：3例手术均成功,无中转开放手术。平均手术时间121min,3例患者术中均无明显出血,2例术后病理提示脐尿管囊肿,1例提示脐尿管囊肿合并感染。平均留置导尿时间4天,平均住院6天,切口一级愈合,无术后并发症。术后平均随访11个月,无复发,无恶变。结论：腹腔镜手术是治疗脐尿管囊肿的～种微创、安全、有效的方法,即使对于合并感染的脐尿管囊肿也具有同等疗效。     

原发性膀胱淀粉样变1例报告并文献复习

目的 探讨原发性膀胱淀粉样变的临床、影像学、病理学特征以及诊疗方法。方法：回顾性分析1例原发性膀胱淀粉样变患者的临床资料。结果：行经尿道电切（TUR）术,术后辅以50％二甲基亚砜（DMSO）膀胱灌注,随访1年未出现肉眼血尿。结论：原发性膀胱淀粉样变临床及其罕见,极易与膀胱癌混淆,确诊需依据临床表现、影像学检查、病理学检查及特殊染色。治疗以手术尽可能切除病变组织为主,术后辅以DMSO膀胱灌注,疗效及预后良好。     

男性间质性膀胱炎与ⅢB型前列腺炎18例的临床鉴别分析

目的 探讨男性间质性膀胱炎(IC)临床诊断和治疗的方法,并与ⅢB型前列腺炎(CP/CPPS)相鉴别分析,从而提高男性IC的诊治率.方法 回顾性分析2009年4月至2010年5月18例男性IC患者的临床资料,主要临床表现为下腹部/耻骨上区的疼痛以及尿频、尿急,所有患者之前均误诊为ⅢB型前列腺炎(CP/CPPS),经NIDDK的IC诊断标准,着重通过O'Leary-Sant IC症状评分表、钾离子通透试验(PST)以及麻醉下膀胱镜检查等方法确诊,所有患者治疗前均24h排尿卡记录、尿常规、前列腺液常规及细菌培养等检查,并给予麻醉下水扩张治疗,术后定期肝素膀胱灌注.结果 18例男性IC患者中,PST阳性率77.8%(14/18),麻醉下膀胱镜检查红斑症阳性率94.4%(17/18).平均随访(8.9±4.1)个月,术后患者症状均明显缓解,O'Leary-Sant IC症状评分和问题评分分别由治疗前的(13.52±4.33)分和(8.594±2.35)分,降至治疗后的(6.124±3.09)分和(4.654±3.40)分;24h平均排尿次数治疗前后分别为(11.5±3.9)次和(7.5±4.3)次;24h平均每次排尿量治疗前后分别为(159.5±30.8)ml和(241.7±45.3)ml,均有显著统计学差异(P<0.01).结论 男性IC与ⅢB型前列腺炎临床症状相似,可通过O'Leafy-Sant IC症状评分表、钾离子通透试验(PST)以及麻醉下膀胱镜检查提高男性IC的诊断率,结合水扩张和肝素膀胱灌注治疗可显著改善男性IC的临床症状.     

盆底生物反馈联合电刺激治疗前列腺癌术后尿失禁疗效分析

目的：探讨盆底生物反馈联合电刺激治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效及优点。方法回顾性分析39例用盆底生物反馈联合电刺激法治疗前列腺癌根治术后尿失禁患者的临床资料。结果39例术后不同程度尿失禁患者,治愈25例（64.1％）,有效l0例（25.6％）,无效4例（10.3％）,总有效率为89.7％。2例Ⅲ＆#176;尿失禁的患者在完成5个月的治疗后漏尿次数明显减少,每日可感知的漏尿事件仅2~3次,需使用尿垫1~2块或不用。结论采用盆底生物反馈电刺激法治疗前列腺癌术后尿失禁安全有效。     

首诊T1期膀胱尿路上皮癌患者二次经尿道膀胱肿瘤电切除术的临床意义

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切除术(二次电切)对首诊为T1期膀胱尿路上皮癌患者的临床意义.方法 收集资料完整的膀胱尿路上皮癌患者142例,首次经尿道膀胱肿瘤电切术后病理诊断均为T1期膀胱尿路上皮癌,其中68例患者进行了二次电切,观察肿瘤残留率以及分期变化,并与未接受二次电切患者的肿瘤复发率、无复发生存时间、无复发生存率以及肿瘤进展率等情况进行比较.结果 两组患者性别、年龄、随访时间、肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤分级等,差异均无统计学意义(均为P＞0.05).68例行二次电切的患者中,术后病理证实有肿瘤残余25例(36.8%),其中发现肿瘤浸润至肌层6例(8.8%).术后平均随访时间26.8个月,接受二次电切的患者中,肿瘤复发23例(37.1%),中位无复发生存时间21个月,无复发生存率41.0%,肿瘤进展9例(14.5%);未行二次电切的患者中分别为43例(58.1%)、12个月、35.1%、19例(25.7%);两组间肿瘤复发率(x2=5.962,P=0.015)、无复发生存时间(U=1584,P=0.002)、无复发生存率(x2=8.502,P=0.004)比较,差异均有统计学意义;肿瘤进展率差异无统计学意义(x2=2.570,P=0.109).结论 二次电切是彻底切除肿瘤的有效方法,对改善T1期膀胱尿路上皮癌复发率、无复发生存时间及无复发生存率有良好的效果,但对肿瘤进展率的影响尚需进一步研究.

Abstract：

Objective To explore the clinical significance of second transurethral resection (TUR) in patients with T1 urothelial cell carcinoma of the bladder.Methods The 142 cases with urothelial carcinoma were recruited.All patients underwent transurethral resection of bladder tumor (TURBT) and were diagnosed as stage T1 urothelial carcinoma of the bladder.The 68 of 142 cases underwent second TUR after the initial surgery.Tumor recurrence rate,progression rate and recurrence-free survival were compared.Results There were no statistical differences in age,gender,follow-up time,number of tumors,size of tumors or grade of tumors between patients with and without second TUR.Of the 68 cases that underwent second TUR,25 cases (36.8%) had residual tumor and 6 of them (8.8%) had muscle-invasive bladder cancer.After an average observation for 26.8 months,patients who underwent second TUR showed lower recurrence rate,higher recurrence-free rate and longer recurrence-free survival than patients without second TUR [37.1% vs.58.1%,x2=5.962,P=0.015;41% vs.35.1%,x2=8.502,P=0.004;21 months vs.12 months,U= 1584,P= 0.002].While the progression rate showed no statistical difference between them (14.5% vs.25.7%,x2 =2.570,P=0.109).Conclusions Second TUR provides an effective way to completely excise tumor.Second TUR is beneficial to the decrease of recurrence rate and improvement of recurrence-free survival.However,its effect on tumor progression needs further discussion.     

单核细胞趋化因子-1在间质性膀胱炎中表达的研究

目的 探讨单核细胞趋化因子-1(MCP-1)在间质性膀胱炎(IC)患者膀胱组织和尿液中的表达水平及其意义. 方法根据美国国立糖尿病、消化、肾病协会IC诊断标准确诊女性IC患者35例,感染性膀胱炎(UI)患者20例,肾囊肿患者25例作为正常对照组.IC患者平均年龄47(31～65)岁.主诉下腹酸胀/疼痛和夜尿次数多,伴有尿频尿急;已生育30例.均行24 h排尿卡记录、IC症状及问题评分表(O'Leary-Sant评分表)、钾离子敏感试验(PST)和麻醉状态下水扩张后膀胱镜检查.膀胱镜检查获取3组患者膀胱组织和尿液样本,免疫组化染色方法观察MCP-1在IC组织中的表达分布.RT-PCR技术测定3组膀胱组织中MCP-1 mRNA表达水平,酶联免疫吸附试验测定3组尿液标本中MCP-1水平. 结果 IC、UI、对照组尿液标本中MCP-1浓度分别为(74.1±36.9)、(280.6±68.9)、(10.8±6.9)pg/ml;膀胱组织中MCP-1相对定量值分别为76.2±24.0、99.5±30.1、36.1±14.1.lC组和UI组中组织/尿液中MCP-1表达水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).IC组临床症状评分为(14.9±1.8)分,与MCP-1升高水平呈正相关(r=0.686). 结论 IC患者膀胱组织和尿液中MCP-1表达升高,可能成为IC诊断的非特异性免疫指标之一.     

腹腔镜下扩大性膀胱部分切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗脐尿管癌

Objective To discuss the techniques and clinical efficacy of laparoscopic partial cystectomy with bilateral pelvic lymphadenectomy for urachal adenocarcinoma. Methods From July 2006 to April 2008, 4 patients with urachal adenocarcinoma were managed by the laparoscopic procedure. Three patients were male, the other one was female, with a median age of 51 (range 42 to 66)years. The mean size of tumors was 3.4(rang 1.9 to 5.4)cm in diameter. Three of them were diagnosed as mucinous adenocarcinoma, the other one was adenocarcinoma. There was 1 patient at stage Ⅱ , and the other three as stage Ⅲ according to Sheldon Stage. Four patients were performed by transperitoneal approach. The boundaries of resection were similar to the open surgery, including resection of the tumor with normal margins, the peritoneum lateral to the two medial unbilical ligaments,the posterior sheath of the rectus muscle and the muscle fibers of the rectus muscle below it, and bilateral pelvic lymphanodes. Results The procedure was successfully in all 4 patients, with a mean operative time of 220(range 150 to 350)min, a mean estimated blood loss of 180 (range 120 to 290)ml.No significant intraoperative or postoperative complications occurred, except for an inferior epigastric artery injury in 1 case. The mean postoperative in-dwelling urinary catheter time was 6 (range 5 to 7)d, and the mean postoperative hospital stay was 6 (range 5 to 8)d. All 36 resected lymph nodes (range 8 to 11) were negative. At a median follow-up of 25(range 15 to 36) months, there was no evidence of recurrent disease by radiologic or cystoscopic evaluation. Conclusion Laparoscopic partial cystectomy and bilateral extended pelvic lymphadenectomy in selected patients with urachal tumors could be a safe, feasible, minimally invasive procedure.